Экстрапирамидная система и мозжечок

Отделы экстрапирамидной системы

Термин «экстрапирамидная система» - С. Вильсон, 1912
Неостриатум – полосатое

Экстрапирмидная система

Корковый уровень
- корковые поля 4,6,8, по Бродману (базальные отделы

Экстрапирамидная система

Стволовый уровень
- красные ядра
вестибулярные ядра
ядра покрышки

Связи экстрапирамидной системы Афферентные

Tr. Thalamo-strialis, tr.thalamo-pallidalis
Tr.cerebello-rubralis,tr.cerebello-tectalis
Tr.cortico-thalamicus
Tr.reticulo – strialis, tr.reticulo-pallidalis
Эфферентные
Traсtus

Связи экстрапирамидной системы

Пути к двигательным ядрам черепных нервов ствола мозга
Ассоциативные (связи

Медиаторы экстрапирамидной системы

Глутамат , аспартат ( возбуждающие)
Адреналин , норадреналин,

Дофаминэргические нейрональные системы

Нигростриарный (ДОФА-эргический) - чёрная субстанция - хвостатое ядро
Стрионигральный

Функции экстрапирамидной системы

Реализация и коррекция произвольных движений (передвижение, ползанье, плаванье)
Миотатическая
Участие в

Этиология поражения ЭС

Генетические факторы
Персистирующая вирусная инфекция
Хроническая ишемия мозга
Черепно

Классификация экстрапирамидных расстройств

Гипертонически - гипокинетический синдром ( паркинсонизм )
Гипотонически -

Топическая диагностика поражения структур экстрапирамидной системы

Бледного шара, черной субстанции, Д1- стриарных

Топическая диагностика поражения структур экстрапирамидной системы

Субталамического ядра и его связей с

Клиника гипертонически-гипокинетического синдрома

- Субстрат анатомический - бледный шар, черная субстанция,

Паркинсоническая поза

Редкое мигание

Паркинсонический тремор

Симптомы паркинсонизма

Виды гиперкинезов. Тремор

I. Простые
тик
миоклония
тремор
атетоз
баллизм
локальны формы дистоний (блефароспазм, лицевой гемиспазм, писчий

Виды гиперкинезов.

II. Сложные
торсионная дистония
хорея
стереотипия
гиперэклекпсия
тасикинезия
пароксизмальная дистония
синдром «ригидного человека»

Тремор (дрожательный гиперкинез)

Ритмическое, регулярное, осциллирующее дрожание головы, туловища, конечностей
Тремор покоя

Тремор

Миоклонии

Насильственные сокращения отдельных мышечных групп в мышцах конечностей, туловища, мягкого неба,

Тик

Непроизвольное насильственное сокращение отдельных мышечных волокон, усиливающееся при волнении
Функциональный и органический

Атетоз

- Медленный дистонический гиперкинез, «ползущее» распространение которого в дистальных отделах

Фазы атетоза

Баллизм

Крупноразмашистый гиперкинез, броскового характера, вовлекающий мышцы проксимальных отделов конечностей,чаще рук

Баллизм

ВИДЫ ГИПЕРКИНЕЗОВ

Дистонии

-Тип непроизвольного насильственного движения , обусловленного медленным сокращением мышц конечностей ,

Торсионная дистония

Торсионная дистония

Локальные (фокальные) дистонии

Блефароспазм
Лицевой гемиспазм ( параспазм )
Идиопатическая орофациальная дистония
Писчий спазм
Тортиколиз (спастическая

Спастическая кривошея

Сегментарная (фокальная) форма дистонии
Выделяют тоническую, клоническую , клонико-тоническую формы
От направлении

Спастическая кривошея

Спастическая кривошея

Виды дистоний

Торсионная дистония

Тортиколиз

Блефароспазм

Насильственное сокращение круговой мышцы глаз с их закрытием и затруднением при

Блефароспазм и оро-мандибулярный гиперкинезы

Лицевой гемиспазм

Писчий спазм

Хорея
Непроизвольные насильственные нерегулярные движения, совершающиеся в быстром темпе
Хорея Гентингтона-прогрессирующее заболевание,

Хорея

Исследование функций ЭС

Исследование мышечного тонуса
Исследование почерка
Определение наличия гиперкинезов
Исследование

МОЗЖЕЧОК

Строение мозжечка

Два полушария (cerebellar cortex, intracerebellar nuclei – dentatus, emboliformis,

Мозжечок

Tr.Cortico-ponto-cerebellaris
Tr.Cerebro-olivo-cerebellaris
Tr.Cerebro-reticulo-cerebellaris
Tr. Spino-cerebellaris anterior
Tr. Spino-cerebellaris posterior
Tr.Cuneo-cerebellaris
Tr.Vestibulo-cerebellaris

Афферентные связи мозжечка

Мозжечок

Эфферентные пути мозжечка

Tr.Globose-emboliform-rubralis
Tr.Dento-thalamicus
Tr.Fastigal - vestibularis
Tr.Fastigal -reticularis

Функции мозжечка

Получает aфферентную информацию о готовности к произвольным движениям от мозговой

Факторы риска поражения мозжечка

Конгенитальная агенезия ,гипогенезия
Черепно-мозговая травма
Нейроинфекции
Опухоли мозжечка
Рассеянный склероз
Алкоголизм
Мозговые инсульты(тромбозы или

Симптомы поражения мозжечка

Мышечная гипотония
Постуральные изменения,нарушение походки
Нарушение произвольных движений (атаксия) – статическая

Синдромы поражения червя мозжечка

Мышечная дискоординация преимущественно головы и туловища, но не

Синдромы поражения полушарий мозжечка

Нарушение движений в конечностях (атаксия конечностей) гомолатерально
Отклонения или

Поражение нижних ножек мозжечка

Мозжечковая атаксия
Элементы бульбарного синдрома
Иногда патология ядер Голя

Поражение красного ядра

Мозжечковая атаксия в контралатеральных конечностях
Тремор в покое
Может быть

Нистагм

Макрография

Дифференциация атаксий

Лобная ( астазия,абазия, хватательные феномены, деменция)
Височная ( эпилепсия, вегетативная дисфункция,

ВИДЫ АТАКСИЙ

ВИДЫ АТАКСИЙ

Исследование функций мозжечка

Исследование мышечного тонуса
Оценка речевой функции
Исследование почерка
Координаторные пробы (тест Ромберга

ПОЗА РОМБЕРГА

:

Пальце-носовая проба

Пяточно-коленная проба

Асинергия Бабинского

Адиадохокинез

Атаксическая походка

Мозжечковый тремор

Треморограмма