Рахит у детей

Рахит. Историческая справка

Рахит упоминается в трудах:
Геродо́та Галикарна́сского
(484

Рахит. Историческая справка

Голландские художники XV-XVI вв.

Рахит. Историческая справка

Клиническое и паталогоанатомическое описание рахита дал английский ортопед

XIX век – рахит свирепствует среди детей бедняков, живущих в

Рахит

заболевание детей
первых лет жизни,
которое возникает при гиповитаминозе D, характеризуется

рост и развитие костной системы (рахит, остеопороз, остеомаляция)

метаболизм кальция, магния и

Эффекты витамина D

помогает организму контролировать уровни кальция и фосфора
 стимулирует

Метаболизм витамина Д

Эффекты кальцитриола

Кишечник
↑ абсорбцию Ca ,P
↓абсорбцию Mg
Паращитовидные железы
↓

повышает концентрацию кальция и фосфора в экстрацеллюлярной жидкости, что приводит

При дефиците витамина Д нарушается регуляция уровней Са и Р

Когда

Патогенез

Дефицит витамина Д
Абсорбция Са, Р
Гипокальцемия
Функционирование
паращитовидных желез

Патогенез

Повышение секреции паратгормона
Экскреция Р с мочой Декальцификация костей
P, Ca в

Рахит. Этиология. Экзогенные причины

:
Недостаток поступления вит D с

Содержание витамина Д в продуктах

Количество продуктов, содержащих витамин D, ограничено.

Рахит Этиология

Эндогенные причины:
Нарушение процессов всасывания в кишечнике (диарея, мальабсорбция);
Нарушение процессов

Может ли дефицит витамина D наблюдаться у детей на грудном вскармливании

Витамин D-дефицитный рахит выявлен от 83 до 96% детей, находившихся на

Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют:

Классический витамин-Д- дефицитный рахит.
Витамин-Д- зависимый рахит

Классификация рахита (рабочая классификация по Лукьяновой О.М., Омельченко Л.И., Антипкину Ю.Г., 1991)

Рахит. Клинические проявления

Степень тяжести
I степень (легкая форма)
слабовыраженные изменения со стороны нервной

Рахит. Клинические проявления

Рахит. Клинические проявления

Рахит. Клинические проявления

Рахит. Клинические провления

Костные деформации при рахите

Голова:
краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной

Костные деформации при рахите

Голова: позднее закрытие большого родничка (после 18

Костные деформации

Голова:
нарушение прорезывания
зубов (несвоевременное, неправильное),
дефекты эмали зубов.

Костные деформации

Голова:
Нарушение соотношения
верхней и нижней челюсти
Западение переносицы («седловидный» нос)

Костные деформации при рахите

Грудная клетка
деформация ключиц (усиление кривизны);
расширение нижней

Рахитические «четки»

Деформации грудной клетки

pectus carinatum

Деформации грудной клетки

Костные деформации

Кости таза:
Плоский таз

Костные деформации при рахите

Позвоночник:
Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз

Костные деформации при рахите

Конечности:
верхние конечности:
искривление плечевой кости и костей предплечья;
деформация в

Рахитические «браслеты»

Костные деформации при рахите

Конечности:
б) нижние конечности:
искривление бедер вперед и кнаружи;
разнообразные искривления

Костные деформации при рахите

Конечности:
б) нижние конечности:
искривление бедер вперед и кнаружи;
разнообразные искривления

О-образная деформация нижних конечностей

Рахит. Клинические проявления

Клинические
проявления
Гаррисонова борозда —
(Е. Harrison, 1766-1838, англ. врач)
деформация грудной

Рахит. Клинические проявления

Характер течения болезни
Острое: быстрое (3-6 недели) развитие всех

Рахит. Клинические проявления

Характер течения болезни
Подострое: относительно медленное развитие симптомов

Рахит. Клинические проявления

Характер течения болезни
Рецидивирующее: характеризуется возвратом всех ли

Сопутствующие клинические признаки рахита

 частые респираторные инфекции
железодефицитная анемия различной степени тяжести,

Данные анамнеза пациента с проявлениями рахита должны включать следующие сведения:
Гестационный возраст,

Лабораторные признаки рахита
Лабораторное обследование должно включать определение уровней:
Са (общий и ионизированный)
Р
Щелочная

Снижение уровней:
Са крови
Кальцидиол
Кальцитриол
Са мочи

Наиболее типичные лабораторные признаки рахита

Повышение уровней:
ПТГ
ЩФ
Р крови и

Рентгенологические признаки рахита

Видимы практически в каждой части скелета, что проявляется

Классическая рентгенологическая триада рахита

Снижение кальцификации приводит к утолщению зон

Классические рентгенологические признаки рахита

Прямой и боковой снимки запястья демонстрируют блюдцеобразную форму

Классические рентгенологические признаки рахита

Снимок коленного сустава показывает «бахромчастость» (разряжение) метафизов

Декальцификация концов костей - порозность, «бахромчатость», блюдцеобразная форма

(A) Рахит у

Рентгенологические признаки

В костях конечностей:
рентгенологически видимое затемнение краевой линии кости;
запаздывание развития

Рентгенологические признаки

Переломы локтевой и лучевой кости

Рахитические изменения дистальных отделов лучевой

Перелом лучевой кости в типичном месте по типу «зеленой ветки»

Рентгенологические признаки рахита

Клинические проявление рахита
Начальный период
Первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства (возраст

Лабораторные признаки:
Ca, P - N или ↓ незначительно
ЩФ -

Период разгара

Изменения со стороны нервной системы, кожи Изменения со стороны

Период разгара
Изменения со стороны костной с-мы: 6-8 мес – конечности

Гипофосфатемия - Р в кров ↓ (до 0,48 ммоль/л);
↑ Р в

Период реконвалесценции

Обратное развитие симптомов:
Уменшение неврологических,
вегетативных изменений.
Сохраняется: мышечная гипотония, костные

Период остаточных явлений

После перенесенного рахита ІІ, ІІІ ст. остаются костные деформации
Диагноз

I - легкая: изменения со стороны нервной системы, костные изменения одной

Острое течение рахита

Преобладают процесы остеомаляции (краниотабес, увеличение розмеров БР, открытый МР,

Подострое течение рахита

Преобладание
остеоидной гиперплазии
(увеличение лобных, теменных бугров; рахитические “четки”, утолщение

Рецидивирующее течение рахита

Чередование периодов обострения и улучшения;
Ro-логически – наличие нескольких зон

Дифференциальная диагностика

Проводят с другими заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления:
витамин

Тип 1
Аутосомно-рецессивный
Мутация в гене, кодирующем почечный фермент 1α-гидросксилазу, который превращает 25-гидроксивитамин

Неспецифическая – нормальное течение беременности, профилактика невынашивания: - режим дня; - достаточное пребывание

Специфическая – витамин D3: с 28-32 нед. беременности в течение 6-8 нед

Неспецифическая – - грудное вскармливание; - своевременное введение прикормов; - воздушные ванны, массаж, гимнастика;

Профилактика
рахита
Постнатальная

Специфическая – УФО или вит D3 УФО – 10-15 сеансов, 2 раза

Специфическая – вит D3 Метод “дробных” доз Доношенные здоровые дети – 500

Специфическая – вит D3 Курсовой метод (доношенные здоровые дети) – 2000 МЕ/сутки,

Специфическое лечение рахита

ЛЕЧЕБНАЯ ДОЗА ВИТ D
Витамин D3
2000-5000 МЕ/сутки
в

Специфическое лечение рахита

Обычно начинают лечение с 2000 МЕ в течение

Лечение рахита

Подразделяется на:
специфическое (прием препаратов витамина D)
неспецифическое
Препараты витамина D
Витамин D3 (Холекальциферол)

Противопоказания к назначению витамина D3

Микроцефалия;
Краниостеноз
Родовая травма;
Внутричерепное кровоизлияние;
Патологическая желтуха;

Лечение рахита

Препараты кальция –
глицерофосфат кальция
суточная доза
100-200 мг/сутки
кальцемин
0,1 х

Продукты, обогащенные Са:

Неспецифическое лечение рахита

Для нормализаии функции паращитовидных желез - препараты магния

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ лечение рахита
Витамины: А, группы В, С, Е
Массаж, ЛФК;
Хвойные ванны (1

Спасибо за внимание!