Электрокардиография. Электрокардиограмма

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Электрокардиография. Электрокардиограмма

Содержание

2. Электрокардиография – метод графической регистрации разности потенциалов, возникающей в сердце и окружающих его тканях при распространении
3. Функции сердца, определяемые с использованием ЭКГ Мышца сердца состоит из клеток проводящей системы и сократительного миокарда.
4. Электрокардиограмма – это отражение процессов возбуждения Электрокардиограмма – это отражение процессов возбуждения, то есть изменения электрического
5. Процесс возбуждения в целостном миокарде – включает две фазы: деполяризация и реполяризация. В диастолу миокард электрически
6. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов – приборов, регистрирующих изменение разности потенциалов между двумя точками в
7. Стандартные отведения Стандартные отведения от конечностей при стандартном попарном подключении электродов были предложены голландским исследователем Эйтховеном
8. Усиленные отведения Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 году. Они регистрируют разность потенциалов,
9. Грудные отведения В 1946 году Вильсон предложил регистрировать разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в
10. Позиции грудного электрода V1-четвертое межреберье по правому краю грудины V2-четвертое межреберье по левому краю грудины V3-посередине
11. Определение ЧСС по ЭКГ Скорость движения бумаги 50 мм/сек (25 мм/сек) 1 маленькая клеточка 0,02 сек
12. Характеристика зубца Р Он образуется в результате возбуждения обоих предсердий Сначала правое, затем левое предсердие Р
13. Характеристика интервала РQ от начала p до начала Q Соответствует времени прохождения импульса по предсердиям и
14. Характеристика сегмента РQ от окончания p до начала Q Соответствует времени прохождения импульса по предсердиям и
15. Характеристика комплекса QRS от начала p до окончания s Соответствует времени прохождения импульса по миокарду желудочков
16. Ход возбуждения в миокарде желудочков 1 стадия – возбуждение межжелудочковой перегородки
17. Ход возбуждения в миокарде желудочков 2 стадия – возбуждение правого и левого желудочков
18. Ход возбуждения в миокарде желудочков 3 стадия – возбуждение боле мощного левого желудочка
19. Ход возбуждения в миокарде желудочков 4 стадия - Возбуждение базальных отделов левого желудочка
20. Ход возбуждения в миокарде желудочков Сегмент S-T весь миокард электрически однороден (везде произошла деполяризация и разности
21. Ход возбуждения в миокарде желудочков Зубец Т – реполяризация желудочков Реполяризация начинается под эпикардом, этот процесс
22. Определение положения электрической оси сердца Среднее направление вектора деполяризации во время всего периода возбуждения называется электрической
24. Характеристика зубца Q Q в норме регистрируется в 1 и avL при горизонтальном расположении оси сердца
25. Характеристика зубцов R R – по соотношению R в стандартных отведениях судят о положении электрической оси
26. Характеристика сегмента S-T S-T о его положении судят по точке j переходу зубца S в сегмент
27. Характеристика зубца Т Характеристика нормального зубца Т Форма Конкордантность R или наибольшему зубцу RS гладкий, не
28. Определение синусового ритма Зубец P положителен в 1, avF одинаковой, неизмененной формы PQ>0,12 сек, этот интервал
29. Клиническое значение ЭКГ Ритм и его нарушения Нарушения проводимости Гипертрофия отделов сердца Очаговые изменения в миокарде
30. Алгоритм анализа ЭКГ 1. Оценить качество записи ЭКГ (артефакты) 2. проверить амплитуду контрольного милливольта 3. оценить
31. Алгоритм оформления заключения по ЭКГ положение электрической оси сердца ритм (синусовый или иной) и его нарушения
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Электрокардиография – метод графической регистрации разности потенциалов, возникающей в сердце и

окружающих его тканях при распространении волны возбуждения по миокарду

Электрокардиограмма – кривая, отражающая изменение разности потенциалов, возникающих при возбуждении миокарда в координатах времени.

Слайд 3

Функции сердца, определяемые с использованием ЭКГ
Мышца сердца состоит из клеток проводящей

системы и сократительного миокарда.
1. Автоматизм – способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение миокарда Функцией автоматизма обладают специальные клетки - водители ритма – пейсмекеровские клетки.
2. Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. Способностью проводить импульсы обладают клетки проводящей системы сердца
3. Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием пришедших импульсов. Способностью возбуждаться обладают и клетки проводящей системы и клетки сократительного миокарда.
4. Рефрактерность – неспособность возбужденных клеток миокарда вновь возбуждаться под действием дополнительного импульса.
Рефрактерность бывает абсолютная – неспособность возбуждаться под действием любого импульса и относительная – сильный импульс может вызвать возбуждение, но этот импульс будет распространяться медленнее, чем обычный, что приводит к изменению формы ЭКГ.
Абсолютный рефрактерный период на ЭКГ – это QRS и S-T, относительный – соответствует зубцу T.
5. Сократимость – способность сердца сокращаться.
6. Тоничность – способность расслабляться, но при этом сохранять свою форму в диастоле. ЭКГ эту функции 5 и 6 никак не отражает

Слайд 4

Электрокардиограмма – это отражение процессов возбуждения
Электрокардиограмма – это отражение процессов возбуждения,

то есть изменения электрического состояния клеток. Процесс изменения электрического состояния клеток миокарда состоит из двух частей:
- деполяризация – смена заряда на обратный
- реполяризация – возвращение к исходному состоянию.

Слайд 5

Процесс возбуждения в целостном миокарде – включает две фазы: деполяризация и

реполяризация.
В диастолу миокард электрически однороден, разности потенциалов нет и прибор (электрокардиограф) рисует изолинию.
Процесс смена заряда деполяризация начинается у эндокарда.
Заряд, который имеет место у эндокарда в покое условно назван +, Как антипод отрицательного, но это условность. Так как под эндокардом начинается процесс деполяризации, то под эндокардом появляется (-), поскольку остальная часть миокарда заряжена положительно по отношению к этому изменившему заряд участку, то появляется разность потенциалов и гальванометр рисует зубец, направленный вверх (R).
Реполяризация – смена заряда на противоположный (с + на -) начинается у эпикарда, там вновь появляется -, следовательно вновь появляется разность потенциалов и прибор рисует нам зубец Т, также положительный.

Слайд 6

Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов – приборов, регистрирующих изменение разности

потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время его возбуждения.

Изменение разности потенциалов регистрируется с помощью различных систем отведений.
Каждое отведение регистрирует разность потенциалов между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которые установлены электроды.
Электроды подключаются к гальванометру электрокардиографа: один из электродов к положительному, второй к отрицательному.
Тот электрод, который подключен к положительному полюсу гальванометра называется активным, тот, который к отрицательному – индифферентным.
В настоящее время в клинике используются 12 отведений, запись которых является обязательной при каждой регистрации ЭКГ.

Слайд 7

Стандартные отведения
Стандартные отведения от конечностей при стандартном попарном подключении электродов были

предложены голландским исследователем Эйтховеном в 1913 году:
1 отведение левая рука (+) и правая рука (-)
2 отведение левая нога (+) и правая рука (-)
3 отведение левая нога (+) и левая рука (-)
Знаками + и – здесь обозначены соответствующие подключение электродов к гальванометру, то есть указаны положительный и отрицательный полюсы каждого отведения.

Слайд 8

Усиленные отведения
Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 году.

Они регистрируют разность потенциалов, между одной из конечностей, на которую установлен активный электрод и средним потенциалом двух других конечностей. Таким образом, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначаются следующим образом:
avR – усиленное отведение от правой руки
avL – усиленное отведение от левой руки
avF – усиленное отведение от левой ноги

Слайд 9

Грудные отведения
В 1946 году Вильсон предложил регистрировать разность потенциалов между активным

положительным электродом, установленным в определенныхточках на оверхности грудной клетки и отрицательным объединенным электродом Вильсона, образованным через дополнительное соединение правой руки, левой руки, левой ноги. Их объединенный потекнциал близок к нулю.

Слайд 10

Позиции грудного электрода
V1-четвертое межреберье по правому краю грудины V2-четвертое межреберье

по левому краю грудины V3-посередине между 2 и 3 электродами V4-на верхушке сердца, в 5 межреберье кнутри от срединноключичной линии V5-по предней подмышечной линии на уровне 4 грудного
V6-по средней подмышечной линии на уровне 4 грудного

Слайд 11

Определение ЧСС по ЭКГ
Скорость движения бумаги
50 мм/сек (25 мм/сек)
1

маленькая клеточка 0,02 сек
(0,04 сек)
1 большая клеточка 0,10 сек (0,20сек)
10 квадратов – это1 секунда при скорости 50 мм/сек,
5 квадратов – это 1 секунда при скорости 25 мм/сек
600 квадратов – 1 минута
ЧСС - 600 : R-R (в квадратах) при скости 50 мм/сек
ЧСС - 300 : R-R (в квадратах) при скости 25 мм/сек

Слайд 12

Характеристика зубца Р
Он образуется в результате возбуждения обоих предсердий
Сначала правое, затем

левое предсердие
Р положителен во 2 и avF отведениях
Длительность Р до 0,10 сек
Амплитуда не превышает 2,5 мм
Его амплитуда в стандартных отведениях зависит от положения электрической оси сердца

Слайд 13

Характеристика интервала РQ
от начала p до начала Q
Соответствует времени прохождения импульса

по предсердиям и а-v соединению до миокарда желудочков
Длительность Р 0,12 – 0,18 сек (не более 0,20)
Он укорачивается при учащении ЧСС

Слайд 14

Характеристика сегмента РQ
от окончания p до начала Q
Соответствует времени прохождения

импульса по предсердиям и а-v соединению до миокарда желудочков
Длительность Р 0,12 – 0,18 сек (не более 0,20)
Он укорачивается при учащении ЧСС

Слайд 15

Характеристика комплекса QRS
от начала p
до окончания s
Соответствует времени

прохождения импульса по миокарду желудочков
Длительность 0,06-0,08 сек, не более 0,10 сек
Амплитуда комплекса в разных отведениях зависит от положения электрической оси сердца
Если амплитуда зубцов R в стандартных отведениях меньше 15 мм, это снижен вольтаж зубцов

Слайд 16

Ход возбуждения в миокарде желудочков
1 стадия – возбуждение межжелудочковой перегородки

Слайд 17

Ход возбуждения в миокарде желудочков
2 стадия – возбуждение правого и левого

желудочков

Слайд 18

Ход возбуждения в миокарде желудочков
3 стадия – возбуждение боле мощного левого

желудочка

Слайд 19

Ход возбуждения в миокарде желудочков
4 стадия - Возбуждение базальных отделов левого

желудочка

Слайд 20

Ход возбуждения в миокарде желудочков
Сегмент S-T весь миокард электрически однороден (везде

произошла деполяризация и разности потенциалов в норме нет)
Точка j – точка, где заканчивается QRS и начинается ST, где крутой подъем S сменяется на пологий подъем S-T. По этой точке судят о положении сегмента S-T.

Слайд 21

Ход возбуждения в миокарде желудочков
Зубец Т – реполяризация желудочков
Реполяризация начинается под

эпикардом, этот процесс идет в направлении, обратном деполяризации.

Слайд 22

Определение положения электрической оси сердца
Среднее направление вектора деполяризации во время

всего периода возбуждения называется электрической осью сердца
Электрическая ось сердца образует угол с осью первого отведения (в норме он от 0 до 90 градусов)

Слайд 23

Слайд 24

Характеристика зубца Q
Q в норме регистрируется в 1 и avL при

горизонтальном расположении оси сердца
q обязательно должен быть в V4-6, и не быть в V1-3
в норме ширина не должна превышать 0,03 сек, а его амплитуда должна быть меньше ¼ R
q не должен быть зазубрен

Слайд 25

Характеристика зубцов R
R – по соотношению R в стандартных отведениях судят

о положении электрической оси сердца
R в грудных нарастает от V1 к 4 и затем убывает к V6
S постепенно уменьшается от V1 к V6
R=S переходная зона в V3
S постепенно уменьшается от v1 к v6

Слайд 26

Характеристика сегмента S-T
S-T о его положении судят по точке j переходу

зубца S в сегмент S-T
S-T может быть в грудных отведениях выше изолинии на 1-2 мм, если он сочетается с высоким Т

Слайд 27

Характеристика зубца Т
Характеристика нормального зубца Т
Форма
Конкордантность R или наибольшему зубцу RS
гладкий,

не зазубрен
всегда + в 1 2 стандартных отведениях
ТV4-6 всегда +
ТV2-V3>R в 2-3 раза
ТV4 = ¼R
ТV5,6 =1/10-1/4 R, в норме он не может быть отрицательным или изоэлектричным

Исключения для нормального Т
Т V1,2,3 может быть отрицательным, но их глубина убывает от V1 к V3
Изменения Т бывают при различных болезнях «болезней много, а зубец Т один»

Слайд 28

Определение синусового ритма
Зубец P положителен в 1, avF одинаковой, неизмененной формы
PQ>0,12

сек, этот интервал постоянен.
R-R меняется менее чем на 10%

Слайд 29

Клиническое значение ЭКГ
Ритм и его нарушения
Нарушения проводимости
Гипертрофия отделов сердца
Очаговые изменения в

миокарде (ишемия, инфаркт, рубцовые изменения)
Диффузные изменения в миокарде (дисгормональные, дисэлектролитные, ишемические)

Слайд 30

Алгоритм анализа ЭКГ
1. Оценить качество записи ЭКГ (артефакты)
2. проверить амплитуду контрольного

милливольта
3. оценить скорость движения бумаги при регистрации ЭКГ
4. определить цель и клиническое значение выполнения ЭКГ у конкретного больного
5. определить положение электрической оси сердца
6. провести анализ ритма и проводимости
а) оценка регулярности сердечных сокращений
б) определить ЧСС (R-R 1,00 –ЧСС 60 в 1 мин, R-R 0,60 – ЧСС – 100 в 1 мин.)

в) определить источник автоматизма (синусовый или эктопический)
г) оценить функцию проводимости (измерить Р, PQ и QRS)
7.провести анализ зубца Р (длительность и форма)
8. провести анализ комплекса QRS-Т (всех зубцов – соответствие норма в зависимости от положения электрической оси сердца).

Слайд 31

Алгоритм оформления заключения по ЭКГ
положение электрической оси сердца
ритм (синусовый или

иной) и его нарушения (экстрасистолы и т.д.)
проводимость и ее изменения (с-а, а-в и внутрижелудочковые блокады, блокады ножек п. Гиса)
изменения в предсердиях (гипертрофия)
изменения в желудочках (гипертрофия, инфаркт, ишемия)

Например:
Электрическая ось сердца е отклонена
Ритм синусовый, правильный 76 в 1 минуту
Гипертрофия левого желудочка.
(нарушения ритма нет, нарушения проводимости нет, гипертрофии предсердий нет, изменений в желудочках (инфаркт и др нет).

Электрокардиография. Электрокардиограмма

Содержание

Электрокардиография – метод графической регистрации разности потенциалов, возникающей в сердце и

Функции сердца, определяемые с использованием ЭКГМышца сердца состоит из клеток проводящей

Электрокардиограмма – это отражение процессов возбужденияЭлектрокардиограмма – это отражение процессов возбуждения,

Процесс возбуждения в целостном миокарде – включает две фазы: деполяризация и

Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов – приборов, регистрирующих изменение разности

Стандартные отведенияСтандартные отведения от конечностей при стандартном попарном подключении электродов были

Усиленные отведенияУсиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 году.

Грудные отведенияВ 1946 году Вильсон предложил регистрировать разность потенциалов между активным

Позиции грудного электрода V1-четвертое межреберье по правому краю грудины V2-четвертое межреберье

Определение ЧСС по ЭКГ Скорость движения бумаги 50 мм/сек (25 мм/сек)1

Характеристика зубца РОн образуется в результате возбуждения обоих предсердийСначала правое, затем

Характеристика интервала РQот начала p до начала QСоответствует времени прохождения импульса

Характеристика сегмента РQ от окончания p до начала QСоответствует времени прохождения

Характеристика комплекса QRS от начала p до окончания sСоответствует времени

Ход возбуждения в миокарде желудочков1 стадия – возбуждение межжелудочковой перегородки

Ход возбуждения в миокарде желудочков2 стадия – возбуждение правого и левого

Ход возбуждения в миокарде желудочков3 стадия – возбуждение боле мощного левого

Ход возбуждения в миокарде желудочков4 стадия - Возбуждение базальных отделов левого

Ход возбуждения в миокарде желудочковСегмент S-T весь миокард электрически однороден (везде

Ход возбуждения в миокарде желудочковЗубец Т – реполяризация желудочковРеполяризация начинается под

Определение положения электрической оси сердца Среднее направление вектора деполяризации во время

Характеристика зубца Q Q в норме регистрируется в 1 и avL при

Характеристика зубцов RR – по соотношению R в стандартных отведениях судят

Характеристика сегмента S-TS-T о его положении судят по точке j переходу

Характеристика зубца ТХарактеристика нормального зубца ТФормаКонкордантность R или наибольшему зубцу RSгладкий,

Определение синусового ритмаЗубец P положителен в 1, avF одинаковой, неизмененной формыPQ>0,12

Клиническое значение ЭКГРитм и его нарушенияНарушения проводимостиГипертрофия отделов сердцаОчаговые изменения в

Алгоритм анализа ЭКГ 1. Оценить качество записи ЭКГ (артефакты)2. проверить амплитуду контрольного

Алгоритм оформления заключения по ЭКГположение электрической оси сердца ритм (синусовый или

Похожие презентации