Фибромиома матки. Принципы оперативного и консервативного лечения

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Фибромиома матки. Принципы оперативного и консервативного лечения

Содержание

2. Миома матки Доброкачественная гормонозависимая опухоль миометрия. Гистологически выделяют 2 разновидности миомы *лейомиома (доброкачественная опухоль развивающаяся из
3. Этиопатогенез Гормональная (относительная и абсолютная гиперэстрогения) Нарушение в системе регуляции и репродуктивной функции на уровнях: кора
4. Классификация миомы матки По локализации: *миома тела матки 95% *миома шейки матки (шеечная) 5% По форме
5. Клиника миомы матки 1)Гиперменструальный синдром (субмукозная миома) 2)Боли внизу живота и пояснице *острые- при нарушении питания
6. Диагностика 1)Анамнез *наследственная предрасположенность *нарушение менструального цикла и детородной функции *наличие болевого синдрома *признаки нарушения функции
7. Лечение Оперативное Показания к хирургическому лечению *большие размеры матки (более 14 недель беременности), даже при отсутствии
8. Объем оперативного вмешательства Консервативная миомэктомия Надвлагалищная ампутация матки Экстирпация матки Лапароскопическая миомэктомия Влагалищная экстирпация матки
9. Предоперационное обследодование Полное клиническое обследование Для определения объема операции-цитологическое исследование эпителия шейки матки на а/к Раздельное
10. Консервативное лечение миомы матки Основная цель - затормозить рост миоматозных узлов и избежать операции. Возможно проведение
11. Схема консервативного лечения Питание. В диете преобладают белковые продукты с ограничением жиров и углеводов. Утром натощак
12. Фитотерапия Болиголов и аконит (водочные настойки трав, корней и семян). Мухомор (сухой порошок). Чистотел (корни, трава,
13. Адаптогены Милайф (биоммасса триба фузариума). Курс 50мг, 2 раза в сутки, не менее 2-3 месяцев.
14. Физиотерапевтические процедуры Радоновые,йод-бромные ванны (бассейны) или влагалищные орашения на курортах Пятигорск, Белокуриха- Алтай, Усть-Качка- Пермская область,
15. Витаминотерапия Пентовит 1 драже 2-3 раза в день, 5-14 день цикла, Витамин С 0,25 мг 1-2
16. Гормонотерапия Противопоказания *размеры матки 10-12 недель беременности *подслизистая локализация опухоли *выраженная тенденция к быстрому росту *диагноз
17. Гормональная терапия Репродуктивный период- комбинированные оральные контрацептивы (мерсилон, линдинет, ярина, логест) 5-25 день цикла. В позднем
18. Схема лечения Вихляевой Норколут, утрожестан или дюфастон с 16-25. Прием с 1 цикла по 6, перерыв,
19. Эмболизация маточных артерий Один из методов лечения миомы матки, который является альтернативой хирургического лечения.
20. Диспансерное наблюдение Согласно приказа №50 МЗ РФ каждая женщина с выявленой миомой матки нуждается в диспансерном
21. Диспансерное наблюдение *проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы *оздоровление соматического состояния *реабилитация после хирургического лечения
22. Миома матки и беременность Беременность при миоме матки не противопоказана! Рост узлов наблюдается в первой половине
23. Противопоказания к вынашиванию беременности Подозрение на злокачественное перерождение опухоли Быстрый рост миоматозных узлов Большие размеры матки
24. Миома матки и роды Миома матки является относительным показанием к операции кесарева сечения. С согласия женщины
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Миома матки
Доброкачественная гормонозависимая опухоль миометрия. Гистологически выделяют 2 разновидности миомы
*лейомиома

(доброкачественная опухоль развивающаяся из гладкой мускулатуры матки, бронхов, желудочно-кишечного тракта)
*рабдомиома (опухоль из поперечно-полосатой мышечной ткани).
Частота на 2 месте после воспалительных заболеваний ЖПО, составляет 15-17% среди женщин старше 30 лет, впервые выявлена у 1-5% обследуемых, Доля оперативного вмешательства в гинекологическом стационаре-50%. Средний возраст выявления 32,8-+_0,47 лет, показания к активному оперативному лечению в 44,2+_0,29 лет.

Слайд 3

Этиопатогенез
Гормональная (относительная и абсолютная гиперэстрогения)
Нарушение в системе регуляции и репродуктивной функции

на уровнях: кора головного мозга-гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа-надпочечники-яичники-матка-молочные железы
Наследственная предрасположенность
Воспалительные и атрофические изменения
Дисфункция яичников
Эндокринопатии
Соматические заболевания

Слайд 4

Классификация миомы матки
По локализации:
миома тела матки 95%
миома шейки матки

(шеечная) 5%
По форме роста:
*интерстициальная (межмышечная)-узел в толще миометрия
*субмукозная(подслизистая)-рост узла в полость матки
*субсерозная(подбрюшинная)-рост узла в брюшную полость
*смешанная(сочетание 2,3 форм роста)
*забрюшинная(при экзофитном росте из нижнего сегмента матки, перешейка, шейки матки)
*межсвязочная(интралегаментарная)-между лисками широкой связки.

Слайд 5

Клиника миомы матки
1)Гиперменструальный синдром (субмукозная миома)
2)Боли внизу живота и пояснице
*острые-

при нарушении питания узла)
*схваткообразные- при рождающемся субмукозном узле
*ноющие- при интерстициальной и субсерозной миоме, обусловленные растяжением брюшины
*постоянные- при интралегаментарной миоме, вследствии давления на нервные сплетения в области внутреннего зева.
3)Быстрый рост узла (увеличение размеров матки на 4 недели в год)
4)Нарушение функции соседних органов- мочевого пузыря
- прямой кишки
5)Бели- водянисто-слизистые, при больших опухолях, при некрозе слизистой оболочки.

Слайд 6

Диагностика
1)Анамнез
наследственная предрасположенность
нарушение менструального цикла и детородной функции
*наличие болевого

синдрома
*признаки нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки
2)Пальпация
3)Осмотр в зеркалах
4)Влагалищное исследование
5)УЗИ
6)КТ и ЯМР-томография (при миомах малых размеров)
7)Гистероскопия и лапароскопия

Слайд 7

Лечение
Оперативное
Показания к хирургическому лечению
*большие размеры матки (более 14 недель беременности),

даже при отсутствии жалоб
*субмукозная форма
*гиперменструальный синдром, хроническая постгеморрагическая анемия
*быстрый рост опухоли
*субсерозный узел на тонком основании (ножке)
*интралигаментарное расположение узлов миомы
*некроз узла
*нарушение функции соседних органов
*шеечная миома
*бесплодие, причиной которого является миома матки

Слайд 8

Объем оперативного вмешательства
Консервативная миомэктомия
Надвлагалищная ампутация матки
Экстирпация матки
Лапароскопическая миомэктомия
Влагалищная экстирпация матки

Слайд 9

Предоперационное обследодование
Полное клиническое обследование
Для определения объема операции-цитологическое исследование эпителия шейки матки

на а/к
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
Обязательное исследование содержимого влагалища на степень чистоты
Профилактика тромбогеморрагических осложнений

Слайд 10

Консервативное лечение миомы матки
Основная цель - затормозить рост миоматозных узлов и

избежать операции. Возможно проведение до периода менопаузы.

Слайд 11

Схема консервативного лечения
Питание. В диете преобладают белковые продукты с ограничением жиров

и углеводов.
Утром натощак за 30-60 мин. до завтрака, повторными курсами по 7-10 дней соки: картофельный из клубней в период с июля по январь по 100 мл, свекольный, морковный, сливовый, яблочный, по 250 мл, минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки» №4, №17, по 250мл.
Продукты богатые йодом: морская капуста, креветки, кальмары, йодированная соль.

Слайд 12

Фитотерапия
Болиголов и аконит (водочные настойки трав, корней и семян).
Мухомор (сухой порошок).
Чистотел

(корни, трава, цветы, свежий сок листьев и стеблей).
Цветки картофеля
Настойка водочная из скорлупы кедровых орехов.
Корни лопуха в виде порошка
Настой соцветий календулы
Настой мускатного ореха, перегородок грецкого ореха, корня валерианы.

Слайд 13

Адаптогены
Милайф (биоммасса триба фузариума). Курс 50мг, 2 раза в сутки, не

менее 2-3 месяцев.

Слайд 14

Физиотерапевтические процедуры
Радоновые,йод-бромные ванны (бассейны) или влагалищные орашения на курортах Пятигорск, Белокуриха-

Алтай, Усть-Качка- Пермская область, Увильды- Челябинская область, Тараскуль-Тюмень. Противопоказаны углекислые ванны, морские купания, УФО, др. электропроцедуры на низ живота и поясницу.

Слайд 15

Витаминотерапия
Пентовит 1 драже 2-3 раза в день, 5-14 день цикла,
Витамин С

0,25 мг 1-2 раза в день 12-26 день цикла,
Токоферол 100 мг 14-26 день цикла,
Витамин А 50 тыс Мед 3-4 раза 15-26 день цикла.
Возможно назначение при размерах миомы до 6-10 недель беременности, но не более. Курс приема 6 месяцев 1 раз в год.

Слайд 16

Гормонотерапия
Противопоказания
размеры матки 10-12 недель беременности
подслизистая локализация опухоли
*выраженная тенденция

к быстрому росту
*диагноз не до конца уточнен
*имеет место сочетание миомы с беременностью
*сочетание миомы с опухолью другой локализации

Слайд 17

Гормональная терапия
Репродуктивный период- комбинированные оральные контрацептивы (мерсилон, линдинет, ярина, логест) 5-25

день цикла.
В позднем репродуктивном и пременопаузальном периоде. Норколут, примолют-нор 5 мг в день, с 16-25 день цикла. Гестринон (неместран) 5 мг или начать с 2,5мг 2 раза в неделю не менее 4-12 месяцев. Антигонадотропины- даназол, ланавал 400 мг 2 раза в день, 6 месяцев.

Слайд 18

Схема лечения Вихляевой
Норколут, утрожестан или дюфастон с 16-25. Прием с 1

цикла по 6, перерыв, прием с 10 по 15 цикл, перерыв. Прием с 20 по 25 цикл.
Фестал, карсил, метионин, аллохол 1 табх4 раза в день (на фоне приема гормонов).
Подогретые минеральные воды: «Ессентуки», «Смирновская», «Боржоми»
Овощные соки- свекольный, картофельный, капустный, морковный.
Мочегонные средства: фуросемид 40 мг утром, на каждый 26 день лечебного цикла
Препараты калия
Витаминотерапия (в интервалы между лечения гормонами) вит В 5-14 день цикла; ретинола ацетат 14-26 день, аскорбиновая кислота 12-26 день цикла.
Нейролептики- 3 месячными курсами- трефтазин, метиразин на ночь с 16-23 день, по 0,5-1,5 мг. Курс приема 1-3месяц-7-9месяц-13-15 месяц- 19-25 месяц. Возможен прием антидеприсантов (грандаксин)

Слайд 19

Эмболизация маточных артерий
Один из методов лечения миомы матки, который является альтернативой

хирургического лечения.

Слайд 20

Диспансерное наблюдение
Согласно приказа №50 МЗ РФ каждая женщина с выявленой миомой

матки нуждается в диспансерном наблюдении, частота осмотров каждые 3-6 месяцев.
Задачи диспансерного наблюдения:
*обследование с целью уточнения диагноза миомы (локализации, величина, структура узлов, наличие осложнений и экстрагенитальных заболеваний)
*определение тактики ведения (оперативная, консервативная, комбинированная).

Слайд 21

Диспансерное наблюдение
проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы
оздоровление соматического состояния
*реабилитация после

хирургического лечения
-профилактика рецидивов миомы после консервативной миомэктомии или гистерорезектоскопии
-восстановление менструальной и репродуктивной функции
-профилактика рубцово-спаечной болезни
-профилактика нейроэндокринных расстройств после радикальных операций (адаптогены, витамины, гормональная терапия)

Слайд 22

Миома матки и беременность
Беременность при миоме матки не противопоказана!
Рост узлов наблюдается

в первой половине 1-го триместра беременности, что сопровождается картиной угрожающего выкидыша и признаком нарушения питания узла. С 12-20 недель- менее выраженное увеличение узлов. После 20 недель размеры узла увеличиваются крайне редко.
Аборт при миоме представляет опасность из-за возможного кровотечения, из-за неправильной формы матки (субмукозная локализация узла) возможно задержка частей плодного яйца.

Слайд 23

Противопоказания к вынашиванию беременности
Подозрение на злокачественное перерождение опухоли
Быстрый рост миоматозных узлов
Большие

размеры матки (более 14 недель)

Слайд 24

Миома матки и роды
Миома матки является относительным показанием к операции кесарева

сечения. С согласия женщины может быть выполнена операция консервативная миомэктомия при наличии субсерозного узла на тонком основании. Объем операции кесарева сечения до экстирпации матки расширяется при шеечной миоме. Некрозе узла. В случае, если есть показания к оперативному лечению миомы- наличие больших множественных узлов, субмукозная форма миомы- проводится абдоминальное родоразрешение с последующей ампутацией или экстирпацией матки без придатков.

Фибромиома матки. Принципы оперативного и консервативного лечения

Содержание

Миома маткиДоброкачественная гормонозависимая опухоль миометрия. Гистологически выделяют 2 разновидности миомы *лейомиома

ЭтиопатогенезГормональная (относительная и абсолютная гиперэстрогения)Нарушение в системе регуляции и репродуктивной функции

Классификация миомы маткиПо локализации: *миома тела матки 95% *миома шейки матки

Клиника миомы матки1)Гиперменструальный синдром (субмукозная миома)2)Боли внизу живота и пояснице *острые-

Диагностика1)Анамнез *наследственная предрасположенность *нарушение менструального цикла и детородной функции *наличие болевого

ЛечениеОперативноеПоказания к хирургическому лечению *большие размеры матки (более 14 недель беременности),

Предоперационное обследодованиеПолное клиническое обследованиеДля определения объема операции-цитологическое исследование эпителия шейки матки

Консервативное лечение миомы маткиОсновная цель - затормозить рост миоматозных узлов и

Схема консервативного леченияПитание. В диете преобладают белковые продукты с ограничением жиров

ФитотерапияБолиголов и аконит (водочные настойки трав, корней и семян).Мухомор (сухой порошок).Чистотел

АдаптогеныМилайф (биоммасса триба фузариума). Курс 50мг, 2 раза в сутки, не

Физиотерапевтические процедурыРадоновые,йод-бромные ванны (бассейны) или влагалищные орашения на курортах Пятигорск, Белокуриха-

ВитаминотерапияПентовит 1 драже 2-3 раза в день, 5-14 день цикла,Витамин С

ГормонотерапияПротивопоказания *размеры матки 10-12 недель беременности *подслизистая локализация опухоли *выраженная тенденция

Гормональная терапияРепродуктивный период- комбинированные оральные контрацептивы (мерсилон, линдинет, ярина, логест) 5-25

Схема лечения ВихляевойНорколут, утрожестан или дюфастон с 16-25. Прием с 1

Эмболизация маточных артерийОдин из методов лечения миомы матки, который является альтернативой

Диспансерное наблюдениеСогласно приказа №50 МЗ РФ каждая женщина с выявленой миомой

Диспансерное наблюдение*проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы*оздоровление соматического состояния*реабилитация после

Миома матки и беременностьБеременность при миоме матки не противопоказана!Рост узлов наблюдается

Противопоказания к вынашиванию беременностиПодозрение на злокачественное перерождение опухолиБыстрый рост миоматозных узловБольшие

Миома матки и родыМиома матки является относительным показанием к операции кесарева

Похожие презентации