Физиологическая самозащита организма при кровопотери. Активация тромбоцитов. Образование первичного тромба

Физиологическая самозащита организма при кровопотери Активация тромбоцитов Образование первичного тромба Снижение АД «Аутотрансфузия»-централизация кровообращения

Органная потребность в кислороде (в норме) (по степени убывания) в норме)

Механизм компенсации кислородного транспорта Механизмкомпенсации кислородноготранспорта Мышечныйпокой Остановкавнешнейсекреторнойдеятельностижелез, почек, кишечника Повышениесердечноговыброса Усилениеотдачикислородавтканях Уменьшениевязкостикрови Периферическаявазоконстрикция

19 Тактика лечения острой массивной кровопотери Покой Остановка кровотечения Восполнение объема в кровотоке Кислород Поддержание

Показания к переливанию эритроцитов по окончании кровотечения.
1. Потеря25 -30 %

Критерии эффективности переливания эритроцитов
Клинические:
Уменьшение одышки,
Урежение числа сердечных сокращений,
Исчезновение бледности коньюнктив,
Наполнение

Клинические признаки острой массивной кровопотери I. Бледность склер II. Симптом “пустых сосудов” III.

*

*

КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРЯ

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов и сердца в ткани,

Опасность кровотечения заключается в развитии геморрагического шока, в патогенезе которого ведущая

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КРОВОПОТЕРИ

Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
Увеличение ЧСС, учащение пульса.
Частое поверхностное

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Артериальные
Алая кровь, бьет пульсирующим фонтаном.
Самостоятельно не останавливаются.
Прекращаются при наложении жгута выше

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Наружное - кровь выделяется во внешнюю среду.
Внутреннее - кровь изливается

Модель острого гастродуоденального кровотечения

Forrest Ib - вялое кровотечение

Forrest Ia - струйное кровотечение

Forrest IIa –

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Первичные - возникают тотчас после или в ближайшие часы после

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ ПО ВИДУ

Травматическая (раневая, операционная).
Патологическая (при заболевании, патологическом процессе).
Искусственная (эксфузия,

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ ПО ОБЪЕМУ

Малая - от 5 до 10% ОЦК (

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ

Объём плазмы, составляющей 3,2 л, соответствует объёму крови, равному 7,5 л,

Классически, кровопотерю определяют как состояние организма развивающееся вслед за кровотечением и

Поскольку в практике неотложной хирургии кровотечение всегда возникает как осложнение какого

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ (II)

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ (III)

Для обеспечения нормального кровообращения и доставки кислорода в ткани:
Учащаются сердечные сокращения

При тяжёлой кровопотере:
доставка кислорода в ткани страдает,
возникает гипоксия тканей,
страдает энергетическое обеспечение

Следует учитывать, что величина кровопотери никогда не соответствует дефициту ОЦК, который

ГЕМОГЛОБИН

косвенно отражает величину кровопотери, но является довольно непостоянной величиной.

ГЕМАТОКРИТ

величина показывающая отношение плазмы циркулирующей крови к эритроцитам.

Гематокритное число достаточно точно соответствует кровопотере, но не сразу, так как

Показатели уровня содержания гемоглобина, гематокрита и этитроцитов в циркулирующей крови входящие

В настоящее время в клинике кровопотери ведущими остаются косвенные методы, характеризующие

При массивной кровопотере, сопровождающейся тяжелыми гиповолемическими расстройствами, адаптационные механизмы не в

Тахикардия – первая реакция на снижение ОЦК для сохранения адекватного кровоснабжения

Приведенные показатели необходимо оценивать в комплексе с клиническими проявлениями кровопотери. На

I СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ

общее состояние удовлетворительное;
умеренная тахикардия;
АД не изменено;
Hb > 100 г/л;
дефицит

II СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ

состояние средней тяжести;
вялость, головокружение, обморочное состояние, бледность кожных покровов;
значительная

III СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ

общее состояние тяжелое;
кожные покровы бледные, холодный липкий пот;
больной зевает,

VI СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ

состояние крайне тяжелое, граничит с агональным;
длительная потеря сознания;
пульс и

На практике, судить об истинном количестве излившейся крови не представляется возможным.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ТРАВМЫ И ЕЕ ТЯЖЕСТИ
при тяжёлой

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ

ПО ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
Индекс шока = ЧСС/ систолическое АД.
Нормальный

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ

ПО КОНЦЕНТРАЦИОННЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
Изменение удельного веса крови (занижает в

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ ПО MOORE

КП = ОЦКд х Нtд - Htф

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ

Во время операции объем кровопотери может быть установлен

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ

Наиболее объективно ОЦК определяют с помощью разведения индикатора.

Оценка степени тяжести острой массивной кровопотери

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ

Остановка кровопотери
Восполнение объема потерянной крови
Профилактика и лечение возникших вследствие

ВОЗМЕЩЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ ДО 10% ОЦК

Переливание кристаллоидных растворов, количество которых рассчитывается в

ВОЗМЕЩЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ ДО 20% ОЦК

Проводят комбинированную трансфузию коллоидов и кристаллоидов. У

ВОЗМЕЩЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ ДО 40% ОЦК

Введение эритроцитов, которыми возмещается до 50% потерянного

КРОВОЗАМЕЩЕНИЕ ОТ 50% ОЦК И ВЫШЕ

Введение эритроцитов до 50% глобулярного объёма,

КРОВОЗАМЕЩЕНИЕ ДО 100% ОЦК

Компонентная терапия утрачивает своё значение, так как становится

Критериями адекватности восполнения дефицита жидкости в циркуляции являются ЦВД и почасовой

Пока ЦВД не достигнет 8 - 12 см. водного столба и

После достижения этих показателей можно переходить на более медленное переливание (

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

раздел медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на

ТРЕБОАНИЯ К КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИМ ЖИДКОСТЯМ

Постоянство физико-химических свойств, которые должны быть схожими со

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД

ПРЕПАРАТЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО, ПРОТИВОШОКОВОГО И РЕОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Растворы декстрана - полиглюкин, реополиглюкин, макродекс

ПРЕПАРАТЫ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ

Гемодез (неогемодез), неокомпенсан
Полидез, энтеродез

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Белковые гидролизаты (гидролизат казеина, аминопептид, амиген и др.).
Аминокислотные

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ

Солевые растворы (хлорид натрия, глюкоза, лактасол, Рингер-лактат

ПОЛИГЛЮКИН

Препарат среднемолекулярного декстрана (полисахарид бактериального происхождения), увеличивающий объём циркулирующей жидкости в

РЕОПОЛИГЛЮКИН

Низкомолекулярный декстран. Увеличивает объём циркулирующей крови и способствует дезагрегации форменных элементов.
Показания

ГЕМОДЕЗ

Раствор низкомолекулярного декстрана. Действие основано на способности связывать и выводить токсины

ГЕМАТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

КЛЕТОЧНЫЕ КОМПОНЕНТЫ (модифицированная кровь, эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь, концентрат тромбоцитов

ЦЕЛЬНАЯ КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ

Трансфузионная среда, представляющая собой сложную систему белков и клеточных

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ ОСТРАЯ МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ

МОДИФИЦИРОВАННАЯ КРОВЬ

Гемотрансфузионная среда полученная после удаления из цельной консервированной крови лейкотромбоцитарного

Модифицированная кровь применяется при острой кровопотере, шоке и в случаях когда

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА

Основной компонент консервированной крови, состоящий из эритроцитов (70 - 80%),

ВИДЫ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ

Эритроцитарная масса (гематокрит 65 -80%)
Эритроцитарная взвесь (эритроцитарная масса разведённая