Функциональная диспепсия

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Функциональная диспепсия

Содержание

2. 15-20% - от 21 до 28 млн. пациентов в той или иной степени, хронически испытывающих диспепсические
3. Диспепсия Диспепсия с установленной причиной (органическая). -может наблюдаться при ГЭРБ, язвенной болезни, раке желудка, заболеваниях поджелудочной
4. Эпидемиология органической и функциональной желудочной диспепсии ОРГАНИЧЕСКАЯ ДИСПЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ В странах Западной Европы и в
5. Клиника Синдром диспепсии: ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), Вздутие в эпигастральной области –
6. Боли Чувство перепол-нения Изжога Вздутие Тупого, сверлящего или жгущего характера в верхней части живота Тяжесть в
7. ГЭРБ-Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
8. Монреальское определение ГЭРБ Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920 «ГЭРБ – это состояние, развивающееся
9. Рефлюксные симптомы Больные с типичными проявлениями ГЭРБ Пациенты с атипичными (внепищеводными) симптомами
10. Для выявления ГЭРБ может быть достаточно только клинических симптомов Изжога Отрыжка Боль за грудиной* Боль в
11. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением ее физиологической регенерации и прогрессирующей атрофией железистого
12. Классификация хронического гастрита (Хьюстон, 1994 г.) Неатрофический гастрит (поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный, тип В) Атрофический гастрит:
13. ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ(А) Обусловлен генетическими факторами: часто носит семейный характер; часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит
14. НР-ассоциированный хронический гастрит(В ) Начинается в молодом возрасте как антральный гастрит Возможны два варианта прогрессирования –
15. ХРОНИЧЕСКИЙ ХИМИКО-ТОКСИКОИНДУЦИРОВАННЫЙ РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ(С) В основе заболевания - рефлюкс кишечного содержимого в желудок (часто после операции резекции
16. Клинические признаки Симптомы желудочной диспепсии: снижение аппетита, горький или металлический вкус во рту, отрыжка, тошнота, чувство
17. НПВП–ассоциированная диспепсия Типично: гастралгии, чувство тяжести, «жжения» в эпигастрии, тошнота, появление которых в большей степени определяется
18. Принципы лечения заболеваний желудка Основная цель лечения больных — улучшение объективного и субъективного состояния, включая устранение
19. Общие рекомендации по диете и поведенческому режиму : 1. Режим питания частое дробное питание, избегать обильного
20. Антисекреторная терапия
21. Омез Д (свойства) Комбинированный препарат осуществляет два действия: Омепразол (ингибитор протонной помпы) – антисекреторный препарат, снижает
22. Лечение ГЭРБ ИПП – 1-2 раза в сутки блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов прокинетики (домперидон) Антациды Продолжительность терапии:
23. Лечение хронического гастрита Рациональная диета и правильный режим питания (исключение трудно перевариваемых и длительно задерживающихся в
24. Эрадикация НР у больных с НР-ассоциированным гастритом Семидневные схемы № 1 омепразол 20 мг — 2
26. Скачать презентацию

Слайд 2

15-20% -
от 21 до 28 млн. пациентов
в той

или иной степени,
хронически испытывающих
диспепсические жалобы

Распространенность в России

Слайд 3

Диспепсия
Диспепсия с установленной причиной (органическая).
-может наблюдаться при ГЭРБ, язвенной

болезни, раке желудка, заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря и при ряде системных заболеваний (системная склеродермия, сахарный диабет), а также при беременности - органические причины диспепсии.

Диспепсия без установленной причины (функциональная). Согласно Римским критериям-III (2006 г.), к функциональной диспепсии относят клинические проявления, развившиеся вследствие нарушений моторики желудка и ДПК, не связанные с какой-либо органической патологией и наблюдающиеся на протяжении более 12 недель (не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев).

Tack J, Talley NJ, Camilleri M et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1466–79.

Слайд 4

Эпидемиология органической и функциональной желудочной диспепсии
ОРГАНИЧЕСКАЯ
ДИСПЕПСИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ДИСПЕПСИЯ
В странах Западной Европы

и в России диспепсия выявляется у 30–40% населения
органическая диспепсия – 33–40%
функциональная диспепсия – 60–67%

Слайд 5

Клиника
Синдром диспепсии: ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение),
Вздутие

в эпигастральной области – чувство распирания в подложечной области; его нужно отличать от видимого вздутия живота
локализованное в подложечной области ближе к срединной линии, которое может быть связано или не связано с приемом пищи
Раннее насыщение – ощущение переполнения желудка сразу после начала еды независимо от объма принятой пищи

Слайд 6

Боли
Чувство
перепол-нения
Изжога
Вздутие
Тупого, сверлящего или жгущего характера в верхней части живота
Тяжесть

в желудке

Тошнота,
отрыжка

Основные диспепсические жалобы

Слайд 7

ГЭРБ-Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

Слайд 8

Монреальское определение ГЭРБ
Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920
«ГЭРБ –

это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает у больного причиняющие неудобство симптомы и/или приводит к развитию осложнений»

Пищеводные симптомы

Внепищеводные симптомы

Типичные синдромы

Типичный синдром рефлюкса
Боль за грудиной

Синдромы повреждения пищевода

Рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-стриктура
Пищевод Барретта
Аденокарцинома

Достоверно связанные

Рефлюкс-кашель
Рефлюкс-ларингит
Рефлюкс-астма
Рефлюкс-кариес

Вероятно связанные

Фарингит
Синусит
Идиопатический легочный фиброз
Рецидивирующий отит

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Слайд 9

Рефлюксные симптомы
Больные с типичными проявлениями ГЭРБ
Пациенты с атипичными
(внепищеводными) симптомами

Слайд 10

Для выявления ГЭРБ может быть достаточно только клинических симптомов
Изжога
Отрыжка
Боль за грудиной*
Боль

в эпигастрии

Внепищеводные симптомы
(хронический кашель, охриплость голоса)

Нарушение глотания –
может быть симптомом ГЭРБ

*При исключении возможных причин, связанных с заболеваниями сердца

Симптомы

Слайд 11

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением ее физиологической регенерации

и прогрессирующей атрофией железистого эпителия
Диагноз ХГ – диагноз гистологический
2,5-3% всего населения
~ 50% больных с патологией ЖКТ

Слайд 12

Классификация хронического гастрита (Хьюстон, 1994 г.)
Неатрофический гастрит (поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный,

тип В)
Атрофический гастрит:
аутоиммунный (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией)
мультифокальный (встречается в странах с высокой заболеваемостью раком желудка)
Особые формы:
химический (реактивный рефлюкс-гастрит, тип С)
радиационный
лимфоцитарный (ассоциированный с целиакией)
неинфекционный гранулематозный
эозинофильный (аллергический)
другие инфекционные формы, вызванные различными микроорганизмами, исключая НР

Слайд 13

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ(А)
Обусловлен генетическими факторами: часто носит семейный характер; часто сочетается

с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит Хашимото, сахарный диабет I типа, болезнь Аддисона-Бирмера
Типична прогрессирующая атрофия слизистой оболочки желудка в результате иммунного воспаления, вызванного антителами к обкладочным клеткам
Преимущественная локализация в теле и дне желудка
Может сочетаться с пернициозной анемией и раком желудка

Слайд 14

НР-ассоциированный хронический гастрит(В )
Начинается в молодом возрасте как антральный гастрит
Возможны два

варианта прогрессирования –
распространение воспаления в проксимальном направлении с формированием гастрита тела желудка
и пангастрита (угроза формирования язвы желудка и дистального рака желудка – раковый фенотип),
или вовлечение в процесс двенадцатиперстной кишки и формированием пилородуоденита и дуоденальной язвы (язвенный фенотип)

Слайд 15

ХРОНИЧЕСКИЙ ХИМИКО-ТОКСИКОИНДУЦИРОВАННЫЙ РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ(С)
В основе заболевания - рефлюкс кишечного содержимого в желудок

(часто после операции резекции желудка, нарушение моторики пилорического сфинктера)
Вторая форма - ятрогенный медикаментозный гастрит (НПВП-гастропатия)

Слайд 16

Клинические признаки
Симптомы желудочной диспепсии:
снижение аппетита,
горький или металлический вкус во рту,

отрыжка,
тошнота,
чувство раннего насыщения,
изжога
Ощущение тяжести или тупые боли в эпигастрии (боли ранние и обычно при пангастрите)
Возможен язвенноподобный тип болей при НР-ассоциированном гастрите
Кишечная диспепсия:
поносы,
Метеоризм
Диагностика
эндоскопический метод (с биопсией)
выявление НР

Слайд 17

НПВП–ассоциированная диспепсия
Типично:
гастралгии,
чувство тяжести,
«жжения» в эпигастрии,
тошнота, появление которых

в большей степени определяется контактным раздражающим действием препаратов.
НПВП–гастропатия
На ФГДС: множественные полигональные эрозии, обычно бессимптомные, язвенные дефекты, кровотечения/перфорации.

Слайд 18

Принципы лечения заболеваний желудка
Основная цель лечения больных — улучшение объективного и

субъективного состояния, включая устранение болей и диспепсических расстройств.
Ни в коем случае нельзя вводить жесткие ограничительные диеты
Избегать пищи, провоцирующий появление симптомов
Исключать курение и алкоголь
Избегать приема НПВП*
Медикаментозное лечение ФД
При ЭБС (язвенноподобном) варианте ФД показаны:
- ингибиторы секреции соляной кислоты – ИПП, H2-гистаминоблокаторы
прокинетики: домперидон

Слайд 19

Общие рекомендации по диете и поведенческому режиму :
1. Режим питания
частое дробное

питание, избегать обильного приема пищи и не есть на ночь (последний прием пищи за 3 часа до сна);
не разговаривать во время еды;
после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться в течение 1-1,5 часа;
ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и оказывающих раздражающее действие (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, газированные напитки);
использовать жевательную резинку после каждого приема пищи для улучшения очищения пищевода слюной.
2. Не носить тесную одежду и тугой пояс
3. Отказаться от курения
4. Контроль за массой тела и состояниями, повышающими внутрибрюшное давление
5. Ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, теофиллин, простагландины, пролонгированные нитраты)
6. Спать с приподнятым головным концом кровати (не менее чем на 15 см)

Слайд 20

Антисекреторная терапия

Слайд 21

Омез Д (свойства)
Комбинированный препарат
осуществляет два действия:
Омепразол (ингибитор протонной

помпы) – антисекреторный препарат, снижает желудочную секрецию.
Домперидон (прокинетик) - повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцати-перстной кишки, что позволяет пище своевременно проходить физиологические этапы пищеварения.

Слайд 22

Лечение ГЭРБ
ИПП – 1-2 раза в сутки
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
прокинетики (домперидон)
Антациды
Продолжительность

терапии: - неэрозивной ГЭРБ 4-6 недель, - эрозивной ГЭРБ – 8-12 недель Поддерживающая терапия: - неэрозивная ГЭРБ – «по требованию» ИПП в полной или половинной дозе - эрозивная ГЭРБ – 26-52 недели ИПП в полной или половинной дозе

Слайд 23

Лечение хронического гастрита
Рациональная диета и правильный режим питания (исключение трудно перевариваемых

и длительно задерживающихся в желудке продуктов - жирные и жареные блюда, копчености, а также раздражающих слизистую оболочку - соления, маринады, пряности)
При гиперсекреции:
ИПП
Н2-гистаминоблокаторы
антациды
Прокинетики - по показаниям
мотилиум 0,01-0,02 г 3 раза в день

Слайд 24

Эрадикация НР у больных с НР-ассоциированным гастритом
Семидневные схемы
№ 1
омепразол 20 мг

— 2 раза в день
+ кларитомицин (клацид) 250 мг — 2 раза в день
+ метронидазол (трихопол) 500 мг — 2 раза в день в конце еды
№ 2
омепразол 20 мг — 2 раза в день
+ амоксицилин по 1 г — 2 раза в день в конце еды
+ метронидазол (трихопол) 500 мг —2 раза
№ 3
ринитидин (пилорид) 400 мг — 2 раза в день
+ кларитомицин 250 мг или тетрамициклин 500 мг — 2 раза в день
+ метронидазол (трихопол) 400-500 мг —2 раза,
Десятидневная
ринитидин (пилорид) 300 мг — 2 раза в день (или фамотидин)
+ калиевая соль двузамещенного цитрата висмута 108 мг — 5 раз в день
+ метронидазол 200 мг — 5 раз в день
+ тетрациклина гидрохлорид 250 мг — 5 раз в день после еды

Функциональная диспепсия

Содержание

15-20% - от 21 до 28 млн. пациентов в той

Диспепсия Диспепсия с установленной причиной (органическая). -может наблюдаться при ГЭРБ, язвенной

Эпидемиология органической и функциональной желудочной диспепсии ОРГАНИЧЕСКАЯ ДИСПЕПСИЯФУНКЦИОНАЛЬНАЯДИСПЕПСИЯВ странах Западной Европы

КлиникаСиндром диспепсии: ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), Вздутие

Боли Чувство перепол-ненияИзжогаВздутиеТупого, сверлящего или жгущего характера в верхней части животаТяжесть

ГЭРБ-Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

Монреальское определение ГЭРБVakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920«ГЭРБ –

Рефлюксные симптомыБольные с типичными проявлениями ГЭРБПациенты с атипичными (внепищеводными) симптомами

Для выявления ГЭРБ может быть достаточно только клинических симптомовИзжогаОтрыжкаБоль за грудиной*Боль

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТХроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением ее физиологической регенерации

Классификация хронического гастрита (Хьюстон, 1994 г.)Неатрофический гастрит (поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный,

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ(А)Обусловлен генетическими факторами: часто носит семейный характер; часто сочетается

НР-ассоциированный хронический гастрит(В )Начинается в молодом возрасте как антральный гастритВозможны два

ХРОНИЧЕСКИЙ ХИМИКО-ТОКСИКОИНДУЦИРОВАННЫЙ РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ(С)В основе заболевания - рефлюкс кишечного содержимого в желудок

Клинические признакиСимптомы желудочной диспепсии:снижение аппетита, горький или металлический вкус во рту,

НПВП–ассоциированная диспепсияТипично: гастралгии, чувство тяжести, «жжения» в эпигастрии, тошнота, появление которых

Принципы лечения заболеваний желудкаОсновная цель лечения больных — улучшение объективного и

Общие рекомендации по диете и поведенческому режиму :1. Режим питаниячастое дробное