Гиперандрогения

Распространенность в популяции

Наиболее частая эндокринопатия у женщин
Среди женщин репродуктивного возраста:
Гиперандрогения –

Определение

Гиперандрогения (ГА) - патологическое состояние, которое обусловлено повышенным уровнем андрогенов при

Физиология

Андрогены – группа стероидных гормонов, молекула которых содержит 19 углеродных атомов:
Тестостерон
Дигидротестостерон
Андростендион
ДГА
ДГА-С

Физиология

Регуляция синтеза андрогенов
В яичниках:
ЛГ
ФСГ
Внутрияичниковые факторы роста (ИФР, ЭФР)
В надпочечниках:
АКТГ

Синтез андрогенов в женском организме

Яичники

Надпочечники

Тестостерон (Т)
50%

Андростендион (А)

Тестостерон (Т)
50%

Дигидротестостерон
(ДГТ)

5α-редуктаза

ЛГ

Физиология

Источники синтеза андрогенов
яичники (тека-клетки внутренней оболочки фолликула и строма)
яичники (тека-клетки внутренней

Физиология

Биологическое действие андрогенов
Усиление процессов синтеза белка в организме, нарастание мышечной ткани
Усиление

Физиология

Внутригонадное действие андрогенов
Принимают участие в процессах образования доминантного фолликула
содействуют росту фолликула
при

Физиология

Центральное действие андрогенов
подавление пульсирующей секреции
Гн-РГ и ГТ по принципу обратной

Физиология

Периферическое действие андрогенов
атрофические процессы в эндометрии и миометрии
гипоплазия матки
атрофия железистой ткани

Этиология

нарушение синтеза андрогенов
нарушение транспорта
нарушение действия на периферические органы

Классификация

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ (ГА)

Истинная ГА

Другие формы ГА

Надпочечниковая:
- ВДКН
- Андрогенома

Яичниковая:
- СПКЯ
- Андроген-продуцирующая
опухоль

Отличия яичниковой ГА от надпочечниковой ГА

Всегда нарушение менструального цикла по типу

Вторичные формы ГА

Гиперпролактинемия (функциональная и на фоне пролактиномы)
Акромегалия
Болезнь Иценко-Кушинга
Гипоталамо-гипофизарные синдромы с

СПКЯ

Избыточная секреция ЛГ, стимуляция тека-клеток
Нарушение жирового обмена, ИР, ГИ, стимуляция ИФР
Снижение

Критерии диагностики СПКЯ Rotterdam PCOS Consensus, 2003

Наличие двух из трех критериев:
Клинические или

Условия при взятии материала для исследования

Кровь на андрогены берут в раннюю

Андроген-продуцирующие опухоли яичников

Тестостерон >>N
ДГЭА-С = N
Ультразвуковая диагностика опухоли

Адреногенитальный синдром

Частичный блок на этапе превращения 17-ОН-прогестерона в дезоксикортизол. Повышенная секреция

Адреногенитальный синдром

Диагностика
17-ОН-прогестерон > N
Koртизол < N
АКТГ > N
Тестостерон > N
ДЭА-сульф >

Первичный гиперкортицизм (синдром Иценко - Кушинга)

Андроген-продуцирующие опухоли надпочечников или гиперплазия коры

Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко - Кушинга)

Избыточная стимуляция коры надпочечников АКТГ клетками

Конституциональный гирсутизм

Повышение активности 5-альфа-редуктазы в коже
Андрогены крови = N

17-КС в моче

17-ОП в крови

Кортизол в крови

АКТГ

Конституциональный гирсутизм

Яичниковая гиперандрогения

Надпочечниковая гиперандрогения

Гиперкортицизм

АГС
(АКТГ

Гиперандрогенные заболевания в подростковом возрасте

Повышенный риск развития СПКЯ у подростков:
Преждевременное

Терапевтические подходы

Актуальность беременности

Нет

Да

Терапевтические подходы

Актуальность беременности

Нет

Да

Здоровый образ жизни, сбалансированное
питание, дозированная физическая нагрузка
Антиандрогенные комбинированные

Терапевтические подходы

Актуальность беременности

Нет

Да

Индукция овуляции

Оперативное лечение

Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ)

Ребаунд - эффект