Гиперфункция надпочечников

ГИПЕРФУНКЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ (кортикостерома s кортикотропинома)
ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ (альдостерома)
ВИРИЛИЗАЦИЯ (андростерома) у женщин / ФЕМИНИЗАЦИЯ

нейроэндокринная система

гипоталамус

Нервная регуляция

Гуморальная регуляция

Гиперкортицизм

клинический синдром, обусловленный избытком кортикостероидов в организме.

1. Тотальный:
1.1 вторичный, центральный,

болезнь Иценко-Кушинга

нейроэндокриннное заболевание, морфологической основой которого является формирование кортикотропиномы или

болезнь Иценко-Кушинга

Клинические проявления гиперкортицизма

Диспластическое ожирение – 91%
Трофические изменения кожи(стрии)-77%
Артериальная гипертензия – 95%
Стероидная

Диагностические тесты

Определение свободного кортизола в суточной моче
Малая проба с дексаметазоном
Исследование свободного

Дифференциалный диагноз при гиперкортицизме

Болезнь Кушинга (кортизол АКТГ )
Синдром Кушинга (кортизол АКТГ

Топическая диагностика при гиперкортицизме

Компьютерная томография гипофиза
Компьютерная томография надпочечников
Ядерно-магнитно-резонансная томография гипофиза
Ядерно-магнитно-резонансная томография

Лечение болезни Кушинга

Хирургическое (транссфеноидальная аденомэктомия, адреналэктомия, деструкция надпочечника при селективной флебографии/

Классификация препаратов , применяющихся для лечения БИК

Препараты центрального действия (влияют на

Препараты, конкурентно блокирующие рецепторы к прогестерону и глюкокортикоидам:
Мифепристон 300-1200 мг в

ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

Это синдром, обусловленный гиперсекрецией главного надпочечникового минералокортикоида – альдостерона.
Выделяют: первичный и

Биологические функции альдостерона

Повышает реабсорбцию натрия в почечных канальцах
Увеличивает экскрецию калия
Увеличивает секрецию

Клинические симптомы первичного ГА

Синдром артериальной гипертонии, поражение сосудов глазного дна, нарушение

судороги в мышцах, парезы и миоплегии)
Гипокалиемический метаболический алккалоз: парастезии, тетания
Полиурический синдром:

Клинические исследования

Скрининговое обследование пациентов с АГ: - выраженная гипокалиемия (<2,7мэкв/л)
-

повышенная суточная экскреция с мочой метаболитов альдостерона
Определение нозологической формы

Топическая диагностика:
УЗИ
КТ и МРТ надпочечников
Сцинтиграфия надпочечников

Лечение

Хирургическое – адреналэктомия при альдостероме
Антагонисты альдостерона (спиронолактон)
Антигипертензивная терапия (антагонисты кальция

феохромоцитома

Опухоль из хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически-активных веществ –катехоламинов (адреналин,

Классификация

По локализации делят на:
надпочечниковые (90% случаев):
- двусторонние (10 –

- внутри- и внеорганные скопления хромаффинной ткани,
- хемодектомы (внутреннее

По клиническому течению выделяют три формы феохромоцитомы:
бессимптомная:
«немая» форма (гистологически подтвержденная

клинически выраженная форма:
- пароксизмальная (кризовое течение АГ - у

По тяжести течения:
легкого течения (бессимптомная форма или феохромоцитома с редкими кризами),
средней

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФЕОХРОМЦИТОМЫ

АДРЕНЕРГИЧЕСКИЙ КАТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИМ ТИПОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ

Сиптомы феохромоцитомы

Пароксизмальное/постоянное АД
Сердцебиение, нарушение ритма, боли в сердце
Потливость
Ощущение внутренней дрожи, тремор
Головная

Снижение остроты зрения
Утомляемость, слабость
Головокружение при ортостазе
Бледность
Боль в животе
Субфебрилитет
Одышка
Тошнота, рвота
Полиурия

ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ

Внезапное повышение систолического АД (вплоть до 300

Аритмии и/или изменения ЭКГ по типу острой коронарной ишемии
Тремор, шум в

Осложнения феохромоцитомы

Токсическая катехоламиновая миокардиодистрофия
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Отек легких
Нарушение мозгового кровообращения
Гипертоническая энцефалопатия
Катехоламиновый шок

Почечная недостаточность в рамках шока
Ишемический колит
Расслаивающая аневризма аорты
НТГ/декомпенсация СД

Диагностика

Лабораторная диагностика:
определение концентрации катехоламинов (адреналина, норадреналина) или их метаболитов (ванилилминдальной

определение общей концентрации метанефринов (метанефрина и норметанефрина) и конъюгированных метанефринов в

Топическая диагностика:
УЗИ
КТ, МРТ
сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином

Дифференциальный диагноз

Артериальная гипертония иной этиологии
Тревожные состояния, неврозы, психозы
Пароксизмальные тахикардии
Тиреотоксикоз
Гипогликемия
Заболевания ЦНС:

Клинические рекомендации

Хирургическое лечение (односторонняя/тотальная адреналэктомия) с последующей ЗГТ кортикостероидными средствами
Фармакотерапия: a-,

Лекарственная терапия

a-адреноблокаторы:
Доксазозин – 1 мг 1-2 р сут -максимальная доза

b-адреноблокаторы:
Атенолол 12,5 -100 мг
Бисопролол 5-10 мг
Метопролол 25-100 мг
Пропранолол 20-40 мг