Гипертонические кризы

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Гипертонические кризы

Содержание

2. Ежегодно в мире умирает 10.7 миллионов человек 50% из-за повышенного АД = 5.35 миллионов смертей HOT
3. Самые частые неотложные состоя-ния связаны с повышением АД На их долю приходится от 10 до 20%
4. Гипертонический криз – повышение артериального давления (АД), сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о
5. «Гипертонический криз – сгусток гипертонической болезни» А.Л.Мясников «Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающихся появлением или
6. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ 24% 16% 23% 10 20 30 Инфаркт мозга Энцефалопатия Отек легких
7. Факторы, провоцирующие развитие гипертонических кризов Психоэмоциональные стрессы Физическая нагрузка Метеорологические факторы Избыточное потребление поваренной соли и
8. Факторы, провоцирующие развитие гипертонических кризов Эндогенные - Климакс у женщин - Острая ишемия миокарда (приступ стенокардии,
9. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА Наиболее частые жалобы: - головная боль (22%) - боль в груди
10. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ГК
11. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ГК продолжение
12. Очаговые неврологические симптомы, проявления нарушения сознания (ступор, кома). Острые изменения со стороны глазного дна (отек, геморрагии,
13. КЛАССИФИКАЦИЯ ГК по клиническим проявлениям нарушениям Церебральный Кардиальный: а) астматический с развитием ЛЖН и отека легких
14. Отличительные признаки гипертонических кризов
17. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) - протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами
18. ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально
19. Классификация гипертонических кризов
20. Классификация гипертонических кризов
21. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ Неосложненный ГК Высокий риск поражений органов
22. Требования к парентеральному препарату для лечения ГК: Короткое время наступления фармакодинамического эффекта при его удержании 3-4
23. Самое главное в оказании неотложной помощи при АГ заключается в том, что быстрое и значительное снижение
24. Общие правила экстренной антигипертензивной терапии В большинстве случаев следует снижать АД до привычных «рабочих» значений. Исключение:
25. Выбор скорости снижения АД При отсутствии непосредственной угрозы для жизни АД снижать постепенно в течение 1–3
26. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ Рекомендуется назначение комбинации оральных препаратов, обеспечивающих постепенное снижение АД
27. 93,6% вызовов СМП, связаны с повышением АД не угрожающем жизни, поэтому основа неотложной антигипертензивной терапии –
28. ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
29. Пероральная терапия – снижение АД в течение 2-6 часов Кордафлекс (нифедипин) 5-20 мг Каптоприл Эгис 25-50
30. В настоящее время не рекомендуется применение для купирования ГК короткодействующего нифедипина. Отказ от его применения мотивирован
31. Моксонидин (физиотенз) Селективный агонист имидазолиновых рецепторов I1 . На центральные α2- адренорецепторы влияет слабо, угнетает сосудодвигательный
32. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований
33. При АГ, угрожающей жизни Проводить УПРАВЛЯЕМУЮ интенсивную антигипертензивную терапию В первые 30 мин АД снижать не
34. Терапия осложненных гипертонических кризов
35. ПРЕПАРАТЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ Opie L.H. 2001
36. Место нитратов в лечение гипертонических кризов При инфаркте миокарда Нестабильной стенокардией Левожелудочковой недостаточностью и пациентов В
37. Эналаприлат Активный метаболит эналаприла Вводится внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе 0,625-1,25 мг. Механизм
38. УРАПИДИЛ (ЭБРАНТИЛ): 2 механизма действия Центральный Периферический Снижение АД Симпатический ганглий
39. Урапидил (эбрантил) Преимущественно блокирует периферические пост-синаптические α1- адренорецепторы, снижает ОПСС Увеличивает почечный кровоток Снижает давление в
40. Урапидил (эбрантил) ПОКАЗАНИЯ: Острая гипертоническая энцефалопатия; Повышение АД при: - инсульте; - ОСН; - почечной недостаточности
41. Эбрантил: методика применения Эбрантил в дозе 10-50 мг (в среднем 25 мг) вводят медленно внутривенно под
42. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В течение 30 – 120 минут снижение АД на
44. Скачать презентацию

Слайд 2

Ежегодно в мире умирает 10.7 миллионов человек
50% из-за повышенного АД = 5.35

миллионов смертей

HOT

S Julius 1998

Слайд 3

Самые частые неотложные состоя-ния связаны с повышением АД
На их долю

приходится от 10 до 20% ВСЕХ обращений за СМП
Т.к. в РФ ежегодно около 50 млн вызовов СМП
то только на СМП из-за повышения АД ежегодно приходится
от 5 до10 млн вызовов
Еще млн. и млн. пациентов обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения

Слайд 4

Гипертонический криз –
повышение артериального давления (АД),
сопровождающееся появлением
или значительным

усугублением
клинической симптоматики,
свидетельствующей о повреждении
органов мишеней

Слайд 5

«Гипертонический криз – сгусток гипертонической болезни»
А.Л.Мясников
«Гипертонический криз - внезапное повышение АД,

сопровождающихся появлением или усугублением клинических симптомов, требующих быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней».(ВНОК, ЕОК, ЕОГ)
По ВНОК при ГК АДс > 180, АДд > 120 мм рт. ст.

Слайд 6

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
24%
16%
23%
10
20
30
Инфаркт мозга
Энцефалопатия
Отек легких
18%
ОКС

Слайд 7

Факторы, провоцирующие развитие
гипертонических кризов
Психоэмоциональные стрессы
Физическая нагрузка
Метеорологические факторы
Избыточное потребление поваренной соли

и жидкости
Избыточное потребление алкоголя
Применение контрацептивов
Внезапная отмена антигипертензивных
препаратов (синдром «отмены»)
Реанимационные мероприятия

Экзогенные

Слайд 8

Факторы, провоцирующие развитие
гипертонических кризов
Эндогенные
- Климакс у женщин
-

Острая ишемия миокарда (приступ стенокардии,
инфаркт миокарда, сердечная астма) и мозга
(в том числе рикошетные)
- Резкое нарушение почечной гемодинамики
(включая гиперпродукцию ренина, вторичный альдостеронизм)
- Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов
(при аденоме простаты, нефроптозе, холецистите, , панкреатите)
- Состояние гипогликемии
- Серповидно-клеточный криз
- Атеросклероз экстракраниальных артерий с «повреждением»
барорецепторного аппарата
- Психогенная гипервентиляция
- Синдром апноэ во сне

Слайд 9

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Наиболее частые жалобы:
- головная боль (22%)
-

боль в груди (27%)
- одышка (22%)
- неврологический дефицит (21%)
- психомоторное возбуждение (10%)
- носовые кровотечения (5%)

Слайд 10

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ГК

Слайд 11

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ГК
продолжение

Слайд 12

Очаговые неврологические симптомы, проявления нарушения сознания (ступор, кома).
Острые изменения

со стороны глазного дна (отек, геморрагии, экссудация, симптомы закрытоугольной глаукомы),
Кардиоваскулярные синдромы (признаки отека легких, ХСН, набухание шейных вен, периферические отеки).
Проверить симметричность АД и пульса на обеих руках.
Провести пальпацию и аускультацию живота

При осмотре важно выявить:

Слайд 13

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК по клиническим проявлениям нарушениям
Церебральный
Кардиальный:
а) астматический с развитием ЛЖН и

отека легких
б) ангинозный с развитием инфаркта миокарда
в) аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии

Слайд 14

Отличительные признаки
гипертонических кризов

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) - протекает с минимальными

субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней.
Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.

Слайд 18

ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого

клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Слайд 19

Классификация гипертонических кризов

Слайд 20

Классификация гипертонических кризов

Слайд 21

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Неосложненный ГК
Высокий риск поражений органов

Слайд 22

Требования к парентеральному препарату для лечения ГК:
Короткое время наступления фармакодинамического эффекта

при его удержании 3-4 часа после прекращения введения
Дозозависимый предсказуемый эффект
Минимальное влияние на мозговой и почечный кровоток, сократимость миокарда
Эффективен у большинства больных
Отсутствие противопоказаний для использования у большинства больных
Минимальный спектр побочных эффектов

Слайд 23

Самое главное в оказании
неотложной помощи при АГ
заключается

в том, что
быстрое и значительное снижение АД обычно
ОПАСНЕЕ,
его повышения

Слайд 24

Общие правила экстренной антигипертензивной терапии
В большинстве случаев следует снижать АД до

привычных «рабочих» значений.
Исключение: отек легких, расслаивающая аневризма аорты
Чем тяжелее стеноз мозговых, коронарных или почечных артерий, тем меньше и медленнее следует снижать АД
(оценивать пульс и шумы на а. carotis) .

Слайд 25

Выбор скорости снижения АД

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни

АД снижать постепенно
в течение 1–3 ч.
Основные гипотензивные препараты
назначать внутрь или под язык

Слайд 26

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Рекомендуется назначение комбинации оральных препаратов,

обеспечивающих постепенное снижение АД в течение нескольких часов (до суток).
При неэффективности комбинации двух гипотензивных препаратов можно добавить третий
Предложенная схема может применяться в амбулаторных условиях!!!

Слайд 27

93,6% вызовов СМП, связаны с повышением АД не угрожающем жизни,

поэтому основа неотложной антигипертензивной терапии – знаменитые «3 К» (Коринфар, Капотен, Клофелин)

Слайд 28

ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Слайд 29

Пероральная терапия – снижение АД в течение 2-6 часов
Кордафлекс (нифедипин) 5-20

мг

Каптоприл Эгис 25-50 мг

Эгилок (метопролол) 25-50 или Пропранолол 10-40 мг

Клонидин
0,075-0,15 мг

Не показан при перенесенном инфаркте миокарда и выраженном церебральном склерозе

Показан при сопутствующей сердечной недостаточности, перенесенном ИМ, у пожилых людей

Показан при тахикардии, вегетативных проявлениях, у молодых

Показан только при синдроме его «отмены»

Слайд 30

В настоящее время не рекомендуется применение для купирования ГК короткодействующего нифедипина.

Отказ от его применения мотивирован слишком быстрым (от 5 до 30 мин) и значительным, вплоть до гипотонии.

Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Сердце №3 2003

Hypertension. 2003;42:1206–1252

HYPERTENSIVE CRISES: EMERGENCIES AND URGENCIES DONALD VIDT
MARCH 5, 2003,

Mansoor AF et all 2002 P&T July 2002 • Vol. 27 No. 7

Слайд 31

Моксонидин (физиотенз)
Селективный агонист имидазолиновых рецепторов I1 . На центральные α2- адренорецепторы

влияет слабо, угнетает сосудодвигательный центр, снижает симпатические влияния на сердце и сосуды.
Снижает ОПСС и АД. Оказывает седативный эффект.
Показания в неотложных случаях:
Повышение АД
Основные противопоказания:
Тяжелая брадикардия, СССУ, АВ бл. II-III ст., ОКС, ангионевротический отек, почечная недостаточность.
Применение в неотложных случаях:
Под язык 0,4 мг однократно (ИСАГ – 0,2 мг).
Примечание. АВТОМОБИЛИСТЫ
НЕ ОТНЕСЕН К КОНТРОЛИРУЕМЫМ СРЕДСТВАМ !!!

Слайд 32

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Неясность диагноза и необходимость проведения

специальных (чаще, инвазивных) исследований для уточнения природы АГ.
Трудность в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые кризы, резистентная к проводимой терапии АГ).

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, ВНОК

Слайд 33

При АГ, угрожающей жизни
Проводить УПРАВЛЯЕМУЮ интенсивную антигипертензивную терапию
В первые 30 мин

АД снижать не более чем на 25% от исходной величины.
В течение следующих 2 ч стабилизировать:
- систолическое АД около 160 мм рт. ст.,
- диастолическое — около100 мм рт. ст.

Слайд 34

Терапия осложненных гипертонических кризов

Слайд 35

ПРЕПАРАТЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
Opie L.H.

2001

Слайд 36

Место нитратов в лечение гипертонических кризов
При инфаркте миокарда
Нестабильной стенокардией
Левожелудочковой недостаточностью и

пациентов
В интра- и постоперационном периодах при различных видах хирургических вмешательств

Слайд 37

Эналаприлат
Активный метаболит эналаприла
Вводится внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе

0,625-1,25 мг.
Механизм действия:
блокирует превращение ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II и т.о. снижает периферическое сопротивление
не возникает рефлекторной тахикардии
При внутривенном введении эналаприлата
начало эффекта через 5-15 мин после введения,
максимум действия через 30 мин,
продолжительность действия - около 6 ч.

Слайд 38

УРАПИДИЛ (ЭБРАНТИЛ): 2 механизма действия
Центральный
Периферический
Снижение АД
Симпатический ганглий

Слайд 39

Урапидил (эбрантил)
Преимущественно блокирует периферические пост-синаптические α1- адренорецепторы, снижает ОПСС
Увеличивает

почечный кровоток
Снижает давление в сосудах легких.
Не повышает внутричерепное давление
Не вызывает тахикардии

Слайд 40

Урапидил (эбрантил)

ПОКАЗАНИЯ:
Острая гипертоническая энцефалопатия;
Повышение АД при:
- инсульте;
- ОСН;
- почечной

недостаточности
- расслаивающей аневризмы аорты

Слайд 41

Эбрантил: методика применения
Эбрантил в дозе 10-50 мг (в среднем 25 мг)

вводят медленно внутривенно под контролем АД.
Снижение АД ожидают в течение 5 минут после окончания вливания.
В зависимости от терапевтического эффекта, можно повторить введение эбрантила
***
Можно вводить в/в по 12,5 мг каждые 15мин до эффекта или до 75 мг (Hirschl M.M. et all., 1997).

Слайд 42

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
В течение 30 – 120

минут снижение АД на 15 – 25%
В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg
Далее пероральные препараты
Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к. может привести к гипоперфузии, ишемии вплоть до некроза!!!

Гипертонические кризы

Содержание

Ежегодно в мире умирает 10.7 миллионов человек50% из-за повышенного АД = 5.35

Самые частые неотложные состоя-ния связаны с повышением АД На их долю

Гипертонический криз – повышение артериального давления (АД), сопровождающееся появлением или значительным

«Гипертонический криз – сгусток гипертонической болезни»А.Л.Мясников«Гипертонический криз - внезапное повышение АД,

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ24%16%23%102030Инфаркт мозгаЭнцефалопатияОтек легких18%ОКС

Факторы, провоцирующие развитие гипертонических кризовЭндогенные - Климакс у женщин -

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА Наиболее частые жалобы:- головная боль (22%)-

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ГК

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ГКпродолжение

Очаговые неврологические симптомы, проявления нарушения сознания (ступор, кома). Острые изменения

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК по клиническим проявлениям нарушениямЦеребральныйКардиальный: а) астматический с развитием ЛЖН и

Отличительные признаки гипертонических кризов

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗНеосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) - протекает с минимальными

ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗОсложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого

Классификация гипертонических кризов

Классификация гипертонических кризов

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫНеосложненный ГКВысокий риск поражений органов

Требования к парентеральному препарату для лечения ГК:Короткое время наступления фармакодинамического эффекта

Самое главное в оказании неотложной помощи при АГ заключается

Общие правила экстренной антигипертензивной терапииВ большинстве случаев следует снижать АД до

Выбор скорости снижения АД При отсутствии непосредственной угрозы для жизни

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕРекомендуется назначение комбинации оральных препаратов,

93,6% вызовов СМП, связаны с повышением АД не угрожающем жизни,

ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Пероральная терапия – снижение АД в течение 2-6 часовКордафлекс (нифедипин) 5-20

В настоящее время не рекомендуется применение для купирования ГК короткодействующего нифедипина.

Моксонидин (физиотенз)Селективный агонист имидазолиновых рецепторов I1 . На центральные α2- адренорецепторы

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕНеясность диагноза и необходимость проведения

При АГ, угрожающей жизниПроводить УПРАВЛЯЕМУЮ интенсивную антигипертензивную терапиюВ первые 30 мин

Терапия осложненных гипертонических кризов

ПРЕПАРАТЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИOpie L.H.

Место нитратов в лечение гипертонических кризовПри инфаркте миокардаНестабильной стенокардиейЛевожелудочковой недостаточностью и

ЭналаприлатАктивный метаболит эналаприлаВводится внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе

УРАПИДИЛ (ЭБРАНТИЛ): 2 механизма действия Центральный ПериферическийСнижение АДСимпатический ганглий

Урапидил (эбрантил)Преимущественно блокирует периферические пост-синаптические α1- адренорецепторы, снижает ОПСС Увеличивает

Урапидил (эбрантил) ПОКАЗАНИЯ: Острая гипертоническая энцефалопатия;Повышение АД при: - инсульте; - ОСН; - почечной

Эбрантил: методика примененияЭбрантил в дозе 10-50 мг (в среднем 25 мг)

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕВ течение 30 – 120

Похожие презентации

Ежегодно в мире умирает 10.7 миллионов человек
50% из-за повышенного АД = 5.35

Самые частые неотложные состоя-ния связаны с повышением АД
На их долю

Гипертонический криз –
повышение артериального давления (АД),
сопровождающееся появлением
или значительным

«Гипертонический криз – сгусток гипертонической болезни»
А.Л.Мясников
«Гипертонический криз - внезапное повышение АД,

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
24%
16%
23%
10
20
30
Инфаркт мозга
Энцефалопатия
Отек легких
18%
ОКС

Факторы, провоцирующие развитие
гипертонических кризов
Эндогенные
- Климакс у женщин
-

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Наиболее частые жалобы:
- головная боль (22%)
-

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ГК
продолжение

Очаговые неврологические симптомы, проявления нарушения сознания (ступор, кома).
Острые изменения

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК по клиническим проявлениям нарушениям
Церебральный
Кардиальный:
а) астматический с развитием ЛЖН и

Отличительные признаки
гипертонических кризов

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) - протекает с минимальными

ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Неосложненный ГК
Высокий риск поражений органов

Требования к парентеральному препарату для лечения ГК:
Короткое время наступления фармакодинамического эффекта

Самое главное в оказании
неотложной помощи при АГ
заключается

Общие правила экстренной антигипертензивной терапии
В большинстве случаев следует снижать АД до

Выбор скорости снижения АД

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Рекомендуется назначение комбинации оральных препаратов,

Пероральная терапия – снижение АД в течение 2-6 часов
Кордафлекс (нифедипин) 5-20

Моксонидин (физиотенз)
Селективный агонист имидазолиновых рецепторов I1 . На центральные α2- адренорецепторы

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Неясность диагноза и необходимость проведения

При АГ, угрожающей жизни
Проводить УПРАВЛЯЕМУЮ интенсивную антигипертензивную терапию
В первые 30 мин

ПРЕПАРАТЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
Opie L.H.

Место нитратов в лечение гипертонических кризов
При инфаркте миокарда
Нестабильной стенокардией
Левожелудочковой недостаточностью и

Эналаприлат
Активный метаболит эналаприла
Вводится внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе

УРАПИДИЛ (ЭБРАНТИЛ): 2 механизма действия
Центральный
Периферический
Снижение АД
Симпатический ганглий

Урапидил (эбрантил)
Преимущественно блокирует периферические пост-синаптические α1- адренорецепторы, снижает ОПСС
Увеличивает

Урапидил (эбрантил)

ПОКАЗАНИЯ:
Острая гипертоническая энцефалопатия;
Повышение АД при:
- инсульте;
- ОСН;
- почечной

Эбрантил: методика применения
Эбрантил в дозе 10-50 мг (в среднем 25 мг)

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
В течение 30 – 120