Гиполипидемические средства

Липиды – гидрофобные соединения, которые транспортируются кровью в виде транспортных систем

Основные виды липопротеинов (ЛП):

Хиломикроны (ХМ)
ЛПНП
ЛПОНП
ЛПВП

Триглицеролы (ТГ)
Холестерин (ХС)
Фосфолипиды
Протеин (белок)

Состав липопротеинов крови человека (%)

Синтез липопротеинов и питание

Белково-жировая диета с преобладанием ω-3-полиненасыщенных жирных кислот приводит

Синтез ЛПНП и ЛПВП может изменяться под влиянием микробов, эндотоксинов, в

Гомоцистеин

Повреждает интиму сосудов
Угнетает синтез NO
Активирует фактор внутрисосудистого тромбоза
Усиливает синтез интерлейкина-6 ->

Увеличение концентрации гомоцистеина на 20% повышает риск развития инфаркта на 300%.

Метионин
(незаменимая АМК)

гомоцистеин

цистеин

В6

Курение

Содержится в белковых
продуктах

Атеросклероз – вариабельная комбинация изменений интимы артерии, включающая в себя накопление

Термин «атеросклероз» был предложен в 1904 г. Феликсом Маршаном. Ведущее биохимическое проявление

За столетнюю историю изучения атеросклероза выдвигалось немало теорий его развития. Паразитарная и

Паразитарная теория

В 1992 году D.Muhlenstein обнаружил в атеросклеротических бляшках простейшие микроорганизмы

Вирусно-герпетическая теория (1)

1983-1998 гг. - образованию атеросклеротических бляшек способствуют
1) вирус

Вирусно-герпетическая теория (2)

Нервные ганглии

Стволовые клетки

Вирус простого герпеса

Поврежденные
сосуды

ХС

Лейкоциты

Гемопоэз

Классификация гиперлипидемий ВОЗ

Лечение нарушений липидного обмена

Диетотерапия
Фармакотерапия

Пороговые концентрации общего холестерина и ЛПНП (мг/дл), требующие проведения терапии у

Классификация гиполипидемических средств

Ингибиторы 3-гидрокси-3-метил-глютарил коэнмима А (статины);
Производные фиброевой кислоты (фибраты);
Секвестранты желчных

Ингибиторы фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-КоА, катализирующего раннюю реакцию биосинтеза ХС

Ловастатин
Симвастатин
Провастатин
Флувастатин
Аторвастатин

Механизм действия статинов

Блокада фермента ГМГ-КоА редуктазы.
Блокада ранней реакции биосинтеза ХС.
Повышение количества

Фармакокинетика статинов (1)

Быстро всасываются после приема внутрь (30-98%).
Тmax в крови доствигает

Фармакокинетика статинов (2)

Пища понижает БД остальных статинов (провастатина, флувастатина, аторвастатина).
Метаболизируется в

Генерики статинов на фармацевтическом рынке России

Показания к назначению статинов

Коррекция гиперлипидемии II а типа,
при семейной гиперхолестеринемии, нередко

Статины назначаются в дозе 20 – 80 мг/сутки однократно с вечерним

Побочные эффекты статинов

Боли в животе, запоры, диарея (как правило, не требуют

Производные фиброевой кислоты (фибраты)

Гемфиброзил
Фенофибрат
Безафибрат
Ципрофибрат

Механизм действия фибратов

Стимулируют активность липопротеидлипазы.
Увеличивают окисление жирных кислот в печени и

Производные фиброевой кислоты (фибраты)

Показания к назначению фибратов

Высокий уровень ТГ
Низкий уровень ЛПВП
Гиперлипопротеинемии III, IV,

Побочные эффекты фибратов

Боли в ЖКТ
Астения
Миалгия (иногда миопатия)
Увеличение печеночных ферментов
Возможно образование желчных

Секвестранты желчных кислот

Холестирамин
Колестипол

Ионно-обменные смолы

Механизм действия секвестрантов желчных кислот

Связывают желчные кислоты в кишечнике, увеличивают их

Побочные эффекты секвестрантов желчных кислот

Запоры, метеоризм, тошнота.
Нарушения всасывания других анионных веществ

Назначают холестирамин и колестипол внутрь в 2-3 приема в течение 14

Препараты никотиновой кислоты

Никотиновая кислоты (ниацин) – 1,5-3 г/сутки
Пролонгированная форма никотиновой

Механизм действия и эффекты никотиновой кислоты

уменьшает синтез ЛПОНП в печени
Блокирует

Побочные эффекты никотиновой кислоты

Покраснение лица и верхней половины туловища
Чувство жара и

Прочие виды лечения

Антиоксиданты (пробукол)
Пищевые добавки, содержащие подорожник, овсяные отруби, пектин, растворимые

Физиологические корректоры липидного обмена

Эссенциале
Липостабил

Эффекты корректоров липидного обмена

Нормализуют содержание ЛП;
Снижают повышенный уровень ЛП в крови;

Побочные эффекты гиполипидемических препаратов

Противопоказания к назначению гиполипидемической терапии (1):

Дети до 12 лет;
Беременные и кормящие

Противопоказания к назначению гиполипидемической терапии (2):

Заболевания печени, сопровождающиеся повышением печеночных ферментов

Противопоказания к назначению гиполипидемической терапии (3):

Фибраты противопоказаны больным с клиническими проявлениями