Хирургические инструменты

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Очень разнообразны
Общие инструменты, дополненные специальными инструментами (кардиохирургия, ортопедия, нейрохирургия и

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

Для рассечения тканей
Для гемостаза
Для удержания тканей
Расширители
Для

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ

Скальпель

Для кожи – с широким лезвием, с полуокруглым острием
Для других тканей

КАК ПРАВИЛЬНО ДЕРЖАТЬ СКАЛЬПЕЛЬ

!

Ножницы

Длина: от 10 до 35 см

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ

Проволочная пила Джигли

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ГЕМОСТАЗА

Зажимы Кохера, Пеана и «москит»

ФИКСИРУЮЩИЙ МЕХАНИЗМ – КРЕМАЛЬЕРА

РАЗНОЕ ЧИСЛО ЗУБЦОВ В КРЕМОЛЬЕРЕ

Зажим для фиксации операционного белья (цапка)

ЗАКРЫТИЕ И ОТКРЫТИЕ ЗАЖИМА

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДЕРЖАНИЯ ТКАНЕЙ

Анатомический и хирургический пинцеты

КАК ПРАВИЛЬНО ДЕРЖАТЬ ПИНЦЕТ

!

Зажим Аллиса, диссектор, зажимы Люэра, Федорова, Сатинского, кишечный жом

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ

РАНОРАСШИРИТЕЛИ

Сердечное зеркало, абдоминальное (печеночное) зеркало, расширитель Фритча, расширитель Фарабефа, расширители Фолькманна

Механический расширитель Финокетто

Механическое ректальное зеркало

Механический расширитель Дартигеса

РАНОРАСШИРИТЕЛИ

Механический ранорасширитель Киршнера

РАНОРАСШИРИТЕЛИ

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ

Иглодержатель Хегара

Иглодержатель Матью

СТРОЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ

Изогнутая

Прямая

Тело

Ушко

Острие

Радиус

Длина иглы Диаметр иглы

КРИВИЗНА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА ХАГЕДОРНА

14 разных размеров для всех тканей и органов
Изгиб

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА ХАГЕДОРНА

КАК ЗАПРАВЛЯТЬ НИТЬ В ИГЛУ

СООТВЕТСТВИЕ РАЗМЕРОВ ИГЛЫ И ИГЛОДЕРЖАТЕЛЯ

Совпадает

Иглодержатель слишком мал

Иглодержатель слишком велик

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ

Игла Дешампа

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ

AutoSuture™ (США)

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ

МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ – ЛИНЕЙНЫЙ СТАППЛЕР

МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ – GIA СТАППЛЕР

МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ – GIA СТАППЛЕР

МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ – ЦИРКУЛЯРНЫЙ СТАППЛЕР

КОЖНЫЙ СТАППЛЕР

КОЖНЫЙ СТАППЛЕР

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Зонды

СПЕЦИАЛЬНЫЕ И РАЗЛИЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ЗАЖИМЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИ ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ (ЦАПКИ)

СПЕЦИАЛЬНЫЕ И РАЗЛИЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ОДНОРАЗОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ И СВЕТ

Кафедра Общей Хирургии и Семиологии

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ И СВЕТ

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ

В 1889 – первый операционный стол из стали (компания Maguet)

Механический

Электромеханический

Устойчивость и надежность
Функциональность
Легкая обработка и дезинфекция

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ – ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СВЕТ

Яркий свет
Холодный свет
Освещение глубоких полостей
Бестеневое освещение

Легкая обработка и

ОПЕРАЦИОННАЯ ЛАМПА

Встроенная
Передвижная

ОПЕРАЦИОННАЯ ЛАМПА

ОПЕРАЦИОННАЯ ЛАМПА

Возможность различать ткани с меньшим или большим кровоснабжением

ОПЕРАЦИОННАЯ ЛАМПА

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ СВЕТ

ОПЕРАЦИОННАЯ XIX ВЕКА

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ

ШВЫ И УЗЛЫ

Кафедра Общей Хирургии и Семиологии

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ – ИСТОРИЯ

Китай, 2000 до н.э. – швы кожи и

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

Клаудиус Гален (129-210)

175 год
Catgut – кетгут
«kitgut» или

Джозеф Листер

Херонимус Аквапенденте (1537-1619) – нити из золота
В 1857 Дж.Симс –

Натуральный шелк
Китай (?)

Теодор Кохер

Уильям Холстед

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

СИНТЕТИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

В 20-х годах XX века – нейлон (поливинил) –

ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ

Простота стерилизации 
Надежность узла 
Удобство в обращении 
Сопротивляемость

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Мультифиламентный
Монофиламентный
Композитный (мультифиламентный с полимерным покрытием)

I. Биологический: кетгут, шелк
II. Синтетические полимеры:
A. Рассасывающиеся:
Производные полигиколиевой к-ты:

ЧИСЛО УЗЛОВ

2 узла – шелк
3-4 узла – большинство нитей (кетгут,

ЧИСЛО УЗЛОВ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Ушивание небольшой раны – 5-10 швов (15-30

ПРОСТАЯ ИГЛА ХАГЕДОРНА В СРАВНЕНИИ С АТРАВМАТИЧЕСКОЙ ИГЛОЙ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ НИТИ

РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ НИТИ

РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ НИТИ

НЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ШВЫ (ПОЛИЭФИРЫ)

НЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ШВЫ (ПОЛИЭФИРЫ)

НЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ШВЫ (ПОЛИОЛИФИНЫ)

МАРКИРОВКА ПАКЕТА С АТРАВМАТИЧЕСКОЙ ИГЛОЙ И НИТЬЮ

Метрическая система 5-0 4-0 3-0 2-0 0 1
Старая система 1,5 2 2,5 3 4 5

1/4

1

2

3

6

7

8

10

12

4

5

11

9

МАРКИРОВКА ПАКЕТА С АТРАВМАТИЧЕСКОЙ ИГЛОЙ И НИТЬЮ

СИНТЕТИЧЕСКИЕ СЕТКИ

УЗЛЫ

Простой узел (прямой, квадратный) – применяется чаще
Хирургический узел – наиболее надежный
Скользящий

ЗАВЯЗЫВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Простой (квадрантный) узел

Скользящий узел

001

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Тщательный гемостаз
Сохранение кровоснабжения
Послойная реконструкция (слой к слою, с

УШИВАНИЕ КОЖНОЙ РАНЫ

Вкол иглы перпендикулярно поверхности кожи
Усилие всегда должно быть направлено

Достаточное расстояние от края раны, чтобы избежать разрыва кожи

Одинаковое расстояние вкола

Сближение краев раны

Затягивание узла

УШИВАНИЕ КОЖНОЙ РАНЫ

ШОВ КОЖИ

Одиночный (узловой) шов:
Простой шов
Шов Блэра-Донати
«U»-образный шов («П»-образный)
Непрерывный шов:
Обвивной шов
Внутрикожный

ПРОСТОЙ УЗЛОВОЙ ШОВ

01

УЗЛОВОЙ ШОВ БЛЭРА-ДОНАТИ

«U»-ОБРАЗНЫЙ УЗЛОВОЙ ШОВ

НЕПРЕРЫВНЫЙ ОБВИВНОЙ ШОВ

02

НЕПРЕРЫВНЫЙ ВНУТРИКОЖНЫЙ ШОВ

03

ДЕФЕКТЫ НАЛОЖЕНИЯ КОЖНЫХ ШВОВ

Неправильное сопоставление краев раны

Оставление полостей в глубине раны

УДАЛЕНИЕ ШВОВ С КОЖИ

ИССЕЧЕНИЕ С ПОСЛЕДУЮЩИМ УШИВАНИЕМ ДЕФЕКТА

04

05

ШОВ АПОНЕВРОЗА

КИШЕЧНЫЙ ШОВ