Содержание
- 2. В 1883 г Р. Кох выделил холерный вибрион в чистой культуре из испражнений больных холерой и
- 3. Классификация 5 группа по Бержи Семейство Vibrionaceae Род Vibrio Вид Vibrio cholerae Серовары: Vibrio cholerae cholerae
- 4. Характеристика возбудителя Слегка изогнутая палочка, имеет один полярно расположенный жгутик. Подвижен. Грамотрицателен, спор не образует. Не
- 5. Культуральные свойства На 1% щелочной пептонной воде (РН=9,0) опережают рост энтеробактерий и через 6 часов образуют
- 6. Среда TCBS МПА Тиосульфат Na Цитрат Na Соли желчных кислот Сахароза
- 7. Факторы патогенности V.сholerae Адгезины: пили, жгутик, ЛПС Ферменты патогенности: лецитиназа, гиалуронидаза, муциназа (разжижает слизь и обеспечивает
- 8. Экзотоксин (энтеротоксин) холероген: белок 8 тысяч Da, термолабильный, состоит из 2 компонентов. Клетки-мишени – энтероциты. В
- 9. Эпидемиология холеры Источником инфекции является больной с манифестным или бессимптомным течением заболевания. Наиболее активными вибрионовыделителями являются
- 10. Патогенез Входные ворота - пищеварительный тракт. Холерные вибрионы, преодолевшие желудочный барьер, попадают в тонкую кишку и
- 11. В результате этого наступает уменьшение объема плазмы и снижение объема циркулирующей крови, сгущение крови. Происходит перемещение
- 12. Клиническая картина холеры Инкубационный период равен 2—3, реже 6 дням Клиническая картина может быть атипичной формы
- 13. холерный гастроэнтерит Рвота, как и понос, носит упорный характер, рвотные массы быстро теряют примесь пищи, характеризуются
- 14. Нарастающая интоксикация, обезвоживание, потеря солей ведут к еще большим функциональным нарушениям, что приводит к следующему этапу
- 15. Асфиктический этап (удушье вследствие недостатка кислорода), характеризующийся резким рецидивирующим удушьем; дыхание 40—45 в минуту, пульс нитевидный,
- 16. Иммунитет При холере наблюдается гуморальный иммунный ответ. Образуются 2 вида антител: 1) к О - АГ
- 17. Лабораторная диагностика Материал для исследования – Фекалии, рвотные массы, желчь, секционный материал (отрезки тонкого кишечника и
- 18. Микроскопический метод - окраска по Граму, серебрение по Морозову (выявление жгутиков). Биологический метод - не используется.
- 19. Бактериологический метод (основной, 36 ч.) I Этап: посев исследуемого материала на 1%-ю пептонную воду, на щелочной
- 20. Дифференциация холерного и холероподобного вибрионов
- 21. Отличия классического холерного вибриона от вибриона эль-тор
- 22. Специфическая профилактика: холерные фаги вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представляет собой смесь холерогена-анатоксина, полученного из инактивированных
- 24. Скачать презентацию
В 1883 г Р. Кох выделил холерный вибрион в чистой культуре
В 1883 г Р. Кох выделил холерный вибрион в чистой культуре
До 1960 г было известно 6 пандемий холеры, которые распространялись чрезвычайно быстро, охватывали целые континенты и уносили миллионы жизней. Так во время пятой пандемии в России в 1892 - 1893 гг. умерло 700 тыс. в 1970 г эпидемические вспышки холеры Эль - Тор имели место в Одессе, Керчи, Астрахани.
Классификация
5 группа по Бержи
Семейство Vibrionaceae
Род Vibrio
Вид Vibrio cholerae
Серовары:
Vibrio cholerae cholerae
Vibrio
Классификация
5 группа по Бержи
Семейство Vibrionaceae
Род Vibrio
Вид Vibrio cholerae
Серовары:
Vibrio cholerae cholerae
Vibrio
O139 «Бенгал»
Холероподобные
Характеристика возбудителя
Слегка изогнутая палочка, имеет один полярно расположенный жгутик. Подвижен.
Грамотрицателен, спор
Характеристика возбудителя
Слегка изогнутая палочка, имеет один полярно расположенный жгутик. Подвижен.
Грамотрицателен, спор
Не требователен к питательным средам. Температурный оптимум 37о, оптимум РН – 8,5 – 9,6.
Истинные вибрионы разлагают маннозу и сахарозу и не разлагают арабинозу (триада Гейберга), разжижают желатин, расщепляют белки до аммиака и индола. Н2S не образуют.
Серовары:
Возбудители классической холеры и холеры Эльтор объединяются в серогруппу О1 (различные сочетания А, В и С-субъединиц О1- антигена) – АВ –серовар Огава, АС – Инаба, АВС – Гикошима.
Культуральные свойства
На 1% щелочной пептонной воде (РН=9,0) опережают рост энтеробактерий и
Культуральные свойства
На 1% щелочной пептонной воде (РН=9,0) опережают рост энтеробактерий и
На щелочном агаре образуют мелкие круглые прозрачные S-колонии с ровными краями, маслянистые, голубоватые в проходящем свете.
Среда Мансура (таурохолат-триптиказо-телуритовая среда) - гидролизат казеина обеспечивает присутствие важнейших нутриентов для бактерий. Таурохолат натрия подавляет рост сопутствующих грамположительных бактерий. Теллурит калия – селективный и дифференцирующий компонент. Он подавляет рост многих грамположительных бактерий и придает (за счет восстановления теллурита) черный с серой каймой или серый цвет выросшим колониям. Карбонат натрия обеспечивают буферные свойства среды, а хлорид натрия – оптимальное осмотическое давление. Желатин является дополнительным источником углерода и энергии.
На агаре с тиосульфатом, цитратом, солями жёлчных кислот и сахарозой (TCBS-arap – тиосульфат-цитратно-биллиарно-сахарозная среда) V. cholerae ферментирует последнюю и образует жёлтые колонии.
Среда TCBS
МПА
Тиосульфат Na
Цитрат Na
Соли желчных кислот
Сахароза
Среда TCBS
МПА
Тиосульфат Na
Цитрат Na
Соли желчных кислот
Сахароза
Факторы патогенности V.сholerae
Адгезины: пили, жгутик, ЛПС
Ферменты патогенности: лецитиназа, гиалуронидаза, муциназа (разжижает
Факторы патогенности V.сholerae
Адгезины: пили, жгутик, ЛПС
Ферменты патогенности: лецитиназа, гиалуронидаза, муциназа (разжижает
Эндотоксин: через запуск каскада арахидоновой кислоты стимулирует синтез простагландинов (Е, F), вызывающих сокращение гладкой мускулатуры ТК и подавляющих иммунный ответ. Вызывает десквамацию эпителия кишечника.
Экзотоксин (энтеротоксин) холероген: белок 8 тысяч Da, термолабильный, состоит из 2
Экзотоксин (энтеротоксин) холероген: белок 8 тысяч Da, термолабильный, состоит из 2
Эпидемиология холеры
Источником инфекции является больной с манифестным или бессимптомным течением заболевания.
Эпидемиология холеры
Источником инфекции является больной с манифестным или бессимптомным течением заболевания.
Механизм заражения холерой - фекально-оральный. Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры. При этом не только питье воды, но использование ее для хозяйственных нужд (мытье овощей, фруктов и т. п.) может приводить к заражению холерой.
Фактором временного резервирования возбудителя могут являться рыбы, креветки, моллюски, которые способны накапливать и сохранять холерные вибрионы.
Наиболее восприимчивы к холере иммунокомпрометированные люди, лица с гипо- и ахлоргидрией. Перенесенная болезнь оставляет длительный иммунитет. Повторные заболевания редки.
Как и для всех кишечных инфекций, для холеры свойственна летне-осенняя сезонность.
Патогенез
Входные ворота - пищеварительный тракт. Холерные вибрионы, преодолевшие желудочный барьер, попадают
Патогенез
Входные ворота - пищеварительный тракт. Холерные вибрионы, преодолевшие желудочный барьер, попадают
Инкубационный период 1 - 5 дней.
Холероген связывается с рецепторами энтероцитов.
Комплекс холероген + рецептор активирует аденилатциклазу.
Увеличивается образование цАМФ
цАМФ регулирует секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. Слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать большое количество воды, которое не успевает всасывать толстая кишка.
Начинается профузный понос изотонической жидкостью. Потеря жидкости составляет около 1 л в течение часа.
В результате этого наступает уменьшение объема плазмы и снижение объема циркулирующей
В результате этого наступает уменьшение объема плазмы и снижение объема циркулирующей
Происходит перемещение жидкости в сосудистое русло из интерстиция, но эта жидкость не может компенсировать потери ее с калом.
Развиваются гемо динамические расстройства, которые приводят к дегидратационному шоку и острой почечной недостаточности.
Развивающийся при шоке ацидоз усиливается дефицитом бикарбонатов, теряющихся с плазмой.
Кроме того, с калом теряется большое количество калия, в результате чего может произойти нарушение работы сердца: аритмия, гипотензия, атония кишечника.
Клиническая картина холеры
Инкубационный период равен 2—3, реже 6 дням
Клиническая картина может
Клиническая картина холеры
Инкубационный период равен 2—3, реже 6 дням
Клиническая картина может
Типичная форма - отмечает несколько этапов с переходом одного в последующий или же развитие заболевания может прекратиться на любом из них.
Заболевание возникает остро. Начальным периодом холеры является понос — диарея, ему могут предшествовать легкие боли в животе. Затем появляется обильный жидкий стул калового характера. Испражнения учащаются и с каждым разом становятся все обильнее. Акт дефекации не сопровождается болезненностью, но после каждого испражнения больной чувствует нарастающую слабость. Температура тела нормальная или субфебрильная. Период диареи продолжается от нескольких часов до полутора суток.
холерный гастроэнтерит Рвота, как и понос, носит упорный характер, рвотные массы
холерный гастроэнтерит Рвота, как и понос, носит упорный характер, рвотные массы
Нарастающая интоксикация, обезвоживание, потеря солей ведут к еще большим функциональным нарушениям,
Нарастающая интоксикация, обезвоживание, потеря солей ведут к еще большим функциональным нарушениям,
Асфиктический этап (удушье вследствие недостатка кислорода), характеризующийся резким рецидивирующим удушьем; дыхание
Асфиктический этап (удушье вследствие недостатка кислорода), характеризующийся резким рецидивирующим удушьем; дыхание
Иммунитет
При холере наблюдается гуморальный иммунный ответ. Образуются 2 вида антител:
1)
Иммунитет
При холере наблюдается гуморальный иммунный ответ. Образуются 2 вида антител:
1)
2) антитоксические AT к холерогену.
существенную роль играют секреторные иммуноглобулины (sIgA), препятствующие адгезии вибриона. Постинфекционный иммунитет достаточно стойкий.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования – Фекалии, рвотные массы, желчь, секционный материал
Лабораторная диагностика
Материал для исследования – Фекалии, рвотные массы, желчь, секционный материал
Экспресс диагностика
РНТФ с индикаторными холерными бактериофагами IV типа и Eltor
РИФ с люминесцирующей холерной сывороткой
РПГА с суспензионными холерными AT
Реакция иммобилизации холерных вибрионов с 01 холерной сывороткой, учет - темнопольная микроскопия
ИФА
ПЦР
Посевы исследуемого материала на всех этапах выращивают в 1%-й пептонной воде 6-8 ч, на щелочном агаре - не менее 14-16 ч, а на плотных элективных средах TCBS и Мансура - 18-24 ч.
Микроскопический метод - окраска по Граму, серебрение по Морозову (выявление жгутиков).
Биологический
Микроскопический метод - окраска по Граму, серебрение по Морозову (выявление жгутиков).
Биологический
Серологический метод - дополнительный. Может быть использован для выявления вибрионосителей.
Реакция агглютинации с холерными диагностикумами
Реакция пассивной гемагглютинации с эритроцитарными холерными диагностикумами
Метод кожно - аллергических проб - не используется.
Бактериологический метод - основной.
При бактериологическом исследовании на холеру используют различные питательные среды: 1% щелочная пептонная вода, щелочной агар, элективные дифференциально - диагностические среды (ТЦБС, Монсура) и набор сред для идентификации.
На всех этапах исследования посевы выращивают на 1% щелочной пептонной воде 6 - 8 ч, на щелочном агаре не менее 14 - 16 ч, на дифференциально - диагностических средах 18 - 24 ч.
Бактериологический метод
(основной, 36 ч.)
I Этап: посев исследуемого материала на 1%-ю пептонную
Бактериологический метод
(основной, 36 ч.)
I Этап: посев исследуемого материала на 1%-ю пептонную
II Этап: Через 6 ч.: если есть рост – идентификация
Мазок с окраской по Граму
Определение подвижности в препарате «раздавленная капля»
РА на стекле с О1-агглютинирующей сывороткой и О139-сывороткой
Реакция иммобилизации холерных вибрионов
Нитрозо-индоловая реакция с пептонной водой
Высев на 2-ю пептонную воду, на щелочной агар и на плотные элективные среды TCBS и Мансура.
III Этап: через 12 ч. Изучают рост на щелочном агаре и 2-й пептонной воде. Если есть рост – иденификация, если нет – через 12(24) ч. - изучаем рост на элективных средах и 2м ЩА, и еще через 12 ч. – на 2х элективных средах.
Дифференциация холерного и холероподобного вибрионов
Дифференциация холерного и холероподобного вибрионов
Отличия классического холерного вибриона от вибриона эль-тор
Отличия классического холерного вибриона от вибриона эль-тор
Специфическая профилактика:
холерные фаги
вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представляет собой смесь холерогена-анатоксина,
Специфическая профилактика:
холерные фаги
вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представляет собой смесь холерогена-анатоксина,
Планируется регистрация в РФ: вакцина Дюкорал фирмы Авентис Пастер, Франция (оральная убитая рекомбинантная В-субъединичная/цельноклеточная холерная вакцина)
Специфическое лечение - не используется.