Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей

Содержание

2. Наиболее распространенные заболевания, ведущие к постепенному сужению и полной окклюзии просвета аорты и магистральных артерий: Облитерирующий
3. Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание в основе которого лежат системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием
4. Факторы риска атеросклероза Курение Гиподинамия Сахарный диабет Нерациональное питание Артериальная гипертония Нарушения липидного обмена Высокое содержание
5. Фазы атерогенеза На первом этапе формируется «стабильная» атеросклеротическая бляшка (атерома) суживающая просвет сосуда, приводя к недостаточности
6. Облитерирующий тромбангиит – системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего калибров, с
7. Предрасполагающие факторы курение травмы отморожения инфекции
8. Особенности облитерирующего тромбангиита Поражение сосудистого русла развивается по воспалительному сценарию; С ранних этапов заболевания, вовлекаются сосуды
9. Неспецифический аорто-артериит – системное заболевание аутоиммунного генеза, ведущее чаще всего к стенозированию аорты и магистральных артерий.
10. Особенности неспецифического аортоартериита Среди пациентов преобладают женщины репродуктивного возраста; Поражается не только брюшная аорта, но и
11. Классификация По локализации поражения: Аорто-подвздошный сегмент (синдром Лериша); Бедренно-подколенный сегмент; Подколенно-берцовый сегмент; Многоэтажное поражение; Мультифокальное поражение
12. Классификация По характеру поражения: стеноз окклюзия
13. Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (по Фонтейну-Покровскому) I – дистанция перемежающей хромоты непостоянная, до 1000
14. Клиническая картина (синдром хронической артериальной недостаточности) Чувство онемения, повышенная чувствительность к низким температурам, парестезии и усталость
15. Диагностика Сбор анамнеза; Осмотр пораженной конечности (мышечная гипотрофия, бледность кожи, выпадение волос голени, гипертрофию и слоистость
16. Инструментальные методы диагностики Ультрозвуковое допплеровское исследование – по показателям регионарного систолического давления объективно оценивает функциональное состояние
17. Ультразвуковое дуплексное сканирование Возможность визуализации структуры сосуда, окклюзий и стенозов, зон турбулентного кровотока, выявить участки нарушения
18. Ангиография
19. Ангиография (симптомы атеросклероза) - Неравномерное сужение магис-тральных артерий; Сегментарная обтурация артерий; Кальциноз артерий; Коллатеральные сосуды крупные,
20. Синдром Лериша
21. Множественные стенозы и окклюзия поверхностной бедренной артерии.
22. Ангиография (симптомы тромбангиита) Равномерное сужение артерий; Вовлечение сосудов малого и среднего калибров; Сегментарные окклюзионные поражения; Развитие
23. Ангиография (симптомы аортоартериита) Сужение аорты и других основных артерий; Дилатация артерий; Формирование аневризм (мешковидных, веретенообразных).
24. Дифференциальная диагностика
25. Дифференциальная диагностика
26. Замедление патологического процесса; Устранение болевого синдрома; Восстановление трудоспособности; Сохранение конечности; Предотвращение инвалидизации пациента. Задачи лечения
27. Лечебная тактика При I и IIА стадии – консервативное лечение; При IIБ и III стадии –
28. Принципы консервативного лечения Непрерывное и пожизненное Этапы: амбулаторный, стационарный, санаторно-курортный Первые рекомендации: прекращение курения, диета, контроль
29. Медикаментозное лечение Средства улучшающие реологические свойства крови и антиагреганты (низко-молекулярные декстраны, аспирин, дипиридамол, производные пентоксифилина, тиклопедин
30. Медикаментозное лечение Препараты простагландина Е1 (вазапростан, алпростан); Глюкокортикоиды, НПВС, иммунотерапия при обострениях тромбангиита; Антивирусная и противохламидийная
31. Медикаментозное лечение Физиотерапевтическое лечение (диатермия на область поясницы, диадинамические токи, магнитные поля); Санаторно-курортное лечение (сероводородные, родоновые,
32. Хирургическое лечение Эндоваскулярные вмешательства Реконструктивные операции Ампутация конечности
33. Эндоваскулярные вмешательства Бужирование стенозированных (окклюзированных) артерий; Баллонная ангиопластика; Внутрипросветное стентирование.
34. Открытые операции Эндартерэктомия – удаление атеросклеротически измененного участка интимы. Шунтирование –восстановление магистрального кровотока путем наложения искусственного
35. Открытые операции Протезирование – замещение участка пораженного органа искусственным протезом с помещением трансплантата в ложе иссеченной
36. Прогноз У пациентов в первой стадии хронической артериальной ишемии при проведении консервативного лечения в 75% случаев
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Наиболее распространенные заболевания, ведущие к постепенному сужению и полной окклюзии

просвета аорты и магистральных артерий:
Облитерирующий атеросклероз (82%);
Облитерирующий тромбангиит (1,4%);
Неспецифический аортоартериит (9%).

Слайд 3

Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание в основе которого лежат системные

дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией.

Слайд 4

Факторы риска атеросклероза
Курение
Гиподинамия
Сахарный диабет
Нерациональное питание
Артериальная гипертония
Нарушения липидного обмена
Высокое содержание

фибриногена

Высокое содержание гомоцистеина в плазме

Слайд 5

Фазы атерогенеза
На первом этапе формируется «стабильная» атеросклеротическая бляшка (атерома) суживающая просвет

сосуда, приводя к недостаточности артериального кровообращения.
На втором этапе происходит изъязвление атеромы или кровоизлияние в нее, образуется локальный тромб, приводящий к облитерации артерии.

Слайд 6

Облитерирующий тромбангиит – системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно

мелкого и среднего калибров, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии. Поражает преимущественно мужчин до 40 лет. Имеет волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения.

Слайд 7

Предрасполагающие факторы
курение
травмы
отморожения
инфекции

Слайд 8

Особенности облитерирующего тромбангиита
Поражение сосудистого русла развивается по воспалительному сценарию;
С ранних этапов

заболевания, вовлекаются сосуды дистального русла;
Всегда сопутствуют воспалительные изменения в поверхностных и глубоких венах;
Восходящий характер поражения сосудистого русла;
В периоды стихания острой фазы васкулита в дистальном сосудистом русле происходит развитие коллатеральной сосудистой сети, возрастает количество артерио-венозных анастомозов.

Слайд 9

Неспецифический аорто-артериит – системное заболевание аутоиммунного генеза, ведущее чаще всего к

стенозированию аорты и магистральных артерий.

Слайд 10

Особенности неспецифического аортоартериита
Среди пациентов преобладают женщины репродуктивного возраста;
Поражается не только брюшная

аорта, но и грудной отдел аорты и ее дуга;
Нередко ведущим синдромом бывает стеноз почечных артерий.

Слайд 11

Классификация
По локализации поражения:
Аорто-подвздошный сегмент (синдром Лериша);
Бедренно-подколенный сегмент;
Подколенно-берцовый сегмент;
Многоэтажное поражение;
Мультифокальное поражение –

артерий конечностей, головного мозга, внутренних органов.

Слайд 12

Классификация
По характеру поражения:
стеноз
окклюзия

Слайд 13

Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (по Фонтейну-Покровскому)
I – дистанция перемежающей

хромоты непостоянная, до 1000 метров;
II – дистанция лимитирующей перемежающей хромоты:
А – более 200 метров;
Б – менее 200 метров;
III – больной может пройти несколько метров и боли в покое;
IV – трофические нарушения (язвы, некрозы, гангрена).

Слайд 14

Клиническая картина (синдром хронической артериальной недостаточности)
Чувство онемения, повышенная чувствительность к низким температурам,

парестезии и усталость пораженной конечности;
Симптом «перемежающей хромоты»;
Боли в покое;
Трофические расстройства (язвы, некрозы, гангрена).

Слайд 15

Диагностика
Сбор анамнеза;
Осмотр пораженной конечности (мышечная гипотрофия, бледность кожи, выпадение волос

голени, гипертрофию и слоистость ногтевых пластинок, гиперкератоз);
Пальпация (снижение кожной температуры, пульсация артерий);
Аускультация магистральных артерий;
Выяснить наличие нарушений кровотока в других сосудистых регионах.

Слайд 16

Инструментальные методы диагностики
Ультрозвуковое допплеровское исследование –
по показателям регионарного систолического

давления объективно оценивает функциональное состояние периферического кровообращения.

Слайд 17

Ультразвуковое дуплексное сканирование
Возможность визуализации структуры сосуда, окклюзий и стенозов, зон турбулентного

кровотока, выявить участки нарушения кровотока в области гемодинамически значимых стенозов.

Слайд 18

Ангиография

Слайд 19

Ангиография (симптомы атеросклероза)
- Неравномерное сужение магис-тральных артерий;
Сегментарная обтурация артерий;
Кальциноз артерий;
Коллатеральные

сосуды крупные, прямые, хорошо развитые.

Слайд 20

Синдром Лериша

Слайд 21

Множественные
стенозы и
окклюзия
поверхностной
бедренной
артерии.

Слайд 22

Ангиография (симптомы тромбангиита)
Равномерное сужение артерий;
Вовлечение сосудов малого и среднего калибров;
Сегментарные окклюзионные

поражения;
Развитие штопорообразых коллатералей вокруг участков окклюзий;
Отсутствие признаков атеросклероза;
Коническая форма культи сосуда.

Слайд 23

Ангиография (симптомы аортоартериита)
Сужение аорты и других основных артерий;
Дилатация артерий;
Формирование аневризм (мешковидных, веретенообразных).

Слайд 24

Дифференциальная диагностика

Слайд 25

Дифференциальная диагностика

Слайд 26

Замедление патологического процесса;
Устранение болевого синдрома;
Восстановление трудоспособности;
Сохранение конечности;
Предотвращение инвалидизации
пациента.
Задачи лечения

Слайд 27

Лечебная тактика
При I и IIА стадии – консервативное лечение;
При IIБ и

III стадии – хирургическое лечение (реконструктивные операции);
При IV стадии – реконструктивные операции в сочетании с некрэктомией или малой ампутацией, ампутация конечности.

Слайд 28

Принципы консервативного лечения
Непрерывное и пожизненное
Этапы: амбулаторный, стационарный, санаторно-курортный
Первые рекомендации: прекращение курения,

диета, контроль массы тела, регулярная лечебная дозированная ходьба не менее 1 часа в день.

Слайд 29

Медикаментозное лечение
Средства улучшающие реологические свойства крови и антиагреганты (низко-молекулярные декстраны, аспирин,

дипиридамол, производные пентоксифилина, тиклопедин и др.)
Лечение дислипопротеинемии при атеросклерозе – диета, гиполипидемическая терапия (провастин, ловастин, симвастин, никотиновая кислота и др.)
Метаболическая терапия (солкосерил, актовегин, танакан, витамины).

Слайд 30

Медикаментозное лечение
Препараты простагландина Е1 (вазапростан, алпростан);
Глюкокортикоиды, НПВС, иммунотерапия при обострениях тромбангиита;
Антивирусная

и противохламидийная терапия при тромбангиите (ацикловир, сумамед);

Слайд 31

Медикаментозное лечение
Физиотерапевтическое лечение (диатермия на область поясницы, диадинамические токи, магнитные поля);
Санаторно-курортное

лечение (сероводородные, родоновые, нарзанные,хвойные, жемчужно-кислородные ванны; грязевые аппликации на поясничную область, ЛФК).

Слайд 32

Хирургическое лечение
Эндоваскулярные
вмешательства
Реконструктивные
операции
Ампутация
конечности

Слайд 33

Эндоваскулярные вмешательства
Бужирование стенозированных (окклюзированных) артерий;
Баллонная ангиопластика;
Внутрипросветное стентирование.

Слайд 34

Открытые операции
Эндартерэктомия – удаление атеросклеротически измененного участка интимы.
Шунтирование –восстановление магистрального кровотока

путем наложения искусственного обходного пути с использованием аутовены или синтетического протеза.

Слайд 35

Открытые операции
Протезирование – замещение участка пораженного органа искусственным протезом с помещением

трансплантата в ложе иссеченной артерии.
Непрямые методы реваскуляризации – трансплантация большого сальника на голень (на сосудистой ножке, либо свободная) в расчете на образование нового коллатерального русла.
Ампутация конечности.

Слайд 36

Прогноз
У пациентов в первой стадии хронической артериальной ишемии при проведении

консервативного лечения в 75% случаев ишемия не прогрессирует.
После реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте проходимость синтетических протезов в сроки до 10 лет достигает 80-90%.
Частота ранних послеоперационных тромбозов при реконструкции аорто-подвздошного сегмента составляет не более 3%, бедренно-подколенного – 8%.

Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей

Содержание

Наиболее распространенные заболевания, ведущие к постепенному сужению и полной окклюзии

Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание в основе которого лежат системные

Факторы риска атеросклерозаКурение Гиподинамия Сахарный диабетНерациональное питаниеАртериальная гипертонияНарушения липидного обменаВысокое содержание

Фазы атерогенезаНа первом этапе формируется «стабильная» атеросклеротическая бляшка (атерома) суживающая просвет

Облитерирующий тромбангиит – системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно

Предрасполагающие факторыкурениетравмыотморожения инфекции

Особенности облитерирующего тромбангиитаПоражение сосудистого русла развивается по воспалительному сценарию;С ранних этапов

Неспецифический аорто-артериит – системное заболевание аутоиммунного генеза, ведущее чаще всего к

Особенности неспецифического аортоартериитаСреди пациентов преобладают женщины репродуктивного возраста;Поражается не только брюшная

КлассификацияПо характеру поражения:стенозокклюзия

Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (по Фонтейну-Покровскому)I – дистанция перемежающей

Клиническая картина (синдром хронической артериальной недостаточности)Чувство онемения, повышенная чувствительность к низким температурам,

Диагностика Сбор анамнеза;Осмотр пораженной конечности (мышечная гипотрофия, бледность кожи, выпадение волос

Инструментальные методы диагностикиУльтрозвуковое допплеровское исследование – по показателям регионарного систолического

Ультразвуковое дуплексное сканированиеВозможность визуализации структуры сосуда, окклюзий и стенозов, зон турбулентного

Ангиография

Ангиография (симптомы атеросклероза) - Неравномерное сужение магис-тральных артерий;Сегментарная обтурация артерий;Кальциноз артерий;Коллатеральные

Синдром Лериша

Множественныестенозы иокклюзияповерхностнойбедреннойартерии.

Ангиография (симптомы тромбангиита) Равномерное сужение артерий;Вовлечение сосудов малого и среднего калибров;Сегментарные окклюзионные

Ангиография (симптомы аортоартериита)Сужение аорты и других основных артерий;Дилатация артерий;Формирование аневризм (мешковидных, веретенообразных).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечебная тактикаПри I и IIА стадии – консервативное лечение;При IIБ и

Принципы консервативного леченияНепрерывное и пожизненноеЭтапы: амбулаторный, стационарный, санаторно-курортныйПервые рекомендации: прекращение курения,

Медикаментозное лечениеСредства улучшающие реологические свойства крови и антиагреганты (низко-молекулярные декстраны, аспирин,

Медикаментозное лечениеПрепараты простагландина Е1 (вазапростан, алпростан);Глюкокортикоиды, НПВС, иммунотерапия при обострениях тромбангиита;Антивирусная

Медикаментозное лечениеФизиотерапевтическое лечение (диатермия на область поясницы, диадинамические токи, магнитные поля);Санаторно-курортное

Хирургическое лечениеЭндоваскулярныевмешательстваРеконструктивныеоперацииАмпутация конечности

Эндоваскулярные вмешательстваБужирование стенозированных (окклюзированных) артерий;Баллонная ангиопластика;Внутрипросветное стентирование.

Открытые операцииЭндартерэктомия – удаление атеросклеротически измененного участка интимы.Шунтирование –восстановление магистрального кровотока

Открытые операцииПротезирование – замещение участка пораженного органа искусственным протезом с помещением

Прогноз У пациентов в первой стадии хронической артериальной ишемии при проведении

Похожие презентации

Факторы риска атеросклероза
Курение
Гиподинамия
Сахарный диабет
Нерациональное питание
Артериальная гипертония
Нарушения липидного обмена
Высокое содержание

Фазы атерогенеза
На первом этапе формируется «стабильная» атеросклеротическая бляшка (атерома) суживающая просвет

Предрасполагающие факторы
курение
травмы
отморожения
инфекции

Особенности облитерирующего тромбангиита
Поражение сосудистого русла развивается по воспалительному сценарию;
С ранних этапов

Особенности неспецифического аортоартериита
Среди пациентов преобладают женщины репродуктивного возраста;
Поражается не только брюшная

Классификация
По характеру поражения:
стеноз
окклюзия

Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (по Фонтейну-Покровскому)
I – дистанция перемежающей

Клиническая картина (синдром хронической артериальной недостаточности)
Чувство онемения, повышенная чувствительность к низким температурам,

Диагностика
Сбор анамнеза;
Осмотр пораженной конечности (мышечная гипотрофия, бледность кожи, выпадение волос

Инструментальные методы диагностики
Ультрозвуковое допплеровское исследование –
по показателям регионарного систолического

Ультразвуковое дуплексное сканирование
Возможность визуализации структуры сосуда, окклюзий и стенозов, зон турбулентного

Ангиография (симптомы атеросклероза)
- Неравномерное сужение магис-тральных артерий;
Сегментарная обтурация артерий;
Кальциноз артерий;
Коллатеральные

Множественные
стенозы и
окклюзия
поверхностной
бедренной
артерии.

Ангиография (симптомы тромбангиита)
Равномерное сужение артерий;
Вовлечение сосудов малого и среднего калибров;
Сегментарные окклюзионные

Ангиография (симптомы аортоартериита)
Сужение аорты и других основных артерий;
Дилатация артерий;
Формирование аневризм (мешковидных, веретенообразных).

Лечебная тактика
При I и IIА стадии – консервативное лечение;
При IIБ и

Принципы консервативного лечения
Непрерывное и пожизненное
Этапы: амбулаторный, стационарный, санаторно-курортный
Первые рекомендации: прекращение курения,

Медикаментозное лечение
Средства улучшающие реологические свойства крови и антиагреганты (низко-молекулярные декстраны, аспирин,

Медикаментозное лечение
Препараты простагландина Е1 (вазапростан, алпростан);
Глюкокортикоиды, НПВС, иммунотерапия при обострениях тромбангиита;
Антивирусная

Медикаментозное лечение
Физиотерапевтическое лечение (диатермия на область поясницы, диадинамические токи, магнитные поля);
Санаторно-курортное

Хирургическое лечение
Эндоваскулярные
вмешательства
Реконструктивные
операции
Ампутация
конечности

Эндоваскулярные вмешательства
Бужирование стенозированных (окклюзированных) артерий;
Баллонная ангиопластика;
Внутрипросветное стентирование.

Открытые операции
Эндартерэктомия – удаление атеросклеротически измененного участка интимы.
Шунтирование –восстановление магистрального кровотока

Открытые операции
Протезирование – замещение участка пораженного органа искусственным протезом с помещением

Прогноз
У пациентов в первой стадии хронической артериальной ишемии при проведении