Инфекции, передаваемые половым путем в гинекологической практике

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Инфекции, передаваемые половым путем в гинекологической практике

Содержание

2. Воспалительные заболевания женских половых органов В структуре гинекологической заболеваемости 1-ое место (65-68%) Этиология – ИППП, условно-патогенная
3. Инфекции, регистрируемые в РФ, как ИППП (Приказ МЗ РФ от 12.08.2002г. №403) Сифилис, ВИЧ Гонорея Хламидии
4. Обследованию на ИППП подлежат Женщины с воспалительными процессами гениталий и их половые партнеры Пациентки с хроническими,
5. Хламидийная инфекция: определение 1 Хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis.
6. Хламидийная инфекция: классификация 1 А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта Хламидийный: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит
7. Хламидийная инфекция: эпидемиология актуальность 1 ВОЗ: каждый год в мире регистрируется 357 000 000 новых случаев
8. Заболеваемость в РФ (2015): 41,3 случаев на 100 000 населения: 0-14 лет - 0,5 случаев :
9. Вероятность заражения C. trachomatis Средняя вероятность передачи инфекции при однократном вагинальном контакте 10% При контактах между
10. Chlamydia trachomatis грамотрицательная внутриклеточная бактерия абсолюный внутриклеточный патоген не образует «классические» колонии на питательных средах РОДВК.
11. Цикл 48 – 72 часа 1. CDC STD/HIV prevention Training center, информация доступна на сайте http://www.cdc.gov/std/training/std101/presentations-2012/std-common-clinicians.pdf
12. Урогенитальные формы хламидийной инфекции Женщины1: Уретрит, Цервицит, ВЗОМТ 70-95% - бессимптомное течение Мужчины1: Уретрит, Эпидидимит Осложнения
13. Проявления урогенитальной хламидийной инфекции у женщин • Слизисто-гнойный цервицит с наличием или отсутствием контактной кровоточивости •
14. 1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с. 2. Lanjouw
15. Клинический материал для лабораторных исследований Женщины первая порция свободно выпущенной мочи; отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала
16. Ошибки Применение культурального метода для постановки диагноза Определение чувствительности хламидий к антибиотикам in vitro Постановка диагноза
17. ! Одновременное лечение половых партнеров является обязательным ! Беременные: лечение с I триместра 1. РОДВК. РОАГ.
18. Вертикальная передача Chlamydia trachomatis Обнаруживают у 50% новорожденных при вагинальных родах инфицированными матерями Возможна передачи и
19. Инфекция глаз Chl. trachomatis Развитие конъюнктивита у новорожденных и детей Хронический персистирующий в течение нескольких месяцев
20. Лечение хламидийной инфекции нижнего отдела мочеполовой системы Препараты выбора: Доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза
21. Лечение хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов Препараты выбора: Доксициклина
22. Особые ситуации 1 Лечение беременных (на любом сроке беременности): Джозамицин 500 мг пер орально 3 раза
23. Доксициклин гидрохлорид. В чём проблема? Приём доксициклина гидрохлорида может вызывать эрозивно-язвенные поражения пищевода 1 1. Белоусов
24. Доксициклина моногидрат. Благоприятный профиль безопасности 1,2 Юнидокс Солютаб® – доксициклин в виде нейтральной формы моногидрата хорошо
25. Хламидийная инфекция: оценка эффективности лечения 1 1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной
26. Высокая частота выявления C. trachomatis инфекции наблюдается у женщин и мужчин, получавших лечение по поводу хламидийной
27. Для минимизации трансмиссии заболевания на половых партнеров пациенты, получающие по поводу хламидийной инфекции, должны быть информированы
28. ТАКТИКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ исключение реинфекции назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы 1. РОДВК.
29. Урогенитальная микоплазменная инфекция
30. Как быть с микоплазмами? R
31. Самые маленькие микроорганизмы В отличие от бактерий, не имеют клеточной стенки Могут существовать на питательных средах
32. Заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium
33. Mycoplasma genitalium Микоплазмы – самые маленькие прокариоты, способные к самовоспроизведению, M.genitalium – самая маленькая из микоплазм
34. M. genitalium 1: Абсолютный патоген Вызывает уретрит, цервицит, ВЗОМТ, эпидидимит*, простатит * Рост на питательных средах
35. Классификация 1 А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, например: А63.8 (+N34.1) Уретрит, вызванный M.
36. Выявление M. genitalium у пациентов 1: С негонококовыми уретритами 41,7% С негонококковыми не хламидийными уретритами 54,5%
37. Мужчины 30% - бессимптомное течение Уретрит Проктит Баланопостит Осложнения: SARA Эпидидимит Женщины 40-75% - бессимптомное течение
38. Образцы ткани фаллопиевых труб человека Образец «здоровой» ткани Выраженное обеднение ворсинчатого эпителия после заражения M. genitalium
39. Осложнения как следствие инфицирования M.genitalium у женщин Приобретенный половым путем реактивный артрит (SARA) Taylor-Robinson et al.,
40. Заболевания, вызванные M. genitalium: диагностика Верификация диагноза заболеваний, вызванных M. genitalium, осуществляется с помощью молекулярно-биологических методов
41. Клинический материал для лабораторных исследований 1: Женщины первая порция свободно выпущенной мочи; отделяемое (соскоб) уретры, цервикального
42. Ошибки в диагностике Применение культурального метода для постановки диагноза Определение чувствительности M.genitalium к антибиотикам in vitro
43. Препараты выбора: Доксициклина моногидрат 100 мг 2 р/сутки или Джозамицин 500 мг 3р/сутки Альтернативный препарат: офлоксацин
44. Особые ситуации 1 Лечение беременных (на любом сроке беременности): Джозамицин 500 мг 3 раза в сутки
45. Проблемы терапии при инфекции M.genitalium У M.genitalium обнаружена выраженная способность к развитию устойчивости ко всем антибиотикам,
46. Требования к результатам лечения эрадикация M.genitalium; клиническое выздоровление КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему
47. ТАКТИКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ исключение реинфекции; назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы Заболевания, вызванные
48. Заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis
49. КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10 1 N34. +B96.8 Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M.hominis N76. +B96.8 Вагинит, вызванный Ureaplasma
50. Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp.: условно-патогенные микроорганизмы, могут встречаться у клинически здоровых лиц (в 5-20% наблюдений)
51. Заболевания, вызванные M. hominis, Ureaplasma spp.: диагностика Показание к обследованию на Ureaplasma spp. и/или M. hominis:
52. Женщины: отделяемое (соскоб) уретры, влагалища, цервикального канала первая порция свободно выпущенной мочи Мужчины: отделяемое (соскоб) уретры,
53. Заболевания, вызванные M. hominis, Ureaplasma spp.: лечение 1 При выявлении M. hominis и/или Ureaplasma spp. в
54. Половые партнёры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической
55. Схемы лечения Доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (В)
56. Заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis: оценка эффективности лечения Требования к результатам лечения 1 клиническое выздоровление
57. Важно M. genitalium требует обязательной эрадикации независимо от наличия симптомов При выявлении уреаплазм необходимо отличать U.
58. N.gonorrhoeae C.trachomatis M.genitalium Фактор вирулентности гонококка Ribosomal protein L12 считается ответственным за возникновении восходящей гонореи у
59. Диагностика гонореи Диагноз основывается на выявлении N. gonorrhoeae Bignell C. Int J STD AIDS 2009;20(7):453-7
61. Диагностика гонококковой инфекции Микроскопический метод с окраской препаратов по Грамму может быть использован только при обследовании
62. Как лечить гонорею? Фторхинолоны для лечения гонококковой инфекции не рекомендуются Единственный класс препаратов, рекомендованный для лечения
63. Трихомониаз
64. Приказ МЗ СССР №1570 «Лабораторная диагностика гонореи и трихомониаза» (Методические указания) Клинический диагноз трихомониаза во всех
65. Диагностика трихомониаза При наличии клинических проявлений рекомендуется провести микроскопическое исследование влажного мазка на трихомонады. Достаточным основанием
66. Лабораторная диагностика урогениального трихомониаза в РФ Микроскопические исследования -100% Культуральное исследование -56% ПИФ-96,3% ИФА (определение антител
68. Схемы лечения трихомониаза и БВ (Уровень доказательности Ia ) Схемы выбора Метронидазол по 500мг внутрь 2
69. Культуральный метод рассматривался как “золотой стандарт” диагностики трихомонадной инфекции до появления ПЦР диагностики Рекомендуемая схема терапии
70. В случаях неэффективности терапии однократной дозой метронидазола и исключения реинфекции пациенты и их половые партнеры должны
71. 2012 2017 2013 Трихомонадная инфекция у беременных Метронидазол 500мг внутрь 2 р/сут. 7дн или Метронидазол 2
72. Рекомендации Центра по контролю заболеваемости (CDC) США 2010 при неэффективности терапии трихомониаза Если исключена реинфекция Повторно
73. European guidelines for management of Pelvic Inflamatory Disease 2008 United Kingdom National guideline for the Management
74. Обследование и лечение половых контактов Следует оповестить и предложить обследование и лечение теми же антибиотиками всех
75. Показания к лечению половых партнеров женщин с выдeлениями из влагалища При наличии гонореи и хламидийной инфекции
76. В ы в о д ы В настоящее время при поражении урогенитального тракта значительно чаще встречаются
77. Выводы Терапия воспалительных заболеваний должна быть комплексной, но не чрезмерной по медикаментозной нагрузке Применение препаратов с
78. Вотчал Борис Евгеньевич (1895-1971) Основоположник российской клинической фармакологии «Надо назначать лекарства не ради дозы, а ради
79. Профилактика и лечение неблагоприятных последствий антибактериальной терапии Пробиотики – важный компонент терапии Вагинальный способ введения, для
80. Иммуномодуляторы в комплексной терапии. Цели и задачи терапии «…..Подтверждена целесообразность использования патогенетических препаратов, влияющих на течение
81. Полиоксидоний Увеличивает устойчивость организма к локальным и общим инфекциям, а также восстанавливает иммунную систему нормализуя работы
82. ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИОКСИДОНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТАНДАРТНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ: Суппозитории интравагинально или ректально 6 мг
83. Лонгидаза® - это ковалентный конъюгат высокоочищенного фермента ГИАЛУРОНИДАЗА с активированным производным высокомолекулярного соединения ПОЛИОКСИДОНИЙ® ПРИНЦИПИАЛЬНО НОВЫЕ
84. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ Лонгидаза® контролирует патологический процесс на всех стадиях его развития, начиная от первой стадии воздействия
85. «Прогресс знаний - это постоянный пересмотр предшествующих точек зрения» Жан Пиаже
86. Восстановление морфофункционального потенциала поврежденных тканей Коррекция метаболических нарушений и последствий ацидоза Восстановление гемодинамики и активности рецепторного
87. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Самоцвет, Липовка, Горячий Ключ, Пятигорск, Мацеста, Сергеевка, Белокуриха
88. СНИЖЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ И РОЖДЕНИЕ ЗДОРОВОГО ПОТОМСТВА Истинные критерии эффективности
89. СПУСТЯ 2 НЕДЕЛИ У НАС В ПАМЯТИ ОБЫЧНО ОСТАЕТСЯ 10% того, что мы читаем 20% того,
90. «Я могу устоять против всего, кроме соблазна» Оскар Уайльд
92. СОВРЕМЕННАЯ СТУДЕНТКА – КАКАЯ ОНА ? 1. Умная 2. Красивая 3. Умная и красивая 4. Умная,
93. Двойной голландский метод КОК + презерватив 100% зашита от нежелательной беременности и ИППП *при правильном соблюдении
94. Искренняя благодарность профессору Гомберг М.А. Президенту Гильдии специалистов по ИППП - ЮСТИ Ру За возможность подготовить
95. Герпесвирусная инфекция занимает одно из ведущих мест по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем. Заболевания, вызванные
96. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС - хроническое, рецидивирующее, вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. ВПГ- I ВПГ- II Основным
97. Факторы риска Раннее начало половой жизни Большое число половых партнеров Пренебрежение принципами безопасного секса Рост числа
98. 75% половых партнеров-источников генитальной герпетической инфекции узнают о своем заболевании только от «свежезараженного» партнера. Вирус Спинальные
99. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА Клинические формы ГГ Первичный ГГ (первый эпизод) Рецидивирующий ГГ а) типичная б) атипичная
100. Локализация герпетических высыпаний у женщин Кожа наружных половых органов Перианальная область Ягодицы Бедра Слизистая влагалища Слизистая
101. Типичный первичный генитальный герпес
102. Герпетические высыпания на вульве
103. Герпетические высыпания на шейке матки, экзоцервицит
104. Факторы , способствующие рецидивированию генитального герпеса: Снижение иммунологической реактивности Психоэмоциональное напряжение Переохлаждение и перегрев организма Тяжелые
105. Атипичная клиническая картина чаще встречается при рецидивах ГГ и включает целый ряд неспецифических симптомов1-6 Едва заметные,
106. Атипичная форма генитального герпеса
107. Диагностика генитального герпеса Материалом для исследования являются содержимое везикул, соскоб со дна эрозий, слизистой оболочки уретры,
108. Диагностика генитального герпеса Вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ Молекулярно-биологические (ПЦР, ПЦР-РВ) Цитоморфологический метод (выявление внутриклеточных
109. Существуют два основных документа, регламентирующих лечебную тактику в отношении пациентов, страдающих генитальным герпесом «Руководство по лечению
110. Вершина айсберга 60% Симптомы есть, но диагноз не поставлен 10% Лечатся Айсберг = Все ВПГ-2 Серо-позитивные
111. Основные принципы лечения генитального герпеса Противовирусная химиотерапия Иммунотерапия Комбинация этих методов
112. Специфически встраиваются в вирусные ДНК и обрывают процесс репликации вирусов на любой стадии и препятствуют образованию
113. Лечение первого эпизода генитального герпеса Centers for Disease Control and Prevention, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,
114. Длительность, интенсивность и требуемый объем лечения ГГ определяется тяжестью клинического течения частотой рецидивов состоянием иммунной системы
115. Два варианта терапии рецидивирующего генитального герпеса Эпизодическая Супрессивная
116. Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса Centers for Disease Control and Prevention, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,
117. Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса Показания Тяжелое течение с частыми обострениями Клинически выраженные продромальные симптомы Особые
118. Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса Centers for Disease Control and Prevention, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,
119. Иммуномодулирующая терапия 1. Индукторы синтеза эндогенного интерферона. 2. Экзогенные интерфероны. 3. Специфические иммуноглобулины. 4. Герпетические вакцины.
120. *Valacyclovir 500 mg once a day might be less effective than other valacyclovir or acyclovir dosing
122. Скачать презентацию

Слайд 2

Воспалительные заболевания женских половых органов
В структуре гинекологической заболеваемости 1-ое место (65-68%)
Этиология

– ИППП, условно-патогенная микрофлора (E.coli – 65,7%, ↑ Klebsiella pneumoniae на фоне ИДС), полимикробная флора, в 20% - выделить микроорганизм не удается
Доказана полимикробная этиология ВЗОМТ, с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем:
N. gonorrhoeae (25-50%) - гонококковая инфекция
C. trachomatis (25-30%) – хламидийная инфекция
Ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов (25-60%) - E. coli, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, Streptococcus spp. и т.д.

Слайд 3

Инфекции, регистрируемые в РФ, как ИППП (Приказ МЗ РФ от 12.08.2002г.

№403)
Сифилис, ВИЧ
Гонорея
Хламидии
Трихомониаз
Генитальный герпес
Аногенитальные бородавки

Самые частые вопросы при ИППП. Кто виноват? Что делать?

Слайд 4

Обследованию на ИППП подлежат
Женщины с воспалительными процессами гениталий и их половые

партнеры
Пациентки с хроническими, рецидивирующими воспалительными процессами органов системы мочевыделения
Пациентки с ОТЯГОЩЕННЫМ АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ
Беременные женщины (на любом сроке беременности при осложненном течении данной беременности)
Супружеская пара на этапе планирования беременности

Слайд 5

Хламидийная инфекция: определение 1
Хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем

которой является
Chlamydia trachomatis.

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Слайд 6

Хламидийная инфекция: классификация 1
А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
Хламидийный:

цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит
А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
Хламидийный(ые):
эпидидимит (N51.1)
воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (N74.4)
орхит (N51.1)
А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области
А56.4 Хламидийный фарингит
А56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой
локализации
А74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1*)

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Слайд 7

Хламидийная инфекция: эпидемиология актуальность 1
ВОЗ: каждый год в мире регистрируется 357

000 000 новых случаев инфекций, передаваемых половым путем:
131 млн случаев хламидийной инфекции
78 млн случаев гонореи
6 млн случаев сифилиса
142 млн случаев трихомониаза

Хламидийная инфекция занимает
одну из лидирующих позиций
по распространенности среди ИППП

1. 2016 WHO guidelines for the treatment of Chlamydia trachomatis: 1 – 54.

Слайд 8

Заболеваемость в РФ (2015):
41,3 случаев на 100 000 населения:
0-14 лет

- 0,5 случаев : 100 000
15-17 лет - 44,7 : 100000
>18 лет - 49,7 : 100000

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Хламидийная инфекция: эпидемиология 1

«Эти цифры скорее отражают
неполную регистрацию заболевания,
чем реальную заболеваемость по стране»

Слайд 9

Вероятность заражения C. trachomatis
Средняя вероятность передачи инфекции при однократном вагинальном контакте

10%
При контактах между двумя партнерами в течение 6 мес. вероятность передачи инфекции 55%
Вероятность получения C. trachomatis партнерами инфицированных людей очень высока
Вывод: очень важно выявлять и лечить половых контактов инфицированных

Althaus CL, Heijne JC, Low N. Towards more robust estimates of the transmissibility of Chlamydia trachomatis. Sex Transm Dis 2012;39:402-4

Слайд 10

Chlamydia trachomatis
грамотрицательная внутриклеточная бактерия
абсолюный внутриклеточный патоген
не образует «классические» колонии на питательных

средах

РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.
Bastidas R.J. et al. Microbiol. Mol. Biol. Rev. June 2016 vol. 80 no. 2 411-427

Хламидийная инфекция: этиология 1,2

Слайд 11

Цикл
48 – 72 часа
1. CDC STD/HIV prevention Training center, информация

доступна на сайте http://www.cdc.gov/std/training/std101/presentations-2012/std-common-clinicians.pdf (дата обращения 19.10.2016)

Элементарное тельце

Эпителиальная клетка

Элементарные тельца

Включения

Ретикулярные тельца

72 ч

24 ч

12 ч

48 ч

C. trachomatis: жизненный цикл 1

Слайд 12

Урогенитальные формы хламидийной инфекции
Женщины1:
Уретрит,
Цервицит,
ВЗОМТ
70-95% - бессимптомное течение
Мужчины1:
Уретрит,
Эпидидимит
Осложнения 1,2:

Эпидидимоорхит
Реактивный артрит (SARA)
Простатит

1. Lanjouw E. et al. European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2015 Nov 24.
2. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Хламидийная инфекция:
клиническая картина

Слайд 13

Проявления урогенитальной хламидийной инфекции у женщин
• Слизисто-гнойный цервицит с наличием или отсутствием

контактной кровоточивости
• Легкая ранимость слизистой в области цервикса
• Отечность шейки матки
• Эндоцервикальные эрозии
• Уретрит
• Дизурия
• Выделения из влагалища
• Постокитальная и интерменструальная кровоточивость
• Недифференцируемые боли внизу живота
70-95% бессимптoмно

2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections

Слайд 14

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией.

2015. 17 с.
2. Lanjouw E. et al. European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2015 Nov 24.

Хламидийная инфекция: диагностика

Для верификация диагноза рекомендованы молекулярно-биологические методы 1,2:
NASBA
ПЦР
ПЦР-РТ
Чувствительность 98-100%, специфичность - 100% 1

Слайд 15

Клинический материал для лабораторных исследований
Женщины
первая порция свободно выпущенной мочи;
отделяемое (соскоб) уретры,

цервикального канала

Мужчины
первая порция свободно выпущенной мочи
отделяемое (соскоб) уретры
при наличии показаний - секрет предстательной железы

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Хламидийная инфекция: диагностика

Слайд 16

Ошибки
Применение культурального метода для постановки диагноза
Определение чувствительности хламидий к антибиотикам in

vitro
Постановка диагноза и оценка эрадикации возбудителя серологическими методами
Оценка эрадикации методом ПЦР ранее 4 недель после окончания лечения

Хламидийная инфекция: диагностика

Бочкарев Е.Г. с соавт. Хламидиоз: современные подходы к диагностике и лечению; 2000. Информация доступна на сайте http://www.iaci.ru/lib/chlamydiosis/index.php (дата обращения 15.02.2017)

Слайд 17

! Одновременное лечение половых партнеров является обязательным
! Беременные: лечение с I

триместра

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Хламидийная инфекция: лечение 1

Слайд 18

Вертикальная передача Chlamydia trachomatis
Обнаруживают у 50% новорожденных при вагинальных родах инфицированными

матерями
Возможна передачи и при КС с неповрежденными оболочками
Ассоциация с неблагоприятными исходами беременности
Преждевременные роды
Преждевременное вскрытие околоплодных оболочек
Сниженный вес плода

2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections

Слайд 19

Инфекция глаз Chl. trachomatis
Развитие конъюнктивита у новорожденных и детей
Хронический

персистирующий в течение нескольких месяцев конъюнктивит у взрослых, если не лечить

2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections

Слайд 20

Лечение хламидийной инфекции нижнего отдела
мочеполовой системы
Препараты выбора:
Доксициклина моногидрат
100

мг перорально 2 раза в сутки течение 7 дней (A)
или
азитромицин
1,0 г перорально однократно (A)
или
Джозамицин
500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней (С)
Альтернативный препарат:
офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (B)

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Хламидийная инфекция: лечение 1

Слайд 21

Лечение хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и

других органов
Препараты выбора:
Доксициклина моногидрат
100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14-21 дней (А)
или
Джозамицин
500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 14-21 дней (С)
Альтернативный препарат:
офлоксацин
400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14-21 дней (В)

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Хламидийная инфекция: лечение 1

Слайд 22

Особые ситуации 1
Лечение беременных (на любом сроке беременности):
Джозамицин
500 мг пер

орально 3 раза в сутки 7 дней 2 (B)
или
азитромицин
1,0 г пер орально однократно (A)
Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
Джозамицин
50 мг на кг массы тела в сутки, в 3 приема, пер орально 7 дней (D)

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Вильпрафен® (П N012028/01 - 24032010). Вильпрафен® разрешен к применению в период беременности после врачебной оценки пользы/риска

Хламидийная инфекция: лечение

Слайд 23

Доксициклин гидрохлорид. В чём проблема?
Приём доксициклина гидрохлорида может вызывать эрозивно-язвенные поражения пищевода

1. Белоусов ЮБ, и соавт. Consilium Medicum 2012;14(4):40-6

Слайд 24

Доксициклина моногидрат. Благоприятный профиль безопасности 1,2
Юнидокс Солютаб® – доксициклин в виде нейтральной

формы моногидрата хорошо переносится; риск изъязвлений пищевода минимален

1. Белоусов Ю.Б., и соавт. Consilium Medicum 2012;14(4):40-6
2. Рафальский В.В. с соавт. Место доксициклина в терапии инфекций: значение новых лекарственных форм. Вестник практического врача. 2014. Спецвыпуск 1: 3 - 6.

Слайд 25

Хламидийная инфекция: оценка эффективности лечения 1
1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации

по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Требования к результатам лечения
эрадикация C. trachomatis;
клиническое выздоровление
КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ
При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Метод амплификации РНК (NASBA)

Метод амплификации
ДНК (ПЦР)

Через 2 недели после окончания лечения

≥1 месяц после окончания лечения

Слайд 26

Высокая частота выявления C. trachomatis инфекции наблюдается у женщин и мужчин,

получавших лечение по поводу хламидийной инфекции в течение последних месяцев¹ ² ³. Большинство выявляемой инфекции после лечения является не результатом неудачи терапии, а реинфицирования, связанного с нарушением или отсутствием терапии у половых партнеров или началом половой жизни с новым инфицированным партнером.

1. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Repeat infection with chlamydia and gonorrhea among females: a systematic review of the literature. Sex Transm Dis 2009;36:478–89.
2. Fung M, Scott KC, Kent CK, et al. Chlamydial and gonococcal reinfection among men: a systematic review of data to evaluate the need for retesting. Sex Transm Infect 2007;83:304–9.
3. Dunne EF, Chapin JB, Rietmeijer CA, et al. Rate and predictors of repeat Chlamydia trachomatis infection among men. Sex Transm Dis 2008;35(11 Supp1):S40–4.

C.trachomatis

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
(Recommendations and Reports / Vol. 64 / No. 3)

Слайд 27

Для минимизации трансмиссии заболевания на половых партнеров пациенты, получающие по поводу

хламидийной инфекции, должны быть информированы о необходимости воздержания от половых актов в течение 7 дней после приема однократной дозы азитромицина или до полного окончания 7-дневного курса лечения доксициклином и отсутствия симптомов (если они были). Для минимизации риска реинфицирования пациенты должны быть информированы о необходимости воздержаться от половых контактов на период лечения их половых партнеров в том числе.

1. Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497–502.

C.trachomatis

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
(Recommendations and Reports / Vol. 64 / No. 3)

Слайд 28

ТАКТИКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ
исключение реинфекции
назначение антибактериального препарата другой

фармакологической группы

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. 2015. 17 с.

Хламидийная инфекция: оценка эффективности лечения 1

Слайд 29

Урогенитальная микоплазменная инфекция

Слайд 30

Как быть с микоплазмами?
R

Слайд 31

Самые маленькие микроорганизмы
В отличие от бактерий, не имеют клеточной стенки
Могут существовать

на питательных средах

Микоплазмы:
M. genitalium, M. hominis, U.urealyticum 1

1. Jonathan R. Karr, Jayodita C. Sanghvi, Derek N. Macklin, Miriam V. Gutschow, Jared M. Jacobs, Benjamin Bolival, Nacyra Assad-Garcia, John I. Glass, Markus W. Covert, A Whole-Cell Computational Model Predicts Phenotype from Genotype, Cell, 2012, DOI: 10.1016/j.cell.2012.05.044

Слайд 32

Заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium

Слайд 33

Mycoplasma genitalium
Микоплазмы – самые маленькие прокариоты, способные к самовоспроизведению,
M.genitalium –

самая маленькая из микоплазм
Продукты жизнедеятельности (Н2О2 и О) определяют патогенность M.genitalium

Pollack, JD. Trends Microbiol. 1997; 5:413-419

Слайд 34

M. genitalium 1:
Абсолютный патоген
Вызывает уретрит, цервицит, ВЗОМТ, эпидидимит, простатит
Рост на

питательных средах - до 5 месяцев (!) – культуральный метод диагностики
не используется в рутинной клинической практике

* Этиологическая роль M.genitalium обсуждается
РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c.

Слайд 35

Классификация 1
А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, например:
А63.8 (+N34.1)

Уретрит, вызванный M. genitalium
А63.8 (+N72) Цервицит, вызванный M. genitalium

РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c.

Слайд 36

Выявление M. genitalium у пациентов 1:
С негонококовыми уретритами 41,7%
С негонококковыми не

хламидийными уретритами 54,5%
С воспалительными заболеваниями органов малого таза – 10%

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c.

Заболевания, вызванные M. genitalium: эпидемиология

Слайд 37

Мужчины
30% - бессимптомное течение
Уретрит
Проктит
Баланопостит
Осложнения:
SARA
Эпидидимит
Женщины
40-75% - бессимптомное течение
Цервицит
Уретрит
Ректальная и фарингеальная инфекция –

обычно бессимптомное течение
Осложнения:
ВЗОМТ
SARA

1. Jensen JS et al. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Aug 9. doi: 10.1111/jdv.13849: 1 – 7.

Заболевания, вызванные M. genitalium: клиническая картина

Слайд 38

Образцы ткани фаллопиевых труб человека
Образец «здоровой» ткани
Выраженное обеднение ворсинчатого эпителия после

заражения M. genitalium

1Baczynska A, et al. Hum Rep 2007; 22(4): 968-79

Роль Micoplasma genitalium в развитии ХВЗОМТ

Слайд 39

Осложнения как следствие инфицирования M.genitalium у женщин
Приобретенный половым путем реактивный

артрит (SARA)
Taylor-Robinson et al., 1994
ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит)
Трубная беременность
Lis et al., 2015

Слайд 40

Заболевания, вызванные
M. genitalium: диагностика
Верификация диагноза заболеваний, вызванных
M. genitalium, осуществляется

с помощью молекулярно-биологических методов 1:
NASBA
ПЦР
ПЦР-РТ

Слайд 41

Клинический материал для лабораторных
исследований 1:
Женщины
первая порция свободно выпущенной мочи;
отделяемое

(соскоб) уретры, цервикального канала

Мужчины
первая порция свободно выпущенной мочи
отделяемое (соскоб) уретры

Заболевания, вызванные
M. genitalium: диагностика

Слайд 42

Ошибки в диагностике
Применение культурального метода для постановки диагноза
Определение чувствительности M.genitalium к

антибиотикам in vitro
Оценка эрадикации серологическими методами
Оценка эрадикации методом ПЦР ранее 4 недель после окончания лечения

Заболевания, вызванные
M. genitalium: диагностика

1. Адаптировано, РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c

Слайд 43

Препараты выбора:
Доксициклина моногидрат
100 мг 2 р/сутки
или
Джозамицин
500 мг 3р/сутки
Альтернативный препарат:
офлоксацин

400 мг 2 раза в сутки

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c

Заболевания, вызванные
M. genitalium: лечение 1

! Продолжительность терапии:
Неосложненные формы: 10 дней
Осложненные формы: 10-14 дней

Слайд 44

Особые ситуации 1
Лечение беременных (на любом сроке беременности):
Джозамицин
500 мг 3

раза в сутки перорально в течение 10 дней 2 (B)

Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
Джозамицин
50 мг на кг массы тела в сутки, разделенные на 3 приема, перорально в течение 10 дней (D)
Лечение заболеваний, вызванных M. genitalium, у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний.

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Вильпрафен® (П N012028/01 - 24032010). Вильпрафен® разрешен к
применению в период беременности после врачебной оценки пользы/риска

Заболевания, вызванные
M. genitalium: лечение

Слайд 45

Проблемы терапии при инфекции M.genitalium
У M.genitalium обнаружена выраженная способность к развитию

устойчивости ко всем антибиотикам, которые используются сегодня для избавления от нее (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны)
Низкая эффективность доксициклина (микробиологическое излечение) 30-40%
Эффективность азитромицина в дозе 1 г однократно с 2007 по 2011 снизилась с 85% до 40%, а в Гренландии до 100% что связывают с развитием устойчивости из-за широкого распространения однократного назначения
Björnelius et al., 2008; Gesink et al., 2012, Manhart et al., 2013

Слайд 46

Требования к результатам лечения
эрадикация M.genitalium;
клиническое выздоровление
КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ
При отрицательных результатах

обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат

Метод амплификации РНК (NASBA)

Метод амплификации
ДНК (ПЦР)

Через 2 недели после окончания лечения

≥1 месяц после окончания лечения

Заболевания, вызванные M. genitalium: оценка эффективности лечения 1

Слайд 47

ТАКТИКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ
исключение реинфекции;
назначение антибактериального препарата другой фармакологической

группы

Заболевания, вызванные M. genitalium: оценка эффективности лечения 1

Слайд 48

Заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis

Слайд 49

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10 1
N34.
+B96.8 Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M.hominis
N76.
+B96.8 Вагинит,

вызванный Ureaplasma spp. и/или M.hominis
N72.
+B96.8 Цервицит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M.hominis

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. 2015. 13 c.

Слайд 50

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp.:
условно-патогенные микроорганизмы,
могут встречаться у клинически здоровых лиц

(в 5-20% наблюдений)
- могут вызывать уретрит (U. urealyticum), цервицит, цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения
Частота обнаружения: 10 – 80%

Заболевания, вызванные
M. hominis, Ureaplasma spp.: этиология 1

Слайд 51

Заболевания, вызванные
M. hominis, Ureaplasma spp.: диагностика
Показание к обследованию на Ureaplasma

spp. и/или M. hominis:
наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы при отсутствии патогенных возбудителей ИППП.
При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:
- доноры спермы;
- пациенты с диагнозом бесплодие;
- пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери.

Слайд 52

Женщины:
отделяемое (соскоб) уретры, влагалища, цервикального канала
первая порция свободно выпущенной мочи
Мужчины:
отделяемое (соскоб)

уретры,
первая порция свободно выпущенной мочи

Заболевания, вызванные
M. hominis, Ureaplasma spp.: диагностика

Клинический материал для лабораторных
исследований 1:

Слайд 53

Заболевания, вызванные
M. hominis, Ureaplasma spp.: лечение 1
При выявлении M. hominis

и/или Ureaplasma spp. в количестве > 104 КОЕ (ГЭ)/мл(г) и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы лечение не проводится.

При отсутствии клинических признаков воспалительного процесса и выявлении Ureaplasma spp. и/или M. hominis лечение проводится у следующих категорий пациентов:
- доноры спермы,
- лица с диагнозом бесплодие
- женщины с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе

Слайд 54

Половые партнёры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, подлежат лечению

при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной этиологии данного воспалительного процесса) 1

Слайд 55

Схемы лечения
Доксициклина моногидрат
100 мг перорально 2 раза в сутки в

течение 10 дней (В)
Джозамицин
500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 10 дней (В)

Особые ситуации
Лечение беременных:
Джозамицин
500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 10 дней (С)
Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
Джозамицин
50 мг на кг массы тела, разделить на 3 приема в сутки, перорально в течение 10 дней (D)

Заболевания, вызванные
M. hominis, Ureaplasma spp.: лечение

РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. 2015. 13 c.
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Вильпрафен® (П N012028/01 - 24032010). Вильпрафен® разрешен к применению в период беременности после врачебной оценки пользы/риска

Слайд 56

Заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis: оценка эффективности лечения
Требования к результатам

лечения 1
клиническое выздоровление
ликвидация лабораторных признаков воспаления

! Эрадикация M. hominis и/или Ureaplasma spp.
не является требованием к результатам лечения!

Слайд 57

Важно
M. genitalium требует обязательной эрадикации независимо от наличия симптомов
При выявлении

уреаплазм необходимо отличать U. urealyticum от U. parvum
При наличии воспаления мочеполовых органов при отсутствии других этиологических агентов, кроме M. hominis, следует устранить эту инфекцию
Самые активные антибиотики для элиминации всех видов генитальных микоплазм:
из макролидов – джозамицин
из тетрациклинов – доксициклин
При лечении микоплазменной инфекции у беременных препарат выбора - джозамицин

Савичева АМ,2011

Слайд 58

N.gonorrhoeae
C.trachomatis
M.genitalium
Фактор вирулентности гонококка Ribosomal protein L12 считается ответственным за возникновении восходящей

гонореи у женщин
Клеточные пептогликаны обеспечивают устойчивость мембраны гонококка к бактерицидным препаратам
Частота выделения N.gonorrhoeae при ВЗОМТ варьирует от 11 до 98%

Sweet RL. Treatment strategies for pelvic inflammatory disease. Expert Opin/ Pharmacother 2009; 10: 823–37.

Выделена из эндометрия и фаллопиевых труб женщин с ВЗОМТ1,2
Вызывает морфологические изменения в клетках реснитчатого эпителия фаллопиевых труб3
Серологические исследования свидетельствуют о существовании четкой связи между перенесенной ранее инфекцией, вызванной M.genitalium, и трубным бесплодием4
Получены доказательства роли в этиологии цервицита и эндометрита у женщин5

Cohen CR, et al. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis. Lancet. 2002; 359: 765–766.
Cohen C.Ret al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Sex. Transm. Infect. 2005; 81: 463–466.
Baczynska A, Prevalence of Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis and Chlamydia trachomatis among Danish patients requesting abortion. Syst Biol Reprod Med. 2008 May-Jun;54(3):127-34.
Clausen HF, et al. Serological investigation of Mycoplasma genitalium in infertile women. Hum. Reprod. 2001; 16: 1866–1874.
Taylor S.N. Mycoplasma genitalium. Curr Infect Dis Rep. 2005;7:6:453-457.

В исследованиях, где забор материала для микробиологического исследования выполнялся лапароскопически, частота выделения варьировала от 9 до 30%
По зарубежным данным C.trachomatis вызывает острые ВЗОМТ в 18,8% случаев
В среднем частота выделения при ВЗОМТ колеблется от 1,2 до 44%

Возбудители ИППП ассоциированные с ВЗОМТ

Слайд 59

Диагностика гонореи
Диагноз основывается на выявлении
N. gonorrhoeae
Bignell C. Int J

STD AIDS 2009;20(7):453-7

Слайд 60

Слайд 61

Диагностика гонококковой инфекции
Микроскопический метод с окраской препаратов по Грамму может быть

использован только при обследовании мужчин с наличием выделений из уретры
Культуральный метод является методом выбора при соблюдении условий транспортировки клинического материала, использовании качественных питательных сред, строгого проведения условий лабораторного исследования, а также в популяции с повышенным риском заболевания
В популяции низкого риска, для скрининга и для исследования неинвазивных образцов МАНК/ПЦР подходят больше (к примеру, исследование мочи у мужчин и вагинальных образцов у женщин)
При обследовании пациентов без клинических симптомов заболевания МАНК/ПЦР обязательно должны подтверждаться бактериологическим методом

Слайд 62

Как лечить гонорею?
Фторхинолоны для лечения гонококковой инфекции не рекомендуются
Единственный класс

препаратов, рекомендованный для лечения гонореи – Цефалоспорины
Из-за роста резистентности гонококка к цефалоспоринам согласно Европейским рекомендациям IUSTI/WHO (2012) следует лечить неосложненную гонорею комбинацией цефтриаксона (500 мг в/м с азитромицином (2,0 г внутрь)

Centers for Disease Control and Prevention. Update to CDC's Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2014
Bignell C. 2012 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults.

Слайд 63

Трихомониаз

Слайд 64

Приказ МЗ СССР №1570 «Лабораторная диагностика гонореи и трихомониаза» (Методические указания)

Клинический диагноз трихомониаза во всех случаях должен быть подтвержден обнаружением
типичных форм
влагалищных трихомонад
при лабораторном исследовании

Липова ЕВ, 2010

Слайд 65

Диагностика трихомониаза
При наличии клинических проявлений рекомендуется провести микроскопическое исследование влажного мазка

на трихомонады. Достаточным основанием для подтверждения диагноза трихомониаза является обнаружение живых простейших, совершающих характерные движения.
При подозрении на трихомониаз и отрицательных результатах микроскопии должно быть проведено культуральное исследование.
Культуральный метод обладает более высокой чувствительностью, чем микроскопическое исследование.
При скрининговых исследованиях или при исследовании большого количества образцов, наиболее оптимальным является применение МАНК. В отсутствие международных коммерческих тестов in-house тесты должны быть валидированы с использованием доступных общепринятых международных стандартов.

Слайд 66

Лабораторная диагностика урогениального трихомониаза в РФ
Микроскопические исследования -100%
Культуральное исследование -56%
ПИФ-96,3%
ИФА (определение

антител в сыворотке крови)-74%
ПЦР*-35%
Сочетание 2-х методов - 87%
*отсутствуют регламентирующие документы
Фриго Н.В. и соавт., Вестник дерматологии и венерологии 2008, №5

Слайд 67

Слайд 68

Схемы лечения трихомониаза и БВ (Уровень доказательности Ia )
Схемы выбора
Метронидазол по

500мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 - 7 дней
или
Метронидазол 2г внутрь однократно
или
Тинидазол 2г внутрь однократно

Европейское Руководство по ведению больных с выделениями из влагалища, 2011

Слайд 69

Культуральный метод рассматривался как “золотой стандарт” диагностики трихомонадной инфекции до появления

ПЦР диагностики
Рекомендуемая схема терапии
Метронидазол 2 грамма однократно
или
Тинидазол 2 грамма однократно
Альтернативная схема терапии
Метронидазол 500 мг дважды в день 7 дней

Трихомониаз

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
(Recommendations and Reports / Vol. 64 / No. 3)

Слайд 70

В случаях неэффективности терапии однократной дозой метронидазола и исключения реинфекции пациенты

и их половые партнеры должны быть пролечены 500 мг метронидазола 2 раза в день 7 дней. При отсутствии эффекта и от этого курса рекомендуемая схема: тинидазол 2 грамма в течение 7 дней.

Трихомониаз

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
(Recommendations and Reports / Vol. 64 / No. 3)

Слайд 71

2012
2017
2013
Трихомонадная инфекция у беременных
Метронидазол 500мг внутрь 2 р/сут. 7дн
или
Метронидазол 2

г внутрь однократно
или
Тинидазол 2 г внутрь однократно

Скрининг всех беременных - МАНК (ПЦР) –(определение ДНК трихомонад в мазке из вагинального отделяемого)
Микроскопия нативного мазка

внутрь, в/в - противопоказаны
Метронидазол 500мг вагинально 7дней
только со II триместра!

Слайд 72

European guidelines for management of Pelvic Inflamatory Disease 2008
United Kingdom National

guideline for the Management of Pelvic Inflamatory Disease 2010

Тактика ведения половых партнеров

Все половые партнеры пациентки, с которыми она имела контакты в последние 60 дней, должны быть обследованы и пролечены1
В том случае, если у полового партнера диагностируется гонорея или хламидийная инфекция, необходимо немедленно начать антибактериальную терапию1

Слайд 74

Обследование и лечение половых контактов
Следует оповестить и предложить обследование и лечение

теми же антибиотиками всех половых контактов за 6 мес. до появления симптоматики или обнаружения C.trachomatis или M.genitalium инфекции
Обследовать контакты нужно на все ИППП, а не только на эти инфекции
Если контакты не удается привлечь к обследованию можно рекомендовать им эпидемиологическое лечение теми же антибиотиками
Пациентам с выявленной инфекцией (C.t. или M.g.) рекомендуют воздержаться от незащищенного секса до окончания терапии как их самих, так и их половых партнеров

2015 European guideline on Mycoplasma genitalium infections

2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections

Слайд 75

Показания к лечению половых партнеров женщин с выдeлениями из влагалища
При наличии

гонореи и хламидийной инфекции – ВСЕГДА
При наличии трихомониаза – ВСЕГДА
При наличии БВ или кандидоза лечение партнеров проводится только по показаниям и на рецидивы этих заболеваний у женщин не влияют

Слайд 76

В ы в о д ы
В настоящее время при поражении

урогенитального тракта значительно чаще встречаются ассоциации возбудителей ИППП
Современная концепция лечения подразумевает назначение препаратов с активностью в отношении наиболее частых возбудителей: хламидий, микоплазм и уреаплазм

Слайд 77

Выводы
Терапия воспалительных заболеваний должна быть комплексной, но не чрезмерной по медикаментозной

нагрузке
Применение препаратов с небольшой кратностью приема, разнонаправленным действием, в различных лекарственных формах позволяет обеспечить высокую эффективность и хорошую приверженность пациентов к лечению

Слайд 78

Вотчал Борис Евгеньевич (1895-1971)
Основоположник российской клинической фармакологии
«Надо назначать лекарства не

ради дозы, а ради эффекта»
« Как можно меньше лекарств и только необходимые лекарства!»

Слайд 79

Профилактика и лечение неблагоприятных последствий антибактериальной терапии
Пробиотики – важный компонент терапии

Вагинальный способ введения, для коррекции вагинальной флоры

Пероральные пробиотики направленные преимущественно на коррекцию дисбиоза кишечника

Вагилак,Экофемин баланс микрофлоры- пероральные пробиотики, нормализующие вагинальную микрофлору

Вагилак,Экофемин баланс микрофлоры и др. - пробиотики, эффективно восстанавливающие вагинальную
микрофлору после антибиотикотерапии.

Слайд 80

Иммуномодуляторы в комплексной терапии. Цели и задачи терапии
«…..Подтверждена целесообразность использования патогенетических

препаратов, влияющих на течение иммунных реакций…..»
Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Латышева Т.В., Лусс Л.В. / Иммунотерапия: руководство (Под ред. Хаитова Р.М., Атауллаханова Р.И.) - М.: Гоэтар-Медиа, 2011

Результаты многоцентровых исследований на территории РФ

Слайд 81

Полиоксидоний
Увеличивает устойчивость организма к локальным и общим инфекциям, а также восстанавливает

иммунную систему нормализуя работы нарушенных компонентов.
Обладает способностью адсорбировать различные токсические вещества, в том числе микробной природы, и выводить их из организма.
Повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ, снижает их токсичность.

1990г.
Создание препарата в ГНЦ РФ «Институт иммунологии МР»*

*Коллективом авторов Петров Р.В., Хаитов Р.М., Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Иванова А.С.

1996г.
Препарат разрешен к применению в России

2004г.
Препарат разрешен к применению в ряде стран СНГ и ЕС

ИММУНОМОДУЛЯТОР

ДЕТОКСИКАНТ

АНТИОКСИДАНТ

Слайд 82

ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИОКСИДОНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СТАНДАРТНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ:
Суппозитории интравагинально или

ректально 6 мг ежедневно в течение 3-х дней. Далее по 6 мг через день. Курс 10 суппозиториев

Слайд 83

Лонгидаза® -
это ковалентный конъюгат высокоочищенного фермента ГИАЛУРОНИДАЗА
с активированным производным высокомолекулярного

соединения
ПОЛИОКСИДОНИЙ®

ПРИНЦИПИАЛЬНО НОВЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ФЕРМЕНТНОГО ПРЕПАРАТА

Слайд 84

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ

Лонгидаза® контролирует патологический процесс на всех стадиях его

развития, начиная от первой стадии воздействия на организм повреждающего фактора и заканчивая стадией развитого фиброза,
не затрагивая нормально протекающие репаративные процессы.

Слайд 85

«Прогресс знаний - это постоянный пересмотр предшествующих точек зрения»
Жан Пиаже

Слайд 86

Восстановление морфофункционального потенциала поврежденных тканей
Коррекция метаболических нарушений и последствий ацидоза
Восстановление гемодинамики

и активности рецепторного аппарата эндометрия

Слайд 87

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Самоцвет, Липовка, Горячий Ключ, Пятигорск, Мацеста, Сергеевка, Белокуриха

Слайд 88

СНИЖЕНИЕ
РЕПРОДУКТИВНЫХ
ПОТЕРЬ И РОЖДЕНИЕ
ЗДОРОВОГО ПОТОМСТВА
Истинные критерии эффективности

Слайд 89

СПУСТЯ 2 НЕДЕЛИ У НАС В ПАМЯТИ ОБЫЧНО ОСТАЕТСЯ
10% того, что

мы читаем

20% того, что мы слышим

30% того, что мы видим

50% того, что мы видим и слышим

70% того, что говорим

90% того, что мы говорим и делаем

Пассивная

Активная

Слайд 90

«Я могу устоять против всего, кроме соблазна» Оскар Уайльд

Слайд 91

Слайд 92

СОВРЕМЕННАЯ СТУДЕНТКА – КАКАЯ ОНА ?
1. Умная
2. Красивая
3. Умная

и красивая
4. Умная, красивая и ответственная

Слайд 93

Двойной голландский метод
КОК + презерватив
100% зашита от нежелательной беременности и

ИППП
*при правильном соблюдении схемы приема препаратов и использовании барьерных методов

Слайд 94

Искренняя благодарность профессору Гомберг М.А.
Президенту Гильдии специалистов по ИППП -

ЮСТИ Ру
За возможность подготовить лекцию с использованием
современных представлений по вопросу ИППП

Слайд 95

Герпесвирусная инфекция занимает одно из ведущих
мест по распространенности

среди заболеваний,
передающихся половым путем.
Заболевания, вызванные ВПГ, занимают второе место
(15,8%) после гриппа в качестве причин смерти от
вирусных инфекций (не считая СПИДа).
ВПГ поражает все популяционные группы.
98% взрослого населения во всем мире имеют антитела
к ВПГ- I или ВПГ - II.
Более 530 миллионов человек в мире имеют вирус,
вызывающий генитальный герпес (ВПГ-2).
Число зарегистрированных случаев ГГ в России в 2012 г.-
16,8 на 100тыс. населения; в Москве -17,6 на 100 000
населения

ВОЗ, 2008
ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2012

Слайд 96

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
- хроническое, рецидивирующее, вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем.
ВПГ- I

ВПГ- II
Основным возбудителем генитального герпеса является ВПГ II типа (70 % случаев)
Реже – ВПГ I типа (30 % случаев)

Слайд 97

Факторы риска
Раннее начало половой жизни
Большое число половых партнеров
Пренебрежение принципами

безопасного секса
Рост числа гомосексуальных связей
Бессимптомное течение ГГ, отсутствие контроля за передачей вируса

Слайд 98

75% половых партнеров-источников генитальной герпетической инфекции узнают о своем заболевании только

от «свежезараженного» партнера.

Вирус

Спинальные
ганглии

Вирус в латентном состоянии

Активация
вируса

Первичное инфицирование

Рецидивирование инфекции

Вирус

Слайд 99

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
Клинические формы ГГ
Первичный ГГ (первый эпизод)
Рецидивирующий ГГ
а)

типичная
б) атипичная
в) бессимптомное вирусовыделение
Степень тяжести заболевания
Легкая форма - обострения 3-4 раза в год, ремиссия не
менее 4 месяцев.
Средней тяжести - обострения 4-6 раз в год, ремиссия не
менее 2-3 месяцев.
Тяжелая форма - ежемесячные обострения, ремиссии от
нескольких дней до 6 недель.

Слайд 100

Локализация герпетических высыпаний у женщин
Кожа наружных половых органов
Перианальная область
Ягодицы
Бедра
Слизистая влагалища
Слизистая шейки

матки
Уретра и др.

Слайд 101

Типичный первичный генитальный герпес

Слайд 102

Герпетические высыпания на вульве

Слайд 103

Герпетические высыпания на шейке матки, экзоцервицит

Слайд 104

Факторы , способствующие рецидивированию генитального герпеса:
Снижение иммунологической реактивности
Психоэмоциональное напряжение
Переохлаждение и перегрев

организма
Тяжелые интеркуррентные заболевания
Резкая перемена климата
Ультрафиолетовое облучение
Менструации
Медицинские манипуляции (аборты и введение ВМС, гистероскопия и др.)

Слайд 105

Атипичная клиническая картина чаще встречается при рецидивах ГГ и включает целый

ряд неспецифических симптомов1-6
Едва заметные, часто безболезненные,
язвочки
Гиперемия и отечность области
поражения
Дизурия
Выделения из уретры и влагалища
Рецидивирующие трещины в
области промежности, мошонки или
вульвы, которые самостоятельно
эпителизируются в течение 4 - 5 дней

Corey L, Adams HG, Brown ZA, Holmes KK (1983) Genital herpes simplex virus infections: clinical manifestations, course, and complications. Ann Intern Med 98:958–972
Langenberg AG, Corey L, Ashley RL et al (1999) A prospective study of new infections with herpes simplex virus type 1 and type 2. N Engl J Med 341:1432–1438
Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK et al (1992) Underdiagnosis of genital herpes by current clinical and viral-isolation procedures. N Engl J Med 326:1533–1539
Ashley RL, Wald A (1999) Genital herpes: review of the epidemic and potential use of type-specific serology. Clin Microbiol Rev 12:1–8
Markos AR (2004) Successful management of vulvar adhesions with potent topical corticosteroids: a case report. J Reprod Med 49:398–400
Uuskula A, Raukas E (2004) Atypical genital herpes: report of five cases. Scand J Infect Dis 36:37–39

Слайд 106

Атипичная форма генитального герпеса

Слайд 107

Диагностика генитального герпеса
Материалом для исследования являются содержимое везикул, соскоб со дна

эрозий, слизистой оболочки уретры, влагалища, цервикального канала, пробы крови.

Слайд 108

Диагностика генитального герпеса
Вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ
Молекулярно-биологические (ПЦР, ПЦР-РВ)
Цитоморфологический

метод (выявление внутриклеточных включений)
Иммунологические:
- выявление антигенов ВПГ (реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции);
- выявление антител IgM, IgG в сыворотке крови методом ИФА
(Только определение типоспецифических антител к гликопротеину G обеспечивает адекватную точную диагностику)

Слайд 109

Существуют два основных документа, регламентирующих лечебную тактику в отношении пациентов, страдающих

генитальным герпесом

«Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем» («Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines», США)
«Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем»

Слайд 110

Вершина айсберга
60%
Симптомы есть, но диагноз не поставлен
10%
Лечатся
Айсберг = Все ВПГ-2 Серо-позитивные

лица

10%

20%

Асимптоматичные формы

Герпес диагностирован, но лечение не проводится

Слайд 111

Основные принципы лечения генитального герпеса
Противовирусная химиотерапия
Иммунотерапия
Комбинация этих методов

Слайд 112

Специфически встраиваются в вирусные ДНК и обрывают процесс репликации вирусов на

любой стадии и препятствуют образованию новых вирусов

ацикловир
фамцикловир
валацикловир

Ациклические нуклеозиды (аналоги нуклеозидов) – препараты выбора для лечения генитального герпеса

Клинические рекомендации. Дерматовенерология/ Под ред. А.А. Кубановой. – М: ДЭКС-Пресс, 2007. – 300 с.

Слайд 113

Лечение первого эпизода генитального герпеса
Centers for Disease Control and Prevention, Sexually

Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010
Европейское руководство по ведению больных генитальным герпесом, 2010

Слайд 114

Длительность, интенсивность и требуемый объем лечения ГГ определяется
тяжестью клинического

течения
частотой рецидивов
состоянием иммунной системы
психоэмоциональными последствиями
наличием риска передачи инфекции
половому партнеру или новорожденному

Слайд 115

Два варианта терапии рецидивирующего генитального герпеса
Эпизодическая
Супрессивная

Слайд 116

Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса
Centers for Disease Control and Prevention, Sexually

Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010
Европейское руководство по ведению больных генитальным герпесом, 2010

Слайд 117

Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса
Показания
Тяжелое течение с частыми обострениями
Клинически выраженные продромальные

симптомы
Особые обстоятельства (отпуск, экзамены, свадьба и т.п.)
Во время иммуносупрессивной терапии
При психосексуальных расстройствах
Во избежание риска передачи

Слайд 118

Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса
Centers for Disease Control and Prevention, Sexually

Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010
Европейское руководство по ведению больных генитальным герпесом, 2010

Слайд 119

Иммуномодулирующая терапия
1. Индукторы синтеза эндогенного интерферона.
2. Экзогенные интерфероны.
3. Специфические иммуноглобулины.
4. Герпетические

вакцины.

Слайд 120

*Valacyclovir 500 mg once a day might be less effective than

other valacyclovir or acyclovir dosing regimens in persons who have very frequent recurrences (i.e., ≥10 episodes per year)

Генитальный герпес

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
(Recommendations and Reports / Vol. 64 / No. 3)

Инфекции, передаваемые половым путем в гинекологической практике

Содержание

Воспалительные заболевания женских половых органовВ структуре гинекологической заболеваемости 1-ое место (65-68%)Этиология

Инфекции, регистрируемые в РФ, как ИППП (Приказ МЗ РФ от 12.08.2002г.

Обследованию на ИППП подлежатЖенщины с воспалительными процессами гениталий и их половые

Хламидийная инфекция: определение 1Хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем

Хламидийная инфекция: классификация 1А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта Хламидийный:

Хламидийная инфекция: эпидемиология актуальность 1ВОЗ: каждый год в мире регистрируется 357

Заболеваемость в РФ (2015):41,3 случаев на 100 000 населения: 0-14 лет

Вероятность заражения C. trachomatisСредняя вероятность передачи инфекции при однократном вагинальном контакте

Chlamydia trachomatisграмотрицательная внутриклеточная бактерияабсолюный внутриклеточный патогенне образует «классические» колонии на питательных

Цикл 48 – 72 часа1. CDC STD/HIV prevention Training center, информация

Урогенитальные формы хламидийной инфекцииЖенщины1:Уретрит, Цервицит, ВЗОМТ70-95% - бессимптомное течениеМужчины1:Уретрит, ЭпидидимитОсложнения 1,2:

Проявления урогенитальной хламидийной инфекции у женщин• Слизисто-гнойный цервицит с наличием или отсутствием

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией.

Клинический материал для лабораторных исследованийЖенщиныпервая порция свободно выпущенной мочи;отделяемое (соскоб) уретры,

ОшибкиПрименение культурального метода для постановки диагнозаОпределение чувствительности хламидий к антибиотикам in

! Одновременное лечение половых партнеров является обязательным! Беременные: лечение с I

Вертикальная передача Chlamydia trachomatisОбнаруживают у 50% новорожденных при вагинальных родах инфицированными

Инфекция глаз Chl. trachomatis Развитие конъюнктивита у новорожденных и детей Хронический

Лечение хламидийной инфекции нижнего отдела мочеполовой системы Препараты выбора:Доксициклина моногидрат 100

Лечение хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и

Особые ситуации 1Лечение беременных (на любом сроке беременности):Джозамицин 500 мг пер

Доксициклин гидрохлорид. В чём проблема?Приём доксициклина гидрохлорида может вызывать эрозивно-язвенные поражения пищевода

Доксициклина моногидрат. Благоприятный профиль безопасности 1,2Юнидокс Солютаб® – доксициклин в виде нейтральной

Хламидийная инфекция: оценка эффективности лечения 11. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации

Высокая частота выявления C. trachomatis инфекции наблюдается у женщин и мужчин,

Для минимизации трансмиссии заболевания на половых партнеров пациенты, получающие по поводу

ТАКТИКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ исключение реинфекцииназначение антибактериального препарата другой

Урогенитальная микоплазменная инфекция

Как быть с микоплазмами?R

Самые маленькие микроорганизмыВ отличие от бактерий, не имеют клеточной стенкиМогут существовать

Заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium Микоплазмы – самые маленькие прокариоты, способные к самовоспроизведению, M.genitalium –

M. genitalium 1:Абсолютный патогенВызывает уретрит, цервицит, ВЗОМТ, эпидидимит*, простатит *Рост на

Классификация 1А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, например:А63.8 (+N34.1)

Выявление M. genitalium у пациентов 1:С негонококовыми уретритами 41,7%С негонококковыми не

Образцы ткани фаллопиевых труб человекаОбразец «здоровой» тканиВыраженное обеднение ворсинчатого эпителия после

Осложнения как следствие инфицирования M.genitalium у женщин Приобретенный половым путем реактивный

Заболевания, вызванные M. genitalium: диагностикаВерификация диагноза заболеваний, вызванных M. genitalium, осуществляется

Клинический материал для лабораторных исследований 1:Женщиныпервая порция свободно выпущенной мочи; отделяемое

Ошибки в диагностикеПрименение культурального метода для постановки диагнозаОпределение чувствительности M.genitalium к

Препараты выбора:Доксициклина моногидрат 100 мг 2 р/суткиилиДжозамицин 500 мг 3р/суткиАльтернативный препарат:офлоксацин

Особые ситуации 1Лечение беременных (на любом сроке беременности):Джозамицин 500 мг 3

Проблемы терапии при инфекции M.genitaliumУ M.genitalium обнаружена выраженная способность к развитию

Требования к результатам лечения эрадикация M.genitalium;клиническое выздоровлениеКОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ При отрицательных результатах

ТАКТИКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯисключение реинфекции;назначение антибактериального препарата другой фармакологической

Заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10 1N34.+B96.8 Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M.hominis N76.+B96.8 Вагинит,

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp.:условно-патогенные микроорганизмы,могут встречаться у клинически здоровых лиц

Заболевания, вызванные M. hominis, Ureaplasma spp.: диагностикаПоказание к обследованию на Ureaplasma

Женщины:отделяемое (соскоб) уретры, влагалища, цервикального каналапервая порция свободно выпущенной мочиМужчины:отделяемое (соскоб)

Заболевания, вызванные M. hominis, Ureaplasma spp.: лечение 1При выявлении M. hominis

Половые партнёры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, подлежат лечению

Схемы леченияДоксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в сутки в

Заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis: оценка эффективности леченияТребования к результатам

Важно M. genitalium требует обязательной эрадикации независимо от наличия симптомовПри выявлении

N.gonorrhoeaeC.trachomatisM.genitaliumФактор вирулентности гонококка Ribosomal protein L12 считается ответственным за возникновении восходящей

Диагностика гонореи Диагноз основывается на выявлении N. gonorrhoeaeBignell C. Int J

Диагностика гонококковой инфекцииМикроскопический метод с окраской препаратов по Грамму может быть

Как лечить гонорею? Фторхинолоны для лечения гонококковой инфекции не рекомендуютсяЕдинственный класс

Трихомониаз

Приказ МЗ СССР №1570 «Лабораторная диагностика гонореи и трихомониаза» (Методические указания)

Диагностика трихомониазаПри наличии клинических проявлений рекомендуется провести микроскопическое исследование влажного мазка

Лабораторная диагностика урогениального трихомониаза в РФМикроскопические исследования -100%Культуральное исследование -56%ПИФ-96,3%ИФА (определение

Схемы лечения трихомониаза и БВ (Уровень доказательности Ia )Схемы выбораМетронидазол по

Культуральный метод рассматривался как “золотой стандарт” диагностики трихомонадной инфекции до появления

В случаях неэффективности терапии однократной дозой метронидазола и исключения реинфекции пациенты

201220172013Трихомонадная инфекция у беременныхМетронидазол 500мг внутрь 2 р/сут. 7днилиМетронидазол 2

Рекомендации Центра по контролю заболеваемости (CDC) США 2010 при неэффективности терапии

European guidelines for management of Pelvic Inflamatory Disease 2008United Kingdom National

Обследование и лечение половых контактовСледует оповестить и предложить обследование и лечение

Показания к лечению половых партнеров женщин с выдeлениями из влагалищаПри наличии

Воспалительные заболевания женских половых органов
В структуре гинекологической заболеваемости 1-ое место (65-68%)
Этиология

Обследованию на ИППП подлежат
Женщины с воспалительными процессами гениталий и их половые

Хламидийная инфекция: определение 1
Хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем

Хламидийная инфекция: классификация 1
А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
Хламидийный:

Хламидийная инфекция: эпидемиология актуальность 1
ВОЗ: каждый год в мире регистрируется 357

Заболеваемость в РФ (2015):
41,3 случаев на 100 000 населения:
0-14 лет

Вероятность заражения C. trachomatis
Средняя вероятность передачи инфекции при однократном вагинальном контакте

Chlamydia trachomatis
грамотрицательная внутриклеточная бактерия
абсолюный внутриклеточный патоген
не образует «классические» колонии на питательных

Цикл
48 – 72 часа
1. CDC STD/HIV prevention Training center, информация

Урогенитальные формы хламидийной инфекции
Женщины1:
Уретрит,
Цервицит,
ВЗОМТ
70-95% - бессимптомное течение
Мужчины1:
Уретрит,
Эпидидимит
Осложнения 1,2:

Проявления урогенитальной хламидийной инфекции у женщин
• Слизисто-гнойный цервицит с наличием или отсутствием

Клинический материал для лабораторных исследований
Женщины
первая порция свободно выпущенной мочи;
отделяемое (соскоб) уретры,

Ошибки
Применение культурального метода для постановки диагноза
Определение чувствительности хламидий к антибиотикам in

! Одновременное лечение половых партнеров является обязательным
! Беременные: лечение с I

Вертикальная передача Chlamydia trachomatis
Обнаруживают у 50% новорожденных при вагинальных родах инфицированными

Инфекция глаз Chl. trachomatis
Развитие конъюнктивита у новорожденных и детей
Хронический

Лечение хламидийной инфекции нижнего отдела
мочеполовой системы
Препараты выбора:
Доксициклина моногидрат
100

Особые ситуации 1
Лечение беременных (на любом сроке беременности):
Джозамицин
500 мг пер

Доксициклин гидрохлорид. В чём проблема?
Приём доксициклина гидрохлорида может вызывать эрозивно-язвенные поражения пищевода

Доксициклина моногидрат. Благоприятный профиль безопасности 1,2
Юнидокс Солютаб® – доксициклин в виде нейтральной

Хламидийная инфекция: оценка эффективности лечения 1
1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации

ТАКТИКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ
исключение реинфекции
назначение антибактериального препарата другой

Как быть с микоплазмами?
R

Самые маленькие микроорганизмы
В отличие от бактерий, не имеют клеточной стенки
Могут существовать

Mycoplasma genitalium
Микоплазмы – самые маленькие прокариоты, способные к самовоспроизведению,
M.genitalium –

M. genitalium 1:
Абсолютный патоген
Вызывает уретрит, цервицит, ВЗОМТ, эпидидимит, простатит
Рост на

Классификация 1
А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, например:
А63.8 (+N34.1)

Выявление M. genitalium у пациентов 1:
С негонококовыми уретритами 41,7%
С негонококковыми не

Образцы ткани фаллопиевых труб человека
Образец «здоровой» ткани
Выраженное обеднение ворсинчатого эпителия после

Осложнения как следствие инфицирования M.genitalium у женщин
Приобретенный половым путем реактивный

Заболевания, вызванные
M. genitalium: диагностика
Верификация диагноза заболеваний, вызванных
M. genitalium, осуществляется

Клинический материал для лабораторных
исследований 1:
Женщины
первая порция свободно выпущенной мочи;
отделяемое

Ошибки в диагностике
Применение культурального метода для постановки диагноза
Определение чувствительности M.genitalium к

Препараты выбора:
Доксициклина моногидрат
100 мг 2 р/сутки
или
Джозамицин
500 мг 3р/сутки
Альтернативный препарат:
офлоксацин

Особые ситуации 1
Лечение беременных (на любом сроке беременности):
Джозамицин
500 мг 3

Проблемы терапии при инфекции M.genitalium
У M.genitalium обнаружена выраженная способность к развитию

Требования к результатам лечения
эрадикация M.genitalium;
клиническое выздоровление
КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ
При отрицательных результатах

ТАКТИКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ
исключение реинфекции;
назначение антибактериального препарата другой фармакологической

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10 1
N34.
+B96.8 Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M.hominis
N76.
+B96.8 Вагинит,

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp.:
условно-патогенные микроорганизмы,
могут встречаться у клинически здоровых лиц

Заболевания, вызванные
M. hominis, Ureaplasma spp.: диагностика
Показание к обследованию на Ureaplasma

Женщины:
отделяемое (соскоб) уретры, влагалища, цервикального канала
первая порция свободно выпущенной мочи
Мужчины:
отделяемое (соскоб)

Заболевания, вызванные
M. hominis, Ureaplasma spp.: лечение 1
При выявлении M. hominis

Схемы лечения
Доксициклина моногидрат
100 мг перорально 2 раза в сутки в

Заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis: оценка эффективности лечения
Требования к результатам

Важно
M. genitalium требует обязательной эрадикации независимо от наличия симптомов
При выявлении

N.gonorrhoeae
C.trachomatis
M.genitalium
Фактор вирулентности гонококка Ribosomal protein L12 считается ответственным за возникновении восходящей

Диагностика гонореи
Диагноз основывается на выявлении
N. gonorrhoeae
Bignell C. Int J

Диагностика гонококковой инфекции
Микроскопический метод с окраской препаратов по Грамму может быть

Как лечить гонорею?
Фторхинолоны для лечения гонококковой инфекции не рекомендуются
Единственный класс

Диагностика трихомониаза
При наличии клинических проявлений рекомендуется провести микроскопическое исследование влажного мазка

Лабораторная диагностика урогениального трихомониаза в РФ
Микроскопические исследования -100%
Культуральное исследование -56%
ПИФ-96,3%
ИФА (определение

Схемы лечения трихомониаза и БВ (Уровень доказательности Ia )
Схемы выбора
Метронидазол по

2012
2017
2013
Трихомонадная инфекция у беременных
Метронидазол 500мг внутрь 2 р/сут. 7дн
или
Метронидазол 2

European guidelines for management of Pelvic Inflamatory Disease 2008
United Kingdom National

Обследование и лечение половых контактов
Следует оповестить и предложить обследование и лечение

Показания к лечению половых партнеров женщин с выдeлениями из влагалища
При наличии