Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца состояние при котором имеет место выраженное несоответствие между

Факторы риска ИБС

Гиперлипидемия (холестерин>6,2ммоль/л, триглицериды>2,9ммоль/л)
Артериальная гипертензия (АД≥140/90 мм.рт.ст)
Курение
Ожирение
Гиподинамия
Гипергликемия (≥ 6,66ммоль/л натощак)
Гиперурикемия

Красное вино, черный шоколад и зеленый чай, но не пиво!

Мета-анализ

Факторы риска ИБС

Гиперлипидемия (холестерин>6,2ммоль/л, триглицериды>2,9ммоль/л)
Артериальная гипертензия (АД≥140/90 мм.рт.ст)
Курение
Ожирение
Гиподинамия
Гипергликемия (≥ 6,66ммоль/л натощак)
Гиперурикемия

Факторы риска ИБС

Наиболее опасные сочетания:
Гиперлипидемия + Артериальная гипертензия + Ожирение
Гиподинамия +

Патогенетические факторы ИБС

КОРОНАРОГЕННЫЕ
Атеросклероз
Преходящие тромбо-цитарные агрегаты
Спазм

НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ
↑потребления О2 миокардом
Активация тканевой САС

Классификация ИБС

Внезапная коронарная смерть
1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией.
1.2.

Классификация ИБС

Острый инфаркт миокарда.
Кардиосклероз
4.1. Очаговый кардиосклероз.
4.1.1. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием формы

Стенокардия
клинический синдром, наиболее характерным проявлением которого является приступ боли за грудиной,

Типичный ангинозный приступ

Характер боли
Локализация боли
Иррадиация боли
Особенности начала
Интенсивность боли
Длительность приступа
Обстоятельства, вызывающие боль
Обстоятельства,

Атипичное течение стенокардии

Боль атипичной локализации
Эквиваленты стенокардитической боли
Только иррадиирующая боль
Только резкая слабость
Онемение

Стабильная стенокардия напряжения
характеризуется относительным постоянством клинической картины и течения заболевания без

Стабильная стенокардия напряжения

Функциональный класс (латентная стенокардия) (Рmax=750кг м/мин, ДП>278).
Функциональный класс (ходьба>100-200

Коронарный синдром Х
форма стенокардии, клинически протекающая как стабильная стенокардия напряжения, однако,

Коронарный синдром Х (диагностические критерии)

Преходящая ишемическая депрессия сегмента ST ( >0,15 мм,

Вазоспастическая (спонтанная) стенокардия

Спонтанная изменчивость порога переносимости физических нагрузок
Возникновение боли в покое

ЭКГ больного Р. 48 лет с
вазоспастической стенокардией
( скорость записи

Впервые возникшая стенокардия
диагноз устанавливается после первого типичного приступа ангинозной боли и

Впервые возникшая стенокардия (варианты течения)

это может быть единственный приступ
может трансформироваться в

Прогрессирующая стенокардия
характеризуется нарастающими по частоте, продолжительности и интенсивности ангинозными приступами с

Признаки дестабили-зации стенокардии

Увеличение частоты, продолжительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения и

Ранняя постинфарктная стенокардия
форма нестабильной стенокардии, которая развивается после перенесенного инфаркта миокарда

Дополнительные инстру-ментальные исследования

ЭКГ в покое

ЭКГ с физической
нагрузкой

Дополнительные инстру-ментальные исследования

Суточное мониторирование ЭКГ

Дополнительные инстру-ментальные исследования

4. Эхокар-диография в покое
5. Стресс-эхокардио-графия

Дополнительные инстру-ментальные исследования

Перфузионная сцинтиграфия
миокарда
Нагрузочная радионуклидная ангиография
Коронарная ангиография

Диагностические стратегии при ИБС (рекомендации ESC)

1 - у больных с

ИБС: Одна болезнь – три дороги к жизни

Профилактика

Фармакотерапия

Реваскуляризация

Лечение стенокардии (основные цели)

Уменьшение частоты и интенсивности приступов, а следовательно улучшение качества

Принципы лечения стенокардии

Элиминация факторов риска.
Улучшение коронарного кровотока и изменение метаболизма миокарда.
Коррекция

Концепция лечения больных ИБС

А - Аspirin and Antianginal therapy
B - Beta-blocker

82% больных ИБС изменяют образ жизни во избежание приступов СТ

Лечение стенокардии

нормализация образа жизни
упорядочение режима труда и отдыха
устранение физических

Лечение стенокардии

1. Бета – адреноблокаторы
2. Статины
3. Ингибиторы АПФ
4. Аспирин

Группы препаратов

Лечение стенокардии

являются препаратами первого ряда для лечения симптоматической стенокардии напряжения
Уменьшают

Лечение стенокардии

Риск развития сердечнососудистой смерти или ИМ у пациентов уменьшается почти

Уровень ЧСС, выше которого установлено значительное повышение СС риска

Levy et

“ При лечении стенокардии бета-блокаторами в общепринятых дозах ЧСС в покое

Лечение стенокардии

1. КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ - препараты, действующие преимущественно на β1-рецепторы (МЕТОПРОЛОЛ, АТЕНОЛОЛ, ТАЛИНОЛОЛ

Противопоказания к назна-чению β-адреноблокаторов

Абсолютные
Тяжелая застойная сердечная недостаточность, некомпенсированная гликозидами.
Бронхиальная астма и

Лечение стенокардии

Статины снижают риск развития ИМ и инсульта на 30%. Обладают

Целевой уровень при
вторичной профилактике
общего ХС < 4.5 ммоль/л (175

Лечение стенокардии

целевой уровень холестерина у больных с ИБС составляет менее 4,5

Лечение стенокардии

Терапия статинами может сопровождаться

диспептическими явлениями
повреждением скелетной мускулатуры
мышечной

Лечение стенокардии

Уменьшают риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий и обладают

Лечение стенокардии

Улучшение микроциркуляции
и реологических свойств крови

1. Оральная антитромбоцитарная терапия:
АСПИРИН - 0,3

Лечение стенокардии

вызывают дилятацию коронарных артерий и системных вен, в связи с

Причины формирования толерантности к нитратам

Компенсаторная активация катехоламинов и ангиотензина в ответ

Предупреждение формирования толерантности к нитратам

через 4-5 недель назначения нитратов необходим перерыв

Противопоказания к назначению нитратов

Повышение внутричерепного давления
Глаукома
Инсульт
Перикардиты
Прием виагры
Гипотония

Лечение стенокардии

умеренно снижают сократительную способность миокарда и потребность его в кислороде,

Лечение стенокардии

обеспечение эффективного использование миокардом кислорода в условиях ишемии
ПРЕДУКТАЛ МР
РАНОЛАЗИН
МИЛДРОНАТ,

Хирургические методы лечения ИБС

Хирургическое лечение показано
больным ИБС высокого риска с