Изменение сосудов сетчатки глаза при гипертонической болезни

глаза—>гипоксия—> тигролиз ганглиозных клеток—>ишемический отек внутренних слоев сетчатки, вакуолизация нервных волокон (40 минут!)—>дистрофия и атрофия тканей сетчатки и зрительного нерва.
ЭТИОЛОГИЯ:
Спазм (вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия);
- Эмболии (воздушная, жировая, фрагменты распадающейся атероматозной бляшки, шаровидноготромба предсердия или пристеночных тромбов каротид, изъязвленных клапанов сердца);
Артерииты (височный гигантоклеточный- б-нь Гортона; ревматический; СПИД);
Тромбоз (атеросклероз, повышение вязкости крови);
Коллапс сосудов (массивная потеря крови).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: артериальная гипертензия, атеросклероз –60%, ревматические болезни – 7%, височный артериит – 3%.
ПОЛ, ВОЗРАСТ: мужчины 65%, женщины 35%, 55-70 лет.

зрения до счета пальцев у лица (65%) или нуля (35%).
ОФТАЛЬМОСКОПИЯ:
-диск зрительного нерва бледный или обычного цвета, границы нечеткие;
-артериолы сетчатки резко сужены, неравномерного калибра, сладж-феномен, ретроградный кровоток;
-серо-белое помутнение сетчатки в центре глазного дна в виде горизонтального овала с нечеткими границами и ярко-красным пятном в области макулы (симптом «вишневой косточки»).

– 10-15 минут;
Вдыхание карбогена (кислород 93-95%, углекислый газ 5-7%) или выдыхаемого воздуха в течение 15-20 минут 3-4 раза в день;
Внутрь 1-2 чайных ложки острой пищевой добавки (хрен, горчица, аджика);
По cito: вызов офтальмолога (основание –подозрение на острую непроходимость
центральной артерии !!! сетчатки) и заказ анализа крови (общеклинический с СОЭ, подсчетом тромбоцитов, протромбиновым индексом или коагулограмма с показателем МНО – Международное Нормализованное Отношение).
Внутривенно медленно (в течение около 5 минут) 10 мл р-ра эуфиллина 2,4%, разведенных в 10 мл раствора натрия хлорида 0,9% или глюкозы 5% (или в/в капельно 4-8 мг сермиона в 100 мл тех же растворов, или в/м 1-2 мл раствора ксантинола никотината 15%);
После подтверждения диагноза окулистом:
Парабульбарно 0,5 мл раствора дексаметазона (2мг), через 30-40 минут – 0,5 мл р-ра атропина сульфата 0,1% или папаверина 2%;
Внутривенно капельно 5-15 мл пентоксифиллина (трентал) в 250 мл р-ра натрия хлорида;
При наличии изменений в анализе крови подкожно 5-10 тыс. ЕД гепарина;
Внутрь ацетазоламид (диакарб) 250 мг.

от 1,6 до 4,6 % в группах от 60 до 80 лет.
ЭТИОЛОГИЯ:
Сужение сосуда (атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание, ретиноваскулит), неровности его внутренней поверхности;
Изменения реологических свойств крови (сахарный диабет, болезни кроветворной системы, лекарства);
Аритмии, колебания кровяного давления;
Повышение внутриглазного давления.
КЛИНИКА:
Претромбоз: в течение 7-10 дней периодически эпизоды снижения зрения одного глаза, на глазном дне извитые, неравномерно расширенные вены, единичные геморрагии;
Тромбоз ствола ЦВС: ухудшение зрения одного глаза утром после сна - от 0,6-0,2 до счета пальцев;
при тромбозе ветви- темное пятно перед глазом, зрение от 1,0 до счета пальцев;
Офтальмоскопия: границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, вены неравномерно расширены, извиты, частично скрыты отечной мутной сетчаткой. По ходу вен – множественные радиально расположенные геморрагии в виде штрихов, веретен, языков пламени (картина «раздавленного помидора»). Отек сетчатки макулы.
При тромбозе ветви – все описанные изменения по ходу пораженной ветви.

ТЕЧЕНИЕ, ИСХОДЫ:
Длительность острой стадии 6-8 недель;
Реканализация тромбированных сосудов с восстановлением исходной картины глазного дна и достаточным зрением – до 20% случаев;
Посттромботическая ретинопатия (80%) – отложения твердого экссудата, кистозная дистрофия макулы, неоваскуляризация сетчатки (иногда и радужки), развитие коллатералей и шунтов, микроаневризмы;
Осложнения – атрофия зрительного нерва, вторичная неоваскулярная глаукома, гемофтальм, рецидив ТЦВС.
ЛЕЧЕНИЕ:оптимальные сроки начала – I-II сутки, допустимые – до V суток;
Антикоагулянты: прямые (гепарин 10 000 ЕД/с) 4-6 дней, затем непрямые (варфарин); киназы;
ГКС (дексаметазон), диуретики (ацетазоламид);
Ангиопротекторы (этамзилат), венотоники (эскузан, рутозид), антиагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота)
Антиоксиданты (эмоксипин);
Гемокорректоры (декстран, повидон);
Лазерная коагуляция сетчатки (с 6-7 недели) – по показаниям.