Кесарево сечение в современном акушерстве

Кесарским сечением («secare», как и «caedare», значит «резать»), называется родоразрешающая операция,

История операции

I Этап
1540 году - в Италии хирургом Христианом Байн выполнена

В Казани

Первая операция КС при узком тазе 14 января 1881 г.

Показания к операции на современном этапе

во время беременности
в родах

Показания к КС во время беременности

1. Плановое КС:
полное предлежание плаценты
Несостоятельность рубца

Показания к КС во время беременности

2. Экстренное КС:
Любой вариант предлежания плаценты,

Показания к КС в родах

клинически узкий таз
преждевременное излитие околоплодных вод и

Противопоказания к операции кесарева сечения

внутриутробная смерть плода или уродства, несовместимые

Условия для абдоминального родоразрешения

наличие живого и жизнеспособного плода
отсутствие инфекции
добровольное, информированное

Виды операций

Интраперитонеальное КС
Классическое КС с корпоральным разрезом на матке
КС в

Выбор метода операции должен определятся конкретной акушерской ситуацией, состоянием матери, плода

Подготовка к операции кесарева сечения: 1. сбор анамнеза; 2. оценку состояния плода

Требования к обезболиванию

Не оказывать вредного воздействия на плод
Не приводить к угнетению

Основные этапы операции

Лапаротомия
Разрез на матке
Извлечение плода
Удаление последа
Зашивание разреза на

Лапаротомия

Нижнесрединная лапаротомия
Поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен (Joel-Cohen,1972)
Поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия

А – нижнесрединная
Б – по Пфанненштиллю
В – по Джол - Кохену

Разрез на матке
поперечный разрез в нижнем сегменте матки (по Гусакову, Дерфлеру)

Разрез на матке

Корпоральное КС

КС по Гусакову (пальцевое разведение краев раны)

Разрез на матке

КС по Дерфлеру

КС в целом плодном пузыре

Преимущества поперечного разреза

меньшая травматичность и кровоточивость тканей матки
лучшее заживление раны
удобная

Показания для корпорального кесарева сечения

полное предлежание плаценты
на мертвой или

Извлечение плода

КС по Штарку Лапаротомия по Джоэл-Кохену,поперечный разрез в нижнем сегменте матки,

Зашивание матки (основные принципы)

хорошее сопоставление тканей
минимальная травматизация ткани матки
исключение чрезмерного сдавливания

Осложнения кесарева сечения

Интраоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения
Анестезиологические осложнения

Интраоперационные осложнения

Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки
Травматическое расслоение нижнего сегмента, дополнительный

Послеоперационные осложнения

геморрагические,
тромбоэмболические,
гнойно-септические,
связанные с ранением соседних органов

Ведение послеоперационного периода

1. тяжесть на низ живота в течение 2ч
2. окситоцин

Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского.

Тестовый контроль

1.Противопоказание к операции кесарева сечения:
мертвый плод
возраст женщины старше 30

4. Противопоказания для операции кесарева сечения?
Внутриутробная гипоксия плода.
полное предлежание плаценты.
Инфекционные заболевания

7. Показания для кесарево сечения во время беременности:
Клинически узкий таз
ЭКО
2 и

10. Лапаротомия по Джоэл-Кохен:
Нижнесрединная
Поперечная
Поперечная надлобковая
Ничего из вышеперечисленного
11. Показания для корпорального

13. Показания для КС в родах:
Острая гипоксия плода
Вторичная слабость родовой деятельности
Преждевременное

Ответы

1-a
2-a
3-b
4-c
5-d
6-d
7-c
8-a

9-d
10-b
11-d
12-d
13-a
14-d
15-d