Клиническая фармакология цитостатиков и иммунодепрессантов

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Клиническая фармакология цитостатиков и иммунодепрессантов

Содержание

2. Определение Цитостатики и иммунодепрессанты- гетерогенная группа препаратов, которые обладают антипролиферативной активностью, а также оказывают подавляющее действие
3. Противоопухолевая химиотерапия – это метод лечения больных со злокачественными новообразованиями препаратами, которые способны тормозить пролиферацию опухолевых
4. Патогенез опухолевого процесса.
5. Показанияк использованию цитостатиков при онкологических заболеваниях. Химиотерапию используют преимущественно у больных злокачественными опухолями. В онкогематологии химиотерапию
6. Основные принципы противоопухолевой терапии. 1. Обязательный выбор препарата соответственно его спектру противоопухолевого действия. 2. Дозу препарата
7. Номограмма Соотношения роста, массы тела и Поверхности тела взрослого человека
8. 3. Опухоли, которые отличаются быстрым ростом, имеют более высокую чувствительность к противоопухолевым препаратам, чем опухоли, растущие
9. 7. Для комбинированной ХТ необходимо подбирать препараты, совпадающие по противоопухолевой активности, но различающиеся по механизму действия
10. Адьювантная терапия. ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Лекарственное лечение, дополняющее лучевые и хирургические методы ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ: Эрадикация микрометастазов рака
11. Неоадьювантная терапия ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Лекарственное лечение, которое предшествует хирургическому лечению опухоли ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ: Улучшение условий операбельности
12. Классификация химиотерапии в зависимости от числа одновременно используемых противоопухолевых препаратов Монохимиотерапия в настоящее время используется крайне
13. По способу применения противоопухолевых препаратов системная химиотерапия- введение препаратов перорально, внутривенно, внутримышечно, под кожу, ректально. регионарная
14. Основные механизмы действия противоопухолевых препаратов. 1. Блокирование синтеза ДНК. 2. Угнетение митотической активности. 3. Усиление дифференцировки
15. Механизмы угнетения деления клеток под воздействием противоопухолевых препаратов. 1. Блокирование деления путем воздействия на периоды цикла
16. Клеточный цикл.
17. По влиянию на клеточную кинетику все препараты можно разделить на две группы: 1) специфически действующие на
18. В основу цитостатической терапии положен принцип синхронизации, предусматривающий накопление основной массы опухолевых клеток в одной из
19. Синхронизирующая терапия включает в себя три фазы. Первая фаза — введение цитостатического препарата, блокирующего клетки в
20. Противопоказания к применению цитостатиков. Наличие нечувствительной к химиотерапии опухоли Подавленная функция костного мозга Активная инфекция Тяжёлые
21. Побочные эффекты химитерапии Воздействие на костный мозг и клетки ретикулоэндотелиальной системы (Панцитопения и иммунодепрессия; подавление образования
22. Локальное повреждение тканей в месте введения Токсическое поражение органов (сердце, легкие, печень, нервная система и т.д.)
23. Побочные эффекты по срокам возникновения. 1. Непосредственные эффекты. Возникают в течение первых суток от начала химиотерапии
24. Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Мукозиты (стоматит, эзофагит, энтерит). Соблюдение диеты Полоскание рта растворами антисептиков
25. Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта Тошнота и рвота. Возникновение тошноты и рвоты имеет сложный механизм:
26. Токсическое воздействие на органы Гепатотоксические реакции проявляются повышением билирубина и печеночных ферментов (трансаминазы, щелочная фосфатаза) При
27. Токсическое воздействие на органы Токсическое действие химиотерапии на функцию легких. В основе патогенеза легочных осложнений лежат
28. Токсическое воздействие на органы Поражение мочевыводящей системы. Нефротоксичность: тубулярный некроз, гломерулярный васкулит, проксимальный тубулярный дефект, гематурия,
29. Местные осложнения. Т.к. подавляющее количество противоопухолевых препаратов вводятся внутривенно частыми осложнениями являются экстравазация и флебит.
30. При попадании препарата мимо сосудов или возникновении боли в месте инъекции: прекратить введение лекарства, аспирировать препарат,
32. Классификация цитостатиков Алкилирующие средства (акилсульфонаты, этиленимины, хлорэтиламины, производные нитрозомочевины) Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды, подофиллотоксины) Антиметаболиты (антагонисты
33. Цитокины – интерфероны, интерлейкины, факторы роста. Моноклональные антитела – трастузумаб, эдерколомаб, ритуксимаб. Другие противоопухолевые средства –
34. Алкилирующие агенты- это химические соединения, образующие ковалентные связи с нуклеиновыми основаниями, изменяют пространственное строение молекулы ДНК,
35. Алкилирующие агенты.
36. Циклофосфамид (Cyclophosphamide) Вводится в течение 1-2 часов Доза> 500 мг до ~ 1 г можно вводить
37. Цисплатин (cisplatin) алкилирует нити ДНК, подавляет биосинтез нуклеиновых кислот, вызывает гибель клеток. Показания Рак яичника, предстательной
38. Цисплатин (cisplatin) Black Box нефротоксичность, миелосупрессия, тошнота и рвота ототоксичность, анафилактические реакции Неспособность дифференцировать суточные дозы
39. Антидоты. Месна муколитическое, снижающее цитотоксичность оксазафосфоринов. Инактивирует в почках и мочевом пузыре некоторые производные оксазафосфоринов (эндоксан,
40. Алкилирующие средства (акилсульфонаты, этиленимины, хлорэтиламины, производные нитрозомочевины) Melphalan (Alkeran, Evomela) Показания: множественная миелома, рак яичника, орфанные
41. Melphalan (Alkeran, Evomela) Предупреждения Кровотечения и инфекция. Таблетированный мелфалан является более миелосупрессивным, чем в/в Реакции гиперчувствительности,
42. Карбоплатин (carboplatin) Показание - карцинома яичника Монотерапия: 360 мг / м² IV q4 Weeks Комбинированное лечение:
43. Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды, подофиллотоксины) Это фазоспецифические противоопухолевые средства, действующие преимущественно во время митоза. Связываясь с
44. Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды, подофиллотоксины) Паклитаксел (Paclitaxel) получают из коротколистного тисса Taxus brevifolia Проводится премедикация перед
45. Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды, подофиллотоксины) Дозолимитирующее побочное действие винкристина - нейротоксичность (сенсорная, вегетативная нейропатия). При продолжительном
46. Антиметаболиты.
47. Антиметаболитами называют ингибиторы ферментов, избирательно блокирующие метаболические пути. (метотрексат, 6-меркаптопурин, 5-фторурацил, цитозар)
48. Метотрексат ингибирует дигидрофолиевую редуктазу; ингибирует синтез пурина и тимидиловой кислоты, что, в свою очередь, мешает синтезу
49. Азатиоприн и 6-меркаптопурин Азатиоприн всасываясь быстро превращается в активный метаболит 6-меркаптопурин Т ½ - 90 мин,
50. Антибиотики.
51. Противоопухолевые антибиотики Актиномицины (актиномицин D) Антрациклины (рубомицин и др.) Флеомицины (блеомицин) Группа ареуловой кислоты (оливомицин) Другие
52. Дактиномицин Интеркалирует между парами азотистых оснований гуанин-цитозин ДНК и препятствует движению РНК-полимеразы, нарушая, таким образом, транскрипцию.
53. Доксорубицин (Doxorubicin) Антибиотик антрациклинового ряда, выделенный из культуры Streptomyces peuceticus var. caesius. контроль показателей крови (не
54. Циклоспорин А (Сандостатин) Клетка-мишень – Т-хелперы Особенно эффективен при реакции отторжения трансплантата Биодоступность вариабельна (5-60%) Терапевтическая
55. Циклофосфан Клетки-мишени Т и В-лимфоциты, подавляет бласттрансформацию лимфоцитов Смах –1ч, Т ½ - 7 ч Хорошая
56. Антидоты к химиотерапевтической терапии Амифостин (amifostine,Ethyol) - Кепивнс (Kepivance, Палифермин palifermin)
57. Амифостин (amifostine,Ethyol) Порошок для приготовления инъекций 500mg/via за 30 мин до химиотерапии При нефротоксичности снижает кумулятивную
58. Кепиванс (Kepivance, palifermin) это кожный эпителиальный фактор роста, способствующий снижению частоты и продолжительности тяжелого орального мукозита
59. Ограничение использования Безопасность и эффективность не установлена у пациентов с негематологическими злокачественными заболеваниями Неэффективен в снижении
60. Кепивнс (Kepivance, palifermin) Побочные эффекты: лихорадка; проблемы с дыханием; сыпь, покраснение, отек, зуд, необычные ощущения во
61. Взаимодействие цитостатиков. Циклофосфан.
62. Взаимодействие цитостатиков. Азатиоприн.
63. Взаимодействие цитостатиков. Метотрексат.
64. Взаимодействие цитостатиков. Циклоспорин.
66. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Цитостатики и иммунодепрессанты-
гетерогенная группа препаратов, которые
обладают антипролиферативной активностью, а
также оказывают

подавляющее действие на
лимфоидную ткань в целом, либо на отдельные
иммунокомпетентные клоны клеток.

Слайд 3

Противоопухолевая химиотерапия
– это метод лечения больных со злокачественными новообразованиями препаратами,

которые способны тормозить пролиферацию опухолевых клеток (цитостатическое действие) или приводить к их полной гибели или апоптозу (цитотоксическое действие).

Слайд 4

Патогенез опухолевого процесса.

Слайд 5

Показанияк использованию цитостатиков при онкологических заболеваниях.
Химиотерапию используют преимущественно у больных злокачественными

опухолями.
В онкогематологии химиотерапию применяют и в случаях относительно доброкачественных новообразований (хронический лимфоидный лейкоз, истинная полицитемия).

Слайд 6

Основные принципы противоопухолевой терапии.
1. Обязательный выбор препарата соответственно его спектру

противоопухолевого действия. 2. Дозу препарата для взрослых целесообразно рассчитывать на 1 м2 поверхности тела по номограмме, с учетом роста и массы тела пациента.
Для детей – на 1 кг массы тела.

Слайд 7

Номограмма
Соотношения
роста, массы
тела и
Поверхности
тела взрослого
человека

Слайд 8

3. Опухоли, которые отличаются быстрым ростом, имеют более высокую чувствительность

к противоопухолевым препаратам, чем опухоли, растущие медленно. 4. Эффективность химиотерапии находится в обратно пропорциональной зависимости от массы опухоли. 5. Предыдущая ХТ или ЛТ может снизить чувствительность опухоли к последующему курсу ХТ. 6. Морфологические варианты одной и той же опухоли имеют различную чувствительность к ХТ.

Слайд 9

7. Для комбинированной ХТ необходимо подбирать препараты, совпадающие по противоопухолевой активности,

но различающиеся по механизму действия и проявлениям токсичности. 8. Эффективность противоопухолевой ХТ зависит от возраста, состояния иммунитета, общего состояния больного. Общее состояние больного является основным прогностическим фактором.
При большой массе опухоли, нарушении функций печени, почек, сердечно-сосудистой системы, ХТ может способствовать ухудшению здоровья больных.

Слайд 10

Адьювантная терапия.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Лекарственное лечение, дополняющее лучевые и хирургические методы
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ:

Эрадикация микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли. Увеличение продолжительности жизни больных

Слайд 11

Неоадьювантная терапия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Лекарственное лечение, которое предшествует хирургическому лечению опухоли
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ:

Улучшение условий операбельности опухоли и выживаемости больных, определение чувствительности опухоли к химиопрепаратам, которые можно назначать и после операции.

Слайд 12

Классификация химиотерапии в зависимости от числа одновременно используемых противоопухолевых препаратов
Монохимиотерапия в

настоящее время используется крайне редко и только у ослабленных больных.
Полихимиотерапия подразумевает использование 2-3 цитостатиков, сходных по спектру противоопухолевой активности, но различных по механизму действия на опухолевую клетку

Слайд 13

По способу применения противоопухолевых препаратов
системная химиотерапия- введение препаратов перорально, внутривенно,

внутримышечно, под кожу, ректально.
регионарная химиотерапия- действие цитостатика на опухоль в повышенных концентрациях, например, при введении внутриартериально.
локальная химиотерапия- цитостатики применяют в виде мази на поверхностные опухолевые узлы (фторурациловая мазь, милтекс). Растворы вводят интратекально в спинномозговой канал, в серозные полости при выпотах (асцит, плеврит), в мочевой пузырь при раке.

Слайд 14

Основные механизмы действия противоопухолевых препаратов.
1. Блокирование синтеза ДНК.
2. Угнетение митотической активности.
3. Усиление дифференцировки

клеток.

Слайд 15

Механизмы угнетения деления клеток под воздействием противоопухолевых препаратов.
1. Блокирование деления путем воздействия

на периоды цикла деления клеток (в первую очередь, на периоды S, G2 ).
2. Угнетение сборки цитоскелета.
3. Разрушение плазматической мембраны.
4. Угнетение синтеза ДНК.

Слайд 16

Клеточный цикл.

Слайд 17

По влиянию на клеточную кинетику все препараты можно разделить на две

группы:

1) специфически действующие на клеточный цикл — относящиеся к ингибиторам синтеза ДНК S-фазоспецифичные (цитозар, препараты мочевины) и циклонеспецифичные, вызывающие гибель клеток более чем в одной митотической фазе (метотрексат, пуринетол, винбластин);
2) собственно циклонеспецифичные, нарушающие структуру клетки в любой функциональной стадии (алкилирующие соединения).

Слайд 18

В основу цитостатической терапии положен принцип синхронизации, предусматривающий накопление основной

массы опухолевых клеток в одной из митотических фаз под влиянием цитостатиков.

Слайд 19

Синхронизирующая терапия включает в себя три фазы.
Первая фаза — введение цитостатического

препарата, блокирующего клетки в определенной стадии митотического цикла;
Вторая фаза — интервал, в течение которого происходит синхронизация клеток — накопление их в фазе блокады и одновременный переход в следующую стадию митоза;
Третья фаза — цитостатическое действие фазовозависимого препарата.

Слайд 20

Противопоказания к применению цитостатиков.
Наличие нечувствительной к химиотерапии опухоли
Подавленная функция костного мозга
Активная

инфекция
Тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации
Беременность

Слайд 21

Побочные эффекты химитерапии
Воздействие на костный мозг и клетки ретикулоэндотелиальной системы (Панцитопения

и иммунодепрессия; подавление образования антител и клеточного иммунитета)
Воздействие на волосяные фолликулы (Алопеция; восстановление происходит через 2-6 месяцев после прекращения лечения)

Слайд 22

Локальное повреждение тканей в месте введения
Токсическое поражение органов (сердце, легкие, печень,

нервная система и т.д.)
Воздействие на мочевую систему (уратная нефропатия, обусловленная распадом большого количества клеток)
Воздействие на половые клетки
Воздействие на слизистые оболочки

Побочные эффекты химитерапии

Слайд 23

Побочные эффекты по срокам возникновения.
1. Непосредственные эффекты. Возникают в течение первых

суток от начала химиотерапии (тошнота, рвота, диарея, лихорадка).
2. Ближайшие реакции возникают в течение 7-10 дней (миелодепрессия, диспептический, неврологический синдромы, аутоиммунные нарушения, токсические поражения печени)
3. Отсроченные эффекты возникают через несколько недель и более после окончания курса лечения (сердечно-сосудистые изменения, полиневриты)

Слайд 24

Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
Мукозиты (стоматит, эзофагит, энтерит).
Соблюдение диеты
Полоскание рта

растворами антисептиков (фурацилин, перекись водорода, метиленовый синий и т.д.) и анестетиков (новокаин, лидокаин)
Прием противогрибковых препаратов
При дисбактериозах прием пробиотиков и эубиотиков (колибактерин, бификол, лактобактерин)
При исключении инфекционной природы диареи прием лоперамида (имодиум)
В тяжелых случаях перевод больного на парентеральное питание

Слайд 25

Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота и рвота.
Возникновение тошноты и рвоты

имеет сложный механизм: воздействие на рвотный центр мозжечка, воздействие на хеморецепторные триггерные зоны, образование биологически активных соединений (дофамин, серотонин, гистамин).
В лечение используют антагонисты допамина, антихолинэргетики (церукал), антагонисты рецепторов серотонина (зофран, лотран и др.) в комбинации с глюкокортикотероидами (метилпреднизолон, дексаметазон), транквилизаторы группы бензодиазепина (диазепам, тазепам)

Слайд 26

Токсическое воздействие на органы
Гепатотоксические реакции проявляются повышением билирубина и печеночных ферментов

(трансаминазы, щелочная фосфатаза)
При лечении необходимо соблюдение диеты, применение гепатопротекторов.
Кардиотоксический эффект чаще встречается при применении доксорубицина, эпирубицина, рубомицина.
Проявления: нарушения сердечного ритма, снижение фракции выброса ЛЖ с развитием недостаточности кровообращения.
В лечении используют антиаритмики, диуретики, сердечные гликозиды, ИАПФ, бета-блокаторы.

Слайд 27

Токсическое воздействие на органы
Токсическое действие химиотерапии на функцию легких.
В основе

патогенеза легочных осложнений лежат некроз альвеолярных эндотелиальных клеток, стимуляция пролиферации фибробластов и увеличение коллагена с развитием фиброза, нарушение проницаемости капилляров, инфильтрация лимфоцитами.
Лечение: кортикостероиды (преднизолон 30-60 мг), ингаляции бронхолитиков, бикарбоната натрия и метилурацила, антиоксиданты.

Слайд 28

Токсическое воздействие на органы
Поражение мочевыводящей системы.
Нефротоксичность: тубулярный некроз, гломерулярный васкулит,

проксимальный тубулярный дефект, гематурия, химический цистит, острый геморрагический цистит, хронический интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, тубулярная атрофия.
Для лечения почечной токсичности создают состояние форсированного диуреза введением 2,5-3 л жидкости, а затем маннитола 25-50 г, лазикса 40-80 мг - внутривенно или внутримышечно, гидрокарбоната натрия 1-2% - 50-100 мл, панангина, раствор Vit С 5% - 20-40 мл, при лечении цистита используют инстилляции противовоспалительных вяжущих средств, обезболивающих растворов, введение спазмолитиков (свечи с красавкой, но-шпа, баралгин).

Слайд 29

Местные осложнения.
Т.к. подавляющее количество противоопухолевых препаратов вводятся внутривенно частыми осложнениями являются

экстравазация и флебит.

Слайд 30

При попадании препарата мимо сосудов или возникновении боли в месте

инъекции:
прекратить введение лекарства,
аспирировать препарат, попавший в подкожную клетчатку,
холод (лед) на 30 минут 4 раза в сутки,
обкалывание места поражения дексаметазоном, гепарином, гидрокортикозоном (кроме навельбина, винкристина и винбластина).
При экстравазации, вызванной алкалоидами или этопозидом, применяют тёплые компрессы на 15-20 минут до 4-х раз в день, в течение первых 24-48 часов и рекомендуется обкалывание гиалуронидазой (150-200 ЕД в 2-6 мл физиологического раствора).
При попадании под кожу цисплатина и эмбихина применяют тиосульфат натрия (4 мл. 10% раствора тиосульфата натрия дополнительно разводят стерильной водой для инъекций – 6 мл.) из расчёта 2 мл раствора на каждые 100 мг цисплатина или на 1 мл раствора эмбихина (вводят ту же через иглу или катетер, которые использовались для введения цитостатиков).

Слайд 31

Слайд 32

Классификация цитостатиков
Алкилирующие средства (акилсульфонаты, этиленимины, хлорэтиламины, производные нитрозомочевины)
Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды,

подофиллотоксины)
Антиметаболиты (антагонисты пурина, фолиевой кислоты, пиримидина)
Противоопухолевые антибиотики
Гормоны с цитостатическим действием (прогестины, эстрогены, ингибиторы ароматазы, антиэстрогены, антиандрогены, агонисты LH-RH.)

Слайд 33

Цитокины – интерфероны, интерлейкины, факторы роста.
Моноклональные антитела – трастузумаб, эдерколомаб, ритуксимаб.
Другие

противоопухолевые средства – производные камптотецина, производные платины.

Классификация цитостатиков (прод.)

Слайд 34

Алкилирующие агенты-
это химические соединения, образующие ковалентные связи с нуклеиновыми основаниями,

изменяют пространственное строение молекулы ДНК, блокируя процессы транскрипции и репликации.
(циклофосфамид, сарколизин, хлорбутин, имифос, миелосан, нитрозо-метилмочевина)

Слайд 35

Алкилирующие агенты.

Слайд 36

Циклофосфамид (Cyclophosphamide)
Вводится в течение 1-2 часов
Доза> 500 мг до ~

1 г можно вводить в течение 20-30 минут
Чтобы минимизировать токсичность мочевого пузыря, необходимо увеличить нормальное потребление жидкости во время и в течение 1-2 дней после терапии циклофосфамидом; (не менее 2 л/сут); схемы с высокой дозой должны сопровождаться энергичной гидратацией с или без месны.
Мониторинг лейкоцитарной формулы(количество лейкоцитов может снижаться до 2-3тыс/мкл без серьезного риска заражения)

Слайд 37

Цисплатин (cisplatin)
алкилирует нити ДНК, подавляет биосинтез нуклеиновых кислот, вызывает гибель клеток.
Показания
Рак яичника,

предстательной железы, мочевого пузыря и почечной лоханки, молочной железы, тела и шейки матки, хорионэпителиома матки, рак кожи, надпочечника, легкого, ЖКТ, ЛОР-органов, злокачественные новообразования головы и шеи, нейробластома, лимфогранулематоз, лимфомы, меланома, саркома мягких тканей, остеогенная саркома, метастатический асцит, герминогенные опухоли.
Сопутствующие препараты: фторурацил, месна, паклитаксел, Тиотепа

Слайд 38

Цисплатин (cisplatin) Black Box
нефротоксичность,
миелосупрессия,
тошнота и рвота
ототоксичность,
анафилактические реакции
Неспособность

дифференцировать суточные дозы от общей дозы за цикл лечения может привести к передозировке цисплатина

Слайд 39

Антидоты. Месна
муколитическое, снижающее цитотоксичность оксазафосфоринов.
Инактивирует в почках и мочевом пузыре некоторые

производные оксазафосфоринов (эндоксан, ифосфамид и др.), лишая их алкилирующих свойств.
Снижает вязкость мокроты, отделяемого придаточных пазух носа и наружного слухового прохода.
После в/в инъекции быстро окисляется до дисульфида, в почках восстанавливается до свободного тиолового соединения, которое необратимо связывается с алкилирующими дериватами, образуя нетоксичные стабильные тиоэфиры.
Снижает цисто- и уротоксичность алкилирующих средств.

Слайд 40

Алкилирующие средства (акилсульфонаты, этиленимины, хлорэтиламины, производные нитрозомочевины)
Melphalan (Alkeran, Evomela)
Показания:
множественная миелома,

рак яичника, орфанные заболевания (трансплантация стволовых клеток, меланома кожи, гепатоцеллюлярная карцинома,нейроэндокринные опухоли, ретинобластома, холангиокарцинома
Off-label: Рак молочной железы, рак яичек, меланома
При Почечной недостаточности(мочевине ≥30 мг/дл): уменьшение дозировки на 50%

Слайд 41

Melphalan (Alkeran, Evomela)
Предупреждения
Кровотечения и инфекция.
Таблетированный мелфалан является более миелосупрессивным,

чем в/в
Реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, сообщались у пациентов, получавших IV препарат
Мелфалан является лейкемиогенным и потенциально мутагенным (канцерогенным)

Слайд 42

Карбоплатин (carboplatin)
Показание - карцинома яичника
Монотерапия: 360 мг / м² IV

q4 Weeks
Комбинированное лечение: 300 мг / м² IV
(плюс циклофосфамид 600 мг / м² IV) q4Weeks
Изменения дозы:
полная доза, если Тромбоциты 50-100 тыс., Нейтрофилы 500-2000
125%, если Тромбоциты> 100тыс.Нейтрофилы> 2000
75%, если Тромбоциты <50тыс Нейтрофилы <500
При CrCl 41-59 мл/мин: 250 мг / м² IV в день
CrCl 16-40 мл/мин: 200 мг / м² IV в день
CrCl <15 мл/мин: Не рекомендуется
Печеночная недостаточность - не требуется
Off-label: рак яичка, рак головы и шеи, рак шейки матки, рак легкого в клетках, прогрессирующая диффузная большая В-клеточная лимфома

Слайд 43

Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды, подофиллотоксины)
Это фазоспецифические противоопухолевые средства, действующие преимущественно во

время митоза. Связываясь с тубулином, они останавливают сборку микротрубочек.
винкристин и винбластин были выделены из растения Саtharanthus roseus.

Слайд 44

Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды, подофиллотоксины)
Паклитаксел (Paclitaxel)
получают из коротколистного тисса Taxus brevifolia
Проводится

премедикация перед введением
Паклитаксел применяется в виде монотерапии или в комбинации с цисплатином
Введение препарата Паклитаксел не следует повторять до тех пор, пока содержание нейтрофилов не составит, по крайней мере, 1500/мкл крови, а содержание тромбоцитов — не менее 100000/мкл крови.
снизить на 20% больным, у которых после введения Паклитаксела наблюдалась выраженная нейтропения (содержание нейтрофилов <500/мм3 крови в течение 7 дней или более длительного времени) или тяжелая форма периферической нейропатии

Слайд 45

Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды, подофиллотоксины)
Дозолимитирующее побочное действие винкристина - нейротоксичность (сенсорная, вегетативная нейропатия). При

продолжительном лечении возможна моторная нейропатия. Легкая нейропатия обычно разрешается после отмены препарата.
Другой побочный эффект винкристина - синдром гиперсекреции АДГ . Угнетение кроветворения этому препарату обычно не свойственно.
У винбластина и винорельбина, напротив- гипоплазия костного мозга; нейротоксическое действие они оказывают реже винкристина.

Слайд 46

Антиметаболиты.

Слайд 47

Антиметаболитами
называют ингибиторы ферментов, избирательно блокирующие метаболические пути.
(метотрексат, 6-меркаптопурин, 5-фторурацил,

цитозар)

Слайд 48

Метотрексат
ингибирует дигидрофолиевую редуктазу; ингибирует синтез пурина и тимидиловой кислоты, что, в

свою очередь, мешает синтезу ДНК, репарации и клеточной репликации; клеточный цикл, специфичный для S-фазы цикла. Может препятствовать быстрой пролиферации эпителиальных клеток кожи
Биодоступность 25-100%
Частично метаболизируется кишечной микрофлорой, около 35% в печени, остальное выводится почками
С мах – 2-4 ч, Т ½ - 2-6 ч
Метаболиты задерживаются в организме несколько недель, преимущественно в печени и почках
Показания:
Большинство ревматических заболеваний (РА, СКВ, псориатический артрит и др.)
Другие пролиферативные заболевания (первичный билиарный цирроз печени, НЯК, псориаз, саркоидоз, бронхиальная астма)

Слайд 49

Азатиоприн и 6-меркаптопурин
Азатиоприн всасываясь быстро превращается в активный метаболит 6-меркаптопурин
Т ½

- 90 мин,
Азатиоприн выводится мочой в неизмененном виде и метаболитов (тиомочевой кислоты)
Вызывает гиперурикемия и гиперурикурия (блокада аллопуринолом ксантиноксидазы снижает образование мочевой кислоты – повышение эффективности и токсичности)
Показания:
СКВ, РА, полимиозит

Слайд 50

Антибиотики.

Слайд 51

Противоопухолевые антибиотики
Актиномицины (актиномицин D)
Антрациклины (рубомицин и др.)
Флеомицины (блеомицин)
Группа ареуловой кислоты (оливомицин)
Другие

группы (митомицин С)

Слайд 52

Дактиномицин
Интеркалирует между парами азотистых оснований гуанин-цитозин ДНК и препятствует движению РНК-полимеразы, нарушая, таким образом,

транскрипцию. Имеются сведения об ингибирующем влиянии на топоизомеразу II. Противоопухолевый эффект не зависит от фазы клеточного цикла.
Обладает антибактериальным эффектом в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и противогрибковым действием (вследствие высокой токсичности в качестве противомикробного средства не применяется). Имеет иммунодепрессивную активность.

Слайд 53

Доксорубицин (Doxorubicin)
Антибиотик антрациклинового ряда, выделенный из культуры Streptomyces peuceticus var. caesius.
контроль показателей

крови (не реже 2 раз в неделю), деятельности сердца и печени (угнетение костномозгового кроветворения и кардиотоксичность являются дозолимитирующими факторами).
Стоматологические вмешательства завершить до начала терапии или отложить до нормализации картины крови (риск микробных инфекций, замедление процессов заживления, кровоточивость десен).
При малейших признаках попадания под кожу вливание следует немедленно прекратить и выбрать для инъекции другую вену.
Не следует применять ранее чем через 1 мес после предшествующей химиотерапии.
Повышение концентрации мочевой кислоты в крови и риска развития нефропатии может потребовать корректировки доз урикозурических противоподагрических средств.

Слайд 54

Циклоспорин А (Сандостатин)
Клетка-мишень – Т-хелперы
Особенно эффективен при реакции отторжения трансплантата
Биодоступность вариабельна

(5-60%)
Терапевтическая концентрация 100-1000 нг/мл
Т ½ 10,7 ч
Высокое сродство к эритроцитам и белкам плазмы, липофильность
99% метаболизируется в печени, выводится через ЖКТ
Показания:
Большинство ревматических заболеваний (реватоидный артрит, полимиозит, склеродермия, СКВ)

Слайд 55

Циклофосфан
Клетки-мишени Т и В-лимфоциты, подавляет бласттрансформацию лимфоцитов
Смах –1ч, Т ½ -

7 ч
Хорошая всасываемость из ЖКТ
88% препарата метаболизируется в печени до активных метаболитов, которые накапливаются в почках, печени, селезенке, выводится с почками
Показания:
- Большинство ревматических заболеваний (СКВ, системные васкулиты, ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Гудпасчера, склеродермия)

Слайд 56

Антидоты к химиотерапевтической терапии
Амифостин (amifostine,Ethyol) -
Кепивнс (Kepivance, Палифермин palifermin)

Слайд 57

Амифостин (amifostine,Ethyol)
Порошок для приготовления инъекций
500mg/via за 30 мин до химиотерапии
При нефротоксичности

снижает кумулятивную токсичность почек, при повторном введении цисплатина у пациентов с прогрессирующим раком яичников
После его введения следует следить за уровнем АД

Слайд 58

Кепиванс (Kepivance, palifermin)
это кожный эпителиальный фактор роста, способствующий снижению частоты и

продолжительности тяжелого орального мукозита у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получающих миелотоксическую терапию

Слайд 59

Ограничение использования
Безопасность и эффективность не установлена у пациентов с негематологическими злокачественными

заболеваниями
Неэффективен в снижении заболеваемости тяжелым мукозитом у пациентов с гематологическими злокачественными заболеваниями, получающими миелотоксическую терапию при постановке аллогенной поддержки гемопоэтических стволовых клеток
Не рекомендуется для использования с мелфаланом

Слайд 60

Кепивнс (Kepivance, palifermin)
Побочные эффекты:
лихорадка;
проблемы с дыханием;
сыпь, покраснение, отек,

зуд, необычные ощущения во рту, изменение цвета языка, утолщение языка и изменение вкуса.
отек; боль; боль в суставах;
увеличение уровня амилазы крови;
повышение АД и др.

Слайд 61

Взаимодействие цитостатиков. Циклофосфан.

Слайд 62

Взаимодействие цитостатиков. Азатиоприн.

Слайд 63

Взаимодействие цитостатиков. Метотрексат.

Слайд 64

Клиническая фармакология цитостатиков и иммунодепрессантов

Содержание

ОпределениеЦитостатики и иммунодепрессанты- гетерогенная группа препаратов, которыеобладают антипролиферативной активностью, атакже оказывают

Противоопухолевая химиотерапия – это метод лечения больных со злокачественными новообразованиями препаратами,

Патогенез опухолевого процесса.

Показанияк использованию цитостатиков при онкологических заболеваниях.Химиотерапию используют преимущественно у больных злокачественными

Основные принципы противоопухолевой терапии. 1. Обязательный выбор препарата соответственно его спектру

НомограммаСоотношенияроста, массытела иПоверхноститела взрослогочеловека

3. Опухоли, которые отличаются быстрым ростом, имеют более высокую чувствительность

7. Для комбинированной ХТ необходимо подбирать препараты, совпадающие по противоопухолевой активности,

Адьювантная терапия.ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Лекарственное лечение, дополняющее лучевые и хирургические методыЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ:

Неоадьювантная терапияОПРЕДЕЛЕНИЕ: Лекарственное лечение, которое предшествует хирургическому лечению опухолиЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ:

Классификация химиотерапии в зависимости от числа одновременно используемых противоопухолевых препаратов Монохимиотерапия в

По способу применения противоопухолевых препаратов системная химиотерапия- введение препаратов перорально, внутривенно,

Основные механизмы действия противоопухолевых препаратов. 1. Блокирование синтеза ДНК.2. Угнетение митотической активности.3. Усиление дифференцировки

Механизмы угнетения деления клеток под воздействием противоопухолевых препаратов. 1. Блокирование деления путем воздействия

Клеточный цикл.

По влиянию на клеточную кинетику все препараты можно разделить на две

В основу цитостатической терапии положен принцип синхронизации, предусматривающий накопление основной

Синхронизирующая терапия включает в себя три фазы. Первая фаза — введение цитостатического

Противопоказания к применению цитостатиков.Наличие нечувствительной к химиотерапии опухолиПодавленная функция костного мозгаАктивная

Побочные эффекты химитерапииВоздействие на костный мозг и клетки ретикулоэндотелиальной системы (Панцитопения

Локальное повреждение тканей в месте введенияТоксическое поражение органов (сердце, легкие, печень,

Побочные эффекты по срокам возникновения.1. Непосредственные эффекты. Возникают в течение первых

Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.Мукозиты (стоматит, эзофагит, энтерит).Соблюдение диетыПолоскание рта

Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного трактаТошнота и рвота.Возникновение тошноты и рвоты

Токсическое воздействие на органыГепатотоксические реакции проявляются повышением билирубина и печеночных ферментов

Токсическое воздействие на органыТоксическое действие химиотерапии на функцию легких. В основе

Токсическое воздействие на органыПоражение мочевыводящей системы. Нефротоксичность: тубулярный некроз, гломерулярный васкулит,

Местные осложнения.Т.к. подавляющее количество противоопухолевых препаратов вводятся внутривенно частыми осложнениями являются

При попадании препарата мимо сосудов или возникновении боли в месте

Цитокины – интерфероны, интерлейкины, факторы роста.Моноклональные антитела – трастузумаб, эдерколомаб, ритуксимаб.Другие

Алкилирующие агенты- это химические соединения, образующие ковалентные связи с нуклеиновыми основаниями,

Алкилирующие агенты.

Циклофосфамид (Cyclophosphamide) Вводится в течение 1-2 часов Доза> 500 мг до ~

Цисплатин (cisplatin) алкилирует нити ДНК, подавляет биосинтез нуклеиновых кислот, вызывает гибель клеток.ПоказанияРак яичника,

Цисплатин (cisplatin) Black Box нефротоксичность, миелосупрессия, тошнота и рвотаототоксичность, анафилактические реакцииНеспособность

Антидоты. Меснамуколитическое, снижающее цитотоксичность оксазафосфоринов.Инактивирует в почках и мочевом пузыре некоторые

Алкилирующие средства (акилсульфонаты, этиленимины, хлорэтиламины, производные нитрозомочевины) Melphalan (Alkeran, Evomela)Показания: множественная миелома,

Melphalan (Alkeran, Evomela) Предупреждения Кровотечения и инфекция. Таблетированный мелфалан является более миелосупрессивным,

Карбоплатин (carboplatin) Показание - карцинома яичника Монотерапия: 360 мг / м² IV

Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды, подофиллотоксины) Это фазоспецифические противоопухолевые средства, действующие преимущественно во

Растительные алкалоиды (таксаны, винка-алкалоиды, подофиллотоксины) Паклитаксел (Paclitaxel)получают из коротколистного тисса Taxus brevifoliaПроводится