Клиническая картина опухолей ЦНС у детей. Общемозговая и очаговая симптоматика

Общемозговые симптомы

Очаговые симптомы

ВЧД

Механическое давление на функционально значимые зоны

Гипотеза Монро-Келли

Вслед за изменением давления одного из компонентов должно следовать компенсаторное

Равновесие

Дренаж ликвора

Отток крови по пиальным венам

Равновесие

Дренаж ликвора

Отток крови по пиальным венам

истощение

Упругоэластические свойства мозга и кровеносных сосудов

Сompliance при опухоли ГМ падает ещё быстрее:

Перитуморальный отек

Обструкция ликворных путей

ЦПД =

Механизмы развития отека

Вазогенный

Цитотоксический

Гидростатический

Осмотический

Высокая осмоляльности межклеточной жидкости

Понижение осмоляльности крови

Нарушением целостности ГЭБ

Повышение

Норма:

Гидроцефалия:

Лечение отека мозга

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование
ИВЛ в режиме гипервентиляции
Положение тела

Эмоциональные расстройства

Головная боль

Тошнота
Рвота

Косоглазие

Менингизм

Головокружение

Эпителептиформные припадки

Снижение остроты зрения

Головная боль

Распирающий характер

Типичны утренние боли

Горизонтальное положение тела

Гиповентиляция

Увеличение pСО2

Вазодилатация

Интенсивность боли уменьшается

Рвота

Локальное действие опухоли на area postrema или ядро блуждающего нерва

Интракраниальная гипертензиия

Рвотный

Косоглазие

Менингизм

Кожная гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь

Симптом Лесаже

Снижение остроты зрения

Нарушение оттока жидкости по межоболочечным пространствам зрительных нервов

Изменение поведения

Задержка развития

Признаки чрезмерного возбуждения

Косоглазие
Кривошея

Макроцефалия

Выбухание родничка

У маленьких детей

ЦПД = срАД - ВЧД

АД = ОПСС x УО

УО =

Триада Кушинга

Рефлекс

Брадикардия

Брадипное

Повышение АД

Увеличивается перфузия ГМ

Гиперкапния

Увеличивается УО

Дислокационные синдромы

Вклинение поясной извилины

сдавление ветвей передней мозговой артерии

ущемлению глазодвигательного нерва

сдавление задней мозговой артерии

мидриаз, офтальмопарез

Височно-тенториальное вклинение при дислокации медиальных

Вклинение миндалин мозжечка в БЗО

Сдавление продолговатого мозга

сильная головная боль
рвота

Синдром Бурденко-Крамера

Опухоль раздражает намёт мозжечка

Ущемления моста и мозжечка в вырезке палатки

Супратенториальные

Инфратенториальные

Мозжечок

Статическая атаксия
Пьяная походка
Атония равномерная
Нистагм вертикальный (при поражении передней части червя)

Динамическая

Средний мозг

Расходящееся косоглазие
Экзофтальм
Птоз

N. oculomotorius

Мидриаз
Расстройство аккомодации
Снижение реакции зрачка на свет

Легкое сходящееся косоглазие с поворотом яблока вверх и внутрь

N. trochlearis

Синдром Парино

Паралич конвергенции
Паралич аккомодации
Паралич взора вверх
Конвергирующий и ретракторный нистагм при попытке

Синдром Вебера

Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага
Контрлатерально гемиплегия
Центральный

Синдром Бенедикта

Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага
Контрлатерально гемиплегия
Контрлатерально

Синдром Клода

Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага
Контрлатерально: атаксия, гемигиперкинез,

Мост

Парез взора в сторону очага

Глаза смотрят в сторону, противоположную очагу

Синдром Мийяра-Гюблера

Периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения
Контрлатерально центральная

Синдром Фовилля

Синдром Мийяра-Гюблера
+
Паралич отводящей мышцы ? сходящееся косоглазие

VI

VII

Пирамидный путь

Продолговатый мозг

Бульбарный паралич
(периферический)

Псевдобульбарный паралич
(центральный)

Дисфагия: паралич мышц глотки
Дизартрия: паралич мышц языка ? невнятная

Синдром Джексона

Периферический паралич мышц языка на стороне очага
Контрлатерально центральная

Синдром Шмидта

Парез голосовой связки, трапецевидной и гкс мышцы на стороне

Мосто-мозжечковый угол

Звон и шум в ушах
Головокружение
Нистагм
Поражения лицевого нерва
Боли по ходу ветвей

Опухоли гипофиза

функционирующие

нефункционирующие

пролактин

С-м аменореи-галактореи
Импотенция, бесплодие

АКТГ

Болезнь Кушинга
Гиперпигментация

СТГ

Гигантизм
Акромегалия

Гипотиреоидизм
Гипогонадизм
Несахарный диабет
Гиперпролактинемия (эффект ножки)

Битемпоральная гемианопсия

Давление на ЧН,

Инвазивные аденомы

Компрессия зрительных путей

Инвазивные аденомы

Поражение глазодвигательных мышц

Инвазивные аденомы

Гидроцефалия

Инвазивные аденомы

Распространение в полость носа, ринорея

Лобная доля

Изменение эмоционального состояния
Эпилептические приступы, начинающиеся с поворота глаз

Теменная доля

Гемианестезия, парестезия
Астереогноз, анозогнозия
Сенсорные джексоновские припадки
Сенсорная афазия,

Височная доля

Эпилептиформные припадки с предшествующей обонятельной или вкусовой аурой
Квадратная

Затылочная доля

Квадратная или половинная гемианопсия
Зрительная агнозия
Зрительные галлюцинации

Спасибо за внимание!