Колоноскопия прямой и толстой кишки

Содержание

Слайд 2

История эндоскопии прямой и толстой кишки Примитивные инструменты, похожие на современные

История эндоскопии прямой и толстой кишки

Примитивные инструменты, похожие на современные

аноскопы были обнаружены в руинах Помпеи, похороненные под вулканическим пеплом после извержения Везувия в первом веке нашей эры. После этих примитивных инструментов, никакого существенного прогресса не было достигнуто до девятнадцатого века.
Слайд 3

Римское зеркало из руин Помпеи (79 г. н.э.)

Римское зеркало из руин Помпеи (79 г. н.э.)

Слайд 4

Первые телескопы были разработаны в Европе в начале семнадцатого века. Это

Первые телескопы были разработаны в Европе в начале семнадцатого века.

Это был Филипп Боззини, который пытался осмотреть внутренности человеческого тела через жесткую трубку без оптики. Он разработал аппарат под названием проводник света (lichtleiter) в 1805 году, который он использовал для осмотра прямой кишки, гортани и верхнего отдела пищевода.
Слайд 5

«Лихтляйтер» или световой проводник Боззини (1806)

«Лихтляйтер» или световой проводник Боззини (1806)

Слайд 6

В 1853 году Дезормо во Франции разработал первый инструмент клинической ценности,

В 1853 году Дезормо во Франции разработал первый инструмент клинической

ценности, прежде всего для диагностики и лечения урологических заболеваний и назвал его «эндоскоп».
Эндоскоп состоял из смотровой трубки и источника света- «газогенной» лампы, освещаемая смесью алкоголя и скипидара.
Слайд 7

Эндоскоп Désormeaux

Эндоскоп Désormeaux

Слайд 8

В 1903 году Штраус в Германии разработал проктосигмоидоскоп с осветителем-электрической лампочкой, который используется до настоящего времени

В 1903 году Штраус в Германии разработал проктосигмоидоскоп с осветителем-электрической лампочкой, который

используется до настоящего времени
Слайд 9

В 1929 году Поргес и Хейлперн (Porges and Heilpern) сообщили о

В 1929 году Поргес и Хейлперн (Porges and Heilpern) сообщили о

своем “Gastrophotor” для использования в желудке и прямой кишке . Это была восьмиполосная стереоскопическая камера, позволяющая одновременно делать снимки желудка или прямой кишки.
Слайд 10

«Сигмоидокамера» была испытана Мацунагой и Цусима в 1958 году после внесения

«Сигмоидокамера» была испытана Мацунагой и Цусима в 1958 году после внесения изменений

в коммерческий прибор Гастрокамера Olympus типа II. В 1960 году Нива разработал прототип новой колонокамеры (рисунок) - модификация гастрокамеры для массового обследования.
Слайд 11

В то время как в Японии шло развитие гастрокамер и колонокамер

В то время как в Японии шло развитие гастрокамер и колонокамер

, Хопкинс и Капани в Великобритании в 1954 году продемонстрировали передачу изображения в волоконно-оптическом пучке и рассуждали о его возможном использовании для гастроскопии .
Хиршовиц, Петерс и Кертисс в университете Мичигана разработали в 1957 году волоконно-оптический прибор для выполнения первой гибкой гастродуоденоскопии. Затем они вместе с American Cystoscope Makers Inc. (ACMI) 1961 году наладили коммерческое производство ACMI «Фиброгастроскопа Гиршовица»
Слайд 12

ACMI «Фиброгастроскоп Гиршовица»

ACMI «Фиброгастроскоп Гиршовица»

Слайд 13

К 1963 году в США были созданы прототипы коротких инструментов с

К 1963 году в США были созданы прототипы коротких инструментов с

четырехсторонней ангуляцией для колоноскопии и удалось выполнить первую гибкую сигмоидоскопию. ACMI F9A “flag handle coloscope” (1974)
Слайд 14

Прототип «колонофиброскопа» с прямым обзором был первым сделан Olympus в 1965 году.

Прототип «колонофиброскопа» с прямым обзором был первым сделан Olympus в 1965

году.
Слайд 15

В последствие продолжались дальнейшие улучшения,особенно в технологии волоконно-оптического пучка, поэтому нынешние

В последствие продолжались дальнейшие улучшения,особенно в технологии волоконно-оптического пучка, поэтому

нынешние колонофиброскопы Olympus имеют угол обзора 140 °, вверх / вниз дистально угол наклона 180 °, угол наклона влево / вправо -160 °;
также имеются два типа каналов для лечения и модели для педиатрических систем с более тонким диаметром.
Слайд 16

Первый «видеоэндоскоп» был колоноскопом, произведенным в США компанией Welch-Allyn в 1983

Первый «видеоэндоскоп» был
колоноскопом, произведенным в США компанией Welch-Allyn в

1983 году. Электронные эндоскопы открыли множество возможностей для обработки изображений. Такие возможности, как увеличение или «zoom» стали частью стандартных колоноскопов и в сочетании с электронным улучшением цвета создали возможность «мгновенной гистологии» или «оптической биопсии», что очень удобно и экономит время и деньги.
Слайд 17

Механизм зум-объектива увеличительных видеоколоноскопов - пьезоэлектрический привод регулирует положение подвижной линзы.

Механизм зум-объектива увеличительных видеоколоноскопов - пьезоэлектрический привод регулирует положение подвижной линзы.

Слайд 18

Система трехмерной магнитной визуализации положения и конфигурации колоноскопа во время исследования

Система трехмерной магнитной визуализации положения и конфигурации колоноскопа во время исследования

Слайд 19

Колоноскоп

Колоноскоп

Слайд 20

Четыре основных этапа реализации любого проекта: Организация и планирование работы врача-эндоскописта

Четыре основных этапа реализации любого проекта: Организация и планирование работы

врача-эндоскописта

Этап 1: определение потребностей, сбор и оценка данных
а) местонахождение и тип эндоскопического приема: существующий или новый; офис, амбулаторный центр или больница.
(б) Объем нагрузки, размер объекта и общие цели.
(c) требования по лицензированию и аккредитации; сертификация
(d) План требований для удовлетворения настоящих и будущих потребностей

Слайд 21

Этап 2: дизайн и проект (а) Расположение компонентов и схемы потока.

Этап 2: дизайн и проект

(а) Расположение компонентов и схемы потока.

(б) Блочная планировка и предварительный проект.
(c) Разработка дизайна и детальная планировка:
• тип оборудования, его размеры и установка
• электропроводка и видео сети
• экологические соображения: отопление, кондиционирование и вентиляция
• дизайн комнаты процедур
• оперативное рассмотрение контроля качества
• соблюдение требований по сертификации и аккредитации
• дизайн интерьера.
Слайд 22

Этап 3: документация и расчеты (а) Строительные документы. (б) Технические характеристики.

Этап 3: документация и расчеты

(а) Строительные документы.
(б) Технические характеристики.

(c) Интеграция оборудования.
(d) Сети передачи голоса и данных (включая беспроводные).
(e) Разрешения, лицензионная сертификация.
(f) Оценка стоимости и графика работ.
(g) Характеристики мебели и оборудования.
Слайд 23

Этап 4: внедрение и эксплуатация (а) Строительные и отделочные работы. (б)

Этап 4: внедрение и эксплуатация

(а) Строительные и отделочные работы.
(б)

Установка оборудования и мебели.
(c) Проверка и согласования.
(d) Отработка логистики.
е) Организация и деятельность.
Слайд 24

Расчет числа эндоскопических кабинетов

Расчет числа эндоскопических кабинетов

Слайд 25

Схема движение пациентов

Схема движение пациентов

Слайд 26

Последовательность потока пациентов

Последовательность потока пациентов

Слайд 27

Приемная

Приемная

Слайд 28

Параллельная комната с шкафами для оборудования

Параллельная комната с шкафами для оборудования

Слайд 29

Угловая комната с шкафами для оборудования

Угловая комната с шкафами для оборудования

Слайд 30

Типичные требования к кабелям и электропитанию

Типичные требования к кабелям и электропитанию

Слайд 31

Общий вид кабинета для колоноскопии

Общий вид кабинета для колоноскопии

Слайд 32

Этапы обработки эндоскопа Четыре шага эффективной обработки эндоскопов : 1 ручная

Этапы обработки эндоскопа

Четыре шага эффективной обработки эндоскопов :
1 ручная очистка
2 дезинфекция

высокого уровня
3 полоскания
4 сушки / соответствующее хранение
Слайд 33

Информированное согласие на колоноскопию Ранее считалось, что принцип «не навреди» этически

Информированное согласие на колоноскопию

Ранее считалось, что принцип «не навреди» этически

оправдывал сокрытие тревожной информации от пациента.
В 1914 году влиятельный ученый-юрист, судья Кардосо, написал: «каждый здравомыслящий человек взрослого возраста имеет право определить, что должно быть сделано с его телом».
Поставщик имеет обязательство предоставлять достаточную информацию для действительно информированного принятия решений, а не просто получения согласие.
Слайд 34

Информированное согласие на колоноскопию Врач нарушает свой долг перед пациентом и

Информированное согласие на колоноскопию

Врач нарушает свой долг перед пациентом и

сам подвергает себя к ответственности, если он удерживает какие-либо факты, которые необходимы для формирования основы разумного согласия пациента.
Пациент может предварительно получить большой объем справочной информации, которая может затем сопровождаться кратким подтверждением и разговором между
врачом и пациентом.
Слайд 35

Информированное согласие на колоноскопию Врачу необходимо рассматривать четыре элемента риска выполнения

Информированное согласие на колоноскопию

Врачу необходимо рассматривать четыре элемента риска выполнения

медицинской процедуры:
1 характер риска;
2 величина риска (серьезность или тяжесть);
3 вероятность того, что риск может возникнуть;
4 неизбежность риска (то есть, после процедуры или десятилетия потом).
Слайд 36

Информированное согласие на колоноскопию Практические аспекты *Колоноскопист должен убедиться, что пациент

Информированное согласие на колоноскопию

Практические аспекты
*Колоноскопист должен убедиться, что пациент

компетентен понимать представленную ему визуальную или устную информацию.
*Стандартные основные элементы информированного согласия включают название и характер процедуры (предпочтительно - в неспециальных терминах), риски процедуры, вероятные выгоды и потенциальные альтернативы . Большинство форм согласия также должны включать имя пациента, дата и время согласия, отказ от гарантии успеха, имена сотрудников, которые будут выполнять процедуру, пункт, дающий согласие позволить врачу изменить ход процедуры в случае непредвиденных обстоятельств,
Слайд 37

Информированное согласие на колоноскопию подтверждение того, что пациенту была предоставлена возможность

Информированное согласие на колоноскопию

подтверждение того, что пациенту была предоставлена
возможность

задавать вопросы и что на них были получены ответы, пункт, дающий согласие распоряжаться удаленными органами, и, в соответствии с новыми проблемами конфиденциальности и правилами, пункт, дающий согласие на передачу результатов колоноскопии соответствующим сторонам.
Слайд 38

Информированное согласие на колоноскопию *В чрезвычайной ситуации медицинский работник может лечить

Информированное согласие на колоноскопию

*В чрезвычайной ситуации медицинский работник может лечить

пациента без получения согласия; согласие предполагается или «подразумевается» на юридическом языке. Определение чрезвычайной ситуации
могут различаться в разных юрисдикциях, но может быть применен принцип неминуемого вреда из-за невозможности оперативного лечения.
Слайд 39

Информированное согласие пациента на колоноскопию Мне объяснен в доступной форме и

Информированное согласие пациента на колоноскопию

Мне объяснен в доступной форме

и понятен ход предстоящего эндоскопического исследования и лечения .
Мне известно ,что любое медицинское вмешательство ,несмотря
на максимальную тщательность его проведения ,связано с определенным риском .Так ,мне сообщено ,что в среднем при каждом пятисотом исследовании может произойти повреждение кишки ,которое потребует выполнения экстренной операции. Перед исследованием я принимаю препарат ,который на несколько часов снижает реакцию и внимание ,поэтому после исследования в течение некоторого времени мне не рекомендуется управление автотранспортом .
Дополнительную печатную информацию я могу приобрести у врачей и сестер .
О предстоящем исследовании я полностью информирован и по собственному убеждению даю согласие на него .Других вопросов к лечащему врачу не имею .
Пациент---- Разъяснительную беседу провел --------------
Слайд 40

Информированное согласие пациента на полипэктомию Мне объяснен в доступной форме и

Информированное согласие пациента на полипэктомию


Мне объяснен в доступной форме

и понятен ход предстоящего эндоскопического исследования и лечения .
За счет эндоскопической полипэктомии удается избежать больших операций на кишке .Обычно риск осложнений при эндоскопическом вмешательстве распределяется следующем образом :в 1% случаев возможно кровотечение ,в 0,5% - повреждение кишки ,в последнем случае необходима экстрненная операция .
Дополнительную печатную информацию я могу приобрести у врачей и сестер .
О предстоящем исследовании я полностью информирован и по собственному убеждению даю согласие на него .Других вопросов к лечащему врачу не имею .
Пациент---- Разъяснительную беседу провел --------------
Слайд 41

Рекомендации по рутинной антибиотикопрофилактике при колоноскопии

Рекомендации по рутинной антибиотикопрофилактике при колоноскопии

Слайд 42

Введение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов у пациентов, проходящих колоноскопию

Введение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов у пациентов, проходящих колоноскопию

Слайд 43

Седация при колоноскопии Седация улучшает качество и успех колоноскопии,повышение ее технические

Седация при колоноскопии

Седация улучшает качество и успех колоноскопии,повышение ее технические

характеристики, а также удовлетворенность пациентов. В США, например, седация обычно используется во время колоноскопии более чем 98% эндоскопистов. В настоящее время в США анестезиолог участвует примерно в 25% колоноскопий, проводимых гастроэнтерологами.
Слайд 44

Стадии седации при колоноскопии 1. Минимальная седация или анксиолиз - это

Стадии седации при колоноскопии

1. Минимальная седация или анксиолиз - это лекарственное

облегчение восприятия с минимальным влиянием на сознание.,пациент не спит и насторожен.
2. Умеренная седация, ранее называемая сознательной седацией сознания(депрессия сознания), при которой пациент может преднамеренно реагировать на словесные или легкие тактильные раздражители; дыхательные рефлексы, спонтанная вентиляция и сердечно-сосудистая функция сохраняются.
3. Глубокая седация - это депрессия сознания, при которой пациент не может быть возбужден, но намеренно реагирует на повторные или болезненные раздражители. Пациент не может быть в этом состоянии поддерживать дыхательные рефлексы или самопроизвольную вентиляцию, но
сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется.
4. Общая анестезия - это состояние без сознания. Пациент не реагирует на болевые раздражители. Часто требуется воздействие на дыхательные пути, сердечно-сосудистая функция может быть нарушена.
Слайд 45

Пропофол Пропофол, снотворное средство ультракороткого действия, разработанное для индукции и поддержания

Пропофол

Пропофол, снотворное средство ультракороткого действия, разработанное для
индукции и поддержания

анестезии.
Уникальный фармакокинетический профиль пропофола, в том числе быстрое начало (30–45 с) и короткая продолжительность эффекта (4–8 мин), составляет клиническое преимущество «быстрого включения, быстрого выключения», которое очень желательно для коротких эндоскопических процедур.
Слайд 46

«Команда эндоскопистов, состоящая из 1 врача-эндоскописта и 1 эндоскопической медсестры, может

«Команда эндоскопистов, состоящая из 1 врача-эндоскописта и 1 эндоскопической медсестры,

может обеспечить
безопасное применение седации пропофолом без дополнительного персонала или специального контроля »
Слайд 47

Медсестра обычно выполняет следующие задачи, связанные с седацией: • подготовка лекарств

Медсестра обычно выполняет
следующие задачи, связанные с седацией:
• подготовка лекарств и инфузионного

оборудования;
• сокращенная предоперационная история;
• подготовка контрольных приборов;
• мониторинг инфузионного оборудования;
• мониторинг вентиляции и гемодинамики пациента
параметры;
• прием препарата (под руководством
ответственного врача);
• инициация и участие в необходимых мерах поддержки и реанимации.
Слайд 48

Предколоноскопическая оценка, разработанная специально для оценки риска осложнений, связанных с седацией,


Предколоноскопическая оценка, разработанная специально для оценки риска осложнений, связанных с

седацией, имеет основополагающее значение для обеспечения безопасности.
Слайд 49

Выявление рисков: *предыдущие трудности во время анестезии / седации/ • серьезные

Выявление рисков:

*предыдущие трудности во время анестезии / седации/
• серьезные проблемы

со здоровьем(ASA)
• нарушения дыхательных путей, включая чрезмерный храп, короткую шею
хирургическое вмешательство и апноэ во сне
• значительное употребление алкоголя или наркотиков;
• лекарственная и пищевая аллергия;
• последний прием пищи;
• история лекарств, отпускаемых по рецепту (которая может повлиять на седативный препарат )
• возможность беременности.
Физикальное обследование должно оценить:
• общая устойчивость пациента (например, является ли пациент
обезвоженной? Является ли пациент вялым?);
• физический статус (например, пациент страдает ожирением?)
• уровень тревожности (который может прогнозировать седативную потребность);
• жизненные показатели и вес;
• рот, голова и шея, чтобы идентифицировать пациентов(например, те, у кого короткая шея, небольшое оральное отверстие, толстая шея) с нарушением проходимости дыхательных путей и трудностями интубации
Слайд 50

При сбалансированной седации пропофолом, прием пропофола и глубина седации совпадает с

При сбалансированной седации пропофолом, прием пропофола и глубина седации совпадает с прохождением через

сигмовидную кишку («фронтальная загрузка»). Фиолетовые стрелки соответствуют болюсу пропофолу (мг); измерение синих точек по биспектральному индексу (BIS) сознания; красные квадраты глубине седации, измеренной с помощью шкалы оценки наблюдений и успокоения (MOAAS).
Слайд 51

Физиология толстой кишки • Абсорбция жидкости и электролитов. • Секреция кишечного

Физиология толстой кишки
• Абсорбция жидкости и электролитов.
• Секреция кишечного сока.


• Сохранение подвижного равновесия кишечной микрофлоры.
• Формирование местного иммунитета.
• Моторная активность.
Слайд 52

Сфинктеры толстой кишки 1-Варолиуса, 2-Бузи, 3-Гирша, 4-Кеннона правый, 5-Хорта, 6-Кеннона левый, 7-Пайра-Штрауса, 8-Бали, 9-Росси-Мутье, 10-Оберна

Сфинктеры толстой кишки

1-Варолиуса, 2-Бузи, 3-Гирша, 4-Кеннона правый,
5-Хорта, 6-Кеннона левый, 7-Пайра-Штрауса,

8-Бали, 9-Росси-Мутье, 10-Оберна
Слайд 53

Показания к плановой колоноскопии I группа — результаты рентгенологического исследования толстой

Показания к плановой колоноскопии
I группа — результаты рентгенологического исследования толстой кишки.
II

группа — проведение колоноскопии для установления сопутствующей или вторичной патологии толстой кишки.
III группа - жалобы и клинические признаки, характерные для поражения толстой кишки.
IV группа - исследование пациентов, относящихся к группам риска
Слайд 54

Диагностические показания Оценка отклонений при ирригоскопии (или виртуальной колоноскопии) -дефект наполнения

Диагностические показания

Оценка отклонений при ирригоскопии (или виртуальной колоноскопии) -дефект наполнения или

стриктура
Оценка необъяснимых желудочно-кишечных кровотечений
Примесь крови в кале при отсутствии убедительного аноректального источника
Мелена после исключения верхнего желудочно-кишечного кровотечения
Наличие положительного теста на фекальную кровь
Необъяснимая железодефицитная анемия
Наблюдение после удаления аденомы
Наблюдение после резекции колоректального рака
Слайд 55

Диагностические показания После выявления аденомы во время сигмоидоскопии или для очистки

Диагностические показания

После выявления аденомы во время сигмоидоскопии или для очистки толстой

кишки от синхронной неоплазии у пациентов с колоректальным раком
У пациентов с язвенным панколитом или колитом Крона с продолжительностью ≥ 8 лет или левосторонним колитом ≥ 15 лет
Скрининг колоректального рака
Хроническое воспалительное заболевание кишечника, если более точный диагноз или определение степени активности заболевания будут влиять на лечение
Клинически значимая диарея необъяснимого происхождения
Интраоперационная идентификация поражения, не очевидного во время операции (например, место полипэктомии, местоположение места кровотечения)
Слайд 56

Лечебные показания Лечение кровотечений из таких поражений, как порок развития сосудов,

Лечебные показания

Лечение кровотечений из таких поражений, как порок развития сосудов, изъязвления,

новообразования и место полипэктомии (например, электрокоагуляция, нагревательный зонд, лазерная или инъекционная терапия)
Удаление инородного тела
Удаление полипа толстой кишки
Декомпрессия острого нетоксичного мегаколона или сигмовидного заворота
Баллонная дилатация стенотических поражений (например, анастомозных стриктур)
Паллиативное лечение стенозирующих или кровоточащих новообразований (например, лазер, электрокоагуляция, стентирование)
Маркировка новообразования для определения точной локализации
Слайд 57

Категории риска развития колоректального рака

Категории риска развития колоректального рака  

Слайд 58

Категории риска развития колоректального рака S. W. Lee, H. M. Ross,

Категории риска развития колоректального рака S. W. Lee, H. M. Ross,

D, E. Rivadeneira , S. R. Steele D. L. Feingold Advanced Colonoscopy and Endoluminal Surgery© Springer International Publishing AG 2017,р.264  
Слайд 59

Рекомендации по профилактике рака

Рекомендации по профилактике рака

Слайд 60

Скрининговые программы колоректального рака снижают риск смертности на 15-33%[1] [1] ]

Скрининговые программы колоректального рака
снижают риск смертности на 15-33%[1]

[1] ] Скрининг

колоректального рака. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: / S. Winawer,M. Classen, R. Lambert [et al.] // World За последние 25 лет заболеваемость колоректальным раком и смертность от него в США постоянно GastroenterologyOrganisation, 2008. – С. 5.
[2] Swati G. Prevention of Interval Colorectal Cancers What Every Clinician Needs to Know. Clinical Gastroenterology and Hepatology Volume 12, Issue 1, Pages 7–15, January 2014
Слайд 61

Абсолютные противопоказания к плановой колоноскопии 1. Острая фаза нарушения мозгового кровообращения.

Абсолютные противопоказания к плановой колоноскопии
1. Острая фаза нарушения мозгового кровообращения.
2.

Острая фаза инфаркта миокарда.
3. Тяжелые степени сердечно-сосудистой, легочной и смешанной недостаточности.
4. Тяжелые клинические формы (фульминантные) воспалительных заболеваний толстой кишки.
5. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (включая дивертикулит).
6. Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, инфекционные колиты, ВИЧ-инфекция, СПИД).
Слайд 62

Относительные противопоказания к плановой колоноскопии 1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны

Относительные противопоказания к плановой колоноскопии
1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная

трещина, геморрой в стадии обострения, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит).
2. Ранний послеоперационный период (хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и малого таза).
3. Беременность (второй — третий триместр).
4.Гепатоспленомегалия, напряженный асцит.
5. Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.
6. Геморрагические васкулиты.
Слайд 63

Противопоказания к выполнению колоноскопии Абсолютные Компетентный пациент, который отказывается дать согласие

Противопоказания к выполнению колоноскопии

Абсолютные
Компетентный пациент, который отказывается дать согласие
Согласный пациент, который

не может сотрудничать и не может быть адекватно успокоен
Известная перфорация полого внутреннего органа, свободно сообщающаяся с брюшной полостью
Токсичный мегаколон
Молниеносный колит
Относительные
Острый дивертикулит (диагноз установлен)
Гемодинамическая нестабильность
Недавний инфаркт миокарда или легочная эмболия
Ближайший послеоперационный период
Очень большая и / или симптоматическая аневризма брюшной аорты
Беременность
Слайд 64

Показания к экстренной колоноскопии 1. Клиническая картина частичной или полной обтурационной

Показания к экстренной колоноскопии
1. Клиническая картина частичной или полной обтурационной кишечной

непроходимости.
2. Клиническая картина толстокишечного кровотечения.
3. Ишемический колит.
4. Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Слайд 65

ДИАГНОСТИКА НЕОПЛАЗИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ Важным фактором в эндоскопической диагностике новообразований толстой

ДИАГНОСТИКА НЕОПЛАЗИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ


Важным фактором в эндоскопической диагностике новообразований

толстой кишки является хорошая подготовка к исследованию, так как любое твердое или жидкое содержимое, имеющееся на поверхности слизистой оболочки, может маскировать мелкие неполиповидные поражения.

До отмывания

Отмывание

После отмывания

Слайд 66

Отрицательные последствия некачественной подготовки к колоноскопии1 Низкая частота выявления маленьких аденом

Отрицательные последствия некачественной подготовки к колоноскопии1

Низкая частота выявления маленьких аденом
Низкая частота

выявления больших аденом
Выбывание пациентов из-под наблюдения до окончания исследования
Более длительное время интубации слепой кишки
Более длительное время на выведение колоноскопа
Увеличение стоимости обследования

1. Douglas K. Rex Bowel Preparation for Colonoscopy: Entering an Era of Increased Expectations for Efficacy. Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 12, Issue 3, March 2014, Pages 458-462

Слайд 67

Схемы подготовки толстой кишки стандартным способом 1. В течение трех суток

Схемы подготовки толстой кишки стандартным способом
1. В течение трех суток —

бесшлаковая диета.
2. Накануне исследования:
• Бесшлаковая диета.
• В 15-16 часов прием слабительного — касторовое масло 1г на 1 кг массы тела (не более 70 г) или 25% водный раствор сульфата магнезии 200 мл.
• Через 4 и 6 часов от момента приема слабительного или после завершения действия препарата промывание толстой кишки очистительными клизмами объемом 1-1,5 литра воды комнатной температуры.
3. В день исследования: В 6 и 7 часов утра очистительные клизмы.
Слайд 68

Подготовка толстой кишки методом промывания( лаважа) 1. Солевые растворы электролитов. изотонический

Подготовка толстой кишки методом промывания( лаважа)

1. Солевые растворы электролитов.
изотонический

раствор электролитов ( 6,5 г NaCl; 0,75 г КCl; 2,5 г NaHCO3 на литр) вводится в желудок через назогастральный зонд со скоростью 2 литра в час до появления из прямой кишки чистых промывных вод ,
полное очищение толстой кишки отмечается через 4-6 часов, применяется 8-12 литров лаваж-раствора.
2. Раствор маннитола
используется 5-10% водный раствор маннитола в объеме 3-4 литров в течение 3-4 часов, процедура опорожнения кишечника занимает около 5-6 часов
3. Препараты водорастворимых полимеров (ПЭО-400, ПЭО-1500).
5. Раствор лактулозы ("Дюфалак").
Слайд 69

Фортранс®. Характеристика препарата Действующее вещество Фортранса® МАКРОГОЛ 4000 ПЭГ с молекулярной

Фортранс®. Характеристика препарата

Действующее вещество Фортранса®
МАКРОГОЛ 4000
ПЭГ с молекулярной массой 4000
Линейный полимер,

посредством водородных связей удерживает молекулы воды
Слайд 70

Лаважный принцип действия Макрогол 4000 связывает молекулы воды в просвете кишки

Лаважный принцип действия

Макрогол 4000 связывает молекулы воды в просвете кишки

Механическое вымывание

содержимого кишечника
и его очистка

Фортранс®. Механизм действия

Соли натрия и калия, входящие в Фортранс® как вспомогательные вещества, поддерживают электролитный баланс

Слайд 71

Портной Л. М. Современные возможности лучевой диагностики опухолей толстой кишки. Вестник

Портной Л. М. Современные возможности лучевой диагностики опухолей толстой кишки. Вестник

рентгенологии, 2000, № 2.

Фортранс® признанный стандарт в подготовке кишечника к исследованиям и операциям

90% пациентов с абсолютно чистым кишечником или небольшим количеством остаточной жидкости

Высокая степень очистки*

Слайд 72

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс® Для достижения эффективной подготовки

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс®

Для достижения эффективной подготовки
за три

дня до исследования необходимо соблюдать диету!

Нельзя

Можно

Мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, варенье, киви

Бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Компоты, кисели

Не принимать активированный уголь

Если пациент страдает запором, необходимо принимать слабительные, которые он обычно использует

Слайд 73

Для улучшения вкуса можно пить охлажденным или добавить сок цитрусовых без

Для улучшения вкуса можно пить охлажденным или добавить сок цитрусовых без

мякоти[2]

Раствор пить постепенно, по 1 литру в течение часа - по 1 стакану каждые 15 минут отдельными глотками[2]

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СПОСОБУ ПРИЕМА
ПРЕПАРАТА ФОРТРАНС®

Во время приема Фортранса рекомендуется ходить, выполнять круговые движения корпусом и легкий массаж передней брюшной стенки[2]

Прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования[3]

1 упаковка = 1 подготовка
1 пакетик на 1 литр воды[1]
Для качественной подготовки обычно необходимо принять 4 литра раствора[2]Изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ![2]

Рег.уд. П №014306/01 от 17.08.2007

Слайд 74

Основные выводы из исследований современной подготовки кишечника к колоноскопии1 Двухэтапная подготовка

Основные выводы из исследований современной подготовки кишечника к колоноскопии1

Двухэтапная подготовка 4

л ПЭГ остается стандартом эффективности
Разделение дозы и подготовка в день проведения процедуры более эффективна, чем одноэтапная подготовка накануне вечером
Разделение дозы лучше переносится, чем одноэтапная подготовка накануне вечером
Бесшлаковая диета, не содержащая клетчатки в день накануне колоноскопии улучшает качество подготовки

2л + 2л ПЭГ = стандарт подготовки

Слайд 75

ОПТИМАЛЬНЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ КОМФОРТ ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ УСПЕШНЫЙ МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ обеспечивает

ОПТИМАЛЬНЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ

КОМФОРТ

ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ

УСПЕШНЫЙ МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ

обеспечивает отсутствие содержимого в кишечнике

(в 90% случаев)[1]

для врача: правильная техника подготовки позволит сконцентрироваться только на исследовании или операции
для пациента: позволит подготовиться самостоятельно[2]

выполняется в течение короткого периода времени[1]

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

не приводит к значимым изменениям гомеостаза пациента и гистологической структуры слизистой оболочки органа[1]

Преимущества препарата Фортранс®

Слайд 76

Двухэтапная подготовка 4 л раствора ПЭГ (сплит-доза) Enestvedt BK, Tofani C,

Двухэтапная подготовка 4 л раствора ПЭГ (сплит-доза)

Enestvedt BK, Tofani C,

Laine LA, Tierney A, Fennerty MB. 4-Liter split-dose polyethylene glycol is superior to other bowel preparations, based on systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Nov;10(11):1225-31.
Marmo R, Rotondano G, Riccio G, et. al. Effective bowel cleansing before colonoscopy: a randomized study of split-dosage versus non-split dosage regimens of high-volume versus low-volume polyethylene glycol solutions. Gastrointest Endosc. 2010 Aug;72(2):313-20.

2л +2л ПЭГ (сплит-доза)

4л ПЭГ
1л+1л ПЭГ+аскорбиновая к-та
2л+1л ПЭГ 3350
45мл+45мл Фосфат Натрия
1л+1л ПЭГ 3350 и др.

VS

Лучшее качество подготовки кишечника1
в сравнении с другими способами подготовки
Легче переносится пациентами2

Слайд 77

Двухэтапная схема приема Фортранса повышает вероятность качественной подготовки всех отделов кишечника[1] Эффективность двухэтапной схемы

Двухэтапная схема приема Фортранса повышает вероятность качественной подготовки всех отделов кишечника[1]

Эффективность

двухэтапной схемы
Слайд 78

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс® ОДНОЭТАПНАЯ ПОДГОТОВКА 13.00 –

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс®

ОДНОЭТАПНАЯ ПОДГОТОВКА

13.00 – последний

прием пищи
15.00 -19.00 прием Фортранса

Исследование проводится в первой половине дня

ДВУХЭТАПНАЯ ПОДГОТОВКА

13.00 – последний прием пищи
17.00 -19.00 прием Фортранса

7.00-9.00 прием Фортранса
Исследование проводится во второй половине дня

День перед исследованием

День
исследования

Слайд 79

[1] Указанное время Вы можете менять на более удобное для Вас,

[1] Указанное время Вы можете менять на более удобное для Вас,

соблюдая указанные интервалы приема препарата Фортранс®
[2] Инструкция по медицинскому применению препарата Фортранс®
[3] Веселов В.В.,Никифоров П.А.,Федоров Е.Д. Клинические рекомендации по подготовке пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки.М.2011.с.32-36

Фортранс® - 2 удобные схемы подготовки[3]

День перед исследованием

День исследования

13:00 последний
прием пищи
………………………………………………….
прием 4 л.
16:00-20:00 раствора
Фортранса[2]

Исследование проводится в первой половине дня

Слайд 80

Поэтапная схема качественной подготовки кишечника у пациентов с запором[1] За 1

Поэтапная схема качественной
подготовки кишечника у пациентов с запором[1]

За 1 неделю

до начала приема Фортранса –
прием слабительного, например, Форлакс®
(для пациентов с запорами)

[1] Веселов В.В., Никифоров П.А., Федоров Е.Д. Клинические рекомендации по подготовке пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. М. 2011. с.32-36, 44.

За 2-3 дня до начала приема Фортранса –
бесшлаковая диета

В день приема Фортранса –
только прозрачные жидкости

Форлакс® 10г. Рег.уд. П N014670/01 от 17.11.2008

Слайд 81

Стремление улучшить процедуру подготовки кишечника и предоставить пациентам возможность выбора альтернативного

Стремление улучшить процедуру подготовки кишечника и предоставить пациентам возможность выбора

альтернативного и удобного способа подготовки, привело к разработке нового осмотического слабительного препарата МОВИПРЕП® компанией «Норджин БВ» (Нидерланды).
Упаковка МОВИПРЕП® содержит:
2 саше «А» по 112 г и 2 саше «Б» по 10,6 г.
Состав саше "А":
- макрогол 3350 (100,0 г) ,
- натрия сульфат безводный (7,5г),
- натрия хлорид (2,691г),
- калия хлорид (1,015г),
- аспартам (0,233),
- калия ацесульфам (0,117),
- ароматизатор лимонный (0,34г).

Оценка методов подготовки к колоноскопии

Состав саше "В":
- аскорбиновая кислота (4,7г).
- натрия аскорбат (5,9г).

Слайд 82

Три основные действующие вещества препарата фармакологически не активны, но обладают значительным

Три основные действующие вещества препарата фармакологически не активны, но обладают

значительным осмотическим действием, что приводит к выраженному слабительному эффекту и очищению кишечника:
1. ПЭГ (макорогол -3350) - практически не абсорбируется в кишечнике, связывается с молекулами воды, увеличивая объем кишечного содержимого и обеспечивает его эффективный пассаж;
2. Аскорбиновая кислота (30 ммоль/л) - увеличивает осмотический поток воды, направленный в толстую кишку, предотвращает потерю бикарбонатов, и обеспечивает приятной кислый вкус препарату;
3. Безводный сульфат натрия (60 ммоль/л) - как легкое слабительное также способствует увеличению осмотического действия препарата.
При подготовке рекомендуется дополнительный прием воды, так как в кишечнике формируется повышенная осмолярность каловых масс.

Оценка методов подготовки к колоноскопии


Слайд 83

Основными преимуществами МОВИПРЕП® по сравнению с другими представленными на рынке препаратами


Основными преимуществами МОВИПРЕП® по сравнению с другими представленными на

рынке препаратами на основе ПЭГ являются:
снижение объема жидкости, которая должна быть выпита пациентом во время подготовки кишечника;
сбалансированный состав электролитов;
улучшенный вкус.
Это объясняет лучшую переносимость процедуры подготовки кишечника перед колоноскопией и лучшее соблюдение пациентами инструкции по приему препарата МОВИПРЕП®.

Оценка методов подготовки к колоноскопии


Слайд 84

Стандартная двухэтапная схема приема препарата: - 1 л раствора накануне вечером


Стандартная двухэтапная схема приема препарата:
- 1 л

раствора накануне вечером (с 18 до 19),
- 1 л утром в день исследования (с 8 до 9),
- каждый литр запивается 2-мя стаканами жидкости.
Одноэтапная подготовка в день исследования:
первый литр раствора принимается с 6 до 7 утра,
второй литр - с 8 до 9 утра,
запивается в течение часа каждый из них 2-мя стаканами
жидкости (прозрачный сок, чай, вода).
Появление прозрачной жидкости служит сигналом завершения процедуры очищения кишечника и готовности пациента к проведению колоноскопии, которую проводят примерно через 2 часа после завершения приема раствора МОВИПРЕП® или спустя один час после употребления последнего стакана дополнительной жидкости.

Оценка методов подготовки к колоноскопии


Слайд 85

Оценка подготовки кишечника Бостон разработана в 2010 году. Качество подготовки определяется

Оценка подготовки кишечника Бостон разработана в 2010 году. Качество подготовки определяется

в каждом из трех сегментов толстой кишки (справа, поперечно- ободочная и слева) -0–9 балл: 0 - очень плохая подготовка, 9 -отличная подготовка

3 - вся слизистая сегмента хорошо видна после очистки
2 - незначительный остаточный материал после очистки, но слизистая оболочка сегмента в целом хорошо видна
1 - часть слизистой в сегменте видна после очистки, но в других областях не видна из-за сохраненного материала
0 -неподготовленный сегмент толстой кишки с калом, который нельзя очистить

Слайд 86

Подготовка кишечника не должна проводиться при наличии противопоказаний к колоноскопии. Примеры

Подготовка кишечника не должна проводиться при наличии противопоказаний к колоноскопии.

Примеры включают нестабильную гемодинамику, перфорацию, дивертикулит или обструкцию.
Слайд 87

Обучение компетентности в колоноскопии Обучение компетентности в колоноскопии включает в себя

Обучение компетентности в колоноскопии

Обучение компетентности в колоноскопии включает в себя

развитие сочетание технических навыков (умение манипулировать колоноскопом и его принадлежностями) и когнитивные навыков (интерпретация результатов и интеграция этих результатов в план управления пациентом).
ASGE определил компетентность как минимальный уровень навыков, знаний и / или опыта, полученный в результате обучения и работы, который требуется
для безопасного и квалифицированного выполнения процедуру .
Слайд 88

Основные компетенции, приобретенные в программе обучения желудочно-кишечной эндоскопии • хорошая общая

Основные компетенции, приобретенные в программе обучения желудочно-кишечной эндоскопии

• хорошая общая медицинская

или хирургическая подготовка;
• способность интегрировать эндоскопию в общую клиническую оценку состояния пациента;
• глубокое понимание показаний, противопоказаний, индивидуальных факторов риска для каждого отдельного пациента;
• способность четко описать эндоскопическую процедуру и получить информированное согласие;
• знание эндоскопической анатомии, технических особенностей
эндоскопа , вспомогательных эндоскопических методов терапии;
• способность точно идентифицировать и интерпретировать эндоскопические
результаты;
• глубокое понимание принципов фармакологии и рисков седации / анальгезии;
• возможность документировать результаты эндоскопических исследований и лечения, и общаться с направляющими врачами;
• грамотное выполнение процедуры
Слайд 89

Рекомендации минимальных требований к обучению

Рекомендации минимальных требований к обучению

Слайд 90

Спектр обучения в эндоскопии Книги и атласы (фотографические изображения) Электронное мультимедиа,

Спектр обучения в эндоскопии

Книги и атласы (фотографические изображения)
Электронное мультимедиа, электронное обучение
Видео,

CD-ROM, DVD драйверы
Интернет
Домашнее телевидение
Учебные курсы
Видеокурсы «Simulcast»
Живые курсы
Малые групповые занятия
Живая дистанционная передача
Телемедицинские центры
Видео анализ
Вспомогательные инструменты, модели животных (ex vivo)
Компьютерные модели симуляторов
Учебные центры
Слайд 91

При опросах указано, что необходимо выполнение ежегодно минимум 50 процедур для

При опросах указано, что необходимо выполнение ежегодно минимум 50 процедур

для поддержания компетенции в ЭГД и колоноскопии.
Совместная комиссия по аккредитации в здравоохранении США обязали эндоскопические лицензии
обновлять как минимум каждые 2 года.
Слайд 92

Обязательное пальцевое исследование прямой кишки

Обязательное пальцевое исследование прямой кишки

Слайд 93

Схема толстой кишки

Схема толстой кишки

Слайд 94

колоноскопия Менеджмент качества : Индустриальные нормы качества (ISO 9000) Кружок качества

колоноскопия

Менеджмент качества :
Индустриальные нормы качества (ISO 9000)
Кружок качества –регулярные собрания –

семинары специалистов
Контроль качества
Слайд 95

колоноскопия Индикаторы контроля качества : Качество структуры Качество процесса Качество результативности

колоноскопия

Индикаторы контроля качества :
Качество структуры
Качество процесса
Качество результативности

Слайд 96

колоноскопия Индикаторы контроля качества : Качество структуры –штаты - квалификация - оснащение -обучение - обслуживание

колоноскопия

Индикаторы контроля качества :
Качество структуры –штаты
- квалификация
- оснащение


-обучение
- обслуживание
Слайд 97

колоноскопия Индикаторы контроля качества : Качество процесса – определение показаний -

колоноскопия

Индикаторы контроля качества :
Качество процесса – определение показаний
- информация

пациента
- документация полноты исследования
- документация затраченного времени ,использованных одноразовых материалов
-постэндоскопическая курация
- информирование амбулаторных врачей
Слайд 98

Устройства, которые прикрепляются к дистальному кончику колоноскопов. (А)Эндоскопические колпачки: (1) Жесткий

Устройства, которые прикрепляются к дистальному кончику колоноскопов. (А)Эндоскопические колпачки: (1) Жесткий

прямой колпачок. (2) Твердый наклонный колпачок. (3) Большой калибр мягкий косой колпачок
Слайд 99

ЭндоРинг (EndoAid Ltd., Израиль) - круговое колпачковое устройство для наконечника колоноскопа

ЭндоРинг (EndoAid Ltd., Израиль) - круговое колпачковое устройство для наконечника колоноскопа

. Оно имеет 3 слоя колец - прозрачного, мягкого и гибкие резиновые силиконовые кольца, которые помогают разглаживать складки при выдвижении колоноскопа.
Слайд 100

Эндоманжета The Endocuff (Arc Medical Designs, Лидс, Англия) - другой тип

Эндоманжета The Endocuff (Arc Medical Designs, Лидс, Англия) - другой тип колпачкового

устройства одобрен FDA в 2012 году. Endocuff служит для того же назначения, чтобы растягивать складки кишки.
Слайд 101

колоноскопия Индикаторы контроля качества : Качество результативности – опрос пациентов -

колоноскопия

Индикаторы контроля качества :
Качество результативности
– опрос пациентов
- частота повторных

исследований
- частота осложнений
- летальность
- экономическая эффективность
Слайд 102

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии *Документация информированного согласия *ЛПУ,

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии

*Документация информированного согласия
*ЛПУ, где осуществляется

эндоскопия
*Демографические данные пациентов и история
*Возраст / пол
*Прием антикоагулянты: если да- план управления
*Необходимость профилактики антибиотиками: если да - то причина, документ и план управления
*Оценка риска пациента и сопутствующих заболеваний
*Классификация ASA
*Показания для процедуры
Слайд 103

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии Процедура( колоноскопия): техническое описание

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии

Процедура( колоноскопия): техническое описание *дата и

время процедуры *Процедура выполняется с помощью дополнительных классификаторов (коды заболеваний, полипэктомии и т.д.) *Седация: лекарства , ответственный поставщик *Уровень седации (сознание, глубокая, общая анестезия) *Объем обследования - анатомический сегмент: слепая кишка, восходящая ободочная кишка и т.д. *Если слепая кишка не достигнута - указать причину *Метод документации: фото илеоцекального клапана и / или аппендикулярного отверстие *Время исследования: начало введения, начало вывода, время выведения из пациента Ретрофлексия в прямой кишке (да / нет) * Подготовка кишки: тип подготовки, качество, адекватное или неадекватное обнаружение полипов> 5 мм *Техническая характеристика: не было технических трудностей или обследование трудное *Дискомфорт пациента (указать характер) *Тип используемого инструмента : модель и номер прибора
Слайд 104

Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы ,1995) КОЛОНОСКОПИЯ

Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы

,1995)


КОЛОНОСКОПИЯ

Слайд 105

Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы ,1995) КОЛОНОСКОПИЯ

Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы

,1995)


КОЛОНОСКОПИЯ

Слайд 106

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии Заключение колоноскопии *Толстокишечные массы

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии

Заключение колоноскопии *Толстокишечные массы или полип

(ы) *Анатомическое местоположение: длина / размер (мм) *Характеристика: на ножке / сидячие / плоские / обструктивные(% сужения просвета ) / изъязвленные *Биопсия выполнена: горячая / холодная или ловушкой, татуировки (если выполнено) *Фульгурация или абляции с прижиганием *Полностью удалены (да / нет) / получены (да / нет) отосланны на патоморфологию (да / нет) * Ненормальность слизистой * Соответструет диагнозу: язвенного колита, Крона, ишемии, инфекция *Анатомическое местоположение / степень / патология *Другие результаты: дивертикулез / артериовенозные мальформации / геморрой
Слайд 107

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии Оценка *Последующая деятельность по

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии

Оценка *Последующая деятельность по итогам обследования: рекомендации

/ дальнейшее обследование / изменения лекарственного лечения *Последующая деятельность по итогам колоноскопии и рекомендации для последующей колоноскопии *Документация непосредственного общения с пациентом и лечащим врачом *Патоморфология: результаты, общение с консультантом. Рекомендации и общение с пациентом для принятия последующих мер
Слайд 108

Фотоиллюстрация колоноскопии

Фотоиллюстрация колоноскопии

Слайд 109

Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации колоноскопии Изображение 1:

Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации колоноскопии

Изображение 1: Нижняя

часть прямой кишки на 2 см выше анального линии. Это первое изображение показывает всю нижнюю часть прямой кишки. Изображение 2: Средняя часть сигмы. Это иллюстрирует наиболее распространенные заболевания сигмовидной кишки, в частности, дивертикулит. Изображение 3: нисходящая ободочная кишка ниже селезеночного изгиба (селезенка видна при просвечивании). Это относительно неподвижная точка, что позволяет оценить полноту осмотра нисходящей ободочной кишки. Изображение 4: Поперечно-ободочная кишка сразу после селезеночного изгиба. Видно левая половина поперечно- ободочной кишки. Изображение 5: поперечно-ободочной кишки до печеночного изгиба (печень видна при просвечивании). Печеночный изгиб - еще одна опорная точка. Изображение 6: Восходящая ободочная кишка под печеночным изгибом. Изображение 7: Илеоцекальный клапана. Это фиксированная точка отсчета находится на восходящей ободочной кишки. Изображение 8: Слепая кишка, с визуализацией червеобразного отверстия. Изображение слепой кишки подтверждает, что исследование выполнено полностью .
Слайд 110

Изображение 1: Нижняя часть прямой кишки на 2 см выше анального

Изображение 1: Нижняя часть прямой кишки на 2 см выше анального

линии. Это первое изображение показывает всю нижнюю часть прямой кишки.
Слайд 111

Изображение 2: Средняя часть сигмы. Это иллюстрирует наиболее распространенные заболевания сигмовидной кишки, в частности, дивертикулит.

Изображение 2: Средняя часть сигмы. Это иллюстрирует наиболее распространенные заболевания сигмовидной

кишки, в частности, дивертикулит.
Слайд 112

Изображение 3: нисходящая ободочная кишка ниже селезеночного изгиба (селезенка видна при

Изображение 3: нисходящая ободочная кишка ниже селезеночного изгиба (селезенка видна при

просвечивании). Это относительно неподвижная точка, что позволяет оценить полноту осмотра нисходящей ободочной кишки.
Слайд 113

Изображение 4: Поперечно-ободочная кишка сразу после селезеночного изгиба. Видно левая половина поперечно- ободочной кишки.

Изображение 4: Поперечно-ободочная кишка сразу после селезеночного изгиба. Видно левая половина

поперечно- ободочной кишки.
Слайд 114

Изображение 5: поперечно-ободочной кишки до печеночного изгиба (печень видна при просвечивании).

Изображение 5: поперечно-ободочной кишки до печеночного изгиба (печень видна при просвечивании).

Печеночный изгиб - еще одна опорная точка.
Слайд 115

Изображение 6: Восходящая ободочная кишка под печеночным изгибом.

Изображение 6: Восходящая ободочная кишка под печеночным изгибом.

Слайд 116

Изображение 7: Илеоцекальный клапан. Это фиксированная точка отсчета находится на восходящей ободочной кишки.

Изображение 7: Илеоцекальный клапан. Это фиксированная точка отсчета находится на восходящей

ободочной кишки.
Слайд 117

Изображение 8: Слепая кишка, с визуализацией червеобразного отверстия. Изображение слепой кишки подтверждает, что исследование выполнено полностью

Изображение 8: Слепая кишка, с визуализацией червеобразного отверстия. Изображение слепой кишки

подтверждает, что исследование выполнено полностью
Слайд 118

Слайд 119

Слайд 120

Слайд 121

Слайд 122

Постоянное улучшение качества в колоноскопии Области качества в колоноскопии: • правильное

Постоянное улучшение качества в колоноскопии

Области качества в колоноскопии:
• правильное определение показаний
• правильное

согласие пациента
• предоперационный анамнез и направленный физикальный осмотр
• стратификация риска
• профилактические антибиотики, где это необходимо
• своевременность
• план седации
• антикоагулянтная осведомленность
Слайд 123

Основные критерии качества колоноскопии * Качество подготовки толстой кишки * Показатель

Основные критерии качества колоноскопии

* Качество подготовки толстой кишки
* Показатель интубации слепой

кишки - не менее
90% для нескрининговых колоноскопий и не менее 95% для скрининговых колоноскопий.
* Обнаружение полипов – ожидается , что у пациентов старше 50 лет при первичном скрининговом обследовании полипы обнаруживаются не менее чем у 25% мужчин и у 15% женщин. Исследования тандемной колоноскопии показали, что частота промахов может составлять 27% для небольших аденом диаметром менее 5 мм, 12–13% для аденом в диапазоне от 6 до 9 мм и до 6%
для аденом размером более 1 см.
Слайд 124

Основные критерии качества колоноскопии *Время вывода колоноскопа - частота обнаружения полипов

Основные критерии качества колоноскопии

*Время вывода колоноскопа - частота обнаружения полипов толстой

кишки увеличивается с более медленным и осторожным выдвижением колоноскопа после того, как была достигнута слепая кишка. Вывод колоноскопа должен в среднем быть не менее 6 мин для пациентов, проходящих скрининг.
* Удаление поражений(полипов) – во время скрининговой колоноскопии удаление любого потенциально предракового поражения должно являться частью процедуры. Большие сидячие полипы (> 2 см) могут быть связаны с большим риском
перфорация или постполипэктомичекого кровотечения и могут быть безопасно удалены при колоноскопии опытными эндоскопистами
Слайд 125

Основные критерии качества колоноскопии * Соблюдение руководящих принципов для биопсии у

Основные критерии качества колоноскопии

* Соблюдение руководящих принципов для биопсии
у пациентов

с диареей- у пациентов с язвенным
колитом относительный риск развития рака толстой кишки зависит
от степени заболевания и продолжительности болезни. Риск развития рака возрастает при длительности заболевания в течение 8-10 лет, при левостороннем и тотальном колите – соответственно в 8 и 26 раз. В настоящее время рекомендуется получать четыре квадрантных биопсии каждые 10 см для пораженных сегментов толстой кишки, или 32 биопсии у типичного пациента с тотальным колитом . Прицельные биопсии также должны быть взяты из значительных полиповидных поражений.
Слайд 126

Основные критерии качества колоноскопии *Постполипэктомическое кровотечение - сообщается о частоте постполипэктомического

Основные критерии качества колоноскопии

*Постполипэктомическое кровотечение -
сообщается о частоте постполипэктомического кровотечения

в диапазоне от 0,2% до более 10% с более высокими показателями у пациентов с большими правосторонними полипами толстой кишки и у пациентов, принимающих антикоагулянты. Программы улучшения должны рекомендовать практикующим эндоскопистам представлять все случаи постполипэктомических кровотечений для дальнейшего рассмотрения и анализа. Доля кровотечений после полипэктомии должна быть менее 1%. Эндоскопический гемостаз при постполипэктомических кровотечениях достигается в 90% случаев (инъекция адреналина 1:10 000, коагуляция, эндопетля, клипирование)
Слайд 127

Основные критерии качества колоноскопии *Перфорация толстой кишки - менее чем у

Основные критерии качества колоноскопии

*Перфорация толстой кишки - менее чем у 1

из 500 пациентов может случиться перфорация как результат колоноскопии, и менее чем у 1 из 1000 при скрининговом обследовании.
*Удовлетворенность пациентов – опрос и анкетирование, много можно получить информации от пациента, который испытывает трудности в планировании и выполнение процедуры, проблемы с транспортом или недовольство персоналом .
* Дополнительная информация и наблюдение - получение результатов обследования и гистологии, рекомендации по наблюдению
Слайд 128

Колоноскопия норма (аноректум,ретроверсия)

Колоноскопия норма (аноректум,ретроверсия)

Слайд 129

Колоноскопия прямая кишка - складка Хьюстона

Колоноскопия прямая кишка - складка Хьюстона

Слайд 130

Колоноскопия сигмовидная кишка

Колоноскопия сигмовидная кишка

Слайд 131

Колоноскопия сигмовидная кишка переход в нисходящую кишку

Колоноскопия сигмовидная кишка переход в нисходящую кишку

Слайд 132

Колоноскопия селезеночный изгиб

Колоноскопия селезеночный изгиб

Слайд 133

Колоноскопия поперечно-ободочная кишка

Колоноскопия поперечно-ободочная кишка

Слайд 134

Колоноскопия печеночный изгиб

Колоноскопия печеночный изгиб

Слайд 135

Колоноскопия восходящая кишка

Колоноскопия восходящая кишка

Слайд 136

Колоноскопия слепая кишка – конвергенция трех тений

Колоноскопия слепая кишка – конвергенция трех тений

Слайд 137

Колоноскопия слепая кишка – подвздошная кишка

Колоноскопия слепая кишка – подвздошная кишка

Слайд 138

Острый аппендицит

Острый аппендицит

Слайд 139

Толстокишечный анастомоз

Толстокишечный анастомоз

Слайд 140

H. Kashida, Япония, 2005 Хромоколоноскопия

H. Kashida, Япония, 2005

Хромоколоноскопия

Слайд 141

Full-Spectrum Endoscopy (FUSE)

Full-Spectrum Endoscopy (FUSE)

Слайд 142

Limited view with 170° colonoscopy

Limited view with 170° colonoscopy

Слайд 143

Panoramic 330° field of view with Fuse

Panoramic 330° field of view with Fuse

Слайд 144

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 145

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 146

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 147

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 148

Усиление изображения сосудов и других структур поверхности слизистой оболочки - Подчеркивает

Усиление изображения сосудов и других структур поверхности слизистой оболочки

- Подчеркивает

структуру поверхности (pit pattern)
Виртуальная хромоскопия

NBI atlas, Olympus

NBI – колоноскопия в узком спектре света

Слайд 149

! Не-неопластические: Pit pattern- микрорельеф слизистой оболочки I II IIIL IIIS

!

Не-неопластические:

Pit pattern- микрорельеф слизистой оболочки

I

II

IIIL

IIIS

IV

VI

VN

normal

star-like

small roundish

long tubular

branched

irregular

nonstructural

Аденома:

Рак

Колоноскопия с увеличением

S.

Kudo, Япония
Слайд 150

Аденома «на ножке»

Аденома «на ножке»

Слайд 151

Аденома «сидячая»

Аденома «сидячая»

Слайд 152

Анатомические типы полипов толстой кишки а - на ножке б –

Анатомические типы полипов толстой кишки

а - на ножке
б – на узком

основании
в – на широком основании
г – плоский полип
д – плоские продольно растущие аденомы
Слайд 153

ПОЛИПОВИДНЫЕ и НЕПОЛИПОВИДНЫЕ НЕОПЛАЗИИ

ПОЛИПОВИДНЫЕ и НЕПОЛИПОВИДНЫЕ НЕОПЛАЗИИ

Слайд 154

Глубина депрессии Анализ поверхности эпителия в области депрессии ПОЛИПОВИДНЫЕ и НЕПОЛИПОВИДНЫЕ

Глубина депрессии
Анализ поверхности эпителия в области депрессии

ПОЛИПОВИДНЫЕ и НЕПОЛИПОВИДНЫЕ

НЕОПЛАЗИИ

Тип IIc или III ?

Слайд 155

Параметры качества колоноскопии

Параметры качества колоноскопии

Слайд 156

Индикаторы качества колоноскопии 1.Документация процедуры ,индикация наблюдения за полипами, документирование предварительного

Индикаторы качества колоноскопии

1.Документация процедуры ,индикация наблюдения за полипами, документирование предварительного обследования  

2. Качество подготовки -% обнаружения полипов> 5 мм   3.% интубации слепой кишки   4.% фото-документации слепой кишки 5.Контроль колоноскопического времени вывода колооскопа у пациентов без полипэктомии или биопсии   6.Документация полипов (расположение, тип, размер, морфология, метод удаления)   7.Частота выявления аденом в первый раз скринингового обследования (по признаку пола пациента и возраста) 8.Нежелательные или незапланированные события, происходящие в течение 24 ч после проведения колоноскопии: случаи госпитализации, кровотечение, требующее переливания крови, кровотечение, требующее незапланированных эндоскопических вмешательств, перфорация, открытая хирургия 9. Документации рекомендаций по последующему наблюдению
Слайд 157

Алгоритм лечения колоноскопических диагностических перфораций

Алгоритм лечения колоноскопических диагностических перфораций

- Предыдущая
Электрическая цепь и ее составные части
Следующая -
Устное народное творчество

Похожие презентации

Ишемическая болезнь сердца
Тауарлар қорының құрылымы және классификациясы
Кибербуллинг: как помочь ребенку в ситуации онлайн-травли
Основные синдромы при заболеваниях почек
Правильное питание для здорового образа жизни
Жоба. Мал дәрігері мамандығы
Органы чувств
Роль медицинской сестры при уходе за наркозависимыми пациентами
Хирургическая операция
Психологическая помощь онкобольным и их семьям
Черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга
Организация и методика преодоления «сопротивления воспитанию» в условиях современной школы
Апластикалық және гипопластикалық
Ультразвуковая диагностика. Заболеваний щитовидной железы
Department of medical statistics of the hospital
Чувствительность и боль. Виды чувствительности
Профилактика ВИЧ-инфекции в образовательной среде. Информирование о ВИЧ
Ерік және сезім психологиясы
Инструментальные методы исследование органов дыхания у детей
Кардиология. Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей
Методы лечения в травматологии и ортопедии. Огнестрельные ранения
Древние и современные концепции обогащения молочных продуктов
Жасөспірімдер мен балалар организіміне ішімдіктің әсерінің зияндылығын анализдеу
Отоларингология - диагностика и лечение уха, горла, носа, а также патологий головы и шеи
Нейссерии. Род Neisseria
Трофобластическая болезнь
Профилактика туберкулеза
Репродуктивно-респираторный синдром свиней
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть