Костные осложнения у онкоурологических больных

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Костные осложнения у онкоурологических больных

Содержание

2. Костные осложнения Метастатическое поражение : остеолитические метастазы (рак почки, мочевого пузыря ) остеосклеротические метастазы ( рак
3. Наиболее часто у онкоурологических больных костные метастазы встречаются: при раке предстательной железы ( частота костного метастазирования
4. Схема обмена в костной ткани Резорбция: предшественники остеобластов сти- мулируют размножение и активацию остеокластов, разрушающих минеральный
6. Основные механизмы костного метастазирования Опухолевые клетки продуцируют РТНrP/IL-6, стимулирующий остеокласты и TGF-b,BMP,IGFs,FGF,стимулирующие остеобласты; Вокруг скоплений опухолевых
7. Методы выявления метастатического поражения костей Сцинтиграфия костей; Спиральная компьютерная томография в «костном» режиме сканирования; Магнитная резонансная
8. Сцинтиграфия костей является высокочувствительным и доступным методом диагностики метастазов ( ложноотрицательные результаты встречаются только в 1%
9. Показания для обследования с целью выявления костного метастазирования Болевой синдром в костях или наличие переломов для
10. Костные осложнения проявляются: патологическими переломами костей; компрессией спинного мозга; появлением стойкого болевого синдрома; гиперкальциемией
11. Костные осложнения приводят К необходимости выполнения хирургических вмешательств; К необходимости проведения лучевой терапии; К длительному применению
12. Механизм воздействия бисфосфонатов на костный обмен Функциональное подавление зрелых остеокластов; Прямое и непрямое подавление активности остеобластов;
13. Клинический эффект бисфосфонатов Увеличение времени до развития костных осложнений; Увеличение интервала между первым и вторым костными
14. Новые тенденции применения бисфосфонатов При длитеьной гормональной терапии ( Bob Djavan, 2007 ) Для профилактики костных
15. При длитеьной гормональной терапии Аналоги ЛГРГ и др. виды андрогенной блокады способствуют остеопорозу; Через 48 недель
16. При длитеьной гормональной терапии изменения костного метаболизма у больных местно-распространенным и диссеминированным раком предстательной железы являются
17. Плотность костной ткани Рентгеновская костная денситометрия: Т- критерий в пределах от -1,0 до -2,5 SD соответствуют
18. Связь между минеральной плотностью костной ткани и частотой возникновения переломов.
19. Полезное действие бисфосфонатов Предотвращение или отсрочка развития костных осложнений; Уменьшение болевого синдрома; Коррекция гиперкальциемии; Улучшение качества
20. Эффективность бисфосфонатов в снижение риска КС в/в Бондронат 6мг1 п/о Бондронат 50мг1 Золедронат2 Памидронат3 Клодронат3 0
21. Побочные эффекты бисфосфонатов Боль в костях Тошнота Повышенная утомляемость Рвота Лихорадка Гиперазотемия ( нефротоксический эффект )
22. Побочные эффекты Синдром некроза нижней челюсти – редкое, но потенциально опасное осложнение ( впервые зарегистрировано в
23. Предрасполагающие факторы Длительная терапия бисфосфонатами Сопутствующая химиотерапия Прием глюкокортикоидов Наличие воспалительных заболеваний полости рта Предшествуюшие стоматологические
24. Частота побочных эффектов внутривенного Бондроната (сравнение с плацебо) Пациенты (%) 100 80 60 40 20 0
25. Что важно для пациента в назначенном лечении? эффективность переносимость к-во таблеток, инъекций частота назначений форма выпуска
26. Более того, качество жизни значит… отсутствие боли/ подвижность радость/счастье семья/любовь здоровье жить как прежде независимость/автономия без
27. Заключение Бисфосфонаты последнего поколения ( золендронат, бондронат ) являются стандартом в комплексе терапии пациентов с костными
28. При назначении инфузионных форм бисфосфонатов и длительной терапии необходим контроль азотемии и исключение воспалительных заболеваний полости
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Костные осложнения
Метастатическое поражение :
остеолитические метастазы (рак почки, мочевого пузыря )
остеосклеротические метастазы

( рак предстательной железы )
смешанные
Остеопороз на фоне гормональной терапии ( рак предстательной железы )

Слайд 3

Наиболее часто у онкоурологических больных костные метастазы встречаются:
при раке предстательной

железы
( частота костного метастазирования 65-75%, медиана выживаемости 40 мес., более 5 лет -25%);
при инвазивном раке мочевого пузыря
( частота костного метастазирования 40% );
при раке почки ( частота костного метастазирования 20-25%, медиана выживаемости 6 месяцев, выживаемость более 5 лет 10% )

Слайд 4

Схема обмена в костной ткани
Резорбция: предшественники остеобластов сти-
мулируют размножение и активацию

остеокластов,
разрушающих минеральный скелет кости, что при-
водит к возникновению эрозивного дефекта.
Инверсия: мононуклеарные клетки подготавли-
вают поверхность кости для работы новых остеобла-
стов, восстанавливающих структуру кости.
Восстановление: остеобласты синтезируют ор-
ганический матрикс кости для восстановления по-
вреждения.
Состояние покоя: поверхность кости покрыта
распластанными покровными клетками. Состояние
покоя сменяется периодом незначительной клеточ-
ной активности до тех пор, пока не начнется новый
цикл ремоделирования

Слайд 5

Слайд 6

Основные механизмы костного метастазирования
Опухолевые клетки продуцируют РТНrP/IL-6, стимулирующий остеокласты и TGF-b,BMP,IGFs,FGF,стимулирующие

остеобласты;
Вокруг скоплений опухолевых клеток происходит избыточное образование костной ткани;
Активность остеокластов и остеобластов приводит к высвобождению факторов роста, стимулирующих пролиферацию опухолевых клеток

Слайд 7

Методы выявления метастатического поражения костей
Сцинтиграфия костей;
Спиральная компьютерная томография в «костном» режиме

сканирования;
Магнитная резонансная томография;
Позитронная эмиссионная томография;
Исследование уровня костной щелочной фосфатазы в крови;
Исследование экспрессии Е кадгерина в ткани опухоли

Слайд 8

Сцинтиграфия костей является высокочувствительным и доступным методом диагностики метастазов ( ложноотрицательные

результаты встречаются только в 1% случаев )

Слайд 9

Показания для обследования с целью выявления костного метастазирования
Болевой синдром в костях

или наличие переломов для больных раком предстательной железы, инвазивным раком мочевого пузыря или раком почки;
Больные раком предстательной железы без болевого синдрома, но с PSA >20 ng/ml или пациенты с плохим прогнозом ( инвазия опухоли в семенные пузырьки, Глисон 8-10 баллов, поражение регионарных лимфатических узлов );
Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови >90 U/L;
Больные с подтвержденной гормонорезистентностью
( риск метастазирования в кости до 70% );
Больные после радикальной простатэктомии при повышении PSA > 5 ng/ml

Слайд 10

Костные осложнения проявляются:
патологическими переломами костей;
компрессией спинного мозга;
появлением стойкого болевого синдрома;
гиперкальциемией

Слайд 11

Костные осложнения приводят
К необходимости выполнения хирургических вмешательств;
К необходимости проведения лучевой

терапии;
К длительному применению анальгетиков, в том числе и наркотических;
К ограничению подвижности;
К значительному снижению качества жизни;
К нарушение функции почек на фоне гиперкальциемии

Слайд 12

Механизм воздействия бисфосфонатов на костный обмен
Функциональное подавление зрелых остеокластов;
Прямое и непрямое

подавление активности остеобластов;
Подавление созревания остеокластов;
Подавление мобилизации остеокластов к месту резорбции кости;
Подавление процукции цитокинов ( IL-1, IL-6 );
Снижение адгезии и инвазии опухолевых клеток к костному матриксу
Потенцирование противоопухолевого эффекта цитостатиков, гормонов и лучевой терапии

Слайд 13

Клинический эффект бисфосфонатов
Увеличение времени до развития костных осложнений;
Увеличение интервала между первым

и вторым костными осложнениями;
Уменьшение потребности в облучении костных метастазов;
Нормализация уровня кальция в крови;
Купирование болевого синдрома и снижение потребности в анальгетиках

Слайд 14

Новые тенденции применения бисфосфонатов
При длитеьной гормональной терапии ( Bob Djavan, 2007

)
Для профилактики костных метастазов ( Fred Saad, 2007 )

Слайд 15

При длитеьной гормональной терапии
Аналоги ЛГРГ и др. виды андрогенной блокады способствуют

остеопорозу;
Через 48 недель гормональной терапии минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника снижается на 8,5%;
у 20% пациентов, получавших гормонотерапию в течение 5 лет развиваются патологические переломы;( Daniel P.Petrylak, 2007г )

Слайд 16

При длитеьной гормональной терапии
изменения костного метаболизма у больных местно-распространенным и диссеминированным

раком предстательной железы являются патологическими и могут быть объективно измерены;
Применение бисфосфонатов последнего поколения показано при местно-распространенном раке предстательной железы с целью предотвращения прогрессирования патологического костного обмена,обусловленного возрастом и усиленного гормональной терапией и является профилактическим мероприятием в развитии костных метастазов.

Слайд 17

Плотность костной ткани
Рентгеновская костная денситометрия:
Т- критерий
в пределах от -1,0

до -2,5 SD соответствуют остеопении
-2,5 SD – соответствует остеопорозу
Менее -2,5 – соответствует костным Mts
( рекомендации ВОЗ 1994г )

Слайд 18

Связь между минеральной плотностью костной ткани и частотой возникновения переломов.

Слайд 19

Полезное действие бисфосфонатов
Предотвращение или отсрочка развития костных осложнений;
Уменьшение болевого синдрома;
Коррекция гиперкальциемии;
Улучшение

качества жизни;
Профилактика развития костных метастазов;
Профилактика остеопороза на фоне длительной гормональной депривации

Слайд 20

Эффективность бисфосфонатов в снижение риска КС
в/в Бондронат 6мг1
п/о Бондронат 50мг1

Золедронат2
Памидронат3
Клодронат3

0 10 20 30 40 50

1F. Hoffmann-La Roche Ltd. Data on file; 2Calculated from Coleman et al. SABCS 2002; 3Pavlakis N, Stockler M. The Cochrane Library 2002

Слайд 21

Побочные эффекты бисфосфонатов
Боль в костях
Тошнота
Повышенная утомляемость
Рвота
Лихорадка
Гиперазотемия ( нефротоксический эффект )
Анемия

( при длительном применении )
Запор
Одышка
Диарея

Слайд 22

Побочные эффекты
Синдром некроза нижней челюсти –
редкое, но потенциально опасное осложнение

( впервые зарегистрировано в 2002 г ), частота развития до 11%, чаще всего при применении золедроната

Слайд 23

Предрасполагающие факторы
Длительная терапия бисфосфонатами
Сопутствующая химиотерапия
Прием глюкокортикоидов
Наличие воспалительных заболеваний полости рта
Предшествуюшие стоматологические

операции в ближайшие сроки до назначения бисфосфонатов

Слайд 24

Частота побочных эффектов внутривенного Бондроната (сравнение с плацебо)
Пациенты (%)
100
80
60
40
20
0
плацебо Бондронат 6

мг

Body JJ et al. Ann Oncol 2003;14:1399 – 405
Diel I et al. Support Care Cancer 2003;11:415

Слайд 25

Что важно для пациента в назначенном лечении?
эффективность
переносимость
к-во таблеток, инъекций
частота

назначений

форма выпуска

инфузии

инъекции

таблетки

цена

другое

( Fred Saad, 2007 )

Слайд 26

Более того, качество жизни значит…
отсутствие боли/
подвижность
радость/счастье
семья/любовь
здоровье
жить как прежде
независимость/автономия
без опасений
без усталости

Слайд 27

Заключение
Бисфосфонаты последнего поколения
( золендронат, бондронат ) являются стандартом в комплексе

терапии пациентов с костными метастазами;
Современные бисфосфонаты отличаются высокой биодоступностью и хорошей переносимостью;
Использование препаратов данной группы повышает качество жизни и улучшает результаты противоопухолевой терапии;
Современные бисфосфонаты используются для профилактики костных осложнений и потенцирования эффекта цитотоксической терапии

Слайд 28

При назначении инфузионных форм бисфосфонатов и длительной терапии необходим контроль азотемии

и исключение воспалительных заболеваний полости рта

Костные осложнения у онкоурологических больных

Содержание

Костные осложненияМетастатическое поражение :остеолитические метастазы (рак почки, мочевого пузыря )остеосклеротические метастазы

Наиболее часто у онкоурологических больных костные метастазы встречаются: при раке предстательной

Схема обмена в костной тканиРезорбция: предшественники остеобластов сти-мулируют размножение и активацию

Основные механизмы костного метастазированияОпухолевые клетки продуцируют РТНrP/IL-6, стимулирующий остеокласты и TGF-b,BMP,IGFs,FGF,стимулирующие

Методы выявления метастатического поражения костейСцинтиграфия костей;Спиральная компьютерная томография в «костном» режиме

Сцинтиграфия костей является высокочувствительным и доступным методом диагностики метастазов ( ложноотрицательные

Показания для обследования с целью выявления костного метастазированияБолевой синдром в костях

Костные осложнения проявляются:патологическими переломами костей;компрессией спинного мозга;появлением стойкого болевого синдрома;гиперкальциемией

Костные осложнения приводят К необходимости выполнения хирургических вмешательств;К необходимости проведения лучевой

Механизм воздействия бисфосфонатов на костный обменФункциональное подавление зрелых остеокластов;Прямое и непрямое

Клинический эффект бисфосфонатовУвеличение времени до развития костных осложнений;Увеличение интервала между первым

Новые тенденции применения бисфосфонатовПри длитеьной гормональной терапии ( Bob Djavan, 2007

При длитеьной гормональной терапииАналоги ЛГРГ и др. виды андрогенной блокады способствуют

При длитеьной гормональной терапииизменения костного метаболизма у больных местно-распространенным и диссеминированным

Плотность костной ткани Рентгеновская костная денситометрия: Т- критерийв пределах от -1,0