Өкпенің жедел жетіспеушілігі кезінде қолданылатын заттар

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Өкпенің жедел жетіспеушілігі кезінде қолданылатын заттар

Содержание

2. Өкпе ісінуі – өкпе тінінің гидратациясының жоғарылауына және оның функционалдық мүмкіндіктерінің төмендеуіне негізделген сол қарыншалық жедел
3. Этиологиясы Өкпе ісінуінің жиі себептеріне жатады: 1) кардиалды: артериялық гипертензия; жүрек ақауылары; тұрақсыз стенокардия, миокард инфаркті;
4. 2) кардиалды емес: трансфузиялық гиперволемия; гипопротеинемия бүйрек, бауыр жетіспеушілігі; анафилаксиялық, септикалық шок; жедел панкреатит, майлы эмболия;
5. Өкпе ісінуін емдеуді шұғыл әмбебап шаралардан бастайды: 1. Тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру. Ацидозбен және артериялық
6. 2. Оксигенотерапия – 96º этил спиртінің ерітіндісі арқылы 100 % - оттегімен ингаляция. Оттегі енгізудің бастапқы
7. Ингаляция 10-15 минуттық үзіліспен 30-40 мин бойы жүргізіледі. Сирек жағдайда –2 мл 30% этил спиртінің ерітіндісі
8. 3. Наркотикалық анальгетиктермен «тыныстық арпалысты» жою : 1% морфин гидрохлоридінің ерітіндісі 20 мл 0,9% натрий хлориді
9. Наркотикалық анальгетиктер психоздық стрессті жояды - гиперкатохоламинемия және өнімсіз ентігуді жояды. Әлсіз венодилатация шақырады, нятижесінде өкпеге
10. Артериялық гипертензия кезіндегі өкпе ісінуін емдеу Артериялық гипертензия кезінде сол қарыншаның систолалық зорығуы болады. Қажет: 1.
11. 3. Нитроглицерин сублингвалды немесе аэрозоль түрінде Нитроглицерин көктамырға тамшылатып – физиологиялық ерітіндідегі 10 мг-ға дейін 0,1%
12. Ауыр ӨІ (өкпе ісінуі) – 30 мг натрий нитропруссиді 300 мл физиологиялық ерітіндіде Ганглиоблокаторлар: пентамин 1-2
13. Артериялық қысым қалыпты болғанда (АҚс=90 мм с.б.б.) : 1. Шұғыл әмбебап шараларды орындау 2. Өкпеге келетін
14. 3. Өкпеге келетін веналық қан көлемін азайту және өкпеге дейінгі жүктемені төмендету үшін – АҚ бақылай
15. 4. КҚШ (кіші қанайналым шеңберіндегі) жүктемені төмендету үшін – диуретиктер. Көктамырға сызықтатып 1-2 минут бойы 40-80
16. Осмостық диуретиктерді қолдану ұсынылмайды, себебі әсерінің бірінші сатысында олар АҚК (айналымдағы қан көлемін) арттыруы мүмкін; бұл
17. 5. Науқастың эмоционалды статусын қалпына келтіру, ауру синдромын жою, гиперкатехолемияны және гипервентиляцияны жою үшін – ТЖ
18. 6. Глюкокортикоидтар - көктамырға преднизолон 90-120 мг – қантамырлары қабырғасының және басқа да өкпе интерстицийіндегі тосқауылдардың
19. Әлсіз гипотензияда (АҚс=90 мм с.б.б.) 1. Шұғыл әмбебап шаралар 2. Науқасты басын көтеріп жатқызу 3. Допамин
20. Айқын артериялық гипотензияда (АҚс 1. Шұғыл әмбебап шаралар 2. Науқасты басын көтеріп отырғызу 3. Дофамин 200
21. Егер АҚ жоғарылауы ӨІ өршуімен жүретін болса – қосымша көктамырға нитроглицерин енгізіледі. АҚ тұрақтанғаннан кейін көктамырға
22. Жүрек ырғағы бұзылысы кезіндегі ӨІ Тахиаритмияда синхронизацияланбаған дефибрилляция жүргізіледі. Дәрілік аритмияға қарсы ем көп аритмияға қарсы
23. Брадиаритмияда – электрокардиостимуляция жүргізіледі. Жүргізу мүмкін болмаған жағдайда: АҚ, ЖЖЖ бақылай отырып, көктамырға 1 мл 0,1%
24. Жедел коронарлы синдром кезіндегі ӨІ емдеу Бірінші кезекте ЖКС емдеудегі шұғыл әмбебап шаралар жасалады: Морфин 10
25. Жаңа туылған нәрестелердегі респираторлы дистресс-синдром Бұл ауыр тыныс жетіспеушілігі симптомдарының кешені, альвеолаларда сурфактант көлемінің төмендеуіне және
26. РДС (респираторлы-дистресс синдромын) емдеу өкпенің желденуін, әртүрлі мүшелер мен жүйелердің қызметін қалпына келтіруге, метаболикалық бұзылыстарды жоюға
27. Патогенетикалық ем Жоғары тыныс жолдары мен кеңірдектен шырыш және ұрықмаңы суын сорып алу, оксигенотерапия, өкпені жасанды
28. Метаболикалық бұзылыстарды жою үшін Инфузиялық ем: реополиглюкин, глюкоза. Ісінулік-геморрагиялық синдромда тәуліктік сұйықтық көлемін 30%-ға азайту, фуросемид
29. Сурфактант синтезін ынталандыру үшін Бұлшықетке преднизолон Эндотрахеалды табиғи (Curosurf, Survanta, Alveofact, Биосурф) және синтетикалық (Exosurf neonatal)
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Өкпе ісінуі – өкпе тінінің гидратациясының жоғарылауына және оның функционалдық мүмкіндіктерінің

төмендеуіне негізделген сол қарыншалық жедел жетіспеушілік синдромы.

Слайд 3

Этиологиясы
Өкпе ісінуінің жиі себептеріне жатады: 1) кардиалды:
артериялық гипертензия;
жүрек ақауылары;

тұрақсыз стенокардия, миокард инфаркті;
миокардиттер, кардиомиопатиялар;
жүрек аритмиясы;

Слайд 4

2) кардиалды емес:
трансфузиялық гиперволемия;
гипопротеинемия < 25 г/л;
бүйрек, бауыр

жетіспеушілігі;
анафилаксиялық, септикалық шок;
жедел панкреатит, майлы эмболия;
кеуде қуысының ауыр жарақаты;
геморрагиялық шок;
ауыр пневмония, жоғарғы тыныс жолдарының бөгде заты;
газдармен улану;
БМЖ (бассүйек-ми жарақаты), МҚЖБ (ми қанайналымының жедел бұзылысы);
3) теріс инотропты әсерлі мед.препараттарды, вазотонды заттарды енгізу.

Слайд 5

Өкпе ісінуін емдеуді шұғыл әмбебап шаралардан бастайды:
1. Тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына

келтіру. Ацидозбен және артериялық гипотензиямен жүретін тыныс алудың ауыр бұзылыстарында – кеңірдек интубациясы жасалады.

Слайд 6

2. Оксигенотерапия – 96º этил спиртінің ерітіндісі арқылы 100 % -

оттегімен ингаляция.
Оттегі енгізудің бастапқы жылдамдығы – 2-3 л/мин.
Оттегінің тітіркендіргіш әсеріне тыныс жолдары шырышты қабаттарының бейімделуіне қарай жылдамдық жоғарылатылады
9-10 л/мин.

Слайд 7

Ингаляция 10-15 минуттық үзіліспен 30-40 мин бойы жүргізіледі.
Сирек жағдайда –2

мл 30% этил спиртінің ерітіндісі кеңірдекке немесе 15 мл 5 % глюкоза ерітіндісіндегі 5 мл 96º этил спирті көктамырға енгізіледі.

Слайд 8

3. Наркотикалық анальгетиктермен «тыныстық арпалысты» жою :
1% морфин гидрохлоридінің ерітіндісі 20

мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде сұйытылады, аурулық синдром және ентігу жойылғанға дейін 4-10 мл-ден әр 5-15 минут сайын бөлшектеп көктамырға енгізіледі.

Слайд 9

Наркотикалық анальгетиктер психоздық стрессті жояды - гиперкатохоламинемия және өнімсіз ентігуді жояды.
Әлсіз

венодилатация шақырады, нятижесінде өкпеге дейінгі жүктеме төмендейді, тыныс бұлшықеттерінің жұмысы азаяды, сәйкесінше «тыныстың бағасы» төмендейді.

Слайд 10

Артериялық гипертензия кезіндегі өкпе ісінуін емдеу
Артериялық гипертензия кезінде сол қарыншаның систолалық

зорығуы болады. Қажет:
1. Шұғыл әмбебап шаралар
2. Науқасты аяғын төмен салбыратып отырғызу

Слайд 11

3. Нитроглицерин сублингвалды немесе аэрозоль түрінде
Нитроглицерин көктамырға тамшылатып – физиологиялық

ерітіндідегі 10 мг-ға дейін 0,1% спиртті ерітіндісі АҚ бақылай отырып, оң нәтиже алғанға дейін жүргізіледі.

Слайд 12

Ауыр ӨІ (өкпе ісінуі) – 30 мг натрий нитропруссиді 300 мл

физиологиялық ерітіндіде
Ганглиоблокаторлар:
пентамин 1-2 мл 5% ерітіндісі 5-10 минуттық үзіліспен артериялық қысымын бақылай отырып, әр 2-3 минут сайын екінші қолына ауыстырылады;
Дроперидол 2-4 мл 0,25 % ерітіндісі немесе диазепам 10 мг дейін;
Фуросемид 40-80 мг көктамырға.

Слайд 13

Артериялық қысым қалыпты болғанда (АҚс=90 мм с.б.б.) :
1. Шұғыл әмбебап шараларды

орындау
2. Өкпеге келетін веналық қан көлемін азайту үшін науқасты аяғын төмен салбыратып отырғызу
Аяқ-қолдарының проксималды бөлімдеріне 3 жгут салынады. Әр 15-20 минут сайын бір жгут шешіліп, бос тұрған қолына немесе аяғына ауыстырылады
Бұл әдіс тромбофлебит немесе веналардың варикозды кеңеюі болған жағдайда жасалмайды

Слайд 14

3. Өкпеге келетін веналық қан көлемін азайту және өкпеге дейінгі жүктемені

төмендету үшін – АҚ бақылай отырып, 0,5 мг нитроглицерин 1 таблеткадан сублингвалды әр 5 минут сайын немесе 10 мг көктамырға тамшылатып. АҚ 10-15 % түсіріледі, бірақ систолалық АҚ 100 мм с.б.б. төмен болмауы қажет. Изокет 0,1% ерітіндісі көктамырға сызықтатып 10 минут ішінде.

Слайд 15

4. КҚШ (кіші қанайналым шеңберіндегі) жүктемені төмендету үшін – диуретиктер.
Көктамырға

сызықтатып 1-2 минут бойы 40-80 мг фуросемид енгізіледі. Оң нәтиже болмаса – 1 сағаттан кейін қайталайды. Диуретикалық әсері бірнеше минуттан кейін дамиды және 2 литрге дейін зәрдің бөлінуімен 2-3 сағатқа созылады, бұл қан сарысуы көлемінің азаюына және қанның қоюлануына байланысты осмостық-коллоидты қысымның артуына алып келеді.

Слайд 16

Осмостық диуретиктерді қолдану ұсынылмайды, себебі әсерінің бірінші сатысында олар АҚК (айналымдағы

қан көлемін) арттыруы мүмкін; бұл КҚШ жүктемені жоғарылатады және ӨІ өршуіне алып келуі мүмкін.

Слайд 17

5. Науқастың эмоционалды статусын қалпына келтіру, ауру синдромын жою, гиперкатехолемияны және

гипервентиляцияны жою үшін – ТЖ (тыныс жиілігін), АҚ бақылай отырып, 1 мл 1% морфин ерітіндісі енгізіледі. 2 мл 0,25% дроперидол ерітіндісі немесе 2 мл 0,5% диазепам ерітіндісі.

Слайд 18

6. Глюкокортикоидтар - көктамырға преднизолон 90-120 мг – қантамырлары қабырғасының және

басқа да өкпе интерстицийіндегі тосқауылдардың өткізгіштігінің жоғарылауын жояды.

Слайд 19

Әлсіз гипотензияда (АҚс=90 мм с.б.б.)
1. Шұғыл әмбебап шаралар
2. Науқасты басын

көтеріп жатқызу
3. Допамин 250 мг ерітіп енгізіледі. Препарат шеткі вазодилатация шақырмай, миокард b-адренорецепторларын таңдамалы ынталандырады.
4. АҚ қалпына келгеннен кейін фуросемид 40 мг көктамырға сызықтатып.

Слайд 20

Айқын артериялық гипотензияда (АҚс<80 – 70 мм с.б.б.)
1. Шұғыл әмбебап

шаралар 2. Науқасты басын көтеріп отырғызу
3. Дофамин 200 мг. Кіші дозада препарат постсинапстық дофаминергиялық рецепторларды ынталандырады, нәтижесінде бүйрек және мезентериалдық қантамырларының дилатациясы болады, диурез күшейеді, Na шығарылуы артады. Жоғары дозада альфа- және бета–адренорецепторларды ынталандырады және миокардтың жиырылуын және коронарлы қанайналымды арттырады.

Слайд 21

Егер АҚ жоғарылауы ӨІ өршуімен жүретін болса – қосымша көктамырға нитроглицерин

енгізіледі.
АҚ тұрақтанғаннан кейін көктамырға сызықтатып фуросемид 40 мг.

Слайд 22

Жүрек ырғағы бұзылысы кезіндегі ӨІ
Тахиаритмияда синхронизацияланбаған дефибрилляция жүргізіледі.
Дәрілік аритмияға қарсы

ем көп аритмияға қарсы заттардың теріс инотропты және гипотензивті әсерлеріне байланысты сирек жүргізіледі.
100 мг лидокаин көктамырға 1минут ішінде немесе 10 мл 10% новокаинамид ерітіндісі АҚ, ЖЖЖ бақылай отырып енгізіледі.

Слайд 23

Брадиаритмияда – электрокардиостимуляция жүргізіледі. Жүргізу мүмкін болмаған жағдайда: АҚ, ЖЖЖ бақылай

отырып, көктамырға 1 мл 0,1% атропин ерітіндісі немесе 1 мл 0,05 % алупент ерітіндісі енгізіледі.
Атропинге резистенттілік байқалса, көктамырға тамшылатып допамин немесе адреналин енгізіледі.

Слайд 24

Жедел коронарлы синдром кезіндегі ӨІ емдеу
Бірінші кезекте ЖКС емдеудегі шұғыл әмбебап

шаралар жасалады:
Морфин 10 мг көктамырға бөлшектеп
Ацетилсалицил қышқылы 250—500 мг шайнап жұту
Гепарин 5000 ӘБ көктамырға
Кейін АҚ деңгейіне қарай емдеу схемасы таңдалады.

Слайд 25

Жаңа туылған нәрестелердегі респираторлы дистресс-синдром
Бұл ауыр тыныс жетіспеушілігі симптомдарының кешені, альвеолаларда

сурфактант көлемінің төмендеуіне және пневмопатия дамуына байланысты нәресте өмірінің алғашқы сағаттарында дамиды.
Негізінен шала туылғандарда және жетілмей туылған нәрестелерде байқалады.

Слайд 26

РДС (респираторлы-дистресс синдромын) емдеу
өкпенің желденуін, әртүрлі мүшелер мен жүйелердің қызметін қалпына

келтіруге, метаболикалық бұзылыстарды жоюға бағытталған

Слайд 27

Патогенетикалық ем
Жоғары тыныс жолдары мен кеңірдектен шырыш және ұрықмаңы суын сорып

алу, оксигенотерапия, өкпені жасанды желдендіру (апноэ болса). Ингаляция үшін 40—60% оттегілі-ауалы немесе гелий-оттегілі қоспалар қолданылады.
Гипербариялық оксигенация тиімді

Слайд 28

Метаболикалық бұзылыстарды жою үшін
Инфузиялық ем: реополиглюкин, глюкоза.
Ісінулік-геморрагиялық синдромда тәуліктік сұйықтық

көлемін 30%-ға азайту, фуросемид тағайындалады, қан сарысуын құю немесе 20% альбумин ерітіндісі енгізіледі.
Ацидозда – көктамырға 2% натрий гидрокарбонатының ерітіндісі енгізіледі

Слайд 29

Сурфактант синтезін ынталандыру үшін
Бұлшықетке преднизолон
Эндотрахеалды табиғи (Curosurf, Survanta, Alveofact,

Биосурф) және синтетикалық (Exosurf neonatal) сурфактант препараттары енгізіледі.
Сурфактант синтезін ынталандыратын препараттарды енгізу

Өкпенің жедел жетіспеушілігі кезінде қолданылатын заттар

Содержание

Өкпе ісінуі – өкпе тінінің гидратациясының жоғарылауына және оның функционалдық мүмкіндіктерінің

Этиологиясы Өкпе ісінуінің жиі себептеріне жатады: 1) кардиалды: артериялық гипертензия; жүрек ақауылары;

2) кардиалды емес: трансфузиялық гиперволемия; гипопротеинемия < 25 г/л; бүйрек, бауыр

Өкпе ісінуін емдеуді шұғыл әмбебап шаралардан бастайды:1. Тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына

2. Оксигенотерапия – 96º этил спиртінің ерітіндісі арқылы 100 % -

Ингаляция 10-15 минуттық үзіліспен 30-40 мин бойы жүргізіледі. Сирек жағдайда –2

3. Наркотикалық анальгетиктермен «тыныстық арпалысты» жою :1% морфин гидрохлоридінің ерітіндісі 20

Наркотикалық анальгетиктер психоздық стрессті жояды - гиперкатохоламинемия және өнімсіз ентігуді жояды.Әлсіз

Артериялық гипертензия кезіндегі өкпе ісінуін емдеу Артериялық гипертензия кезінде сол қарыншаның систолалық

3. Нитроглицерин сублингвалды немесе аэрозоль түрінде Нитроглицерин көктамырға тамшылатып – физиологиялық

Ауыр ӨІ (өкпе ісінуі) – 30 мг натрий нитропруссиді 300 мл

Артериялық қысым қалыпты болғанда (АҚс=90 мм с.б.б.) : 1. Шұғыл әмбебап шараларды

3. Өкпеге келетін веналық қан көлемін азайту және өкпеге дейінгі жүктемені

4. КҚШ (кіші қанайналым шеңберіндегі) жүктемені төмендету үшін – диуретиктер. Көктамырға