Л - 9 ( 2.5.) Выделение

разных возрастных группах.
Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в физиологических отправлениях.
Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях.
Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в физиологических отправлениях.
Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в физиологических отправлениях.
Документирование всех этапов сестринского процесса.

пациента в физиологических отправлениях
Следует выяснить:
его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;
уточнить частоту выделения отходов;
уточнить характер отходов.
Проводя субъективное обследование
Нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому м/с должна быть особенно деликатной.
Расстройство мочеиспускания Дизурия может быть 2-х видов:
Поллакиурия - учащение мочеиспускания
Странгурия - затруднение мочеиспускания

невозможности самостоятельного мочеиспускания
Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания:
Никтурия - ночное мочеиспускание может привести к возникновению опрелостей
У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза.
В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000-2000 мл в сутки).
Учащение мочеиспускания может быть:
Физиологическим (при приёме большого количества жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний:
Патологическим (инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет.)
Затруднение мочеиспускания
Наблюдающееся преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, а также в послеоперационном периоде, может быть как Х. так и О.
При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания
Человек вынужден в течение нескольких минут тужиться
Моча отделяется тонкой вялой струёй, иногда по каплям
Пациент испытывает частые, нередко бесплодные позывы на мочеиспускание
В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он и переполнен
У больного появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в проекции мочевого пузыря
Острая задержка мочеиспускания после операции или родов чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении, а иногда при посторонних.

нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника;
для других каждые 2-3 дня.
Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявиться:
ПОНОСОМ (ДИАРЕЯ)
ЗАПОРОМ
НЕДЕРЖАНИЕМ КАЛА
Он возникает при энтерите, энтероколите, нарушении секреторной функции желудка и поджелудочной железы.
Особенно важное диагностическое значение имеет данный симптом при некоторых инфекционных заболеваниях:
дизентерии
холере
токсикоинфекциях и т.д.

ДИАРЕЯ является частым признаком заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника

¼ из твердых отходов
Запор может появиться у человека, употребляющего недостаточное количество жидкости.
Для того чтобы получить представление о режиме выделения человека, следует выяснить у него:
как часто он опорожняет мочевой пузырь
существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о которых должна знать м/с
как часто бывают позывы на дефекацию
в какое время дня обычно бывает дефекация
существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефекацией
Например
Если пациент, который обычно мочился через каждые 2-3 ч, вдруг начал мочиться каждые 30 мин, м/с должна сообщить о своём наблюдении врачу, так как подобные учащения мочеиспускания могут свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей.
Уменьшение количества потребляемой жидкости приводит к уменьшению количества мочи, изменению её цвета и запаха, что повышает риск возникновения инфекции мочевыводящих путей.

ЗАПОР задержка кала в кишечнике более 48 ч.

отделов коры головного мозга, ведущим к потере ощущения позыва на мочеиспускание;
ослаблением мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;
употреблением некоторых лекарственных средств;
трудностями, связанными с поиском туалета;
трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими посещение туалета;
запоздалой реакцией медицинской сестры на вызов пациента;
инфекция мочевыделительных путей (ИМП):
В некоторых случаях причинами ИМП являются:
катетеризация мочевого пузыря;
неадекватный уход за мочевым катетером;
недостаточная гигиена промежности (у женщин).
Признаками ИМП могут быть:
боль и жжение при мочеиспускании;
частые позывы на мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи;
мутная, концентрированная (тёмно-жёлтая), резко пахнущая моча;
хлопья слизи и кровь в моче;
повышение температуры тела.

Недержание мочи потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря

Цистостому (отверстие мочевом пузыре).
выделение кала через Колостому (отверстие в толстой кишке) /или
Илеостому (отверстие в подвздошной кишке).
В Цистостому врачом вводится постоянный катетер, через который происходит не контролируемое пациентом выделение мочи.
При наличии Колостомы неконтролируемое выделение кала происходит в специальную ёмкость калоприёмник.
Часть пациентов, имеющих коло-, илео- или цистостому, испытывают те или иные трудности, чаще всего психологического характера, связанные с физиологическими отправлениями.

При появлении признаков ИМП следует немедленно сообщить об этом врачу !

самостоятельно посещать туалет;
необходимостью посещать туалет в ночное время;
трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении;
недержанием мочи или кала;
нарушением привычного режима физиологических отправлений;
риском развития ИМП;
невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену промежности;
нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;
наличием постоянного внешнего катетера;
наличием постоянного катетера Фолея;
наличием у пациента илео-, коло- или цистостомы;
страхом перед возможным недержанием кала, мочи и др.

ПП могут быть связаны со следующими факторами:

отправлениях

Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего плана ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:
пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;
у пациента сохранён привычный режим физиологических отправлений;
у пациента нет недержания кала или мочи;
пациент не испытывает дискомфорта в связи с необходимостью осуществлять физиологические отправления в постели;
у пациента не возникает ИМП;
пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
пациент не испытывает дискомфорта в связи с илео-, коло-, цистостомой и т.п.
При появлении признаков ИМП следует немедленно сообщить об этом врачу !

на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.
Для того чтобы предупредить развитие ИМП, следует:
своевременно и правильно проводить туалет промежности;
обучить пациента или ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания и применения туалетной бумаги (спереди назад);
напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости;
обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;
осуществлять полноценный уход за катетером и промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером (катетером Фолея);
наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.
При недержании мочи рекомендуется использовать катетер с мочеприёмником, а пациента и членов его семьи обучить правильному уходу за катетером.

случае называть их иначе.
Например
«Гигиеническое бельё», поскольку у многих людей применение подгузников ассоциируется с детским возрастом, они часто испытывают чувство неловкости от такой рекомендации.
Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2ч его опорожнение.
Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и мочеиспускания.
При наличии у пациента Колостомы правильные режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.
Для лежачих больных, подавая судно, следует переместить их в высокое положение Фаулера или помочь сесть на судно, поставленное на стул.
Подавая мужчине мочеприёмник, надо также придать ему высокое положение Фаулера, помочь либо сесть на кровати с опущенными вниз ногами либо встать, чтобы помочиться.
Рациональное питание при запоре может помочь решить проблему.

достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.
Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания.
Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях - характера стула.
Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с м/с свои проблемы.

СЕСТРИНСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ