Содержание
- 2. Может развиваться как самостоятельное заболевание, иногда возникает вторично, но по тяжести течения превалирует, выступает на первый
- 3. А. Механическая непроходимость – наиболее тяжелая форма, является чаще всего самостоятельным заболеванием. К ней относятся странгуляционная
- 4. б) Узлообразование – еще более тяжелый, но к счастью редкий (2 – 5%) вид странгуляционной непроходимости.
- 5. 3. Инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой – вначале протекает по типу обтурационной, при
- 6. Спаечная непроходимость кишечника – сдавление тяжами и сращениями – тоже стоит на грани странгуляции и обтурации,
- 7. Б. Динамическая непроходимость – связана только с нарушениями перистальтики при отсутствии механического препятствия к продвижению содержимого.
- 8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Начало заболевания чаще острое, внезапное (в течение минут, часов) иногда имеются предвестники – явления
- 9. г)видимая на глаз перистальтика. 2)При пальпации: а/ брюшная стенка натянута в связи со вздутием, но напряжений
- 10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ С : - ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ, - ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ, - ХОЛЕЦИСТИТОМ, - ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ,
- 12. Скачать презентацию
Может развиваться как самостоятельное заболевание, иногда возникает вторично, но по тяжести
Может развиваться как самостоятельное заболевание, иногда возникает вторично, но по тяжести
А. Механическая непроходимость – наиболее тяжелая форма, является чаще всего самостоятельным
А. Механическая непроходимость – наиболее тяжелая форма, является чаще всего самостоятельным
б) Узлообразование – еще более тяжелый, но к счастью редкий (2
б) Узлообразование – еще более тяжелый, но к счастью редкий (2
в) Ущемление кишки – чаще всего в наружных и внутренних грыжевых воротах – ущемленные грыжи – бедренные, паховые, реже пупочные и послеоперационные. Наиболее трудно диагностируются внутренние ущемления – под трейцевой связкой, в винсловом отверстии, отверстиях диафрагмы при диафрагмальных грыжах.
Это самый распространенный вид странгулящионной непроходимости. Ущемляется чаще всего тонкая кишка (в 95% случаев), в диафрагме – толстая кишка или желудок.
2/ Обтурационная непроходимость (от obturatio – закупорка) – закрытие просвета кишки без участия брыжейки и нарушения кровообращения и питания кишечной cтенки/ Может проиcходить за счёт:
а/ сдавления кишки извне – увеличенным, смещенным или воспалительно измененным органом брюшной полости, опухолью или кистой, иногда спайками.
б/ Закупорка или сужение изнутри – вне связи со стенкой кишки (каловые камни, желчные камни, инородные тела, клубки аскарид) или в связи со стенкой кишки (опухоли кишечника, рубцовые стенозы, кисты). Этот вид непроходимости начинается чаще постепенно, может, по началу, протекать как хроническая, частичная непроходимость, которая может перерастать и в полную.
3. Инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой – вначале
3. Инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой – вначале
Спаечная непроходимость кишечника – сдавление тяжами и сращениями – тоже стоит
Спаечная непроходимость кишечника – сдавление тяжами и сращениями – тоже стоит
Б. Динамическая непроходимость – связана только с нарушениями перистальтики при отсутствии
Б. Динамическая непроходимость – связана только с нарушениями перистальтики при отсутствии
2/ паралитическая непроходимость – является результатом отсутствия перистальтики, чаще бывает вторичной. Возникает при:
а) травмах живота, в том числе операционной – послеоперационный парез кишечника,
б) травматических повреждениях забрюшинного пространства, особенно с гематомами,
в/ перитонита, когда могут преобладать симптомы непроходимости,
г/ болевого воздействия – все виды колик,
д/ метаболических нарушениях.
В. Сосудистая непроходимость – при тромбозе и эмболии мезентериальных сосудов с закупоркой их – гемостатическая (по В.А.Оппелю).
Стоит на грани между механической и динамической, так как сопровождаемся нарушением питания и некрозом кишечной стенки, но механического препятствия к продвижению кишечного содержимого нет, в этом смысле она является паралитической.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Начало заболевания чаще острое, внезапное (в течение минут,
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Начало заболевания чаще острое, внезапное (в течение минут,
Боли в 100% наблюдений, часто схваткообразные, сопровождающиеся "илеусным стоном", напоминающим стон рожениц. При странгуляционных формах боли могут быть постоянными (очень сильными, до шока) ослабевают в терминальной стадии. Локализация болей – чаще по всему животу, с иррадиацией в спину; при инвагинации – в области инвагината.
- Задержка стула и газов – патогномоничны. В 15% случаев возможно наличие стула из нижерасположенного отрезка кишки, но это не вызывает чувства опорожнения, облегчения.
- При инвагинации, а также сосудистой непроходимости характерно выделения из прямой кишки содержимого со слизью и кровью, стул в виде "малинового желе" – симптом Мондора. Важно пальцевое исследование.
- Рвота (в 70-75% случаев) – вначале рефлекторная, пищей, затем желчью, затем застойным кишечным содержимым – "каловая рвота", Рано проявляется при странгуляционнои и высокой непроходимости, поздно – при обтурационной и низкой. При сосудистой может наблюдаться рвота "кофейной гущей".
- Жажда и икота часто сопутствуют рвоте.
Со стороны живота:
1) при осмотре
а/ вздутие (за исключением высокой непроходимости и инвагинации в ее начале). Часто наблюдается асимметрия живота "косой живот", "косопузие" – при механических формах;
симптом Данце – западения правой подвздошной области при завороте слепой кишки,
симптом Валя – вздутие приводящей петли. Равномерное вздутие живота наблюдаетея при паралитической непроходимости или низкой непроходимости,
б)рубцы после перенесенных операций, повреждений,
в) грыжевые выпячивания – обязательный осмотр области возможного выхода грыж!!!
г)видимая на глаз перистальтика. 2)При пальпации: а/ брюшная стенка натянута в
г)видимая на глаз перистальтика. 2)При пальпации: а/ брюшная стенка натянута в
При аускультании:
а) бурные перистальтические шумы, усиленная перистальтика вначале, затем истощается (быстро при странгуляции, позднее при обтурации), в запущенных случаях, при перитоните -отсутствие перистальтики – "гробовая тишина",
б/ патологические шумы – шум "падающей капли" при падении капли экссудата в содержащую жидкость и воздух у петлю кишки, "шум лопающихся пузырьков" – при прохождении газов через резко суженный просвет кишки,
в/ "шум плеска" (с-м Склярова) – особенно хорошо слышен с помощью фонендоскопа.
При ректальном исследовании – с-м Обуховской больницы (Грекова) – зияние ануса, расширение ампулы при отсутствии содержимого в ней – при завороте сигмы.
Симптом Цейге-Мантейфеля – при клизме не входит более 0,5 -1 литра при завороте сигмы. Может быть использован для установления уровня толстокишечной непроходимости (селезеночный угол 1-1,5 л, печеночный угол и восходящая кишка 1,5 – 2 литра).
При пальцевом исследовании может быть обнаружена опухоль прямой кишки, кал в виде "малинового желе" – симптом Мондора.
Общее состояние страдает особенно при странгуляционных формах; высокой непроходимости, мезентериальном тромбозе. Больные часто занимают вынужденное положение с притянутыми к животу ногами. Лицо страдальческое, бледность, цианоз, холодный пот. Язык сух, при повторной рвоте окрашен желчью, иногда отмечается каловый запах изо рта. Температура нормальная или ниже нормы, пульс учащен ("ножницы"!) АД снижено (ниже 100 является плохим прогностическим признаком).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ С :
- ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ,
- ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ,
- ХОЛЕЦИСТИТОМ,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ С : - ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ, - ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ, - ХОЛЕЦИСТИТОМ,