Лечение перинатальных поражений ЦНС

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Лечение перинатальных поражений ЦНС

Содержание

2. Лечение перинатальных поражений ЦНС Принципы лечения ППЦНС в острый период: Организация охранительного режима. Необходимы уменьшение интенсивности
3. Посиндромная терапия Новорожденным в состоянии комы и отеке-набухании мозга назначаются: 1. ИВЛ в режиме гипервентиляции (соотношение
4. Терапия неонатальных судорог: 0,5 мг/кг 0,5 % раствора седуксена внутривенно; 15–20 мг/кг фенобарбитала однократно внутривенно в
5. Гемостатическая терапия: Викасол 0,2–0,5 мл (2–5 мг) 1 % раствора внутривенно или внутримышечно ежедневно в первые
6. Терапия для улучшения метаболизма мозговых клеток: Препараты, улучшающие микроциркуляцию: 0,05–0,1 мл 0,5 % раствора курантила (дипиридамола)
7. Антигипоксанты: 0,4–0,5 мл/кг 20 % раствора (80–100 мг/кг) натрия оксибутирата внутривенно в сочетании с калия хлоридом
8. Антиоксиданты – стабилизаторы клеточных мембран: Альфа-токоферола ацетат недоношенным детям 15–20 мг/кг в течение первых 24 часов.
9. Принципы лечения перинатальных поражений ЦНС в восстановительный период Рекомендовано проведение терапии сосудистыми препаратами Винпоцетин в возрастной
10. Принципы лечения перинатальных поражений ЦНС в восстановительный период Рекомендовано проведение антиспастической терапии с целью снижения тонуса
11. Принципы лечения перинатальных поражений ЦНС в восстановительный период Рекомендовано проведение ноотропной терапии:ноотропная терапия проводится с целью
12. Реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение Реабилитация. Комплекс реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально и включает физические факторы: физиотерапию;
13. Терапия по Войту
14. Сухая иммерсия (эффект невесомости)
15. Лечебно-реабилитационная кроватка «Сатурн» (эффект невесомости + вибромассаж);
16. Реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение физиотерапевтические методы (переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, электрофорез, парафинотерапия, лазеротерапия,
17. Диспансерное наблюдение Педиатр осматривает ребенка ежемесячно в течение 2 лет. Невролог осматривает ребенка на 1 месяце
18. Аудиологический скрининг Аудиологический скрининг проводится в 1 месяц жизни или после выписки из стационара второго этапа
19. Другие исследования Нейросонография проводится 1 раз в год, общий анализ крови – 2 раза в год,
20. Сроки реабилитации зависят от степени тяжести и выраженности клинических проявлений поражения ЦНС: легкая степень – до
21. Возможные исходы 1. Выздоровление. Физиологическое нервно-психическое развитие. 2.Задержка психофизического и речевого развития: нарушение формирования корковых функций
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Лечение перинатальных поражений ЦНС
Принципы лечения ППЦНС в острый период:
Организация охранительного режима.

Необходимы уменьшение интенсивности звуковых и световых раздражителей; щадящие осмотры, пеленания и выполнения различных процедур; сведение до минимума болезненных назначений; «температурная защита» предупреждающая охлаждение и перегревание, участие матери в уходе за ребенком.
Питание в зависимости от состояния – либо парентеральное, либо через постоянный или разовый зонд или из бутылочки. Ребенок не должен голодать. Важно соблюдать при парентеральном питании ритм, не перегружать объемом, не допускать развития гиповолемии, гипотензии, обезвоживания.
Мониторирование основных параметров жизнедеятельности: АД и пульса, числа дыхания, температуры тела и т.д.

Слайд 3

Посиндромная терапия
Новорожденным в состоянии комы и отеке-набухании мозга назначаются:
1. ИВЛ

в режиме гипервентиляции (соотношение вдоха к выдоху 1:2, рСО2 в пределах 28–30 мм рт. ст.).
2. Барбитураты (фенобарбитал) по 3–5 мг/кг каждые 6–8 часов или седуксен по 0,5 мг/кг каждые 8–12 часов внутривенно. Барбитураты также снижают повышенное внутричерепное давление при отеке-набухании мозга.
3. При исключении внутричерепного кровоизлияния проводят внутривенную дегидратацию маннитолом (0,25 г/кг капельно в течение 10–15 мин), а в конце его введения – 2–4 мг/кг лазикс также внутривенно струйно. Введения маннитола при отсутствии эффекта можно повторить в дозе 0,5 г/кг в сочетании с лазиксом с интервалом 6 часов.
4. При прогрессировании симптомов отека мозга новорожденным с ГИЭ применяют осмодиуретики в сочетании с кортикостероидами (дексаметазон в начальной дозе 0,2 мг/ кг, в последующем – 0,1 мг/кг массы с интервалом 6 часов); ноотропные препараты (пантогам 40 мг/кг/сут, пиридитол по 5 кап. суспензии на 1 кг массы в сутки, фенибут 40 мг/кг/сут и др.) в целях улучшения трофических процессов в головном мозге.

Слайд 4

Терапия неонатальных судорог:
0,5 мг/кг 0,5 % раствора седуксена внутривенно;
15–20 мг/кг

фенобарбитала однократно внутривенно в течение 15 мин, поддерживающая доза – 3–4 мг/кг/сут внутривенно или внутрь.
При неэффективности стандартной терапии – барбитураты – тиопентал натрия – 15 мг/кг внутривенно струйно медленно под контролем АД и пульса.

Слайд 5

Гемостатическая терапия:
Викасол 0,2–0,5 мл (2–5 мг) 1 % раствора внутривенно или

внутримышечно ежедневно в первые 3 дня жизни.
Этамзилат (дицинон) – 1 мл 12,5 % раствора одномоментно внутривенно для получения быстрого эффекта. Далее вводят по 0,3–0,5 мл 3–5 дней.

Слайд 6

Терапия для улучшения метаболизма мозговых клеток:
Препараты, улучшающие микроциркуляцию:
0,05–0,1 мл 0,5

% раствора курантила (дипиридамола) внутривенно струйно или капельно;
2. 0,5 мл/кг 2 % раствора трентала внутривенно;
3. 0,1 мл/кг 0,5 % раствора кавинтона внутривенно;
4. 0,1 мл/кг 15 % раствора ксантинола никотината внутривенно

Слайд 7

Антигипоксанты:
0,4–0,5 мл/кг 20 % раствора (80–100 мг/кг) натрия оксибутирата внутривенно в

сочетании с калия хлоридом в дозе 1/10 дозы оксибутирата натрия (для предотвращения гипокалиемии);
50–100 мг/кг пирацетама внутривенно в 5–10 % растворе глюкозы;
8–10 мг/кг кокарбоксилазы в 10 % растворе глюкозы внутривенно;
1–3 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты внутривенно капельно;
2–4 мл 0,05 % раствора (1–2 мг) рибофлавина мононуклеотида внутривенно струйно или внутримышечно 1 раз в сутки;
3 мг/кг/сут 0,25% раствора цитохрома С внутривенно струйно.

Слайд 8

Антиоксиданты – стабилизаторы клеточных мембран:
Альфа-токоферола ацетат недоношенным детям 15–20 мг/кг

в течение первых 24 часов. Далее в период интенсивной оксигенации – 15 мг/кг каждые 6 часов, затем каждые 12 часов в той же дозе до 7–10 дня жизни;
0,2 мл/кг 5 % раствора унитиола внутривенно или внутримышечно 4 раз в сутки.

Слайд 9

Принципы лечения перинатальных поражений ЦНС в восстановительный период
Рекомендовано проведение терапии сосудистыми

препаратами
Винпоцетин в возрастной дозировке (2,5 - 3 мг/сут длительностью не менее 1 месяца);
Ницерголин до 5 мг/сут, курс 1 мес
Рекомендовано проведение диуретической терапии при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, назначается с целью снижения внутричерепного давления
Ацетазоламид (Диакарб) по схеме (3:1) 6,5 – 12,5 мг/сут, 1 мес;
2. Глицерол 30-50% по 1 ч. л. 3 раза в сутки, курс 3-6 мес.

Слайд 10

Принципы лечения перинатальных поражений ЦНС в восстановительный период
Рекомендовано проведение антиспастической терапии

с целью снижения тонуса сосудов и снижения мышечного тонуса, улучшения произвольных активных движений
Толперизон (мидокалм) до 25 мг/сут 2-3 нед.;
Тизанидин до 2 мл/сут 1 мес,;
Баклофен 5 мг/сут не менее 3 недель.
Рекомендовано проведение метаболической терапии
Калия и магния по схеме (3:1) 0,25 х 1 раз в сутки, курс лечения в комплексе с ацетазоламидом

Слайд 11

Принципы лечения перинатальных поражений ЦНС в восстановительный период
Рекомендовано проведение ноотропной терапии:ноотропная

терапия проводится с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при различных стрессовых воздействиях
Полипептиды коры головного мозга
Кортексин 5-10 мг внутримышечно в количестве 10 инъекций
Холин ацельфосфат
Гопантеновая до 12,5 мг/сут курсом не менее 2 месяцев,
Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (эндоназально или внутрь по 2 кап 2 раза в день по 10 дней в месяц, курсы повторять ежемесячно в течение 3 месяцев.
Ацетиламиноянтарная кислота до 5 мл 1 раз в день по трапецивидной схеме (постепенное увеличение дозы от 1 мл до 5мл, далее длительный прием по 5 мл, далее постепенное снижение дозы от 5 мл до 1 мл) не менее 8 недель
Магне В6 (Магния лактата дигидрат - 470 мг + Пиридоксина гидрохлорид - 5 мг) (код ATX: A12CC30) в растворе 2-5 мл 2 раза в день после еды курс 3-6 недель

Слайд 12

Реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение
Реабилитация. Комплекс реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально и

включает физические факторы:
физиотерапию;
массаж;
гимнастика;
кинезитерапия;
лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и другие);

Слайд 13

Терапия по Войту

Слайд 14

Сухая иммерсия (эффект невесомости)

Слайд 15

Лечебно-реабилитационная кроватка «Сатурн» (эффект невесомости + вибромассаж);

Слайд 16

Реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение
физиотерапевтические методы (переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные

токи, электрофорез, парафинотерапия, лазеротерапия, свет - и цветотерапия и другие);
В комплекс реабилитации входит психолого-педагогическая коррекция и психоэстетотерапия (коррекционная (кондуктивная) педагогика, психотерапевтическая коррекция в диаде «мать-дитя», музыкотерапия, тактильно-кинетическая стимуляция и другое).
Рекомендовано строгое соблюдение режима: сон-бодрствование и визуальных нагрузок.

Слайд 17

Диспансерное наблюдение
Педиатр осматривает ребенка ежемесячно в течение 2 лет.
Невролог осматривает

ребенка на 1 месяце жизни на дому, далее каждые 3 месяца на первом году жизни и каждые 6 месяцев на втором году жизни ребенка.
Окулист - в 1 месяц и в 1 год жизни, далее – по показаниям.
ЛОР-врач – в 1, 4, 6, 12 месяцев жизни, далее – по показаниям.

Слайд 18

Аудиологический скрининг
Аудиологический скрининг проводится в 1 месяц жизни или после выписки

из стационара второго этапа выхаживания.

Слайд 19

Другие исследования
Нейросонография проводится 1 раз в год,
общий анализ крови –

2 раза в год,
общий анализ мочи – 1 раз в год,
биохимический анализ крови (содержание билирубина, глюкозы, кальция, активность щелочной фосфатазы) – по показаниям.

Слайд 20

Сроки реабилитации зависят от степени тяжести и выраженности клинических проявлений поражения

ЦНС:

легкая степень – до 2 лет
o средняя степень – до 3 лет;
o тяжелая степень – до 18 лет.
Иммунопрофилактика Согласно приказу № 229 Иммунизацию проводят по индивидуальному графику в соответствии с календарем прививок.

Слайд 21

Возможные исходы
1. Выздоровление. Физиологическое нервно-психическое развитие.
2.Задержка психофизического и речевого

развития: нарушение формирования корковых функций задержка моторного, психического, доречевого развития в сочетании с очаговыми микросимптомами.
3. Патологический вариант развития (формирование двигательного дефекта в виде центральных или периферических парезов, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, грубые нарушения корковых функций, симптоматическая эпилепсия, гидроцефалия, иное расстройство, способствующее нарушению адаптации ребенка в социальной среде).

Лечение перинатальных поражений ЦНС

Содержание

Лечение перинатальных поражений ЦНСПринципы лечения ППЦНС в острый период:Организация охранительного режима.

Посиндромная терапияНоворожденным в состоянии комы и отеке-набухании мозга назначаются: 1. ИВЛ

Терапия неонатальных судорог:0,5 мг/кг 0,5 % раствора седуксена внутривенно; 15–20 мг/кг

Гемостатическая терапия:Викасол 0,2–0,5 мл (2–5 мг) 1 % раствора внутривенно или

Терапия для улучшения метаболизма мозговых клеток:Препараты, улучшающие микроциркуляцию: 0,05–0,1 мл 0,5

Антигипоксанты:0,4–0,5 мл/кг 20 % раствора (80–100 мг/кг) натрия оксибутирата внутривенно в

Антиоксиданты – стабилизаторы клеточных мембран: Альфа-токоферола ацетат недоношенным детям 15–20 мг/кг

Принципы лечения перинатальных поражений ЦНС в восстановительный период Рекомендовано проведение терапии сосудистыми

Принципы лечения перинатальных поражений ЦНС в восстановительный периодРекомендовано проведение антиспастической терапии

Принципы лечения перинатальных поражений ЦНС в восстановительный периодРекомендовано проведение ноотропной терапии:ноотропная

Реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение Реабилитация. Комплекс реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально и