Рак легень

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Рак легень

Содержание

2. Найбільш поширені форми раку (кількість хворих щорічно) Рак легень 1 350 000 (12,3%) Рак молочної золози
3. Актуальність проблеми РЛ Виявляється щорічно 18000-19500 хворих І – ІІ ст. ІІІ ст. ІV ст. 24,1%
4. Захворюваність чоловічого населення (2000-2009) 1 5 2 3 4 1 2 3 4 Легень Товста кишка
5. Етіологія та передраки Паління; 75 % пухлин легень у чоловіків і 45% у жінок обумовлена палінням.
6. Ріст та поширення пухлини В залежності від локалізації пухлини в легені розрізняють центральний рак, що розвивається
7. Серед центрального раку легенів виділяють форми з переважним ендобронхіальним ростом (екзофітний тип росту), тобто переважним ростом
8. Центральний РЛ Периферичний РЛ 1. Ендобронхіальний вузловий 1. Кругла пухлина 2. Перибронхіальний вузловий 2. Пневмонієподібний 3.
9. Метастазування Метастазування раку легенів відбувається в основному лімфогенним та гематогенним шляхом або змішаним.
10. Лімфогенне І - легеневі та бронхолегеневі лімфатичні вузли, розташовані по ходу сегментарних та часткових бронхів та
11. Гематогенне РЛ може метастазувати в печінку, кістки (довгі трубчаті та плоскі), плевру з появою ексудату, або
12. Імплантаційно Карциноматоз легені, плеври, із бронха в бронх
13. Гістологічна класифікація Плоскоклітинний 40-50% Аденокарцинома 15-25% Дрібноклітинний 20-25% Крупноклітинний 10-15%
14. Класифікація за системою TNM ТХ - пухлина не визначається рентгенологічно та при бронхоскопії , але пухлина
15. N - регіонарні лімфатичні вузли. N0 - немає даних про ураження лімфатичних вузлів. NІ - уражені
16. М - віддалені метастази. МО - відсутні ознаки віддаленого метастазування. МІ - наявні віддалені метастази. Мх
17. Клініко-анатомічна класифікація (А. І. Савіцкий, 1957 р.) 1. Центральний рак легені (ЦРЛ): Ендобронхільний вузловий; Перибронхіальний вузловий;
18. Симптоматика та клініка РЛ Складна та різноманітна і залежить від: Локалізації пухлини; Гістологічної та морфологічної будови;
19. Кашель, кровохаркання спостерігається у 70-90% хворих – найбільш частий і ведучий симптом раннього раку легенів; Задишка
20. Клінічні синдроми та їх характеристика у хворих на РЛ Синдром подразнення бронха (інтенсивний сухий кашель, на
21. Діагностика Анамнез – куріння, умови праці, рецидиви хронічних захворювань легень, генетичний фактор; Огляд – колір шкіри,
22. Загальна пам’ятка для лікаря (передумови для встановлення правильного діагнозу) 1. Фізикальними методами обстеження патологічні зміни не
23. Ro-графічне обстеження: 1. Поліпозиційна скопія; 2. Ro-графія у 2 проекціях: сагітальній та фронтальній; 3. Томографія; 4.
24. КТ, УЗД, біопсія л/в, сцинтіграфія – уточнюють поширення патологічного процесу. Якщо природу патологічного процесу в легенях
27. Лікування В залежності від хіміо- та радіочутливості виділяють дві великі групи РЛ: чутлива форма – дрібноклітинний
28. Стандартним методом лікування пацієнтів з потенційно-операбельним недрібноклітинним раком легенів без віддалених метастазів є хірургічний. Тривалість життя
29. Під радикальними операціями при раку легенів розуміють видалення легені, долі, чи обох долей, а також сегменту
30. Бронхопластичні лобектомії у провідних клініках складають до 23% від всіх лобектомій і 11% радикальних операцій. Радикалізм
31. Ефективність бронхопластичних лобектомій не ппоступається пульмонектоміям – 53% 5 річна виживаємість після хірургічного лікування РЛ І-ІІ
32. Питання про доцільне застосування складних пластичних операцій на бронхах при раку легенів залишається не вирішеним, через
33. Стандарти лікування недрібноклітинного раку легень I-II стадії Стадія 0(ТisN0М0) – сегментектомія або лобектомія, допустима фізична деструкція
34. Променева терапія Променева терапія раку легенів отримала широке розповсюдження в останні роки в зв'язку з запровадженням
35. Променеву терапію застосовують як один із компонентів комбінованого та комплексного лікування, або самостійно при наявності протипоказань
36. При недрібноклітинному раку легень роль післяопераційної променевої терапії незрозуміла, незважаючи на результати проведених раніше рандомізованих випробувань,
37. Хіміотерапія Хіміотерапію при недрібноклітинному раку легень застосовують при відмові хворого від інших методів лікування або неможливості
38. Дрібноклітинний РЛ При дрібноклітинному раку легень хірургічне лікування застосовують обмежено. Лікування починають з променевої терапії або
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Найбільш поширені форми раку (кількість хворих щорічно)
Рак легень 1 350 000

(12,3%)
Рак молочної золози 1 050 000 (10,4%)
Рак товстої кишки 945 000 (9,4%)
Рак шлунку 876 000 (8,7%)
Рак печінки 564 000 (5,6%)
Рак предміхурової 543 000 (5,4%)
залози

Слайд 3

Актуальність проблеми РЛ
Виявляється щорічно 18000-19500 хворих
І – ІІ ст. ІІІ ст. ІV

ст.
24,1% 47% 22,3%
69,3%
Однорічна летальність 65,6%
5-річне виживання 8-9% (США – 14%)

Слайд 4

Захворюваність чоловічого населення (2000-2009)
1
5
2
3
4
1
2
3
4
Легень
Товста кишка
Простата
Печінка
Шлунок

Слайд 5

Етіологія та передраки
Паління; 75 % пухлин легень у чоловіків і 45%

у жінок обумовлена палінням.
Канцерогени, радіаційні елементи у воді та грунті, у виробництві;
Генетичний фактор - при наявності в сімї злоякісних пухлин ризик раку легень у прямих родичів зростає в 3-4 рази.
Хронічні захворювання бронхів та легенів – основи для впливу канцерогенів.

Слайд 6

Ріст та поширення пухлини
В залежності від локалізації пухлини в легені розрізняють

центральний рак, що розвивається з епітелію слизової головних часткових та початкових відділів сегментарних бронхів та периферійний, що росте з епітелію слизової субсегментарних бронхів та бронхіол.

Слайд 7

Серед центрального раку легенів виділяють форми з переважним ендобронхіальним ростом (екзофітний

тип росту), тобто переважним ростом в просвіт бронху та перибронхіальним ростом пухлини з переважним ростом в тканину легені (інфільтративний тип росту) – перибронхіально-вузлові та перибронхіально-розгалужені пухлини. Центральні форми раку легень складають до 3/4 злоякісних пухлин цього органу.

Слайд 8

Центральний РЛ Периферичний РЛ
1. Ендобронхіальний вузловий 1. Кругла пухлина
2. Перибронхіальний вузловий 2. Пневмонієподібний
3.

Перибронхіальний розгалужений 3. Рак верхівки

Слайд 9

Метастазування
Метастазування раку легенів відбувається в основному лімфогенним та гематогенним шляхом або

змішаним.

Слайд 10

Лімфогенне
І - легеневі та бронхолегеневі лімфатичні вузли, розташовані по ходу сегментарних

та часткових бронхів та судин до воріт легенів, а також під плеврою між долями.
ІІ - лімфатичні залози, розташовані у воротах легені. Межа між цими двома групами лімфатичних залоз умовна.
ІІІ - лімфатичні залози середостіння, серед яких виділяють групу біфуркаційних, нижніх трахеобронхіальних та паратрахеальних залоз.
ІV – надключичних, шийних, рідше аксилярних лімфатичних вузлів.

Слайд 11

Гематогенне
РЛ може метастазувати в печінку, кістки (довгі трубчаті та плоскі), плевру

з появою ексудату, або без, головний мозок, рідше - в наднирники, шкіру, перикард, протилежну легеню і т.д.

Слайд 12

Імплантаційно
Карциноматоз легені, плеври, із бронха в бронх

Слайд 13

Гістологічна класифікація
Плоскоклітинний 40-50%
Аденокарцинома 15-25%
Дрібноклітинний 20-25%
Крупноклітинний 10-15%

Слайд 14

Класифікація за системою TNM
ТХ - пухлина не визначається рентгенологічно та при

бронхоскопії , але пухлина визначається наявністю злоякісних клітин в харкотинні.
ТІ - пухлина до 3 см в діаметрі оточена вісцеральною плеврою чи легеневою тканиною, при бронхоскопії не відмічається ураження, інфільтрації головного бронха.
Т2 - пухлина > за 3 см, знаходиться на віддалені > 2 см від біфуркаційного кіля.
ТЗ - пухлина будь-якого розміру, що переходить безпосередньо на сусідні анатомічні структури. Край пухлини < 2 см від біфуркаційного кіля.
Т4 - пухлина будь-якого розміру з інфільтрацією середостіння, серця, магістральних судин, трахеї стравоходу, тіл хребців, біфуркаційного кіля, або плевральний ексудат із наявністю ракових клітин у ньому.

Слайд 15

N - регіонарні лімфатичні вузли.
N0 - немає даних про ураження лімфатичних

вузлів.
NІ - уражені лімфатичні вузли кореня легені (перибронхіальні, внутрішньолегеневі) на стороні патології.
N2 - уражені лімфатичні вузли середостіння на боці патології.
NЗ - ураження лімфатичних вузлів кореня легені чи середостіння
на протилежному боці, або надключичних лімфатичних вузлів.

Слайд 16

М - віддалені метастази.
МО - відсутні ознаки віддаленого метастазування.
МІ - наявні

віддалені метастази.
Мх - метастази сумнівні.

Слайд 17

Клініко-анатомічна класифікація (А. І. Савіцкий, 1957 р.)
1. Центральний рак легені

(ЦРЛ):
Ендобронхільний вузловий;
Перибронхіальний вузловий;
Перибронхілальний розгалужений.
2. Периферичний рак легені (ПРЛ):
Кругла пухлина або “шароподібний рак”
Пневмонієподібний рак
Рак верхівки легені (Пенкоста)
3. Атипові форми:
Медіастенальний;
Легеневий карциноматоз
Кісткова, мозгова та ін.

Слайд 18

Симптоматика та клініка РЛ
Складна та різноманітна і залежить від:
Локалізації пухлини;
Гістологічної та

морфологічної будови;
Стадії процесу;
Ускладнень;
Паранеоплазій

Слайд 19

Кашель, кровохаркання спостерігається у 70-90% хворих – найбільш частий і ведучий

симптом раннього раку легенів;
Задишка при фізичному навантажені, як ранній симптом раку легенів, спостерігається приблизно у 40% випадків.
Біль – в грудях займає серед симптомів раку легенів друге місце і відмічається у 60-70% хворих;
Лихоманка – також спостерігається у багатьох хворих (60-70%) і нерідко буває єдиним проявом захворювання.

Симптоматика та клініка РЛ

Слайд 20

Клінічні синдроми та їх характеристика у хворих на РЛ
Синдром подразнення бронха

(інтенсивний сухий кашель, на протязі всієї доби, виснажливий);
Синдром патологічних виділень (виділення мокротиння різного характеру з неприємним запахом, кровохаркання);
Температурний синдром (від субфебрильної до гектичної);
Больовий синдром (біль різного характеру, поверхневий, глибокий, часто при акті дихання)
Функціональний синдром (задуха, пітливість, серцебиття, акроціаноз, утруднене дихання)
Паранеопластичний синдром та синдром запальних ознак

Слайд 21

Діагностика
Анамнез – куріння, умови праці, рецидиви хронічних захворювань легень, генетичний фактор;
Огляд

– колір шкіри, деформація грудної клітки, перкусія, аускультація, пальпація регіонарних л/в, симптом Горнера та ін.;
Лабораторні методи –на жаль малоінформативні,
ШОЕ, лейкоцитоз = запалення,
3-5 кратне обстеження харкотиння,
цитологічне обстеження плеврального випоту

Слайд 22

Загальна пам’ятка для лікаря (передумови для встановлення правильного діагнозу)
1. Фізикальними методами обстеження

патологічні зміни
не виявляються не тому, що вони відсутні, а тому, що
методами володіють недостатньою мірою;
2. Якщо патологічний субстрат у легенях незрозумілий для
інтерпретації, то перше, що слід виключити, то є РЛ.
3. При запальних процесах у легенях більше вислуховується,
ніж проглядається.
4. При пухлинних процесах у легенях більше проглядається,
ніж вислуховується.
5. Для раку легенів характерні “ножиці” (розбіжність)
6. Рецидивний характер легеневих захворювань > 3-х міс.

Слайд 23

Ro-графічне обстеження:
1. Поліпозиційна скопія;
2. Ro-графія у 2 проекціях: сагітальній та

фронтальній;
3. Томографія;
4. Бронхографія;
Основні ознаки центрального раку – ателектаз;
Периферичного – кругла пухлина, картина запалення, абсцесу і т.д.
Фібробронхоскопія + біопсія – дає гістологічне підтвердження:
1. Прямі ознаки: + тканина, деформація, звуження просвіту;
2. Непрямі ознаки: інфільтрація слизової, ригідність стінки, деформації, нечіткий малюнок кілець і т.д.
3. Біопсія: шматочкова, зішкріб, відбитки слизової, змивні води, трансбронхіальна та трансторакальна пункції та ін.

Слайд 24

КТ, УЗД, біопсія л/в, сцинтіграфія – уточнюють поширення патологічного процесу.
Якщо природу

патологічного процесу в легенях і середостінні не встановлено – показанна ВІДЕОТОРАКОСКОПІЯ, ТОРАКОТОМІЯ

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Лікування
В залежності від хіміо- та радіочутливості виділяють дві великі групи РЛ:

чутлива форма – дрібноклітинний (вівсяно-, лімфо-, веретено-, поліморфно-клітинні) та
резистентна – недрібноклітинний (плоскоклітинний, залозистий, крупноклітинний). Тому лікування грунтується на особливостях морфологічної форми пухлини.

Слайд 28

Стандартним методом лікування пацієнтів з потенційно-операбельним недрібноклітинним раком легенів без віддалених

метастазів є хірургічний. Тривалість життя після хірургічного лікування залежить від стадії захворювання, поширеності процесу.
Не рекомендують проводити оперативні втручання при ТЗ-4 N2-3.

Слайд 29

Під радикальними операціями при раку легенів розуміють видалення легені, долі, чи

обох долей, а також сегменту легені з регіонарними лімфатичними вузлами кореня та частково середостіння. Цим вимогам відповідають такі операції, як лоб – і білобектомія, пневмонектомія. Сегментарна резекція легень можлива при периферійному раку Т1NоМо

Слайд 30

Бронхопластичні лобектомії у провідних клініках складають до 23% від всіх лобектомій

і 11% радикальних операцій. Радикалізм втручань забезпечують адекватним відступом лінії резекції бронху від пухлини (клиноподібна, вікончата при ендобронхіальному процесі та циркулярна при інфільтрації входу часткового бронху).

Слайд 31

Ефективність бронхопластичних лобектомій не ппоступається пульмонектоміям – 53% 5 річна виживаємість

після хірургічного лікування РЛ І-ІІ стадій.

Слайд 32

Питання про доцільне застосування складних пластичних операцій на бронхах при раку

легенів залишається не вирішеним, через високу післяопераційну летальність 7-16%.

Слайд 33

Стандарти лікування недрібноклітинного раку легень I-II стадії
Стадія 0(ТisN0М0) – сегментектомія або

лобектомія, допустима фізична деструкція пухлини (лазерна, кріогенна, термічна), можлива брахітерапія.
Стадія IА – IВ(Т1 - 2N0М0) – радикальна лобектомія, пневмонектомії або бронхопластична операція з лімфодисекцією.
Стадія IIА – IIВ(Т1 - 2N1М0, Т3N0М0 ) – лобектомія, пневмонектомія або бронхопластична операція з лімфодисекцією. При N+ і недиференційованому ракові - адювантна хіміо-променева терапія.
Зменшення обєму операції або лімфодисекції недопустимо, так як у 30% хворих виявляються метастази в регіонарні лімфовузли.

Слайд 34

Променева терапія
Променева терапія раку легенів отримала широке розповсюдження в останні роки

в зв'язку з запровадженням в онкологічну практику установок та телегаматерапії, лінійних прискорювачів, бетатронів.

Слайд 35

Променеву терапію застосовують як один із компонентів комбінованого та комплексного лікування,

або самостійно при наявності протипоказань до хірургічного втручання в основному при локалізованих формах захворювання.

Слайд 36

При недрібноклітинному раку легень роль післяопераційної променевої терапії незрозуміла, незважаючи на

результати проведених раніше рандомізованих випробувань, в яких не проводилось адекватного визначення стадій ТNМ.

Слайд 37

Хіміотерапія
Хіміотерапію при недрібноклітинному раку легень застосовують при відмові хворого від інших

методів лікування або неможливості їх проведення через розповсюдженість процесу, а також при рецидивах хвороби, коли інші методи лікування вичерпані. Використовуються комбінації активних по відношенню до раку легень препаратів метотрексату, андріаміцину, циклофосфану, цисплетіну, прокарбазину, фторурацилу, мітоміцину – С, вінкристіну.

Слайд 38

Дрібноклітинний РЛ
При дрібноклітинному раку легень хірургічне лікування застосовують обмежено. Лікування починають

з променевої терапії або комбінованого лікування (опромінення і поліхіміотерапія). При місцево – розповсюджених формах лікування починають з поліхіміотерапії, а потім підключають променеву терапію. У випадках генералізації і дисемінації процесу основним методом є поліхіміотерапія.

Рак легень

Содержание

Найбільш поширені форми раку (кількість хворих щорічно)Рак легень 1 350 000

Актуальність проблеми РЛВиявляється щорічно 18000-19500 хворих І – ІІ ст. ІІІ ст. ІV

Захворюваність чоловічого населення (2000-2009)152341234ЛегеньТовста кишкаПростатаПечінкаШлунок

Етіологія та передракиПаління; 75 % пухлин легень у чоловіків і 45%

Ріст та поширення пухлиниВ залежності від локалізації пухлини в легені розрізняють

Серед центрального раку легенів виділяють форми з переважним ендобронхіальним ростом (екзофітний

Центральний РЛ Периферичний РЛ1. Ендобронхіальний вузловий 1. Кругла пухлина2. Перибронхіальний вузловий 2. Пневмонієподібний3.

МетастазуванняМетастазування раку легенів відбувається в основному лімфогенним та гематогенним шляхом або

ЛімфогеннеІ - легеневі та бронхолегеневі лімфатичні вузли, розташовані по ходу сегментарних

ГематогеннеРЛ може метастазувати в печінку, кістки (довгі трубчаті та плоскі), плевру

ІмплантаційноКарциноматоз легені, плеври, із бронха в бронх

Гістологічна класифікаціяПлоскоклітинний 40-50%Аденокарцинома 15-25%Дрібноклітинний 20-25%Крупноклітинний 10-15%

Класифікація за системою TNMТХ - пухлина не визначається рентгенологічно та при

N - регіонарні лімфатичні вузли. N0 - немає даних про ураження лімфатичних

М - віддалені метастази. МО - відсутні ознаки віддаленого метастазування.МІ - наявні

Клініко-анатомічна класифікація (А. І. Савіцкий, 1957 р.) 1. Центральний рак легені

Симптоматика та клініка РЛСкладна та різноманітна і залежить від:Локалізації пухлини;Гістологічної та