Содержание
- 2. КЛАСС РЕКОМЕНДАЦИЙ Класс I Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны. Класс II
- 3. УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ А (наивысший) – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или метаанализов. В (промежуточный) – результаты
- 4. Легочная гипертензия (ЛГ) - это гемодинамическое и патофизиологическое состояние, определяемое как увеличение среднего легочного артериального давления
- 5. Клиническая классификация лёгочной гипертензии (ESC 2015) 1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) 1.1 Идиопатическая 1.2 Наследственная 1.2.1
- 6. 3. Легочная гипертензия, обусловленная заболеваниями легких и\или гипоксией 3.1 Хроническая обструктивная болезнь легких 3.2 Интерстициальные заболевания
- 7. 4. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие состояние, обуславливающие обструкцию легочной артерии 4.1 Хроническая тромбоэмболическая легочная
- 8. ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ сЛАД – среднее легочное артериальное давление; ДЗЛА – давление заклинивания легочной артерии;
- 9. ФАКТОРЫ РИСКА ЛГ 1. Лекарства и токсины 2. Демографические данные Определенные: Женский пол (м:ж = 1:1,7)
- 10. Патогенез (ESC Guidelines, 2015) Генетическая предрасположенность Факторы риска Повреждение лёгочных сосудов Эндотелиальная дисфункция Изменения матрикса, активация
- 11. ДИАГНОЗ «ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ» Клиническая картина (симптомы) Физикальный осмотр Спектр обследований, удовлетворяющим критериям постановки диагноза ЛГ
- 12. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (симптомы) Присутствует в покое. Усиливается при незначительной физической нагрузке. Сохраняется в положении сидя (в
- 13. ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР Пульсация: в эпигастрии при увеличении ПЖ, во II межреберье слева — при расширении ствола
- 14. Функциональная классификация легочной гипертензии Класс I – пациенты с легочной гипертензией без ограничений физической активности. Обычная
- 15. Основные показатели тяжести течения и прогноза при легочной гипертензии
- 16. Основные методы исследования, подтверждающие диагноз ЭхоКГ с Доплером Катетеризация правых отделов сердца Вазореактивный тест
- 17. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭхоКГ с допплерографией — лучший неинвазивный метод диагностики ЛАГ. Достаточно высокая корреляция с данными
- 18. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭхоКГ признаки легочной гипертензии * Должно быть не менее двух признаков их разных категорий
- 19. Алгоритм ведения пациентов при рассчитанной вероятности ЛГ (по ЭхоКГ) наличия/отсутствия факторов риска ЛАГ – легочная артериальная
- 20. Алгоритм ведения пациентов при рассчитанной вероятности ЛГ (по ЭхоКГ) наличия/отсутствия факторов риска ЛАГ – легочная артериальная
- 21. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА Катетеризация рекомендована для подтверждения диагноза ЛАГ (группа 1) и назначения лечения (IC),
- 22. ВАЗОРЕАКТИНЫЙ ТЕСТ Вазореактиный тест должен проводиться только в экспертных центрах (IC) Вазореактивный тест рекомендуется для пациентов
- 23. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОЧИХ ПРИЧИН ЛГ Рентгенография органов грудной клетки ФВД (спирометрия, дыхательные объёмы) Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия Ревмопробы —
- 24. ЭКГ и рентгенография ОГК – вспомогательные методы, чувствительность и специфичность для выявления ЛАГ недостаточны. Электрокардиограмма: P-pulmonale;
- 25. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СТРАТЕГИИ ДИАГНОСТИКИ
- 26. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ Симптомы, данные осмотра, анамнез свидетельствующие в пользу ЛГ Оценка вероятности ЛГ по данным ЭхоКГ
- 27. Предикторы неблагоприятного прогноза при ЛГ высокий функциональный класс стенокардии низкая толерантность при тесте 6-минутной ходьбы или
- 28. ЛЕЧЕНИЕ Общие мероприятия Физическая нагрузка — по переносимости. При нагрузке недопустимы выраженная одышка, обмороки, боли в
- 29. ДИУРЕТИКИ(IC), ДИГОКСИН(IIбC), КИСЛОРОД (IIaC) ESC Guideline, 2009. Предпосылки. лечение застойной СН (диуретики); рефрактерная ПЖ недостаточность или
- 30. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ (IIбС) Цель назначения: Имеются традиционные факторы риска ВТЭ (ХСН, гиподинамия); предрасположенность к тромбоэмболии и
- 31. КОРРЕКЦИЯ АНЕМИИ (IIбС) Примерно у 46% пациентов наблюдается железодефицитная анемия Рекомендован регулярный мониторинг обмена железа, общего
- 32. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ (IC) ESC Guidelines, 2015 Предпосылки. При ЛАГ возникает вазоконстрикция. Сегодня установлено, что эффект
- 33. НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ Синтетический простациклин и его аналоги (для ИЛАГ и ЛАГ на фоне системных заболеваний (IC),
- 34. НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ Антагонисты эндотелиновых рецепторов Предпосылки. Эффекты эндотелина-1: 1. Мощная вазоконстрикция. 2. Митогенное воздействие на ГМК.
- 35. НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (силденафил, тадалафил, варденафил)) Теоретические предпосылки. При ЛАГ в ткани лёгких повышается
- 36. НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ стимулятор растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) Помимо прямого стимулирующего действия на рГЦ, риоцигуат способен повышать чувствительность
- 37. Комбинированная терапия
- 38. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ - БАЛОННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕПТИКОТОМИЯ Создание межпредсердного шунта (права-налево) который может уменьшить компрессию на правые
- 39. Алгоритм лечения (ESC Guideline, 2015) ЛАГ, ФК III–IV Базовая терапия и общие мероприятия Пероральные антикоагулянты, диуретики,
- 40. Перспективы Исследование симвастатина на крысах (Nishimura T. et al., 2002, 2003) — симвастатин ослабляет пролиферацию ГМК
- 42. Скачать презентацию