Методические рекомендации по организации медицинской помощи беременным с коронавирусной инфекцией covid-19

При бессимптомной форме COVID-19 при появлении клинических симптомов (повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период медицинского наблюдения врач ПМСП определяет дальнейшую тактику ведения пациентки.
Ведение беременных или родильницы с легкой формой заболевания зависит от наличия факторов риска. При наличии факторов риска (ожирение, СД, артериальная гипертензия, ХСН и др.), пациентки требуют тщательного мониторирования, особенно со второй недели заболевания.

При бессимптомной форме COVID-19 при отсутствии манифестации клинических симптомов у беременной или родильницы в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным COVID-19 медицинское наблюдение снимается.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Беременных, рожениц и родильниц с тяжелой и критической степенью тяжести COVID-19 должна вести мультидисциплинарная команда в составе акушер-гинекологов, специалистов по перинатальной, неонатальной, интенсивной терапии

Акушерская тактика при COVID-19 определяется состоянием тяжести беременной, функциональным состоянием плода и сроком гестации. Во всех случаях выбор акушерской тактики, вопрос о времени и методе родоразрешения решать индивидуально.

Прогрессирующая дыхательная недостаточность: SpO2 менее 92% при адекватной оксигенотерапии (2-4 л/мин через назальные канюли); ЧДД более 25 в минуту.

Нарушения сознания любого генеза (гипоксического, сосудистого, печеночная или почечная уремическая энцефалопатия)

Нарушения кровообращения: гипотензия (САД менее 90 мм рт.ст.) или гипертензия (САД выше 190 мм рт.ст. при первичном кризовом течении)

Острая печеночная недостаточность с клиническими и лабораторными проявлениями

Острая почечная недостаточность:
- креатинин более чем в 2 раза выше нормы с олигоанурией при адекватной гидратации;
- склонность к гипогликемии (сахар крови менее 3,0 ммоль/л с клиническими проявлениями).

Коагулопатия - время свертывания крови менее 3 минут на фоне гепаринотерапии или более 15 минут при отсутствии гепаринотерапии; нарастающая петехиальная или геморрагическая сыпь, появление гематом; нарастающая тромбоцитопения (число тромбоцитов < 100 тыс./мкл или их снижение на 50%).

Лабораторные критерии: контрольный ПЦР мазка из носоглотки назначается при наличии клинико-инструментальных критериев выздоровления/улучшения только по показаниям при переводе в профильный стационар).

Удовлетворительное состояние плода (КТГ, доплерометрия, УЗИ плода)
Отсутствие акушерских осложнений (беременности или послеродового периода).

Перевод на дальнейшее амбулаторное лечение (ранняя выписка) возможен по согласованию с ПМСП
при отсутствие повышенной температуры тела >3 дней, регрессия респираторных симптомов, отсутствие осложнений беременности и послеродового периода; отсутствие прогрессирования инфильтрации по результатам визуализации легких (КТ/рентген) по показаниям; отсутствие прогрессирования маркеров воспаления и коагулопатии в виде лимфопении. Тромбоцитопении, повышения СРБ, прокальцитонина, фибриногена.