Методы обследования больного: субъективные и объективные

Методы обследования больного

Основные методы обследования
Анамнез (официальный анамнез, жалобы, анамнез заболевания, анамнез

Общие сведения

Паспортная часть истории болезни включает в себя:
Фамилия, имя, отчество больного
Возраст
Образование
Семейное

Жалобы

Основные жалобы – те, которые предъявляет сам больной
Дополнительные жалобы медицинская сестра

Детализация жалоб: основные характеристики боли

Характер боли (острая, тупая и т.д.)
Локализация боли
Распространение

Анамнез заболевания (история настоящего заболевания - anamnezis morbi)

История заболевания –должна отражать

Анамнез жизни (anamnesis vitae) Анамнез жизни – медицинская биография больного и отражает

«Расспрос можно считать достаточно полным, если по окончании его больной ничего

ОСМОТР больного (inspectio) – самый простой и наиболее естественный метод исследования,

Общее состояние больного

Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Представление об общем состоянии больного складывается из

Состояние больной средней тяжести

Состояние больной тяжелое

Расстройства сознания

Ступор (состояние оглушения) – расстройство сознания с нарушением уровня внимания.

Кома

Наиболее глубокое выключение сознания (сознание отсутствует), невозможен словесный контакт с больным,

Больная с мозговым инсультом в коматозном состоянии

Положение больного

Активное положение – легко изменяется в зависимости от обстоятельств
Пассивное положение

Положение больного при приступе бронхиальной астмы

Вынужденное положение больного на больном боку при правостороннем плеврите

Конституция – совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе

Типы конституции
(классификация М.В.Черноруцкого)

Астенический

Нормостенический

Гиперстенический

У людей астенического типа
Относительно небольшое сердце, расположенное вертикально (висячее сердце)
Границы легких,

У людей гиперстенического типа
∙ Относительно большие размеры сердца и аорты
∙ Высокое

Кахексия у больного раком легких

Ожирение III ст

Выражение испуга и широкое раскрытие глазной щели у больной токсическим зобом

Изменения цвета кожных покровов

Бледность отмечается при анемиях, спазме поверхностных артерий, при

Бледность и отечность лица у больной

Гиперемия лица у больного c полицитемией

Периферичес-кий цианоз (акроцианоз)

Центральный цианоз

Желтуха (icterus) развивается при отложении в коже желчного пигмента – билирубина.

Желтуха и сосудистые звездочки у больного циррозом печени

Пальпация

Пальпация является одним из важных методов объективного обследования больного. Пальпация по­зволяет

ОТЕКИ

Отеки – оedema-избыточное накопление
жидкости в тканях и полостях организма
Сердечные отеки –

Отечный синдром при сердечной недостаточности

Существуют два вида пальпации живота: поверхностная и глубокая.

При помощи ориентировочной

ПАЛЬПАЦИЯ ( прощупывание)

- наличие периферических отеков
- состояние периферических лимфоузлов ( подбородочные,подчелюстные,

Пальпация лимфатических узлов

Локализация
Величина
Консистенция
Поверхность
Подвижность или спаянность с клетчаткой и между собой
Болезненность при

Пальпация затылочных лимфоузлов

Пальпация подчелюстных лимфоузлов

Пальпация шейных лимфоузлов

Пальпация надключичных лимфоузлов

Пальпация подмышечных лимфоузлов

Леопольд Ауэнбруггер (1722-1809)-впервые предложил метод перкуссии (1761г.), опубликовав трактат «Новое открытие,

Перкуссия - (percussio - выстукивание) – метод исследования больного посредством постукивания

Способ непосредственной перкуссии

Способы опосредованной перкуссии

Основные разновидности перкуторного звука

∙ Органы, содержащие воздух дают громкий ,

Виды перкуссии

Сравнительная перкуссия
Дает возможность определить изменения на симметричных участках в легких,

Сравнительная перкуссия легких

Сравнительная перкуссия легких проводится
методом громкой перкуссии

Топографическая перкуссия легких

Цель топографической перкуссии легких:
Определение границ легких (высоты стояния верхушек,

Аускультация
(auscultatio - выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на

Рене Лаэннек (1781-1821) – впервые предложил метод аускультации и разработал

Дыхательные шумы

Основные дыхательные шумы :
Везикулярное дыхание
Бронхиальное дыхание

Дополнительные дыхательные шумы:
Хрипы
Крепитация
Шум трения плевры