Неотложная помощь при акушерских кровотечениях во время беременности. (Лекция 2)

План лекции

1. Причины кровотечения во время беременности
2.Эктопическая беременность 3.Предлежание

Акушерские кровотечения АК

кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и

Классификация АК

Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности:
В первой половине беременности
Во второй

Эктопическая беременность 1-6%

Шеечная беременность
Трубная беременность
Яичниковая беременность
Брюшная

Причины

Воспалительные заболевания придатков матки.
Инфантилизм
Эндокринные расстройства
Повышение активности трофобласта
Недостаточная сократительная активность

Шеечная беременность

Шеечная беременность

1 на 2400 беременностей
Прерывается в малом сроке –кровотечение
УЗИ
Лечение – экстирпация

Трубная беременность

Прогрессирующая
Прервавшаяся

Задержка менструации
Кровомазанье
Боли различного характера
Положительный тест
Внезапный приступ болей
Нарушение гемодинамики

диагностика

Анамнез
Содержание ХГЧ
Матка меньше срока беременности
В области придатков боль и образование
Прерывание

Прерывание беременности

В ампулярном отделе –трубный аборт в 8-12 недель: схваткообразные боли,

клиника

острое начало на фоне задержки месячных
Боли внезапные в

Пункция заднего свода (кульдоцентез)

Дифференциальная диагностика

Острое воспаление придатков
О. Аппендицит
Маточная беременность
Пузырный занос
Тест на беременность
ХГЧ
УЗИ

лечение

Оперативное
Лапароскопия
Борьба с кровотечением, шоком
Реабилитация
диспансеризация

Причины АК во второй половине беременности:

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПОНРП
преждевременная

Предлежание плаценты

Частота составляет 0,5-1,5%.
Повышение частоты встречаемости воспалительных процессов и абортов у

Предлежание плаценты

Низкорасположенная плацента - расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего

Предлежание плаценты

Причины, зависящие от состояния материнского организма

Эндометрит
Рубцы на матке
Аборты
внутриматочные контрацептивы

Зависящие от состояния плодного яйца:

Недостаточная трофобластическая активность
Позднее появление протеолитических свойств в

диагностика

Кровотечение наружное в 28 -35нед артериальное – кровь алая
Отсутствие болевого синдрома
Повторное

лечение

Не проводить осмотр в зеркалах и влагалищный осмотр!
Влагалищное исследование  только при

прогноз

Материнская смертность до 0,1% -0,15 %
Перинатальная смертность – 17-26%
Анемия новорожденного
хроническая плацентарная

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПОНРП

0,1-1,5%
Поздний гестоз
Заболевания почек
Гипертоническая болезнь

Различают

Тяжелая форма: отслойка половины и более площади
Среднетяжелая форма: отслойка более

Средняя степень

Приблизительно от 1/6 до 1/2 плаценты отделены от матки.
Наружного

-Тяжелая степень

Непрерывный гипертонус и болевой синдром.
Наружное кровотечение (более 1000 мл),

Клиника и диагностика

Нарастающая  постоянная боль  
распирающего характера  в матке
Гипертонус матки
Кровянистые выделения

Тактика зависит от

формы (степени) отслойки
состояния беременной (роженицы)
состояния плода
положения, предлежания плода
состояния

Общие мероприятия

Измерить АД и ЧСС:
Критерии артериальной гипотонии - АД систолическое

Обеспечить венозный доступ (периферическая и/или центральная вена)
Провести катетеризацию мочевого пузыря
Обеспечить почасовую

Акушерские мероприятия

УЗИ фетоплацентарного комплекса
Кардиотокография. 
Транспортировка на носилках
Положение: лежа на боку противоположном

Родоразрешение через естественные родовые пути

Степень тяжести отслойки плаценты: легкая степень.
Кровопотеря

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно лишь в том случае, если

При тяжелой форме

показано немедленное родоразрешение путем операции кесарево сечение, независимо от