Носовые кровотечения. Неотложные состояния в оториноларингологии

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Носовые кровотечения. Неотложные состояния в оториноларингологии

Содержание

2. Актуальность проблемы Носовые кровотечения по частоте возникновения занимают первое место среди спонтанных кровотечений. Доля носовых кровотечений
3. Носовое кровотечение (МКБ-10: R04.0) – кровотечение, возникающее при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, околоносовых
4. Анатомо-физиологические особенности сосудистой системы полости носа
6. Классификация носовых кровотечений: По патоморфологическому признаку: И.А. Курилин, А.Н. Власюк 1979 г. Носовые кровотечения, вызванные изменениями
7. По локализации их источника: Носовые кровотечения из сосудов полости носа. 1) Из передних отделов полости носа.
8. По периодичности: Однократные носовые кровотечения. Рецидивирующие носовые кровотечения. (повторяющиеся в ограниченном временном промежутке) Привычные носовые кровотечения.
9. Диагностика носовых кровотечений: 1. Определение причины носового кровотечения и его источника. Для этого осуществляют: – тщательный
10. Обнаружение источника кровотечения — важная задача оториноларинголога при поступлении пациента с носовым кровотечением. Носовая полость может
11. Относительным критерием является цвет и состояние вытекающей крови. Пенистая алая характерна для кровотечений из дыхательных путей
12. При тяжелых черепно-мозговых травмах может возникать перелом горизонатльной пластинки решетчатой кости. Симптом двухконторного пятна на марлевой
13. – передненижние отделы перегородки носа. Учитывая высокую частоту кровотечений из данной области (около 70 %) -
14. – передневерхняя (этмоидальная) зона перегородки носа. Кровотечения данной локализации чаще возникают при травмах черепа с повреждением
15. Исследование системы гемостаза Для обнаружения сосудистых нарушений или гемокоагуляционных дефектов проводятся пробы на механическую устойчивость капилляров
16. Исследование тромбоцитарного гемостаза. - количество тромбоцитов в динамике (норма 180–320); - ретракция и время лизиса кровяного
17. Исследование плазменного гемостаза: – время свертывания крови (в зависимости от применяемой методики норма от 2 до
18. Определение степени тяжести кровопотери: Индекс Альговера-Бурри (1967) — соотношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления.
19. Гематокритный метод. Приблизительный объем кровопотери (КП) можно определить по следующей формуле: где Htд — должный гематокрит,
20. Классификация степени кровопотери по клинико-лаборатнорным показателям: Степень 1 — легкая кровопотеря. Общее состояние больного удовлетворительное, симптомы:
21. Степень 2 — средняя кровопотеря. Общее состояние средней тяжести, тахикардия до 110 уд./мин, систолическое АД не
22. Степень 3 — тяжелая кровопотеря. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное. При продолжающемся кровотечении может быть полная
23. Способы остановки носовых кровотечений
24. Наиболее распространенным и привычным способом остановки носовых кровотечений является передняя тампонада полости носа.
26. Недостатки передней тампонады носа: - значительная болезненность при введении тампона, активация местного фибринолиза, травмы слизистой оболочки
27. Для минимизации этих недостатков изобретено и предложено много щадящих методов улучшения остановки носового кровотечения: пропитывание тампонов
28. Пневматическая тампонада.
29. Пневматическая тампонада имеет много преимуществ перед марлевой: тампон легко вводится и удаляется из полости носа, не
30. Альтернативой различных вариантов тампонад являются способы, позволяющие локально сдавить зону Киссельбаха: – применение пружины в виде
31. Задняя тампонада носа:
32. Бестампонные способы остановки кровотечения: – химическая коагуляция – криокоагуляция – диатермокоагуляция кровоточащих сосудов и коагуляция их
33. Одним из надежных способов хирургического лечения рецидивирующих носовых кровотечений является хирургическая отслойка слизистой оболочки носовой полости,
34. Крайней мерой гемостаза при серьезных кровотечениях в случае неэффективности обычных методов является перевязка кровоснабжающих сосудов. При
35. Эндоваскулярная эмболизация (проводится только после предварительной селективной ангиографии, которая позволяет выявить коллатеральный кровоток) - при которой
36. Медикаментозная терапия: - Кровопотерю легкой степени (уровень гемоглобина не менее 100 г/л) организм переносит относительно удовлетворительно
37. При кровопотере средней степени тяжести (уровень гемоглобина 80–100 г/л) одновременно вводят среднемолекулярные коллоидные (1500 мл) и
38. При тяжелой кровопотере (уровень гемоглобина менее 80 г/л) в организме возникают метаболические нарушения, связанные со сбоем
39. Список используемой литературы: А.А Блоцкий, С.А Карпищенко Неотложные состояния в оториноларингологии (Методическое пособие для студентов медицинских
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность проблемы
Носовые кровотечения по частоте возникновения занимают первое место среди спонтанных

кровотечений. Доля носовых кровотечений колеблется от 3 до 14,3% в общей структуре госпитализированных в ЛОР-стационар больных и составляет 20,5% госпитализированных по экстренным состояниям.

Слайд 3

Носовое кровотечение (МКБ-10: R04.0) – кровотечение, возникающее при нарушении целостности сосудов,

расположенных в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также кровотечение из сосудов полости черепа при нарушении целостности верхней стенки полости носа.

Слайд 4

Анатомо-физиологические особенности сосудистой системы полости носа

Слайд 5

Слайд 6

Классификация носовых кровотечений:
По патоморфологическому признаку:
И.А. Курилин, А.Н. Власюк 1979 г.
Носовые кровотечения,

вызванные изменениями (нарушениями) сосудистой системы полости носа.(травмами, дистрофическими изменениями в слизистой, искривлением перегородки носа, аномалиями развития сосудистой системы полости носа, новообразованиями в полости носа и в околоносовых пазухах)
Носовые кровотечения, как проявление нарушений свертывающей системы крови. (гемофилии, диспротромбии, гипо- и афибриногенемии, гиперфибринолитических состояний и др.)
Носовые кровотечения, вызванные сочетанным действием изменений (нарушений) сосудистой системы полости носа и коагуляционных свойств крови. (дистрофии слизистой оболочки при атеросклерозе, гипертонической болезни; геморрагических диатезах, хронических заболеваниях печени, носа и околоносовых пазух, заболеваниях крови (лейкозах, полицитемиях и др.).

Слайд 7

По локализации их источника:
Носовые кровотечения из сосудов полости носа.
1) Из передних

отделов полости носа.
2) Из задних отделов полости носа:
Источник кровотечения расположен выше средней носовой раковины.
Источник кровотечения расположен ниже средней носовой раковины.
Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа.
Кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки.
Кровотечения из внутричерепных сосудов:
Из внутрикаротидной аневризмы внутренней сонной артерии.
Из сосудов твердой мозговой оболочки при переломе решетчатой пластинки.

Слайд 8

По периодичности:
Однократные носовые кровотечения.
Рецидивирующие носовые кровотечения. (повторяющиеся в ограниченном временном промежутке)
Привычные

носовые кровотечения. (повторяющиеся несколько раз в год на протяжении длительного времени)

Слайд 9

Диагностика носовых кровотечений:
1. Определение причины носового кровотечения и его источника. Для

этого осуществляют:
– тщательный сбор анамнеза, который позволяет установить наличие патологии (артериальной гипертензии, предшествующей травмы и др.), приведшей к развитию носового кровотечения;
– измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
– осмотр ЛОР-органов. Наружный осмотр помогает в диагностике травматических носовых кровотечений, а осмотр полости носа позволяет обнаружить источник носового кровотечения.

Слайд 10

Обнаружение источника кровотечения — важная задача оториноларинголога при поступлении пациента с

носовым кровотечением. Носовая полость может быть не только непосредственным источником, но и выводным путем кровотечения из нижележащих дыхательных и пищеварительных путей.
Абсолютным критерием носового кровотечения выступает его визуальная идентификация в носовой полости.

Слайд 11

Относительным критерием является цвет и состояние вытекающей крови.
Пенистая алая характерна

для кровотечений из дыхательных путей (сопровождается кашлем и кровохарканьем), с коричневым оттенком — из ЖКТ (из-за соляно-кислого гематина).

Слайд 12

При тяжелых черепно-мозговых травмах может возникать перелом горизонатльной пластинки решетчатой кости.
Симптом

двухконторного пятна на марлевой салфетке:

Кровь с примесью
ликвора

Кровь без примеси
ликвора

Слайд 13

– передненижние отделы перегородки носа. Учитывая высокую частоту кровотечений из данной

области (около 70 %) - зона Киссельбаха. Ведущими причины кровотечений : особенности анатомии данного места (сосуды артериальной сети расположены поверхностно, слизистая оболочка имеет незначительную толщину, малую растяжимость, часто и быстро атрофируется при определенных неблагоприятных условиях) и патология сердечно-сосудистой системы;

Наиболее частые участки кровотечений слизистой оболочки носа :

Слайд 14

– передневерхняя (этмоидальная) зона перегородки носа. Кровотечения данной локализации чаще возникают

при травмах черепа с повреждением решетчатых сосудов.
– заднеперегородочная и заднелатеральная области (из бассейна основно-небной артерии и вен носоглоточного сплетения). Здесь кровотечения чаще возникают у лиц, страдающих артериальной гипертензией.

Слайд 15

Исследование системы гемостаза
Для обнаружения сосудистых нарушений или гемокоагуляционных дефектов проводятся пробы

на механическую устойчивость капилляров — накладывается жгут, делается удар молоточком, щипок или укол. Симптом жгута — появление на коже петехиальных кровоизлияний менее чем через 3 минуты после его наложения; молоточковый симптом, симптом щипка, укола — возникновение многочисленных петехий после удара молоточком, щипка или укола.

Слайд 16

Исследование тромбоцитарного гемостаза.
- количество тромбоцитов в динамике (норма 180–320);
- ретракция

и время лизиса кровяного сгустка (за час он должен сокращаться наполовину).

Слайд 17

Исследование плазменного гемостаза:
– время свертывания крови (в зависимости от применяемой методики

норма от 2 до 11 минут).
– АЧТВ — активированное частичное тромбиновое время
(норма 40–50 с).
– ПТИ — протромбиновый индекс — отношение протромбинового времени больного и донора (норма 85–105 %);
– протромбиновое время по Квику (норма 12–15 с).
– тромбиновое время (норма 15–18 с).
– фибриноген (норма 2–4 г/л).

Слайд 18

Определение степени тяжести кровопотери:
Индекс Альговера-Бурри (1967) — соотношение частоты пульса к

уровню систолического артериального давления.

При значениях:
– 0,5–0,8 можно предположить потерю крови, равную 500–750 мл (10–15 % ОЦК);
– 1,0 — 1500 мл (30 % ОЦК);
– 1,2 — 2000 мл (40 % ОЦК);
– 1,5 — 2500 мл (50 % ОЦК).

Слайд 19

Гематокритный метод.
Приблизительный объем кровопотери (КП) можно определить по следующей формуле:

где Htд — должный гематокрит, составляющий 45 % у мужчин и 42 % у женщин; Нtф — фактический гематокрит пострадавшего после остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики.

Слайд 20

Классификация степени кровопотери по клинико-лаборатнорным показателям:
Степень 1 — легкая кровопотеря. Общее

состояние больного удовлетворительное, симптомы: слабость, головокружение, сердцебиение, побледнение и сухость слизистых оболочек полости рта. ЧСС не превышает 100 уд./мин, АД в пределах нормы. Диурез не снижен. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, а дефицит ОЦК при этом обычно не превышает 20 % от должного.

Слайд 21

Степень 2 — средняя кровопотеря. Общее состояние средней тяжести, тахикардия до

110 уд./мин, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. Темп мочевыделения снижается до 50 % (при норме 1–1,2 мл/мин). Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК — 20–30 %.

Слайд 22

Степень 3 — тяжелая кровопотеря. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное. При

продолжающемся кровотечении может быть полная потеря сознания и кома. Тахикардия более 110 уд./мин, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. Содержание гемоглобина менее 80 г/л. Резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз. На ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда. Дефицит ОЦК превышает 30 %. При быстрой потере (более 40 % ОЦК) развивается геморрагический шок.

Слайд 23

Способы остановки носовых кровотечений

Слайд 24

Наиболее распространенным и привычным способом остановки носовых кровотечений является передняя тампонада

полости носа.

Слайд 25

Слайд 26

Недостатки передней тампонады носа:
- значительная болезненность при введении тампона,
активация местного

фибринолиза,
травмы слизистой оболочки полости носа, что в дальнейшем приводит к ее некротическим изменениям и нарушению функции.
условия для размножения микроорганизмов.
прекращение функции дыхания через нос.

Слайд 27

Для минимизации этих недостатков изобретено и предложено много щадящих методов улучшения

остановки носового кровотечения:
пропитывание тампонов гемостатическими препаратами: аминокапроновой кислотой, капрофером, трансамином, феракрилом;
применение для тампонады гемостатической вискозы (волокнистого материала, внешне напоминающего марлю), в которую заворачивают марлевые тампоны для предупреждения их инфицирования и для облегчения удаления.

Слайд 28

Пневматическая тампонада.

Слайд 29

Пневматическая тампонада имеет много преимуществ перед марлевой: тампон легко вводится и

удаляется из полости носа, не прилипает к слизистой оболочке. Но и такой вариант остановки кровотечения не лишен недостатков: давление на слизистую приводит к выраженной ишемии и отеку тканей полости носа, тубарной дисфункции и др.

Слайд 30

Альтернативой различных вариантов тампонад являются способы, позволяющие локально сдавить зону Киссельбаха:

– применение пружины в виде завитка с двумя стержнями и резиновыми баллончиками, заполненными водой. Пружина накладывается на боковые поверхности носа и прижимает его крылья к носовой перегородке;
– механическое сдавление кровеносных сосудов в передних отделах носовой перегородки с сохранением носового дыхания «назальной клипсой»;
— оригинальной конструкцией, форма которой учитывает анатомические особенности передних отделов носа и соответствует размерам зоны Киссельбаха; – использование альгинатных пленок, аэрозоля «Цимезоль», заполняющего полость носа пеной, гидрогелей.

Слайд 31

Задняя тампонада носа:

Слайд 32

Бестампонные способы остановки кровотечения:
– химическая коагуляция
– криокоагуляция
– диатермокоагуляция кровоточащих сосудов

и коагуляция их биоактивными электродами, построенными по тангенциальному принципу воздействия
– лазерная фотокоагуляция
– холодноплазменная хирургия

Слайд 33

Одним из надежных способов хирургического лечения рецидивирующих носовых кровотечений является хирургическая

отслойка слизистой оболочки носовой полости, при этом, если у пациента искривлена перегородка носа, проводят ее резекцию. Некоторые авторы рекомендуют выполнять подслизистую резекцию носовой перегородки, когда невозможно остановить кровотечение 48-часовой передней тампонадой.

Слайд 34

Крайней мерой гемостаза при серьезных кровотечениях в случае неэффективности обычных методов

является перевязка кровоснабжающих сосудов. При кровотечениях из полости носа данный способ применяется у 4,5–10 % пациентов. К перевязке сосудов прибегают чаще всего в случае расположения источника кровотечения в задних отделах полости носа. Особенности топографии сосудов, кровоснабжающих полость носа, позволяют выполнять перевязку не магистральных сосудов, а сосудов на протяжении. Достаточно часто перевязывают внутреннюю верхнечелюстную, крылонебную артерии.
Наружную сонную артерию перевязывают чаще всего в области развилки общей сонной артерии или в непосредственной близости от нее — сонном треугольнике, внутреннюю крылонебную артерию перевязывают в крылонебном отделе.

Слайд 35

Эндоваскулярная эмболизация (проводится только после предварительной селективной ангиографии, которая позволяет выявить

коллатеральный кровоток) - при которой вначале проводят чрескожную катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру, затем катетер продвигают в общую сонную артерию. Материалом для этого процесса служат оксид висмута, желатиновая и гемостатическая губки, силикон, изобутил и другие вещества.

Слайд 36

Медикаментозная терапия:
- Кровопотерю легкой степени (уровень гемоглобина не менее 100 г/л)

организм переносит относительно удовлетворительно и полностью компенсирует ее самостоятельно за счет механизмов саморегуляции, поэтому трансфузионная терапия не показана. Исключением является наличие травмы, истощение, продолжающееся кровотечение, необходимость проведения срочной операции и т. д. Это может служить показанием к инфузии кристаллоидных растворов в объеме 150 % к объему кровопотери.

Слайд 37

При кровопотере средней степени тяжести (уровень гемоглобина 80–100 г/л) одновременно вводят

среднемолекулярные коллоидные (1500 мл) и кристаллоидные солевые растворы (2000–2500 мл).

Слайд 38

При тяжелой кровопотере (уровень гемоглобина менее 80 г/л) в организме возникают

метаболические нарушения, связанные со сбоем в доставке кислорода тканям, ишемические изменения жизненно важных органов. Чтобы избежать необратимых изменений, показано переливание одногруппной эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, альбумина, солевых и коллоидных растворов.

Слайд 39

Список используемой литературы:
А.А Блоцкий, С.А Карпищенко Неотложные состояния в оториноларингологии (Методическое

пособие для студентов медицинских ВУЗов, врачей интернов, клинических ординаторов оториноларингологов)/ А.А Блоцкий, С.А Карпищенко: ДИАЛОГ, Санкт-Петербург 2016 г. С. 16-22
Волков, А. Г. Носовые кровотечения / А. Г. Волков, Н. В. Бойко, В. В. Киселев. М. : АПП «Джангар», 2002. 272 с.
Пальчун В.Т. Национальное руководство “Оториноларингология”/ под ред. В.Т. Пальчуна: ГЭОТАР-Медиа, 2016. с. 534-548

Носовые кровотечения. Неотложные состояния в оториноларингологии

Содержание

Актуальность проблемыНосовые кровотечения по частоте возникновения занимают первое место среди спонтанных

Носовое кровотечение (МКБ-10: R04.0) – кровотечение, возникающее при нарушении целостности сосудов,

Анатомо-физиологические особенности сосудистой системы полости носа

Классификация носовых кровотечений:По патоморфологическому признаку:И.А. Курилин, А.Н. Власюк 1979 г.Носовые кровотечения,

По локализации их источника:Носовые кровотечения из сосудов полости носа.1) Из передних

По периодичности:Однократные носовые кровотечения.Рецидивирующие носовые кровотечения. (повторяющиеся в ограниченном временном промежутке)Привычные

Диагностика носовых кровотечений:1. Определение причины носового кровотечения и его источника. Для