Тактика участкового терапевта при заболеваниях щитовидной железы: факторы риска, раннее выявление заболевания

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Тактика участкового терапевта при заболеваниях щитовидной железы: факторы риска, раннее выявление заболевания

Содержание

2. План лекции: Актуальность проблемы в практике участкового терапевта Роль и место участкового терапевта в оказании мед.
3. Высокая распространенность заболеваний ЩЗ (на 100 чел): Актуальность! у 5 - 30 увеличение щитовидной железы у
4. Физиологические эффекты тиреоидных гормонов Регуляция роста и развития Регуляция энергетического обмена Регуляция белкового, углеводного и жирового
5. Диагностический алгоритм на амбулаторном этапе
6. Диспансеризация (ФЗ № 323-ФЗ) = комплекс мероприятий, в т.ч. медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение
7. Клинические проявления заболеваний ЩЖ обусловлены вариантом течения: избыточной или недостаточной продукцией тиреоидных гормонов, возможо избыточной продукцией
8. Щитовидная железа: объективный осмотр Классификация зоба (ВОЗ, 2001) 0 степень - Зоба нет I степень -
9. По размеру щитовидной железы Нормальная Увеличенная - зоб узловой диффузный По функциональному состоянию Нормальное - эутиреоз
10. Наиболее часто встречающиеся в практике участкового терапевта заболевания ЩЖ Диффузный нетоксический (эндемический ) зоб, Тиреоидит Узловой
11. Нормы суточного потребления йода Дефицит иода в России от зеленого до красного по возрастанию Дефицит иода
12. Методы профилактики йододефицита: Массовая – йодирование продуктов питания (соль) Групповая – прием йодосодержащих препаратов «группами риска»
13. Порядки, стандарты, клинические рекомендации Маршрутизация пациента
14. Правовое регулирование маршрутизация ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" Положение
15. http://cr.rosminzdrav.ru/ NEW!
16. http://cr.rosminzdrav.ru
18. Приказ Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
19. Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) = диффузное увеличение ЩЖ, которое не связано с тиреотоксикозом и не является
22. Алгоритм ведения пациентов с диффузным эутиреоидным зобом Диффузный эутиреоидный зоб Калия йодид 200 мкг Уменьшение или
23. Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб Пациенты моложе 45 лет Пациенты старше 45 лет Терапия левотироксином Терапия йодидом
24. Группы риска гипотиреозу с патологией ЩЖ в анамнезе с любой эндокринологической патологией беременные кормящие женщины старше
25. ГИПОТИРЕОЗ: клиника
28. Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1): Консультация эндокринолога Исследование уровня ТТГ крови Общий (клинический) анализ крови
29. Лечение субклинического гипотиреоза необходимо: 1) Если уровень ТТГ более 10 мМЕ/л 2) Если ТТГ 5-10 мМЕ/л,
30. Заместительная терапия L-тироксином при гипотиреозе Особенности лечения гипотиреоза при ИБС Усиление ишемии миокарда, риск инфаркта миокарда,
31. Этиология: - наследственная предрасположенность - другие аутоиммунные заболевания - предшествовавшая беременность Стадии течения: 1) Гипертиреоз –
33. Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1): Консультация эндокринолога Исследование уровня ТТГ крови Общий (клинический) анализ крови
34. Нет специальных методов воздействия на собственно аутоиммунный процесс в ЩЖ При манифестном гипотиреозе (⇑ТТГ + ⇓Т4
35. Заместительная терапия при гипотиреозе : : Тактика при АИТ у взрослых
36. Узловой зоб «Узел» = образование в ЩЖ любого размера, определяемое пальпаторно и/или при помощи визуализирующего исследования
37. Узловой зоб Часто зоб — случайная находка. Или результат целенаправленного обследования. Симптомы только при достаточно больших
38. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) МЭН = синдром множественных эндокринных неоплазий - объединяет наследственные аутосомно-доминантные синдромы, протекающие
39. Bethesda: определение оптимальной лечебной тактики по результатам ТАБ:
40. Тиреотоксикоз = синдром с клиническими и биохимическими проявлениями избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови вне зависимости
41. Эндокринная офтальмопатия, акропатия, претибиальная микседема, осложнения тиреотоксикоза (ССС, ЖКТ и др.)
42. Классификация тиреотоксикоза по выраженности клинических проявлений
43. Амиодароновый тиреотоксикоз При лечении амиодароном функция ЩЖ страдает в 14-18% случаев Перед назначением амиодарона надо определять
45. Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1): Консультация эндокринолога Исследование уровня ТТГ крови Исследование уровня свободного трийодтиронина
47. Лечение тиреотоксикоза: консервативное лечение; радиоактивный йод 131I (РЙТ) хирургическое лечение Консервативное лечение (как правило всегда с
48. Лечение тиреотоксикоза: консервативное лечение; радиоактивный йод 131I (РЙТ) хирургическое лечение Терапия радиоактивным йодом = эффективный, безопасный
49. Общие принципы ведения ЩЖ Активное наблюдение врача-эндокринолога.
50. Приказ Минздрава России от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" Диспансерное
51. Приказ Минздрава России от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" Диспансерное
52. Порядок оказания медицинской помощи участковым терапевтом: на основе взаимодействия лечащего врача поликлиники и врачей-специалистов ПМСП по
53. Экспертиза трудоспособности Задача экспертизы нетрудоспособности = определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в соответствии
54. Средние сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях ЩЖ
55. Показания для направления на МСЭ Стойкие нарушения функций органов, обуславливающие ограничения жизнедеятельности 2-4 степени + необходимость
56. Показания для направления на МСЭ Классификации и критерии, используемые при осуществлении МСЭ, утвержденные приказом Минтруда России
57. Показания для направления на МСЭ
58. Показания для направления на МСЭ
59. Критерии установления групп инвалидности Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ № 95 от 20.02.2006
65. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции:
Актуальность проблемы в практике участкового терапевта
Роль и место участкового терапевта

в оказании мед. помощи пациентам с заболеваниями ЩЖ
Принципы ранней диагностики заболеваний ЩЖ в поликлинике.
Тактика участкового терапевта при заболеваниях ЩЖ: лечение, профилактика, наблюдение
Диспансерное наблюдение при заболеваниях ЩЖ
Маршрутизация пациента с заболеваниями ЩЖ
Экспертиза трудоспособности при заболеваниях ЩЖ
Профилактика первичная и вторичная

Слайд 3

Высокая распространенность заболеваний ЩЗ (на 100 чел):
Актуальность!
у 5 -

30 увеличение щитовидной железы
у 5 - 10 узловой и многоузловой зоб
у 2 тиреотоксикоз
у 4 гипотиреоз
у 8 циркулирующие антитела к ШЖ

Ядра гипоталамуса

Гипофиз

Щитовидная железа

Клетки-мишени

тиреолиберин

ТТГ

Трийодтиронин -Т3

Обратная связь

Тироксин -Т4

Наиболее частые заболевания ЩЖ
Диффузный нетоксический зоб (эндемический)
Тиреоидит
Узловой зоб
Врожденный гипотиреоз

с эутиреозом
с гипертиреозом
с гипотиреозом

Слайд 4

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов
Регуляция роста и развития
Регуляция энергетического обмена
Регуляция белкового, углеводного

и жирового обмена
Влияние на сердечно-сосудистую систему
Влияние на костно-мышечную систему
Влияние на репродуктивную систему
Влияние на нервную систему, психику

ЩЖ - самая крупная эндокринная железа человека
Масса: 20 – 40 г
2 доли: правая и левая + иногда доп. (пирамидальная), размер каждой доли с ногтевую фалангу большого пальца

Слайд 5

Диагностический алгоритм
на амбулаторном этапе

Слайд 6

Диспансеризация (ФЗ № 323-ФЗ) = комплекс мероприятий, в т.ч. медицинский осмотр

врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ с целью раннего выявления начальных проявлений ХНИЗ и факторов риска их развития
Раннее выявление ХНИЗ (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития = диспансеризация

Ранняя диагностика заболеваний ЩЖ:

Основа ранней диагностики ХНИЗ в соответствии с современными представлениями

Диспансеризация

Слайд 7

Клинические проявления заболеваний ЩЖ обусловлены вариантом течения:
избыточной или недостаточной продукцией тиреоидных

гормонов,
возможо избыточной продукцией кальцитонина и простагландинов (например, при кальцитонинпродуцирующей карциноме),
симптомами сдавления тканей и органов шеи увеличенной ЩЖ с или без нарушений продукции гормонов (эутиреоз).

Гипертиреоз:
В 80% случав эндокринная офтальмопатия – собирательное понятие: экзофтальм (1-3 степени) + офтальмоплегия.
Похудание, тремор, беспокойство, нервная возбудимость, сердцебиения

Гипотиреоз (микседема):
заторможенность, сонливость, апатия, низкий хриплый голос, избыточная масса тела, одутловатое лицо с припухшими веками, большими губами и языком, сухая кожа, гиперкератоз

Яркие проявления

Слайд 8

Щитовидная железа: объективный осмотр
Классификация зоба (ВОЗ, 2001)
0 степень - Зоба

нет
I степень - Пальпируемый зоб: размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, зоб пальпируется, но не виден
II степень - Видимый зоб: зоб пальпируется и виден на глаз

УЗИ:
Зоб: объем ЩЖ у женщин более 18 мл, у мужчин более 25 мл

Визуализация:
сцинтиграфия, КТ, МРТ

Пункция щитовидной железы

Лабораторные исследования функции ЩЖ (нормы зависят от возраста)
комплекс: ТТГ+Т4+Т3
также: ТПО – иммунные аутоантитела, кальцитонин

Слайд 9

По размеру щитовидной железы
Нормальная
Увеличенная - зоб
узловой
диффузный
По функциональному

состоянию
Нормальное - эутиреоз
Повышенное - гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Пониженное - гипотиреоз

Классификация заболеваний щитовидной железы

Слайд 10

Наиболее часто встречающиеся в практике участкового терапевта заболевания ЩЖ
Диффузный нетоксический (эндемический

) зоб,
Тиреоидит
Узловой зоб
Врожденный гипотиреоз

Группы риска по развитию ЙДЗ
Дети
Подростки
Беременные
Кормящие женщины

Слайд 11

Нормы суточного потребления йода
Дефицит иода в России от зеленого до красного

по возрастанию

Дефицит иода в Мире

Слайд 12

Методы профилактики йододефицита:
Массовая – йодирование продуктов питания (соль)
Групповая – прием

йодосодержащих препаратов «группами риска»
Индивидуальная – прием дозированных препаратов, доза йода по потребности

Слайд 13

Порядки, стандарты, клинические рекомендации Маршрутизация пациента

Слайд 14

Правовое регулирование маршрутизация
ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан

в РФ"
Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, приказ Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н
Приказ Минздрава РФ № 923н от 15.11.2012 Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»
Приказ Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"
Приказ N735н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе"
Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012г. N874н "Об утверждении стандарта ПМСП при подостром тиреоидите"
Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012г. N872н "Об утверждении стандарта ПМСП при тиреотоксикозе«
Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012г. N692н "Об утверждении стандарта ПМСП при нетоксическом зобе"

Слайд 15

http://cr.rosminzdrav.ru/
NEW!

Слайд 16

http://cr.rosminzdrav.ru

Слайд 17

Слайд 18

Приказ Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н "Об утверждении Порядка

оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"

Эндокринолог:
… - направляет больных для оказания мед.помощи по профилю "эндокринология" в стационарных условиях;
- организация обучения больных с СД и другими заболеваниями;
- ведение регистров эндокринных заболеваний;
- оказание консультативной помощи врачам других специальностей по профилю "эндокринология"; …

Слайд 19

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) =
диффузное увеличение ЩЖ, которое не связано с

тиреотоксикозом и не является результатом аутоиммунного или воспалительного процесса.
Эндемический – в регионах йодного дефицита (по результатам эпид. исследований).
Спорадический - в регионах с нормальным потреблением йода (врожденные или приобретенные дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ)

Пусковой механизм – йододефицит!
Более чем в 50% случаев ДНЗ развивается у лиц моложе 20 лет.
Естественное течение ДНЗ:
диффузное увеличение ЩЖ в объеме (симптоматика м.б. сдавления органов при значительном увеличении, особенно при загрудинном расположении)
⇒ трансформация в узловые формы
+ одновременно ЩЖ приобретает функциональную автономию (независимость от ТТГ)
⇒ постепенно развивается субклинический ⇒ манифестный тиреотоксикоз.

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Алгоритм ведения пациентов с диффузным эутиреоидным зобом
Диффузный эутиреоидный зоб
Калия йодид 200

мкг

Уменьшение или нормализация объема ЩЖ

Отсутствие уменьшения или дальнейшее увеличение объема ЩЖ

УЗИ ЩЖ через 6 мес.

Стойкая нормализация объема ЩЖ

Калия йодид 200 мкг + левотироксин 100-150 мкг

УЗИ ЩЖ через 6 мес.

Уменьшение или нормализация объема ЩЖ

Слайд 23

Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб
Пациенты моложе 45 лет
Пациенты старше 45 лет
Терапия левотироксином
Терапия

йодидом калия, левотироксином или комбинированная терапия йодидом и левотироксином

Сцинтиграфия ЩЖ

При отсутствии данных о «горячих» узлах терапия левотироксином и йодидом

Диффузный нетоксический зоб

Слайд 24

Группы риска гипотиреозу
с патологией ЩЖ в анамнезе
с любой эндокринологической патологией
беременные
кормящие

женщины старше 35 лет
мужчины старше 50 лет

Слайд 25

ГИПОТИРЕОЗ: клиника

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1):
Консультация эндокринолога
Исследование уровня ТТГ крови
Общий (клинический)

анализ крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
УЗИ ЩЖ ЭКГ
С частотой 0,6-0,3:
Цитологическое исследование тканей ЩЖ
Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) крови
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) крови
Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови
Исследование антител к тиреопероксидазе в крови
Дуплексное сканирование сосудов щитовидной железы
Биопсия ЩЖ или ПЩЖ под контролем УЗИ

Слайд 29

Лечение субклинического гипотиреоза необходимо:
1) Если уровень ТТГ более 10 мМЕ/л
2) Если

ТТГ 5-10 мМЕ/л, но имеется:
- зоб
- антитела к йодидпероксидазе
- признаки поражения ССС,
- дислипопротеидемия
- детский или подростковый возраст
Цель лечения
= стабилизация ТТГ в пределах 0,3-3,0 мМЕ/л

Слайд 30

Заместительная терапия L-тироксином при гипотиреозе
Особенности лечения гипотиреоза при ИБС
Усиление ишемии миокарда,

риск инфаркта миокарда, аритмий, внезапной смерти

Слайд 31

Этиология: - наследственная предрасположенность - другие аутоиммунные заболевания - предшествовавшая беременность Стадии течения: 1) Гипертиреоз

– редко (10% случаев), носит транзиторный характер (не более 6 месяцев) 2) Эутиреоз (длительное бессимптомное течение) 3) Гипотиреоз

«Большие» диагностические признаки АИТ:
первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический) +
+ наличие антител к ткани ЩЖ и УЗИ-признаки аутоиммунной патологии

Аутоиммунный тиреоидит (хронич) =

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Слайд 32

Слайд 33

Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1):
Консультация эндокринолога
Исследование уровня ТТГ крови
Общий (клинический)

Слайд 34

Нет специальных методов воздействия на собственно аутоиммунный процесс в ЩЖ
При манифестном

гипотиреозе (⇑ТТГ + ⇓Т4 крови):
заместительная терапия L-тироксином (1,6–1,8 мкг/кг идеальной массы тела).
При субклиническом гипотиреозе (⇑ТТГ + NТ4):
Повторное исследование гормонов через 3–6 месяцев.
При стойком субклиническом гипотиреозе -заместительная терапия L-тироксином
Если во время беременности - терапия L-тироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно
Критерии адекватности терапии - стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови

Тактика при АИТ у взрослых

Слайд 35

Заместительная терапия при гипотиреозе
:
:
Тактика при АИТ у взрослых

Слайд 36

Узловой зоб
«Узел» = образование в ЩЖ любого размера, определяемое пальпаторно и/или

при помощи визуализирующего исследования
«Узловой зоб» – собирательное понятие (синдром), используется до цитологической верификации диагноза
Узловые образования ЩЖ:
коллоидный пролиферирующий зоб
опухоли ЩЖ (добро- и злокачественные)
одно- и многоузловые

Слайд 37

Узловой зоб
Часто зоб — случайная находка. Или результат целенаправленного обследования.
Симптомы только

при достаточно больших размерах (голос, кашель, глотание, дыхание), и/или переходе к токсикозу (в условиях иододефицита поздно)
Красные флаги: одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, быстрый рост узла, регионарная лимфоаденопатия
Узел ЩЖ – как правило показано оперативное лечение. Консервативное лечение - только при узловом коллоидном зобе в отдельных случаях

Узловой зоб

Слайд 38

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
МЭН = синдром множественных эндокринных неоплазий
- объединяет наследственные

аутосомно-доминантные синдромы, протекающие с гиперплазией или опухолями нескольких желез внутренней секреции (чаще всего ЩЖ, ПЩЖ, гипофиз, надпочечники, ПЖЖ, ЖКТ, нервная система.

Слайд 39

Bethesda: определение оптимальной лечебной тактики по результатам ТАБ:

Слайд 40

Тиреотоксикоз
= синдром с клиническими и биохимическими проявлениями избыточного содержания тиреоидных

гормонов в крови вне зависимости от причины повышения их уровня
Чаще всего - избыточная продукция тиреоидных гормонов ЩЖ (гипертиреоз):
Диффузный токсический зоб (Болезнь Базедова-Грейвса)
Узловой токсический зоб

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - аутоиммунное заболевания ЩЖ, клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза.
Узловой/многоузловой токсический зоб - заболевания ЩЖ, клинически проявляется узловым поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза.

Слайд 41

Эндокринная офтальмопатия, акропатия, претибиальная микседема, осложнения тиреотоксикоза (ССС, ЖКТ и др.)

Слайд 42

Классификация тиреотоксикоза по выраженности клинических проявлений

Слайд 43

Амиодароновый тиреотоксикоз
При лечении амиодароном функция ЩЖ страдает в 14-18% случаев
Перед назначением

амиодарона надо определять уровень ТТГ + контроль каждые 6 месяцев
На фоне амиодарона может развиваться как гипотиреоз (лечение будет левотироксином), так и тиреотоксикоз (лечение малоэффективно, отмена амиодарона и/или глюкокортикоиды, хирургическое)

Слайд 44

Слайд 45

Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1):
Консультация эндокринолога
Исследование уровня ТТГ крови
Исследование уровня

свободного трийодтиронина (Т3) крови
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) крови
Исследование антител к рецептору ТТГ в крови
Общий (клинический) анализ крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
УЗИ ЩЖ и ПЩЖ ЭКГ
С частотой 0,7-0,3:
Консультация кардиолога, офтальмолога, радиолога, хирурга
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Исследование антител к тиреопероксидазе в крови
Микроскопическое исследование осадка мочи
Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg) в крови
IgM, IgG к вирусному гепатиту С в крови
IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ в крови
ЭФГДС УЗИ брюшной полости ЭХОКГ
Офтальмоскопия, УЗИ глазницы
Денситометрия
Сцинтиграфия щитовидной железы
Биопсия ЩЖ и цитологическое исследование тканей

Слайд 46

Слайд 47

Лечение тиреотоксикоза:
консервативное лечение;
радиоактивный йод 131I (РЙТ)
хирургическое лечение
Консервативное лечение (как правило всегда

с нее начинают)
Тиреостатики: тиамазол (30-40 мг/сут) и тиоурацил (300–400 мг/сут) до эутиреоидного состояния с постепенным снижением до поддерживающей дозы/сут.
⇒ Далее переход на одну из схем тиреостатической терапии в течение 1-2 лет.
Длительное консервативное лечение целесообразно лишь при невозможности радикального лечения (престарелый возраст, тяжелая сопутствующая патология).
Длительная консервативная терапия не целесообразна:
значительное увеличение объема ЩЖ (более 40 мл)
длительный анамнез тиреотоксикоза (более 2 лет),
более, чем десятикратное увеличение уровня антител к рецептору ТТГ
тяжелые осложнения тиреотоксикоза (ФП, агранулоцитоз)
Невозможность наблюдения эндокринолога и контроля функции ЩЖ (1 р/мес)
низкая приверженность пациента к лечению
Частота рецидивов тиреотоксикоза после отмены тиреостатиков = 70% и более.

Слайд 48

Лечение тиреотоксикоза:
консервативное лечение;
радиоактивный йод 131I (РЙТ)
хирургическое лечение
Терапия радиоактивным йодом
= эффективный, безопасный

и экономически выгодный метод лечения тиреотоксикоза.
Разрушение гиперфункционирующей ткани ЩЖ и достижение стойкого гипотиреоидного состояния.
До проведения РЙТ необходимо устранить симптомы тиреотоксикоза консервативным лечением до нормализации концентрации свТ4 и свТ3.
Единственное противопоказание к лечению 131I - беременность и грудное вскармливание
Хирургическое лечение
Тотальная тиреоидэктомия
Перед операцией консервативная терапия тиреостатиками до достижения эутиреоидного состояния (нормальный уровень свТ3, свТ4)

Слайд 49

Общие принципы ведения ЩЖ
Активное наблюдение врача-эндокринолога.

Слайд 50

Приказ Минздрава России от 29.03.2019 N 173н
"Об утверждении порядка проведения диспансерного

наблюдения за взрослыми"

Диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями ЩЖ

2. ДН представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц
4. ДН устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:
1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;
2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Слайд 51

Приказ Минздрава России от 29.03.2019 N 173н
"Об утверждении порядка проведения диспансерного

наблюдения за взрослыми"

Диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями ЩЖ

4. ДН устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:
1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;
2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
По общему правилу = группа наблюдения врачом-специалистом (эндокринолог)

Слайд 52

Порядок оказания медицинской помощи участковым терапевтом:
на основе взаимодействия лечащего врача поликлиники
и

врачей-специалистов ПМСП по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-пульмонологов, эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.).
ПОРЯДОК:
При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом,
врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач)
направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем
осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» Приказ Минздрава РФ № 923н от 15.11.2012

Слайд 53

Экспертиза трудоспособности
Задача экспертизы нетрудоспособности = определение возможности данного человека выполнять свои

профессиональные обязанности в соответствии с медицинскими и социальными критериями

Слайд 54

Средние сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях ЩЖ

Слайд 55

Показания для направления на МСЭ
Стойкие нарушения функций органов, обуславливающие ограничения жизнедеятельности

2-4 степени
+ необходимость соц. защиты
Неблагоприятный клинический и/или трудовой прогноз ⇛
Сомнительный клинический и/или трудовой прогноз ⇛
Не позднее 4 месяцев временной нетрудоспособности
Благоприятный клинический и/или трудовой прогноз ⇛
Если временная нетрудоспособность длится 10 месяцев

Классификации и критерии, используемые при осуществлении МСЭ, утвержденные приказом Минтруда России № 585н от 27.08.2019 г. (заменил № 1024н от 17.12.2015 г.)

Слайд 56

Показания для направления на МСЭ
Классификации и критерии, используемые при осуществлении МСЭ,

утвержденные приказом Минтруда России № 585н от 27.08.2019 г. (заменил № 1024н от 17.12.2015 г.)

Слайд 57

Показания для направления на МСЭ

Слайд 58

Показания для направления на МСЭ

Слайд 59

Критерии установления групп инвалидности
Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ

№ 95 от 20.02.2006 г., гл. IV.

Слайд 60

Слайд 61

Слайд 62

Слайд 63

Тактика участкового терапевта при заболеваниях щитовидной железы: факторы риска, раннее выявление заболевания

Содержание

План лекции:Актуальность проблемы в практике участкового терапевтаРоль и место участкового терапевта

Высокая распространенность заболеваний ЩЗ (на 100 чел):Актуальность! у 5 -

Физиологические эффекты тиреоидных гормоновРегуляция роста и развитияРегуляция энергетического обменаРегуляция белкового, углеводного

Диагностический алгоритм на амбулаторном этапе

Диспансеризация (ФЗ № 323-ФЗ) = комплекс мероприятий, в т.ч. медицинский осмотр

Клинические проявления заболеваний ЩЖ обусловлены вариантом течения:избыточной или недостаточной продукцией тиреоидных

Щитовидная железа: объективный осмотрКлассификация зоба (ВОЗ, 2001) 0 степень - Зоба

По размеру щитовидной железыНормальная Увеличенная - зоб узловой диффузныйПо функциональному

Наиболее часто встречающиеся в практике участкового терапевта заболевания ЩЖДиффузный нетоксический (эндемический

Нормы суточного потребления йодаДефицит иода в России от зеленого до красного

Методы профилактики йододефицита: Массовая – йодирование продуктов питания (соль)Групповая – прием

Порядки, стандарты, клинические рекомендации Маршрутизация пациента

Правовое регулирование маршрутизацияФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан

http://cr.rosminzdrav.ru/NEW!

http://cr.rosminzdrav.ru

Приказ Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н "Об утверждении Порядка

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) =диффузное увеличение ЩЖ, которое не связано с

Алгоритм ведения пациентов с диффузным эутиреоидным зобомДиффузный эутиреоидный зобКалия йодид 200

Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зобПациенты моложе 45 летПациенты старше 45 летТерапия левотироксиномТерапия

Группы риска гипотиреозус патологией ЩЖ в анамнезе с любой эндокринологической патологиейбеременныекормящие

ГИПОТИРЕОЗ: клиника

Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1):Консультация эндокринологаИсследование уровня ТТГ кровиОбщий (клинический)

Лечение субклинического гипотиреоза необходимо:1) Если уровень ТТГ более 10 мМЕ/л2) Если

Заместительная терапия L-тироксином при гипотиреозеОсобенности лечения гипотиреоза при ИБСУсиление ишемии миокарда,

Этиология: - наследственная предрасположенность - другие аутоиммунные заболевания - предшествовавшая беременность Стадии течения: 1) Гипертиреоз

Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1):Консультация эндокринологаИсследование уровня ТТГ кровиОбщий (клинический)

Нет специальных методов воздействия на собственно аутоиммунный процесс в ЩЖПри манифестном

Заместительная терапия при гипотиреозе::Тактика при АИТ у взрослых

Узловой зоб«Узел» = образование в ЩЖ любого размера, определяемое пальпаторно и/или

Узловой зобЧасто зоб — случайная находка. Или результат целенаправленного обследования.Симптомы только

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)МЭН = синдром множественных эндокринных неоплазий- объединяет наследственные

Bethesda: определение оптимальной лечебной тактики по результатам ТАБ:

Тиреотоксикоз = синдром с клиническими и биохимическими проявлениями избыточного содержания тиреоидных

Эндокринная офтальмопатия, акропатия, претибиальная микседема, осложнения тиреотоксикоза (ССС, ЖКТ и др.)

Классификация тиреотоксикоза по выраженности клинических проявлений

Амиодароновый тиреотоксикозПри лечении амиодароном функция ЩЖ страдает в 14-18% случаевПеред назначением

Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1):Консультация эндокринологаИсследование уровня ТТГ кровиИсследование уровня

Лечение тиреотоксикоза:консервативное лечение;радиоактивный йод 131I (РЙТ)хирургическое лечениеКонсервативное лечение (как правило всегда

Лечение тиреотоксикоза:консервативное лечение;радиоактивный йод 131I (РЙТ)хирургическое лечениеТерапия радиоактивным йодом= эффективный, безопасный

Общие принципы ведения ЩЖ Активное наблюдение врача-эндокринолога.

Приказ Минздрава России от 29.03.2019 N 173н"Об утверждении порядка проведения диспансерного

Приказ Минздрава России от 29.03.2019 N 173н"Об утверждении порядка проведения диспансерного

Порядок оказания медицинской помощи участковым терапевтом:на основе взаимодействия лечащего врача поликлиникии

Экспертиза трудоспособностиЗадача экспертизы нетрудоспособности = определение возможности данного человека выполнять свои

Средние сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях ЩЖ

Показания для направления на МСЭСтойкие нарушения функций органов, обуславливающие ограничения жизнедеятельности

Показания для направления на МСЭКлассификации и критерии, используемые при осуществлении МСЭ,

Показания для направления на МСЭ

Показания для направления на МСЭ

Критерии установления групп инвалидностиПравила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ

Похожие презентации

План лекции:
Актуальность проблемы в практике участкового терапевта
Роль и место участкового терапевта

Высокая распространенность заболеваний ЩЗ (на 100 чел):
Актуальность!
у 5 -

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов
Регуляция роста и развития
Регуляция энергетического обмена
Регуляция белкового, углеводного

Диагностический алгоритм
на амбулаторном этапе

Клинические проявления заболеваний ЩЖ обусловлены вариантом течения:
избыточной или недостаточной продукцией тиреоидных

Щитовидная железа: объективный осмотр
Классификация зоба (ВОЗ, 2001)
0 степень - Зоба

По размеру щитовидной железы
Нормальная
Увеличенная - зоб
узловой
диффузный
По функциональному

Наиболее часто встречающиеся в практике участкового терапевта заболевания ЩЖ
Диффузный нетоксический (эндемический

Нормы суточного потребления йода
Дефицит иода в России от зеленого до красного

Методы профилактики йододефицита:
Массовая – йодирование продуктов питания (соль)
Групповая – прием

Правовое регулирование маршрутизация
ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан

http://cr.rosminzdrav.ru/
NEW!

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) =
диффузное увеличение ЩЖ, которое не связано с

Алгоритм ведения пациентов с диффузным эутиреоидным зобом
Диффузный эутиреоидный зоб
Калия йодид 200

Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб
Пациенты моложе 45 лет
Пациенты старше 45 лет
Терапия левотироксином
Терапия

Группы риска гипотиреозу
с патологией ЩЖ в анамнезе
с любой эндокринологической патологией
беременные
кормящие

Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1):
Консультация эндокринолога
Исследование уровня ТТГ крови
Общий (клинический)

Лечение субклинического гипотиреоза необходимо:
1) Если уровень ТТГ более 10 мМЕ/л
2) Если

Заместительная терапия L-тироксином при гипотиреозе
Особенности лечения гипотиреоза при ИБС
Усиление ишемии миокарда,

Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1):
Консультация эндокринолога
Исследование уровня ТТГ крови
Общий (клинический)

Нет специальных методов воздействия на собственно аутоиммунный процесс в ЩЖ
При манифестном

Заместительная терапия при гипотиреозе
:
:
Тактика при АИТ у взрослых

Узловой зоб
«Узел» = образование в ЩЖ любого размера, определяемое пальпаторно и/или

Узловой зоб
Часто зоб — случайная находка. Или результат целенаправленного обследования.
Симптомы только

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
МЭН = синдром множественных эндокринных неоплазий
- объединяет наследственные

Тиреотоксикоз
= синдром с клиническими и биохимическими проявлениями избыточного содержания тиреоидных

Амиодароновый тиреотоксикоз
При лечении амиодароном функция ЩЖ страдает в 14-18% случаев
Перед назначением

Мероприятия для диагностики заболевания обязательные (1):
Консультация эндокринолога
Исследование уровня ТТГ крови
Исследование уровня

Лечение тиреотоксикоза:
консервативное лечение;
радиоактивный йод 131I (РЙТ)
хирургическое лечение
Консервативное лечение (как правило всегда

Лечение тиреотоксикоза:
консервативное лечение;
радиоактивный йод 131I (РЙТ)
хирургическое лечение
Терапия радиоактивным йодом
= эффективный, безопасный

Общие принципы ведения ЩЖ
Активное наблюдение врача-эндокринолога.

Приказ Минздрава России от 29.03.2019 N 173н
"Об утверждении порядка проведения диспансерного

Приказ Минздрава России от 29.03.2019 N 173н
"Об утверждении порядка проведения диспансерного

Порядок оказания медицинской помощи участковым терапевтом:
на основе взаимодействия лечащего врача поликлиники
и

Экспертиза трудоспособности
Задача экспертизы нетрудоспособности = определение возможности данного человека выполнять свои

Показания для направления на МСЭ
Стойкие нарушения функций органов, обуславливающие ограничения жизнедеятельности

Показания для направления на МСЭ
Классификации и критерии, используемые при осуществлении МСЭ,

Критерии установления групп инвалидности
Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ