Опухоли щитовидной железы

План лекции

Эпидемиология и статистика
Этиология опухолей щитовидной железы
Классификация узловых новообразований
Клинические проявления
Общие принципы

Заболеваемость и смертность :100 000

Особенности рака щитовидной железы в Беларуси

Существует две формы заболевания:
Спонтанная
Радиогенная
Высокие показатели заболеваемости

Доказательства радиогенной природы рака щитовидной железы на территории Беларуси

Спонтанная заболеваемость до

Изотопы йода

Рак щитовидной железы у детей

Рак щитовидной железы у детей в Гомельской области

Latent time

Заболеваемость подростков (15-18 лет)

Заболеваемость подростков в Гомельской области

Latent time ???

Этиология рака щитовидной железы (1)

Дефицит йода
Ассоциировано с экспрессией факторов роста

Этиология рака щитовидной железы (2)

Наследственная предрасположенность
Семейный полипоз (множественные аденоматозные полипы

Этиология рака щитовидной железы (3)

Продолжение
Синдром MEN 2A (Сиппла): феохромоцитома, медуллярный

Общая информация

Узлы в щитовидной железе встречаются у 9,0% населения в возрастной

Классификация узловых образований 1

Часто встречающиеся узлы:
Коллоидный узел
Аденома
Киста
Карцинома
Тиреоидит
Ассиметричное увеличение железы

1

Редкие узловые образования:
Лимфома щитовидной железы
Увеличение или киста паращитовидной железы
Абсцесс или инфекция

Дети (возраст до 15 лет)

Подростки (возраст 15-18 лет)

Взрослые (возраст 19+)

Узловой зоб
Хронический тиреоидит

Опухолеподобные поражения

Доброкачественные опухоли
Аденома
Фолликулярная
Папиллярная
Оксифильноклеточная
Светлоклеточная
Функционирующая (болезнь Пламмера)

Классификация (II)

Злокачественные опухоли
Палиллярный рак (85%)
Фолликулярный рак (9%)
Медуллярный (С-клеточный) рак (1,5%)
Недифференцированный (анапластический)

Папиллярный рак

Развивается из фолликулярных клеток
Характерно образование древовидных или сосочковых структур. В

Фолликулярный рак

Опухоль состоит из фолликулов
Характерный морфологический признак – инвазия капсулы или

Медуллярный рак
Происходит из парафолликулярных С-клеток
Фолликулярные структуры отсутствуют, в строме содержится

Медуллярный рак (2)

Ко времени установления диагноза у 50% больных имеются метастазы

Недифференцированный (анапластический) рак

Одна из наиболее злокачественных карцином человека
Характерна структурная атипия и

Плоскоклеточный рак

Встречается крайне редко
Происходит из эпителия щитоязычного протока
Способен к спонтанному распаду
Обладает

Клинические проявления (I)

Первичные симптомы
Обнаружение узла в щитовидной железе
Чувство давления или тяжести

Клинические проявления (II)

Симптомы отдаленных метастазов
ЦНС, костные и т.п.
Паранеопластические симптомы
Диарея

Принципы диагностики

Пальпация
УЗИ – диагностика
Пункционная биопсия опухоли
Биопсия лимфоузлов (пункционная, эксцизионная)
Рентгенография, томография шеи

Показания к хирургическому лечению

Быстрый рост и плотная консистенция узла щитовидной железы
Увеличение

При узловых новообразованиях щитовидной железы доброкачественной природы (тиреодит, кисты, коллоидный зоб)

Общие принципы хирургического лечения

Все операции на щитовидной железы должны выполняться под

Выбор доступа при шейно-медиастинальных новообразованиях

Операции

Принципы выполнения операций по поводу рака

Комбинированное лечение:

тотальная тиреоидэктомия с двусторонней шейной лимфодиссекцией

радиойодтерапия

супрессивная терапия тироксином

+

+

Радиойодтерапия

предупреждает развитие местных рецидивов и вызывает регрессию легочных метастазов дифференцированного рака.

Супрессивная терапия тироксином

подавляет секрецию ТТГ, препятствует пролиферативной активности опухолевых клеток,в том