Опухоли спинного мозга

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Опухоли спинного мозга

Содержание

2. К опухолям спинного мозга относятся не только новообразования, развивающиеся в самом веществе спинного мозга, но также
3. Частота опухолей спинного мозга составляет примерно 2% от всех новообразований организма. Большинство заболеваний приходится на возраст
4. Классификация и патоморфология опухолей спинного мозга По топографо-анатомической классификации различают: интрамедулярные опухоли - в толще спинного
5. Интрамедулярные опухоли Составляют примерно 16% от всех. В детском возрасте встречаются в 36% случаев, у взрослых
6. Наиболее часто встречаются эпендимомы, растущие из эпендимарных клеток центрального канала, астроцитомы и мультиформные глиобластомы, имеющие быстрый
7. Экстрамедулярные опухоли Составляют 84% от всех опухолей спинного мозга. Они подразделяются на интрадуральные (68%) и экстрадуральные
8. Интрадуральные менингиомы Встречаются чаще в пожилом возрасте у женщин. Характеризуются медленным ростом и склонностью к обызвествлению.
9. Интрадуральные невриномы Развиваются из шванновских клеток оболочек спинномозговых нервов. Опухоли могут быть множественными и расти через
10. Экстрадуральные опухоли Общие отличительные черты этих опухолей - гистологическое многообразие и злокачественность. Подразделяются на первичные (невриномы,
11. Клиника опухолей спинного мозга Слагается из: неврологических симптомов прогрессирующего поперечного сдавления спинного мозга; механической блокады субарахноидального
12. Синдром поперечного сдавления спинного мозга Двигательные и чувствительные расстройства проявляются в соответствии с законом Флатау-Ферстера об
13. При интрамедулярных опухолях сдавление проводящих путей направлено изнутри кнаружи, при этом двигательные и чувствительные нарушения распространяются
14. Клиника интрамедулярных опухолей Начинается заболевание с очаговых сегментарных двигательных симптомов - двухстороннего вялого пареза мышц, иннервируемых
15. Чувствительные нарушения сначала носят сегментарный характер и возникают непосредственно в зоне двигательных расстройств.
16. В дальнейшем, участки анестезии распространяются каудально, как «масляное пятно», захватывая аногенитальную область.
17. Клиника экстрамедулярных опухолей Различают три типичные клинические стадии: корешковую, Броун-Секаровского синдрома, парапареза (параплегии).
18. Корешковая стадия Встречается в 50-60% случаев. Характеризуется болями и парестезиями по ходу спинномозговых корешков. Болевой синдром
19. Броун-Секаровская стадия На стороне опухоли возникает центральный парез ноги, в ней нарушается мышечно-суставное чувство, тактильная, вибрационная
20. Отмечается «восходящий тип» чувствительных расстройств, когда нарушения постепенно нарастают снизу вверх.
21. Стадия поражения всего поперечника спинного мозга Характеризуется симметричными двухсторонними расстройствами чувствительности, парапарезом и нарушением функции тазовых
22. Клиническое течение опухолей спинного мозга типичное (неуклонно прогрессирующее); ремиттирующее (с периодами ремиссии); острое (когда играют роль
23. Дополнительные клинические симптомы Синдром вклинения опухоли (Эльсберг, 1925) - возникает во время люмбальной пункции. Опухоль смещается
24. Симптом ликворного толчка (Раздольский, 1958) - усиление или появление корешковых болей при пробе Квеккенштедта, Стуккея или
25. Симптом остистого отростка - перкуссия или глубокая пальпация остистого отростка позвонка на уровне расположения опухоли вызывает
26. Корешковые боли положения (Денди, 1925) - резкое усиление болей корешкового характера в горизонтальном положении и исчезновение
27. Дополнительные методы исследования Люмбальная пункция, исследование ликвора и проведение ликвородинамических проб для определения проходимости субарахноидального пространства
28. При пробе Стуккея (сдавление передней брюшной стенки), наблюдается менее значительный подъём ликворного давления - до 300
29. При частичной блокаде отмечается медленный подъём ликворного давления до более низкого уровня. Снижение давления после прекращения
30. Ликворное давление при пробах не повышается. Извлечение при люмбальной пункции 5 мл ликвора приводит к падению
31. Типична белково-клеточная диссоциация в ликворе или синдром (триада) Фроан-Нонне: Увеличивается количество белка до 5-8 г/л и
32. Рентгенологические исследования Спондилография – могут выявиться деструктивные изменения, возникающие под влиянием длительного давления опухоли на стенки
33. Миелография Для нисходящей миелографии контрастное вещество (омнипак, ультравист и др.) вводится путём пункции затылочной цистерны в
34. При восходящей миелографии контрастное вещество вводится путём люмбальной пункции в положении больного с приподнятым тазом. Контраст
35. Опухоли шейного утолщения отличаются: вялыми парезами рук с атрофией мышц кистей; синдромом Горнера; корешковыми болями и
36. Опухоли грудного отдела характеризуются: корешковыми болями по ходу межрёберных нервов опоясывающего характера, которые часто ошибочно расцениваются
37. Опухоли поясничного утолщения имеют следующую симптоматику: корешковые боли, иррадиирущие в паховую область и по передней поверхности
38. Опухоли корешков конского хвоста отличаются: многолетним течением, гигантскими размерами; нарастающими болями в ногах, крестце, промежности; преимущественно
39. Лечение Все опухоли спинного мозга подлежат хирургическому лечению. Для удаления интрамедулярных опухолей, а также экстрамедулярных, расположенных
40. При опухолях, растущих спереди от спинного мозга или врастающих в грудную полость, используется задне-боковой доступ к
41. Результаты хирургического лечения Зависят от гистологического строения и локализации опухоли (экстра - или интрамедулярной), степени и
42. Интрамедулярные опухоли как зрелые, так и незрелые, злокачественные - прогностически неблагоприятны, за исключением эпендимом небольших размеров,
44. Скачать презентацию

Слайд 2

К опухолям спинного мозга относятся не только новообразования, развивающиеся в самом

веществе спинного мозга, но также и вне его, происходящие из корешков, оболочек, сосудов и эпидуральной жировой клетчатки.

Слайд 3

Частота опухолей спинного мозга составляет примерно 2% от всех новообразований организма.

Большинство заболеваний приходится на возраст 30-50 лет, одинаково часто болеют мужчины и женщины.

Слайд 4

Классификация и патоморфология опухолей спинного мозга
По топографо-анатомической классификации различают:
интрамедулярные опухоли -

в толще спинного мозга и растущие из него;
экстрамедулярные - снаружи от спинного мозга, растущие также из мезодермальных элементов.
Экстрамедулярные опухоли делятся на
интрадуральные
экстрадуральные

Слайд 5

Интрамедулярные опухоли
Составляют примерно 16% от всех. В детском возрасте встречаются в

36% случаев, у взрослых - в 3,3%.
У 80% больных они представлены нейроэпителиальными опухолями (глиомами).

Слайд 6

Наиболее часто встречаются эпендимомы, растущие из эпендимарных клеток центрального канала, астроцитомы

и мультиформные глиобластомы, имеющие быстрый инфильтративный рост.

Слайд 7

Экстрамедулярные опухоли
Составляют 84% от всех опухолей спинного мозга. Они подразделяются на

интрадуральные (68%) и экстрадуральные (16%).
Среди интрадуральных опухолей наиболее часто наблюдаются менингиомы (52%) и невриномы (41%).

Слайд 8

Интрадуральные менингиомы
Встречаются чаще в пожилом возрасте у женщин.
Характеризуются медленным ростом

и склонностью к обызвествлению.
Менингиомы нередко дают продолженный рост и могут озлокачествляться.

Слайд 9

Интрадуральные невриномы
Развиваются из шванновских клеток оболочек спинномозговых нервов.
Опухоли могут быть множественными

и расти через межпозвонковое отверстие экстравертебрально по типу «песочных часов».

Слайд 10

Экстрадуральные опухоли
Общие отличительные черты этих опухолей - гистологическое многообразие и злокачественность.
Подразделяются

на
первичные (невриномы, менингиомы, липомы);
вторичные (остеохондрома, фиброзные остеодисплазии);
метастатические (чаще всего при опухолях молочной, щитовидной, предстательной желёз, легких, почек и пр.).

Слайд 11

Клиника опухолей спинного мозга
Слагается из:
неврологических симптомов прогрессирующего поперечного сдавления спинного

мозга;
механической блокады субарахноидального пространства с характерными изменениями ликвора;
местных очаговых симптомов, указывающих на уровень сдавления спинного мозга опухолью.

Слайд 12

Синдром поперечного сдавления спинного мозга
Двигательные и чувствительные расстройства проявляются в соответствии

с законом Флатау-Ферстера об эксцентрическом расположении длинных проводников спинного мозга.

Слайд 13

При интрамедулярных опухолях сдавление проводящих путей направлено изнутри кнаружи, при этом

двигательные и чувствительные нарушения распространяются сверху вниз, а при экстрамедулярных - снизу вверх.
В обоих случаях заболевание завершается синдромом полного поперечного поражения спинного мозга.

Слайд 14

Клиника интрамедулярных опухолей
Начинается заболевание с очаговых сегментарных двигательных симптомов -

двухстороннего вялого пареза мышц, иннервируемых поражённым сегментом спинного мозга. Это сопровождается атрофией, угасанием сухожильных рефлексов.

Слайд 15

Чувствительные нарушения сначала носят сегментарный характер и возникают непосредственно в зоне

двигательных расстройств.

Слайд 16

В дальнейшем, участки анестезии распространяются каудально, как «масляное пятно», захватывая аногенитальную

область.

Слайд 17

Клиника экстрамедулярных опухолей
Различают три типичные клинические стадии:
корешковую,
Броун-Секаровского синдрома,
парапареза (параплегии).

Слайд 18

Корешковая стадия
Встречается в 50-60% случаев. Характеризуется болями и парестезиями по ходу

спинномозговых корешков.
Болевой синдром служит основанием для диагностических ошибок - предположении о сухом плеврите, холецистите, заболеваниях сердца, аппендиците.

Слайд 19

Броун-Секаровская стадия
На стороне опухоли возникает центральный парез ноги, в ней нарушается

мышечно-суставное чувство, тактильная, вибрационная и двумернопространственная чувствительность.
На противоположной стороне, вначале в дистальных отделах ноги, отмечается снижение болевой, температурной и, в меньшей степени, тактильной чувствительности.

Слайд 20

Отмечается «восходящий тип» чувствительных расстройств, когда нарушения постепенно нарастают снизу вверх.

Слайд 21

Стадия поражения всего поперечника спинного мозга
Характеризуется симметричными двухсторонними расстройствами чувствительности, парапарезом

и нарушением функции тазовых органов. Локальная неврологическая симптоматика зависит от уровня и протяжённости опухоли.

Слайд 22

Клиническое течение опухолей спинного мозга
типичное (неуклонно прогрессирующее);
ремиттирующее (с периодами ремиссии);

острое (когда играют роль провоцирующие факторы - перегревание, ушибы спины, физическое перенапряжение).

Слайд 23

Дополнительные клинические симптомы
Синдром вклинения опухоли (Эльсберг, 1925) - возникает во время

люмбальной пункции.
Опухоль смещается вниз и вызывает усиление корешковых болей и симптомов сдавления спинного мозга.

Слайд 24

Симптом ликворного толчка (Раздольский, 1958) - усиление или появление корешковых болей

при пробе Квеккенштедта, Стуккея или при субарахноидальном введении воздуха.

Слайд 25

Симптом остистого отростка - перкуссия или глубокая пальпация остистого отростка позвонка

на уровне расположения опухоли вызывает корешковую боль и парестезии проводникового характера.

Слайд 26

Корешковые боли положения (Денди, 1925) - резкое усиление болей корешкового характера

в горизонтальном положении и исчезновение их в вертикальном положении больного.

Слайд 27

Дополнительные методы исследования
Люмбальная пункция, исследование ликвора и проведение ликвородинамических проб

для определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга.
При пробе Квеккенштедта (сдавление ярёмных вен на шее) в течение 5-10 секунд начальное ликворное давление возрастает до 400-500 мм вод. ст. и быстро возвращается к исходному после прекращения давления.

Слайд 28

При пробе Стуккея (сдавление передней брюшной стенки), наблюдается менее значительный подъём

ликворного давления - до 300 -400 мм вод.ст.

Нормальная проходимость ликворных путей

Слайд 29

При частичной блокаде отмечается медленный подъём ликворного давления до более низкого

уровня.
Снижение давления после прекращения пробы происходит также медленно и не достигает начального уровня.

Частичная блокада ликворных путей

Слайд 30

Ликворное давление при пробах не повышается.
Извлечение при люмбальной пункции 5

мл ликвора приводит к падению ликворного давления до нуля.

Полная блокада ликворных путей

Слайд 31

Типична белково-клеточная диссоциация в ликворе или синдром (триада) Фроан-Нонне:
Увеличивается количество

белка до 5-8 г/л и более.
Наблюдается желтоватая окраска ликвора - ксантохромия и желеобразное свёртывание его - коагуляция.
Отсутствует плеоцитоз – нормальное количество клеток в ликворе.

Слайд 32

Рентгенологические исследования
Спондилография – могут выявиться деструктивные изменения, возникающие под влиянием

длительного давления опухоли на стенки позвоночного канала.
На рентгенограмме видна атрофия дужек позвонков с увеличением расстояния между ними - симптом Эльсберга-Дайка.

Слайд 33

Миелография
Для нисходящей миелографии контрастное вещество (омнипак, ультравист и др.) вводится путём

пункции затылочной цистерны в положении больного сидя.
Контраст постепенно опускается вниз по субарахноидальному пространству, задерживаясь на верхней границе опухоли.

Слайд 34

При восходящей миелографии контрастное вещество вводится путём люмбальной пункции в положении

больного с приподнятым тазом.
Контраст очерчивает нижнюю границу опухоли

Слайд 35

Опухоли шейного утолщения отличаются:
вялыми парезами рук с атрофией мышц кистей;

синдромом Горнера;
корешковыми болями и парестезиями в руках, на фоне которых развиваются проводниковые двигательные и чувствительные расстройства.

Основные клинические синдромы при опухолях различной локализации

Слайд 36

Опухоли грудного отдела характеризуются:
корешковыми болями по ходу межрёберных нервов опоясывающего

характера, которые часто ошибочно расцениваются как симптомы заболевания внутренних органов;
избирательным угасанием брюшных рефлексов;
постепенным развитием Броун-Секаровского синдрома и нижней параплегии.

Слайд 37

Опухоли поясничного утолщения имеют следующую симптоматику:
корешковые боли, иррадиирущие в паховую

область и по передней поверхности бедра;
утрата кремастерных и коленных рефлексов при оживлении ахилловых и появлении патологических стопных знаков;
медленно нарастающий вялый парез ног;
чувствительные расстройства в дистальных отделах ног.

Слайд 38

Опухоли корешков конского хвоста отличаются:
многолетним течением, гигантскими размерами;
нарастающими болями

в ногах, крестце, промежности;
преимущественно ночными болями, вынуждающими больных проводить ночь стоя;
асимметричными вялыми парезами стоп.

Слайд 39

Лечение
Все опухоли спинного мозга подлежат хирургическому лечению.
Для удаления интрамедулярных опухолей, а

также экстрамедулярных, расположенных сзади и сбоку от спинного мозга, проводится операция ламинэктомии.

Слайд 40

При опухолях, растущих спереди от спинного мозга или врастающих в грудную

полость, используется задне-боковой доступ к позвоночному каналу с удалением поперечного отростка и части ребра – костотрансверзэктомия

Слайд 41

Результаты хирургического лечения
Зависят от гистологического строения и локализации опухоли (экстра -

или интрамедулярной), степени и продолжительности сдавления, ишемизации спинного мозга, общего состояния и возраста больного, радикальности удаления новообразования.

Слайд 42

Интрамедулярные опухоли как зрелые, так и незрелые, злокачественные - прогностически неблагоприятны,

за исключением эпендимом небольших размеров, при условии радикального их удаления.

Опухоли спинного мозга

Содержание

К опухолям спинного мозга относятся не только новообразования, развивающиеся в самом

Частота опухолей спинного мозга составляет примерно 2% от всех новообразований организма.

Классификация и патоморфология опухолей спинного мозгаПо топографо-анатомической классификации различают:интрамедулярные опухоли -

Интрамедулярные опухолиСоставляют примерно 16% от всех. В детском возрасте встречаются в

Наиболее часто встречаются эпендимомы, растущие из эпендимарных клеток центрального канала, астроцитомы

Экстрамедулярные опухолиСоставляют 84% от всех опухолей спинного мозга. Они подразделяются на

Интрадуральные менингиомыВстречаются чаще в пожилом возрасте у женщин. Характеризуются медленным ростом

Интрадуральные невриномыРазвиваются из шванновских клеток оболочек спинномозговых нервов.Опухоли могут быть множественными

Экстрадуральные опухолиОбщие отличительные черты этих опухолей - гистологическое многообразие и злокачественность.Подразделяются

Клиника опухолей спинного мозга Слагается из:неврологических симптомов прогрессирующего поперечного сдавления спинного

Синдром поперечного сдавления спинного мозгаДвигательные и чувствительные расстройства проявляются в соответствии

При интрамедулярных опухолях сдавление проводящих путей направлено изнутри кнаружи, при этом

Клиника интрамедулярных опухолей Начинается заболевание с очаговых сегментарных двигательных симптомов -

Чувствительные нарушения сначала носят сегментарный характер и возникают непосредственно в зоне

В дальнейшем, участки анестезии распространяются каудально, как «масляное пятно», захватывая аногенитальную

Клиника экстрамедулярных опухолейРазличают три типичные клинические стадии: корешковую, Броун-Секаровского синдрома,парапареза (параплегии).

Корешковая стадияВстречается в 50-60% случаев. Характеризуется болями и парестезиями по ходу

Броун-Секаровская стадияНа стороне опухоли возникает центральный парез ноги, в ней нарушается