Осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Пальпация живота

Топография органов брюшной полости:
1 и 2 — легкое и сердце.
3 —

Желудок, вид спереди:
1 - пищевод;
2 - кардиальная часть желудка;

1) кардиальные железы, вырабатывающие слизистый секрет; 2) фундальные железы, представленные: а) главными

ЖАЛОБЫ:

Жалобы при локализации патологии в полости рта сводятся в основном

К жалобам, характерным для заболеваний пищевода относятся:
Дисфагия
Боль по ходу пищевода
Рвота

Дисфагия – нарушение акта глотания
пищи, которое больной определяет как
затрудненное глотание, а

Причинами, вызывающими дисфагию, могут быть функциональное (дискинетическое) или органическое поражения пищевода.
Функциональная

Больные при этом обычно отмечают, что свободнее проходит тщательно измельченная пища,

Боли при заболеваниях пищевода носят постоянный, ноющий или приступообразный характер, часто

Пищеводная рвота встречается при выраженном сужении пищевода (например, при стриктурах рубцового

При пищеводной рвоте рвотные массы представлены обычно остатками непереваренной малоизмененной пищи,

Срыгивание представляет собой возвращение (регургитацию) небольшой части принятой пищи обратно в

Изжога (pyrosis) — ощущение жжения в области мечевидного отростка грудины —

Кроме перечисленных жалоб, у больных с заболеваниями пищевода могут наблюдаться жалобы

варикозно-расширенных вен пищевода (у больных с циррозом печени), линейные надрывы слизистой

в рвотных массах примеси неизмененной крови. При кровотечении из варикозно-расширенных
вен пищевода

Боли – локализация (постоянство, периодичность, сезонность (циркадность), интенсивность, иррадиация).
Боли в подложечной

Боли в результате спазма привратника
локализуются в эпигастральной области и
иррадируют в спину.

При перигастритах (хроническое воспаление
брюшинного покрова желудка) боли ноющие
возникают очень быстро после

В соответствии с ведущим механизмом возникновения болей различают:
1) Спастические боли –

лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальным напряжением мышц брюшной стенки (перивисцериты). Наблюдаются

и иррадиации; часто не стихают после приема спазмолитиков. Характерны для метеоризма,

до нестерпимых. Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации, рвотой, ограничением дыхательных

4) Сосудистые боли, возникающие при остром нарушении кровообращения в органах в

Характерны для мезентериального тромбоза, эмболии артерий, брюшной «жабы» (спазм).
Рвота.
Рвота обычно

Непосредственной причиной рвоты является раздражение рвотного центра, расположенного на дне IV

Важно помнить о некоторых клинических особенностях рвоты различного происхождения.
Желудочная рвота обычно

без предшествующей тошноты. Рвота не приносит облегчения.
3) Рвота центрального генеза нередко

Изжога – ощущение жжения за грудиной, возникающее при раздражении слизистой пищевода

Причинами изжоги являются:
Недостаточность кардиального сфинктера (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки,

Отрыжка (eructatio) представляет собой непроизвольное выделение из желудка в полость рта

При усилении в желудке процессов брожения (например, на фоне секреторной недостаточности)

Гнилостная отрыжка (≪тухлым яйцом≫) появляется при образовании в желудке из белков

Поносы возникают вследствие:
Усиления перистальтики кишечника и ускорения продвижения его содержимого
Нарушения всасывания

Наиболее частыми причинами поносов являются:
Воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника (энтериты)
Воспаление слизистой

Клинические особенности поносов

Запоры – это длительная задержка кала в кишечнике, обусловленная замеделнием его

2) Атонические запоры связаны с понижением тонуса мускулатуры кишечной стенки. Они

3) Органические запоры обусловлены механическим препятствием для продвижения каловых масс по

ОСМОТР
При общем осмотре больных с заболеваниями желудка обращают внимание на состояние
пациентов,

Положение больных чаще всего остается активным, но в ряде случаев может

При осмотре кожных покровов можно иногда отметить их бледность, которая бывает

Выраженное похудание (вплоть до развития кахексии) отмечается при стенозе привратника рубцово-язвенного

При осмотре полости рта у больных с заболеваниями желудка нередко выявляются

При атрофическом гастрите, раке желудка нередко происходит сглаживание сосочков языка, который

Осмотр живота.
При осмотре живота диагностическое значение могут иметь следующие признаки:
Форма

Области живота: 1,3 — правое и левое подреберья;
2 — подложечная

Перкуссия живота
Основные цели перкуссии живота:
Выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной

Определение асцита

Схема определения асцита методом флюктуации

При больших количес-твах жидкости производят

Перкуссия живота

При достаточно больших количествах свободной жидкости она может быть выявлена

живота, где при наличии жидкости в брюшной полости появляется тупой перкуторный

Небольшие скопления жидкости в брюшной полости можно выявить методом перкуссии в

этой границы до лобка. Если в брюшной полости имеется небольшое количество

Пальпация живота
Пальпация живота — наиболее информативный физический метод исследования органов брюшной

Правила пальпации

Положение пациента и врача при пальпации живота

1) Больной занимает

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Данная пальпация позволяет выявить:
Локальное и общее напряжение мышц

Ладонь правой руки врач кладет плашмя на живот и производит легкий

Методика определения
расхождения прямых мышц живота.
Затем определяют степень расхождения прямых мышц

Последовательность
методической глубокой
скользящей пальпации
живота (по А.А. Шелагурову)

Методическая
глубокая скользящая
пальпация живота по
В.П.Образцову и
Н.Д.Стражеско
Позволяет

Методическая глубокая скользящая пальпация предусматривает обязательное выполнение четырех основных моментов пальпации.
I

Методическая глубокая скользящая пальпация предусматривает обязательное выполнение четырех основных моментов пальпации.
III

Пальпация
сигмовидной кишки

I момент-установка пальцев правой руки-плашмя с несколько согнутыми пальцами

Варианты расположения
руки врача при пальпации
сигмовидной кишки (а, б).

У здорового человека
сигмовидная кишка
пальпируется

Пальпация слепой кишки
I момент-правую рукуврач располагает в правой подвздошной области так,

Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером 3-5 см. Поверхность ее гладкая,

Перед тем, как проводить пальпацию поперечной ободочной кишки необходимо определить нижнюю

Перкуссия желудка

Перкуторное
определение нижней границы желудка.

Метод перкуссии:
перкуторное определение ниж-
ней границы

Определение нижней
границы желудка
методом
аускультоперкуссии

2) Метод аускультоперкуссии и
аускультоаффрикции:
стетофонендоскоп ставят в

Определение нижней границы желудка методом выявления шума плеска
3) Метод выявления

Схема, поясняющая появление шума
плеска при перкуторной пальпации
в области проекции желудка:
1

Определение нижней границы желудка методом выявления шума плеска

Для улучшения этих
звуковых явлений

Пальпация поперечной ободочной кишки

После предварительного определения нижней границы желудка проводят пальпацию

Пальпация поперечной ободочной кишки
Пальпировать поперечную
Ободочную кишку можно и 2-мя руками (билатерально).

Поперечная ободочная кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается,

Бимануальная пальпация
восходящей и нисходящей ободочной
кишки по В.Х. Василенко.

I момент пальпации:

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного

Данные пальпации различных отделов толстого кишечника и желудка у здоровых лиц

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование желудочного сока.
Изучение моторной (двигательной) функции желудка – электрогастрография
Гастроскопия
Биопсия

Для многомоментного исследования секреции желудка, способного дать значительную информацию о ее

Это так называемая базальная секреция — название, не совсем точно отражающее

После получения четвертой порции базальной секреции (т. е. через 60 мин)

После введения гистамина или пентагастрина желудочный сок собирают в течение 1

Внутрижелудочная рН-метрия
В последние десятилетия в клинической практике широкое распространение нашла

В отличие от аспирационных методов исследования желудочного содержимого, когда удаление желудочного

Рентгенологическое исследование
Рентгеноскопия и рентгенография относятся к наиболее распространенным методам исследования желудка

Рентгенологическое исследование желудка проводится натощак с использованием жидкой водной взвеси бария

Рентгеноскопию, дополняемую серией прицельных снимков, проводят в нескольких проекциях и при

Гастроскопия представляет собой визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, проводимый с помощью

Гастроскопия, являющаяся в настоящее время одним из основных методов диагностики заболеваний

При помощи биопсионных щипцов, вводимых в желудок через боковой канал гастроскопа,

Эндоскопический метод исследования играет большую роль в выявлении источника кро-
вотечения (язвы,

лазером, а также для удаления поли-
пов желудка с помощью специальной петли.
Подготовка