Основные этапы развития акушерства. Организации акушерско-гинекологической помощи в Украине

Содержание

Слайд 2

Акушерство (от франц. accoucher — помогать при родах) — древнейшая область

Акушерство (от франц. accoucher — помогать при родах) — древнейшая

область медицины, наука, изучающая процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, методы помощи женщине при беременности, родах и послеродовом периоде, а также профилактику и лечение осложнений беременности и родов.
Гинекология (от греч. gyne — женщина, logos — наука) - — наука, изучающая анатомо-физиологические особенности женского организма, заболевания половых органов женщины, методы их профилактики, диагностики и лечения.
Современное акушерство и гинекология представляют единую клиническую дисциплину.
Развитие акушерства в последние десятилетия в развитых странах мира способствовало выделению в границах этой классической науки нового направления — перинатологии (от греч. péri — приставка, означает "около" + лат. natus — рождение) — науки о развитии и охране плода и новорожденного.
Слайд 3

Развитие акушерства и гинекологии является составной частью всего исторического пути приобретения

Развитие акушерства и гинекологии является составной частью всего исторического пути

приобретения и усовершенствования человечеством медицинских знаний.
Первые сведения о гинекологии встречаются еще в рукописных памятках Древней Индии, Египта, Греции (IV тыс. до н. э.). Древнеегипетские врачи, например, уже могли различать признаки маточных кровотечений, воспалительных болезней половых органов, умели распознавать сроки беременности.
Роды в домашних условиях принимали акушерки. Есть сведения и об обезболивании родов, о проведении операции кесарева сечения.
Медицинские знания древних греков берут свое начало со II тыс. до н. э. и наиболее ярко отражены в мифах (кесарево сечение на умерших). Акушерству обучались сначала в храмах Артемиды, а в VI —V ст. до н. э. появились первые семейные медицинские школы.
Слайд 4

Многие известные анатомы первых столетий новой эры (Гален) и последующих веков


Многие известные анатомы первых столетий новой эры (Гален) и

последующих веков (Везалий, Фаллопий и др.) в той или иной мере посвящали свои работы особенностям женского организма.
Так, в XVI веке Везалий описал особенности женского таза, строение матки. В тот же период Фаллопий описал строение яйцеводов (фаллопиевы трубы), яичника, первым предложил термин "плацента".
В этот же период врачи Франции осуществили кесарево сечение на живой женщине. Внедрение в практику кесарева сечения было непростым, так как операция нередко проводила мать к смерти из-за кровотечения, инфекции и от других причин. Длительное время рану на матке оставляли открытой.
Слайд 5

Европейские войны в эпоху Средневековья способствовали развитию хирургии. Самый выдающийся хирург

Европейские войны в эпоху Средневековья способствовали развитию хирургии. Самый выдающийся

хирург того периода — Амбруаз Паре (1509—1590), который был выходцем из семьи цирюльников, служивших при дворе короля Франции. Он после длительного периода забвения возродил практику кесарева сечения на умерших роженицах, а также поворот плода на ногу.
Первым врачом, выполнившим кесарево сечение на живой женщине, считают немца И. Траутманна (1610).
Слайд 6

Таким образом, развитие акушерства как науки берет свое начало приблизительно с

Таким образом, развитие акушерства как науки берет свое начало приблизительно

с XVIII ст., вслед за бурным развитием хирургии. Помощь роженицам вместо повитух начали оказывать дипломированные врачи-акушеры.
На рубеже XVII —XVIII ст. голландский врач Девентер (1651 — 1724) изучал костный таз, дал описание плоского и равномерно суженного таза.
Его современник француз Ф. Морисо, автор знаменитого труда "О болезнях беременных и рожениц", предложил свой метод выведения головы плода в случае его тазового предлежания, применяемый и в настоящее время.
Слайд 7

В XVII и XVIII веках происходит активное накопление как теоретических знаний,

В XVII и XVIII веках происходит активное накопление как теоретических

знаний, так и практических навыков в области акушерства. Было дано описание наиболее часто встречающихся видов узкого таза (Девентер); предложено измерение таза (Боделок, Смелли); описан механизм родов при нормальном и узком тазе.
В начале XVII века семья Чемберленов в Англии изобрела акушерские щипцы для извлечения плода из родовых путей.
Слайд 8

В XIX ст. сформировалась современная модель акушерских щипцов. Можно предположить, что

В XIX ст. сформировалась современная модель акушерских щипцов. Можно предположить,

что примитивные акушерские щипцы применялись еще в древнейшие времена. Считают также, что англичанин П. Чемберлен изобрел первые щипцы в начале XVII ст., но сохранял свое изобретение в тайне по коммерческим соображениям, в связи с чем его щипцы смогли отыскать лишь в 1813 г.
Так, появились модели щипцов Л. Левре (Франция), Ф. Негеле (Германия), Дж. Симпсона (Англия), позднее — модификации, предложенные Н. Н. Феноменовым (Россия), И. П. Лазаревичем (Киевская школа). Именно в это время в мире создаются первые научные общества акушеров-гинекологов (впервые в Англии в 1852 г.) и других специалистов в области медицины.
Слайд 9

Слайд 10

Акушерские щипцы Симпсона-Феноменова

Акушерские щипцы Симпсона-Феноменова

Слайд 11

В целом, XIX ст. характеризовалось значительным развитием клинической медицины, ассимиляцией новейших

В целом, XIX ст. характеризовалось значительным развитием клинической медицины, ассимиляцией

новейших достижений фундаментальных знаний в области физиологии, патологической анатомии, микробиологии, иммунологии.
Выдающиеся труды Л. Пастера, открытие средств обезболивания (наркоза), асептики и антисептики (И. Земмельвейс, О. Холмс, Дж. Листер, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифософский, К. К. Рейер) послужили значительным толчком развития хирургии, гинекологии и оперативного акушерства.
Слайд 12

В XX ст. благодаря широкому внедрению асептики, антисептики, анестезии, а также

В XX ст. благодаря широкому внедрению асептики, антисептики, анестезии, а

также применению гемотрансфузий, антибиотиков удалось значительно уменьшить материнскую заболеваемость и смертность от кровотечений и инфекционных осложнений.
Кроме того, впоследствии расширения показаний к выполнению кесарева сечения с учетом интересов плода, а также ограничений, касающихся наложения «высоких щипцов», поворотов плода, подоразрушающих операций, снизились заболеваемость и смертность новорожденных.
Новые методы оказания помощи во время родов были предложены М. Цовьяновым (Россия) и Е. Брахтом (Германия).
В 50-е годы шведский ученный Т. Мальмстрем и югославский акушер В. Финдерле вместо акушерских щипцов начали использовать вакуум-экстрактор.
Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота; extrahere — вытягивать) — извлечение

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота; extrahere — вытягивать) — извлечение

живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора.
Использование вакуум-экстрактора расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и, при соблюдении условий, показаний и техники наложения, не оказывает неблагоприятного влияния на течение раннего неонатального периода у новорожденных детей и безопасно для матери.
Слайд 16

Слайд 17

Акушерство в нашей стране в течение многих столетий значительно отставало от

Акушерство в нашей стране в течение многих столетий значительно отставало

от других отраслей медицины. До XVIII ст. в Украине и России было очень мало врачей, занимавшихся родовспоможением, помощь во время родов оказывали повитухи, цирюльники, знахари и костоправы.
Родильные дома в России появляются только во второй половине XVIII ст. В 1754 г. Екатерина II издала указ, предписывающий организовать повивальное дело и обучение повитух. И лишь спустя 10 лет (1764) в Москве, благодаря настойчивым просьбам ряда передовых деятелей, открылся первый родильный госпиталь.
Первым врачом в России, получившим звание профессора акушерства, стал широко известный ученый-энциклопедист, врач-практик и выдающийся педагог Нестор Максимович Амбодик-Максимович.
Слайд 18

Н.М. Максимович-Амободик (1744-1812) - отец отечественного акушерства. «Искусство повивания или Наука

Н.М. Максимович-Амободик (1744-1812) - отец отечественного акушерства.
«Искусство повивания или Наука о

бабичьем деле» (1784) – это первое отечественное руководство по акушерству. На этой книге училось не одно поколение врачей на протяжении 100 лет
- описал некоторые формы узкого таза, неправильного вставления головки плода;
- один из первых в России применил акушерские щипцы;
- выжидательная тактика при ведении родов;
- описание болезней, сопутствующих беременности;
- массаж матки с целью её сокращения;
- оперативное лечение внематочной беременности;
- первый начал проводить занятия на акушерском фантоме;
- первое руководство по педиатрии;
- ратовал за грудное вскармливание;
- «Энциклопедия питания и врачевания» - богатейшее собрание лекарственных растений;
Слайд 19

А.Я. Крассовский (1821-1898) - ученик Н.И. Пирогова; - «Оперативное акушерство…»; -

А.Я. Крассовский (1821-1898)
- ученик Н.И. Пирогова;
- «Оперативное акушерство…»;
- Асептика

и антисептика в акушерстве;
- 1862 – первая овариоэктомия;
- Основатель первого научного акушерского общества и «Журнала акушерства и женских болезней» (1886).
Слайд 20

И.П. Лазаревич (1825-1902) - основатель украинского акушерства. - в течении 25

И.П. Лазаревич (1825-1902) - основатель украинского акушерства.
- в течении 25 лет

заведующий кафедрой акушерства и гинекологии в Харьковском университете;
- Харьковский повивальный институт (1869);
- автор двухтомного «Учебника акушерства»;
- изобретатель многих акушерско-гинекологических инструментов, в т.ч. прямых акушерских щипцов;
- автор одной из теорий биомеханизма родов;
Слайд 21

Н.Н.Феноменов (1855-1918) - ввел асептику в акушерство; - автор труда по

Н.Н.Феноменов (1855-1918)
- ввел асептику в акушерство;
- автор труда по оперативному акушерству;
-

разработал ряд новых акушерских операций и акушерских инструментов;
- разработал показания и технику большинства акушерских операций.
Слайд 22

В.В. Строганов (1857-1938) - эклампсия – принципы лечения - научно обосновывал

В.В. Строганов (1857-1938)
- эклампсия – принципы лечения
- научно обосновывал роль микроорганизмов

в возникновении послеродовых заболеваний, что позволило поставить их профилактику на более высокий уровень
Слайд 23

В Украине в средине ХХ века были созданы женские консультации, где

В Украине в средине ХХ века были созданы женские консультации,

где проводилось диспансерное наблюдение за беременными.
Одновременно совершенствовались методы диагностики и лечения осложнений беременности и родов, а также способы родоразрешения.
Вторая половина ХХ столетия ознаменовалась внедрением в практику акушерства новых технологий, что в итоге определило значимость этой дисциплины не только в практическом отношении, но и в научном плане. Широкое использование на новом уровне биохимических, эндокринологических, иммунологических, генетических методов исследования позволило четко представить процессы, происходящие в организме матери и плода в процессе нормальной и осложненной беременности.
Слайд 24

Хорошо известны имена отечественных ученых, чьи труды оказали влияние на современное

Хорошо известны имена отечественных ученых, чьи труды оказали влияние на

современное развитие акушерства: Б.А.Архангельский, М.С. Малиновский, В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, И.Ф.Жорданиа, Н.А.Цовьянов, Л.В.Ванина; С.М.Беккер; А.П.Николаев, А.С. Бакшеев, Л.В. Тимошенко; И.И.Грищенко, О.Т.Михайленко, Г.К.Степанковская др.
Изданные этими учеными учебники не потеряли своего значения до настоящего времени.
Слайд 25

Научно-технический прогресс в конце XX ст. в развитых странах мира способствовал

Научно-технический прогресс в конце XX ст. в развитых странах мира

способствовал не только пересмотру многих классических позиций в акушерстве, но и привел к развитию перинатологии, новых перинатальных технологий, новых репродуктивных технологий, эндоскопической хирургии в гинекологии.
Слайд 26

Важное значение в научных изысканиях и практической деятельности имели достижения, позволяющие

Важное значение в научных изысканиях и практической деятельности имели достижения,

позволяющие получать объективную информацию о состоянии плода.
Сначала стало возможным регистрировать ФКГ и ЭКГ плода. Затем появились кардиомониторы для записи сердцебиения плода - кардиотокография (КТГ), которые еще более точно определяли характер сердечной деятельности плода как в норме, так и при развитии кислородной недостаточности (гипоксии плода).
Революционным для акушерства стало внедрение ультразвукового исследования (УЗИ) для диагностики беременности, выявление патологии плода, оценки состояния плода.
Слайд 27

Акушерство и гинекология — это одна из самых сложных специальностей в

Акушерство и гинекология — это одна из самых сложных специальностей

в медицине, требующая от врача клинического мышления, медицинских знаний и практических навыков, интуиции, решительности при принятии единственно правильного решения, которое поможет сохранить здоровье и спасти жизнь матери и ребенка.
Слайд 28

Акушерство, одна из основных дисциплин в подготовке врачей медицинских факультетов, в

Акушерство, одна из основных дисциплин в подготовке врачей медицинских факультетов, в

настоящее время интенсивно развивается как в теоретическом, так и в практическом направлении.

Современные акушерские знания, основаны на принципах доказательной медицины (ДМ).
Учитываются также клинические протоколы по акушерской и гинекологической помощи, которые унифицируют требования к объемам и качеству предоставления акушерской и гинекологической помощи.
Повлиять на улучшение качества и уровня медицинского обслуживания реально только при введении всемирно признанных медико-организационных технологий, основанных на доказательствах (современные перинатальные технологии).

Слайд 29

Важную роль в становлении доказательной медицины сыграло Кокрановское сотрудничество - международная

Важную роль в становлении доказательной медицины сыграло Кокрановское сотрудничество - международная

организация (Оксфорд, Великобритания), которая занимается анализом и распространением систематических обзоров клинических исследований. Название организации связано с именем эпидемиолога  Арчибальда Кокрана.

В Кокрановской библиотеке каждый врач, владеющий навыками работы с электронными базами данных, может в считанные минуты найти необходимую информацию.
К экспериментальным видам исследования относятся рандомизированные контрольные исследования, которые являются " золотым стандартом " методологии клинических исследований.
Принципы доказательной медицины применяются при разработке государственных нормативов (стандартов) оказания медицинской помощи и клинических руководств (клинических протоколов).

Слайд 30

Используют следующие критерии оценки достоверности клинических доказательств A, B, C, D.

 Используют следующие критерии оценки достоверности клинических доказательств A, B, C, D.
А

(I) - рекомендации этого уровня являются наиболее вероятными и научно обоснованными.
В (II - III) - рекомендации этого уровня имеют высокий уровень достоверности и могут быть основой для принятия клинического решения.
С (IV) - рекомендации этого уровня используются
для обоснования определенных клинических решений при отсутствии доказательств уровня А ( I ) и В ( II - III ).
D (V) - экспериментальные исследования или мнение экспертов. Рекомендации этого уровня используются для принятия клинических решений, если исследования уровней А ( I ),В ( II - III ) , С ( IV ) не проводились по этическим или иным причинам.
Слайд 31

Принцип Всемирной организации охраны здоровья (ВООЗ): «Каждая беременность должна быть планируемой,

Принцип Всемирной организации охраны здоровья (ВООЗ): «Каждая беременность должна быть планируемой,

желанной и заканчиваться рождением здорового, доношенного ребенка».
К беременности с самого начала всегда следует относиться как к нормальной (физиологической). В этом необходимо в первую очередь убедить женщину, она должна быть уверена, что беременность - это не болезнь.
Такое отношение беременной к своему состоянию дает возможность предотвратить многие осложнения, связанные с эмоциональным напряжением пациентки.
Слайд 32

Основными задачами акушеров - гинекологов являются: уменьшение материнской заболеваемости и смертности;

Основными задачами акушеров - гинекологов являются:
уменьшение материнской заболеваемости и смертности;
снижение

перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;
работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;
снижение гинекологической заболеваемости;
оказание социально-правовой помощи женщинам.
Выделяется амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным.
Слайд 33

Организация акушерско-гинекологической помощи состоит из основных трех разделов 1. Организации службы

Организация акушерско-гинекологической помощи состоит из основных трех разделов

1. Организации службы планирования

семьи (ПС) как основы формирования и сохранения репродуктивного здоровья.
2. Организации акушерской помощи на основе принципов безопасного материнства.
3.Организации гинекологической помощи, основанной на принципах реабилитации репродуктивного здоровья как основного фактора профилактики онко-гинекологических заболеваний.
Слайд 34

В основу деятельности службы планирования семьи возлагается прежде всего целенаправленная работа

В основу деятельности службы планирования семьи возлагается прежде всего целенаправленная работа

по формированию у молодежи половой культуры и подготовки ее к созданию здоровой семьи.
проведение санитарно-просветительной работы по вопросам здорового образа жизни,
предотвращение нежеланной беременности – вопросы контрацепции,
полового воспитания,
профилактики заболеваний, передающихся половым путем;
организация профилактических осмотров женского населения с одновременным   индивидуальным консультированием или подбором метода предотвращения нежелательной беременности;
Слайд 35

Организация акушерской помощи на современном уровне рассматривается как организация перинатальной помощи.

Организация акушерской помощи на современном уровне рассматривается как организация перинатальной помощи.

подготовка

семьи к рождению ребенка сегодня рассматривается как общая   ответственность за рождение ребенка всей семьи,
«Школа ответственного родительства» предполагает подготовку беременной и  ее членов семьи к партнерским родам как весомого психологического мероприятия  профилактики осложнений в родах, и как результата  улучшение здоровья новорожденных;
формирование и поддержка грудного вскармливания малышей;
медико-генетическая помощь направлена ​​на профилактику врожденной и наследственной патологии.
Слайд 36

В Украине создана трех - уровневая система акушерско-гинекологической помощи. К I

В Украине создана трех - уровневая система акушерско-гинекологической помощи.

К I уровню

относятся ФАПы, семейные амбулатории, центральные районные больницы, в которых отсутствуют отделения анестезиологии и интенсивной терапии. Обеспечивается круглосуточное дежурство анестезиолога (чередование дома).
Лечебные учреждения этого уровня обеспечивают амбулаторное наблюдение и родоразрешение беременных в родильных отделениях с низкой степенью акушерского и перинатального риска развития осложнений, оказание медицинской помощи гинекологическим больным.
Слайд 37

К II уровню относятся женские консультации (ЖК), центральные районные больницы и

К II уровню относятся женские консультации (ЖК), центральные районные больницы и

акушерские отделения городских больниц, городские родильные дома, в которых есть отделения анестезиологии и интенсивной терапии, а также дежурный неонатолог круглосуточно.
Лечебные учреждения этого уровня обеспечивают родоразрешение беременных низкого и высокого (по совокупности факторов) степени акушерского и перинатального риска.
Слайд 38

К III уровню относятся перинатальные центры и центры репродуктивного здоровья, областные

К III уровню относятся перинатальные центры и центры репродуктивного здоровья, областные

родильные дома, которые являются клиническими базами кафедр акушерства и гинекологии, а также родильные отделения областных больниц, которые имеют в своем составе отделения акушерской реанимации и интенсивной терапии новорожденных;
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии (ПАГ) АМН Украины г.Киев. Лечебные учреждения этого уровня обеспечивают родоразрешение беременных крайне высокой и высокой степени акушерского и перинатального риска со всех областей Украины, женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, оказание специализированной помощи гинекологическим больным.
Слайд 39

Структура акушерского стационара акушерское приемное отделение; акушерское (родильное) отделение с индивидуальными

Структура акушерского стационара

акушерское приемное отделение;
акушерское (родильное) отделение с индивидуальными родильными

залами, послеродовыми палатами для совместного пребывания матери и новорожденного;
отделение патологии беременных;
операционный блок;
анестезиологическое отделение с койками интенсивной терапии для женщин;
Отделения интенсивной терапии новорожденных;
отделение для неонатального ухода;
Слайд 40

Продолжительность беременности Нормальная беременность продолжается 40 недель (280 дней) Беременность раннего

Продолжительность беременности

Нормальная беременность продолжается 40 недель (280 дней)
Беременность раннего срока: до

12 недель – 1-й триместр беременности.
13 – 27 недель: 2 –й триместр беременности
28 – 40 недель: 3 –й триместр беременности.
С 37 до 42 недель беременность считается доношенной.
После 42 недель – переношенная беременность.
Слайд 41

Прерывание беременности в сроке до 22 недель называется выкидышем или абортом

Прерывание беременности в сроке до 22 недель называется выкидышем или абортом

(abortus лат.): до 12 недель ранний аборт, с 13 до 22 недель поздний аборт.
Аборт (выкидыш) бывает искусственным (медицинским) или самопроизвольным.
Роды в сроке беременности от 22 до 37 недель называются преждевременными.
Роды в сроке 37-42 недели – срочные.
Роды после 42 недель беременности – запоздалые.
Роды, проведенные с помощью акушерских операций (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) – патологические.
Слайд 42

1) антенатальный (дородовой) период с 22 недель беременности т. е. с

1) антенатальный (дородовой) период с 22 недель беременности т. е. с

момента достижения жизнеспособности плода до начала родовой деятельности;
2) интранатальный период — от начала родовой деятельности до рождения ребенка;
3) ранний неонатальный период (постнатальный) — от момента рождения ребенка до семи первых полных суток жизни после рождения (168 ч).

Перинатальный период жизни

Слайд 43

ранний спонтанный аборт - спонтанное (самопроизвольное) прерывание беременности до 11 недель

ранний спонтанный аборт - спонтанное (самопроизвольное) прерывание беременности до 11

недель + 6 дней;
поздний спонтанный аборт - с 12 до 21 недели + 6 дней;
преждевременные роды - с 22 полных до 36 недель + 6 дней

Невынашивание беременности

Слайд 44

Перинатальная смертность (ПС) — гибель плода, наступившая в период от 22

Перинатальная смертность (ПС) — гибель плода, наступившая в период от 22

нед беременности до рождения или новорождённого до 7сут (168 ч) постнатальной жизни (в ранний неонатальный период).
Показатель ПС равен отношению суммы мертворождённых (антенатальная и интранатальная смертность) и смерти детей в раннем неонатальном периоде к числу детей, родившихся живыми и мёртвыми, умноженному на 1000. Таким образом, показатель ПС измеряют в промилле (%0).
Слайд 45

Материнская смертность — один из основных критериев качества организации работы родовспомогательных

Материнская смертность — один из основных критериев качества организации работы родовспомогательных

учреждений и системы здравоохранения в целом

Показатель материнской смертности (МС) — все случаи смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после её окончания, независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью или отягощенной ею или её ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины, рассчитанные на 100 тыс. родов живыми детьми.

Слайд 46

Если в экономически развитых регионах коэффициент материнской смертности составляет менее 10

Если в экономически развитых регионах коэффициент материнской смертности составляет менее 10

случаев на 100 тыс. живорождённых, то в регионах с развивающейся экономикой достигает 480, а в отдельных странах — 2000 случаев МС на 100 тыс. живорождённых детей (Афганистан, 2000 г.). При этом среднемировой показатель составляет 430 МС на 100 тыс. живорождённых детей.
Ежегодно в мире для 529 тыс. женщин беременность заканчивается трагически — они погибают (одна материнская смерть каждую минуту). На долю развивающихся стран приходится свыше 99% материнских смертей (95% — на страны Азии и Африки). При этом квота родов развивающихся стран составляет 86%.
Слайд 47

СТРУКТУРА (ПРИЧИНЫ) МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ Экстрагенитальная патология Акушерские кровотечения Сепсис Преэклампсия/эклампсия Родовой травматизм (разрывы матки) Внематочная беременность

СТРУКТУРА (ПРИЧИНЫ) МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

Экстрагенитальная патология
Акушерские кровотечения
Сепсис
Преэклампсия/эклампсия
Родовой травматизм (разрывы матки)
Внематочная беременность

Слайд 48

Часто летальный исход (материнская смертность) обусловлен очевидными недостатками медицинской помощи: лечебно-диагностическими

Часто летальный исход (материнская смертность) обусловлен очевидными недостатками медицинской помощи: лечебно-диагностическими

ошибками, нерациональным ведением родов, несвоевременно оказанной экстренной помощью и др.
Поэтому материнская смертность и является интегрированным показателем не только состояния репродуктивного здоровья населения, но и отражением качества медицинской помощи, уровня её организации.
Слайд 49

Важность консультирования до наступления беременности Значение консультирования перед наступлением беременности очевидно.

Важность консультирования до наступления беременности

Значение консультирования перед наступлением беременности очевидно.
Характер развития

плода и его нарушения могут быть выявлены в период антенатального наблюдения.
Профилактические меры, предпринятые до зачатия, способны помочь избежать отклонений от нормального развития плода.
На частоту возникновения некоторых серьезных осложнений трудно повлиять в период беременности, но можно предупредить до беременности.
Антенатальная помощь должна начинаться до наступления беременности.
M. Enkin, 2003
Слайд 50

Цель обследования Выявление факторов и патологических состояний, которые могут повлиять на

Цель обследования

Выявление факторов и патологических состояний, которые могут повлиять на течение

и исход беременности, здоровье матери, а также внутриутробное развитие плода и состояние здоровья будущего ребенка
Медицинское обследование до беременности помогает предотвратить многие из рисков, связанные с беременностью, и увеличить шансы рождения здорового ребенка.
Pro-Pregnancy Planning, 2003
Слайд 51

На что обращать внимание при сборе анамнеза Соматический анамнез у обоих

На что обращать внимание при сборе анамнеза

Соматический анамнез у обоих партнеров,

прием медицинских препаратов
Семейный анамнез (генетические и наследственные факторы) обоих партнеров
Социальный статус пары, образ жизни
Наличие профессиональных вредностей
Наличие вредных привычек у обоих партнеров
Акушерско-гинекологический анамнез
Слайд 52

Рекомендуемые обследования При выявлении экстрагенитальной патологии – направление к профильным специалистам

Рекомендуемые обследования

При выявлении экстрагенитальной патологии – направление к профильным специалистам
При

наличии факторов риска генетической патологии – направление на генетическое консультирование и обследование родительской пары
Слайд 53

Методы исследования в поздних сроках беременности состоят из: общего осмотра беременной

Методы исследования в поздних сроках беременности состоят из:
общего осмотра беременной

или роженицы,
наружного измерения матки и таза женщины,
наружного и внутреннего акушерского обследования,
выслушивания сердцебиения плода,
вспомогательных инструментальных и аппаратных методов исследования состояния плода (кардиотокография, УЗИ, доплерометрия кровотока в пуповинной артерии и т.п.).

Методы исследования в поздних сроках беременности

Слайд 54

Ультразвуковая фетометрия плода является информативной с 20 недель беременности (A) и

Ультразвуковая фетометрия плода является информативной с 20 недель беременности (A) и

включает определение размеров головки, окружности живота и длины бедра.
Кардиотокография (КТГ) – синхронная электронная запись сердечного ритма плода и маточных сокращений в течении 10-15 минут.
При анализе КТГ оценивают такие параметры: базальная частота сердечных сокращений (БЧСС), вариабельность ЧСС (амплитуда и частота осциляций), наличие и тип временных изменений БЧСС в виде ускорения (акцелерация) или замедления (децелерация) сердечного ритма.

Методы исследования состояния плода

Слайд 55

Биофизический профиль плода (БПП) (с 30 недель беременности) - оценивается по

Биофизический профиль плода (БПП) (с 30 недель беременности) - оценивается

по сумме баллов отдельных биофизических параметров (дыхательные движения плода, тонус плода, двигательная активность плода, реактивность сердечной деятельности плода на нестрессовый тест (НСТ), объем околоплодных вод)
Доплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины (отображает состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарной гемодинамике)
Ультразвуковая томография плода в поздние сроки беременности проводится за показаниями для диагностики многоплодной беременности, некоторых пороков развития плода, маловодии и многоводии, патологии расположения плаценты или частичного ее отслоение, аномалий развития и опухолей матки или других органов малого таза и т.п.

Методы исследования состояния плода.

Слайд 56

Профилактика Было обнаружено, что эффективными являются следующие меры: Назначение фолиевой кислоты

Профилактика

Было обнаружено, что эффективными являются следующие меры:
Назначение фолиевой кислоты для профилактики

дефектов невральной трубки плода.
Обеспечение вакцинации женщины против краснухи.
Прекращение табакокурения.
Прекращение употребления алкоголя.
Пропаганда физических упражнений.
Снижение употребления лекарственных средств до минимума и злоупотребления ими.
Слайд 57

Курение во время беременности повышает риск Низкой массы тела новорожденного (снижение

Курение во время беременности повышает риск

Низкой массы тела новорожденного
(снижение

в среднем на 125-275 г по сравнению с некурящими)
- Преждевременных родов
Самопроизвольного аборта
Предлежания плаценты
Курение во время лактации ведет к снижению темпов роста ребенка, уменьшению продукции материнского молока.
Слайд 58

У 3569 женщин с низким уровнем жизни наблюдалось снижение пропорции детей

У 3569 женщин с низким уровнем жизни наблюдалось снижение пропорции детей

с низкой массой тела при рождении в группе женщин, которые отказались от курения, по сравнению с теми, что не отказались (8,5% до 13,7%)
Систематический обзор продемонстрировал достоверное снижение частоты ПР на 16% (0,84, ДИ 0,72-0,98) в результате внедрения программ по отказу от курения.
Lumley J, Oliver SS, Chamberlain C, Oakley L. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy.
Cochrane Database Syst Rev 2014; 4: CD001055.

Беременность - это лучшая возможность для поощрения женщины к прекращению курения.

Слайд 59

Употребление алкоголя во время беременности может привести К развитию алкогольного синдрома

Употребление алкоголя во время беременности может привести

К развитию алкогольного синдрома плода:
Задержка

роста и развития плода и новорожденного
Микроцефалия
Дефекты развития глаз
Уродства лица
Патология суставов
Слайд 60

Обучение для подготовки к родам До беременности Учебные заведения - Центры

Обучение для подготовки к родам

До беременности
Учебные заведения
- Центры репродуктивного здоровья
Женские

консультации
Во время беременности и
в послеродовом периоде
- Женские консультации
Слайд 61

Оборудованное помещение для занятий Желательно наличие следующего оборудования: Достаточное количество стульев

Оборудованное помещение для занятий

Желательно наличие следующего оборудования:
Достаточное количество стульев (расположите их

так, чтобы создать более дружественную обстановку, благоприятствующую общению)
Телевизор, аудио и видеомагнитофон
Шведская стенка
Напольные маты
Мячи для аэробики
Стульчики для родов
Манекены (куклы, молочная железа)
Наличие стендов с информационными материалами
Слайд 62

Слайд 63

Слайд 64

Возможные темы занятий О течении беременности: Физиологические и психологические изменения во

Возможные темы занятий

О течении беременности:
Физиологические и психологические изменения во время беременности
Роль

отца
Питание и здоровый образ жизни
Физическая активность
Гигиена во время беременности
Тревожные симптомы во время беременности
Ведение домашних дневников
Слайд 65

Возможные темы занятий О рождении ребенка: Физиология родов (“роды без страха”)

Возможные темы занятий

О рождении ребенка:
Физиология родов (“роды без страха”)
Партнерские роды

и роль партнера
Первый период родов и практические упражнения: альтернативные методы обезболивания родов, свободный выбор позиции
Второй период родов и практические упражнения: отработка рациональных положений женщины во втором периоде родов, контакт “кожа-к-коже”
Третий период родов (активное и физиологическое ведение, преимущества и недостатки)
Раннее грудное вскармливание
Правила и распорядок работы родильного стационара (визит в стационар)
Слайд 66

Слайд 67

Возможные темы занятий О послеродовом периоде: Грудное вскармливание Уход за новорожденным

Возможные темы занятий

О послеродовом периоде:
Грудное вскармливание
Уход за новорожденным
Гигиена послеродового периода
Тревожные

симптомы для матери и ребенка
Профилактика синдрома внезапной смерти ребенка
Контрацепция в послеродовом периоде
Слайд 68

Слайд 69

Две модели оказания перинатальной помощи Мать и дитя воспринимаются как пациенты

Две модели оказания перинатальной помощи

Мать и дитя воспринимаются как пациенты
Разные этапы

родов проводятся в разных помещениях
Уход за ребенком в отдельной палате
Запрещение посещений родственниками
Отцов информируют о ходе родов

Мать и дитя и медики - члены одной команды
Роды в одном помещении
Уход в палате мать и дитя
Родственники привлекаются к уходу за матерью и ребенком
Отец принимает участие в ходе родов

Традиционная

Ориентированная на семью

Слайд 70

Слайд 71

Роды – первый период в предродовой(как было)

Роды – первый период в предродовой(как было)

Слайд 72

Роды: приемный покой (как было) В роддом нельзя – сопровождающее лицо

Роды: приемный покой (как было)

В роддом нельзя – сопровождающее лицо домой
Кафель,

шапки, маски, шкаф с медикаментами...
Анамнез, осмотр, влагалищное исследование
Клизма и бритье – всем
Слайд 73

Безопасные роды ВООЗ определяет безопасные роды как: чистые роды которые ведет

Безопасные роды

ВООЗ определяет безопасные роды как:
чистые роды
которые ведет человек, обладающий необходимыми

навыками
имеется доступ к экстренной медицинской помощи, если она необходима
Слайд 74

Слайд 75

Слайд 76

Слайд 77

Слайд 78

Роды – первый период (как было) Маски, шапочки, кульки с лекарствами

Роды – первый период (как было)

Маски, шапочки, кульки с лекарствами
Еще 2-3

роженицы с измученным выражением лица, или кричат
Капельницы, кого-то осматривают
Все лежат
Не пить, не есть
Персонал периодически куда-то исчезает,..
Открытая дверь. Вход свободный – персоналу, студентам…
Слайд 79

Современная родильная комната Индивидуальная Чистая, а не стерильная Теплая (температура не

Современная родильная комната

Индивидуальная
Чистая, а не стерильная
Теплая (температура не должна быть

ниже 25°C), без сквозняков
При рождении недоношенного новорожденного температура не должна быть ниже 28°C
Хорошо освещенная
Безопасная для матери и ребенка
Оборудована инвентарем для свободного выбора позиций в родах
Ориентирована на семью
Обстановка должна быть как можно более «домашней»
Слайд 80

Индивидуальный родильный зал (1)

Индивидуальный родильный зал (1)

Слайд 81

Austria, clinică privată

Austria, clinică privată

Слайд 82

Jescazgan, Kazahstan

Jescazgan, Kazahstan

Слайд 83

Роды – первый период: раскрытие шейки матки (длится 6-12 часов) Партнерские

Роды – первый период: раскрытие шейки матки (длится 6-12 часов)

Партнерские роды

- поддерживающее лицо (муж, мама, сестра, подруга) .
Доула — это помощница в родах. Само слово произошло от греческого δούλη - «женщина-служанка». Сейчас доула — это женщина, которая оказывает психологическую поддержку во время родов.
Постоянная психологическая поддержка – врач и акушерка всегда рядом.
Демедикаментализация родов.
Свобода выбора позиции, можно пить, есть, душ, бассейн, мяч и.т.д.
Домашняя обстановка, отдельная индивидуальная палата
Слайд 84

Присутствие поддерживающего лица (1) Женщины, которых постоянно поддерживал партнер или кто-либо

Присутствие поддерживающего лица (1)

Женщины, которых постоянно поддерживал партнер или кто-либо из

персонала (один на один) (15 исследований, 12791 женщина):
Чаще имели спонтанное начало родов
Реже требовалось обезболивание
Реже отмечалось недовольство опытом рождения
Реже ощущали отсутствие контроля за процессом родов
Уменьшение частоты проведения электронного мониторинга плода
Слайд 85

Присутствие поддерживающего лица (2) Отмечена тенденция к снижению: Числа детей с

Присутствие поддерживающего лица (2)

Отмечена тенденция к снижению:
Числа детей с низкой оценкой

по шкале Апгар
Поступлений детей в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Постоянная поддержка в родах имела больший эффект, если:
оказывалась не только медицинским персоналом
оказывалась с самого начала родов
Слайд 86

Позиции женщины в первом периоде родов Хождение и вертикальное положение: Более

Позиции женщины в первом периоде родов

Хождение и вертикальное положение:
Более короткие роды
Меньше

анальгетиков
Меньшее использование утеротоников (окситоцина)
Меньше нарушений сердечного ритма плода
Слайд 87

Позиции в первом периоде родов (1) На четвереньках На коленях с опорой

Позиции в первом периоде родов (1)

На четвереньках

На коленях с опорой

Слайд 88

Позиции в первом периоде родов (2) Стоя С опорой на партнера Медленный танец

Позиции в первом периоде родов (2)

Стоя

С опорой на партнера

Медленный танец

Слайд 89

Позиции в первом периоде родов (3) Сидя на мяче Сидя Сидя

Позиции в первом периоде родов (3)

Сидя на мяче

Сидя

Сидя на стуле

Полулежа

Сидя с

опорой на спинку стула
Слайд 90

Свободный выбор позиции во время родов

Свободный выбор позиции во время родов

Слайд 91

Нефармакологические методы обезболивания Техника релаксации Касание и массаж Контрдавление Погружение в

Нефармакологические методы обезболивания

Техника релаксации
Касание и массаж
Контрдавление

Погружение в

воду или душ
Холодный или горячий компресс
Гипноз, музыкальная или аудио анальгезия
Слайд 92

Сюда же относятся поощрение хождения в первом периоде родов, выбор женщиной

Сюда же относятся поощрение хождения в первом периоде родов, выбор

женщиной различных позиций, которые приносят облегчение хотя бы на некоторое время, а также поощрение вертикального положения женщины.
Техники расслабления, отвлечение и массаж могут помочь во время родов и являются более предпочтительными, чем фармакологическое обезболивание.
Очень важно эмоционально поддерживать и поощрять женщину, хвалить ее за то, как хорошо она справляется с болью в родах.
Слайд 93

Слайд 94

Слайд 95

Слайд 96

Погружение в воду

Погружение в воду

Слайд 97

Роды: второй период – рождение плода, длится 30-50 мин (как было)

Роды: второй период – рождение плода, длится 30-50 мин (как было)

Переход

из предродовой палаты в родзал
Стерильный халат, маска, шапочка
Инструменты, лампа, кафель
Обработка антисептиками
Зовут еще пару медработников…
- операция!?!?
Лежать… - тужиться …три раза и долго
Слайд 98

Роды: второй период (как было)

Роды: второй период (как было)

Слайд 99

Слайд 100

Слайд 101

Слайд 102

Создание индивидуальных родзалов

Создание индивидуальных родзалов

Слайд 103

Слайд 104

Слайд 105

Слайд 106

Слайд 107

Роды: второй период (сейчас) В той же палате Свободный выбор позиции

Роды: второй период (сейчас)

В той же палате
Свободный выбор позиции
Не руководят потугами
Поощряют,

поддерживают
Без обработки антисептиками, масок и звона инструментов
Эпизиотомия под анестезией
Слайд 108

Позиции во втором периоде родов Использование любой из вертикальных позиций или

Позиции во втором периоде родов

Использование любой из вертикальных позиций или позиции

на боку, в сравнении с литотомической позицией (на спине)
Уменьшает длительность второго периода родов
Снижает число инструментальных родоразрешений
Снижает число эпизиотомий
Уменьшает болезненность родов
Слайд 109

Позиции во втором периоде родов

Позиции во втором периоде родов

Слайд 110

Позиции во втором периоде родов

Позиции во втором периоде родов

Слайд 111

Роды –третий период рождение последа (по человечески) Ребенок на животе мамы,

Роды –третий период рождение последа (по человечески)

Ребенок на животе мамы, контакт

кожа-к-коже, раннее вскармливание.
Все процедуры для ребенка – на животе у мамы.
Без рутинной катетеризации мочевого пузыря, без пузыря со льдом на низ живота.
Осмотр родовых путей – по показаниям.
Без обработки влагалища антисептиками.
Слайд 112

Активное ведение третьего периода родов (для профилактики кровотечения после родов) Профилактическое

Активное ведение третьего периода родов (для профилактики кровотечения после родов)

Профилактическое введение

окситоцина (10 МЕ в/м) в течении первой минуты после рождения ребенка или после рождения переднего плечика
Перевязка и пересечение пуповины к концу 1-ой минуты
Контролируемые потягивания за пуповину
Массаж матки
Слайд 113

Сразу же после рождения Ребенка необходимо обсушить Ребенка немедленно выложить на

Сразу же после рождения

Ребенка необходимо обсушить
Ребенка немедленно выложить на грудь

матери, где завершить тщательное обсушивание сухой теплой пеленкой
Убрать влажные пеленки
Надеть шапочку и носочки
Укрыть ребенка теплой сухой пеленкой
Накрыть мать и ребенка теплым одеялом (вместе)
Слайд 114

Слайд 115

Помогает температурной адаптации новорожденного Происходит колонизация материнской флорой Удовлетворяет основную потребность

Помогает температурной адаптации новорожденного
Происходит колонизация материнской флорой
Удовлетворяет основную потребность матери и

ребенка
Помогает не пропустить «тонкого» периода формирования родственных уз
Способствует раннему началу грудного вскармливания
К каждому ребенку нужно относиться как к личности

Контакт «кожа-к-коже» сразу после рождения

Слайд 116

Тепловая цепочка Теплое помещение для родов >25°C Немедленное обсушивание (убрать влажные

Тепловая цепочка

Теплое помещение для родов >25°C
Немедленное обсушивание (убрать влажные пеленки)


Ранний контакт кожа-к-коже (как минимум на 2 часа)
Ранее начало грудного вскармливания (через 1 час после рождения)
Купание, взвешивание и полный осмотр ребенка нужно отложить
Адекватно одеть ребенка
Организовать совместное пребывание
Обеспечить тепловую защиту во время реанимации и транспортировки
Слайд 117

Слайд 118

Слайд 119

Слайд 120

Слайд 121

Слайд 122

Рекомендации ВООЗ по эффективным технологиям в родовспоможении Индивидуальная родильная комната для

Рекомендации ВООЗ по эффективным технологиям в родовспоможении

Индивидуальная родильная комната для женщины


Участие партнера в родах
Здоровый новорожденный должен находиться с матерью
Выбор свободной позиции во время родов
Вертикальная позиция и движение в родах
Демедикализация
Вовлечение женщины в процесс принятия решений
Свободный доступ родственников, по желанию женщины, во время родов, а также свободное посещение в послеродовом периоде
Слайд 123

Беременность не должна рассматриваться как болезнь Роды не должны рассматриваться как

Беременность не должна рассматриваться как болезнь
Роды не должны рассматриваться как проблема
Новорожденные

не являются пациентами
Мама и папа – самые подходящие лица для ухода за новорожденным
Слайд 124

Студенческий научный кружок кафедры акушерства и гинекологии ЗГМУ Заседание СНК проводится

Студенческий научный кружок кафедры акушерства и гинекологии ЗГМУ

Заседание СНК проводится в

третий понедельник каждого месяца в 17.00 в аудитории областного перинатального центра (гинекологический корпус).
Первое заседание СНК состоится 21.09 2015 г. в 17.00
Слайд 125

- Предыдущая
Профессия зоотехник
Следующая -
Любовь к себе

Похожие презентации

Основы оказания неотложной доврачебной помощи
Синдром Шерешевского-Тёрнера
Клиникалық жағдай. Интоксикационная энцефалопатия головного мозга. Нейропатия лицевого нерва справа
Первая помощь при острой сердечной недостаточности
Органолептический метод оценки качества ПО
Антицеллюлитный массаж
Определение водного баланса
Гігієна ротової порожнини
Колибактериоз қоздырғышы
Острый и хронический гастрит
Применение циклоспорина а в лечении герпетического стромального кератита
МРТ-диагностика заболеваний позвоночника
Ультразвуковое исследование сосудов
Поджелудочная железа и ее значения для пищеварения
Создадим ли новое направление в Российской медицине
Почки. Важнейшая физиологическая роль почек
Дыхательная недостаточность
Антисептики и дезинфицирующие средства. Антибактериальные химиотерапевтические средства
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Актуальные и современные проблемы детской кардиологии
Подходы и успехи генной терапии моногенных заболеваний. (Лекция 7)
Сознание. Лекция 9
Канцерофобии и страх смерти в неврозологии и современной онкопсихосоматике
Риновирусная инфекция
Сердечно-сосудистая система
Асфиксия новорожденных
Мозговые инсульты и системные васкулиты
Qrim-Kongo gemorragik isitmasi
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть