Острая артериальная ишемия

Острый тромбоз

Прижизненное образование тромба в просвете сосуда, нарушающего гемодинамику и

Эмболия

Патологическое состояние, при котором просвет сосуда полностью или частично закрывается каким-либо

Причина эмболий

Мигрирующие тромбы из левых отделов сердца – мерцательная аритмия, пароксизмы
Инфаркт

Патогенез острого тромбоза (R. Virchov, 1856 г.)

Замедление кровотока
Изменение или повреждение внутренней

Процесс тромбообразования

процесс патологический

процесс физиологический

Активизация тромбоцитов
Активизация каскада коагуляции

Патогенез артериального тромбоза

Патогенез артериального тромбоза

Тромбоцит играет ключевую роль,
как в нормальном гемостазе,
так

Тромбоциты: адгезия,активация, агрегация

Тромбоциты

Эндотелиальные клетки
Субэндотелиальное пространство

Адгезия тромбоцитов к субэндотелиальным структурам

Тромбоцитарный тромб

Нормальные тромбоциты

Острая ишемия

Характеризуется быстротой развития явлений ишемии конечности

Клиника

Боль! – резкая, выраженная
Снижение или отсутствие чувствительности
Похолодание – заметное
Парезы – плегии
Активные

Классификация острой ишемии конечности (В.С. Савельев, 1970 г.)

Ишемия напряжения: признаки ишемии

Топическая диагностика

Определение пульсации (отсутствие пульсации свидетельствует об окклюзии вышерасположенного сосуда)
Определение аускультативных

Определение пульсации над аортой

В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней

Определение пульсации бедренной артерии

Пульсация бедренной артерии определяется в точке, находящейся на

Определение пульсации подколенной артерии

Пульсация подколенной артерии определяется в центре подколенной артерии

Определение пульсации задней большеберцовой артерии

Пульсация задней большеберцовой артерии определяется на середине

Определение пульсации передней большеберцовой артерии

Пульсация передней большеберцовой артерии определяется на передней

Определение пульсации тыльной артерии стопы

Пульсация тыльной артерии стопы определяется между I

Определение систолического шума

Систолический шум можно определить при наличии стеноза более

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковые методы диагностики
Ангиография

Ультразвуковые методы исследования

УЗИ (дуплексное сканирование) неинвазивный метод, позволяеющий определить:
Уровень и протяженность

Ультразвуковые методы исследования

Дуплексное сканирование: стеноз (65 %) артерии за счет атеросклеротической

Ангиография

Ангиография инвазивный метод исследования, позволяющий определить локализацию и протяженность патологического процесса,

Аорто-артериография

Субренальная окклюзия аорты

Аорто-артериография

Окклюзия левой обшей подвздошной артерии

Принципы консервативной терапии

Антикоагулянтная терапия (гепарин 10 тыс. – 1-я, затем по

Методы хирургического лечения

6 – 12 часов!
Тромб – эмболэктомия – прямая и

Тромб - эмболэктомия

Удаление обтурирующего просвет объекта с помощью катетера Фогарти.
Надрез артерии

Реконструктивные операции

Операции, направленные на восстановление магистрального кровотока
Классификация:
Протезирование
Синтетические протезы
Ауто- или алловенозные шунты
Шунтирование
Синтетические

Результаты

Ампутации 2 – 30 %
Сохраненные конечности!
Летальность