Патология внутриглазного давления

План лекции:

1. Циркуляция внутриглазной жидкости.
2. Типы глауком.
3. Врожденная глаукома.
4. Классификация

Глаукома

Хроническое заболевание глаз, сопровождающееся триадой признаков:
1. Постоянным или периодическим повышением ВГД;
2.

1 вопрос. Циркуляция внутриглазной жидкости.

Объемные изменения в глазу зависят от двух компонентов:

1. от изменения кровенаполнения

трабекула

Синусный и увеасклеральный отток ВГЖ

Дренажная система:

Трабекула + склеральный синус + коллекторы
Сопротивление движению жидкости по дренажной

В здоровых глазах:

Истинное ВГД – (Ро)=9-21 мм рт.ст.
В среднем Ро=15-16 мм

Гипертензия сопровождающаяся патологическими изменениями в ДЗН называется глаукомой.
Glaukos (греч.) - зеленый

2 вопрос
Типы глауком

Различают 3 основных типа глауком:
1. врожденная;
2. первичная;
3. вторичная.

При первичной и врожденной глаукоме

патологические процессы имеют строго интраокулярную локализацию-

При вторичной глаукоме

Причиной заболевания могут быть как интра-, так и экстраокулярные

По уровню ВГД

Гипертензивная:
Умеренно повышенное Рt- от 26 до 32 мм рт.ст.

По возрасту пациента:

Врожденная (до 3 лет)
Инфантильная (от 3 до 10 лет)
Ювенильная

Офтальмогипертензия: (Эльшниг, 1924 г.)

1. симптоматическая;
2. эссенциальная.
Симптоматическая:
1. глаукомоциклитический криз;
2. увеит с гипертензией.

Преходящее нарушение ВГД при общих заболеваниях:

1. интоксикации;
2. изменения в вертебробазилярной системе;
3.

Симптоматическая гипертензия

чаще связана с гиперсекрецией ВГЖ или нарушением оттока ВГЖ вследствие

Причина эссенциальной глазной гипертензии не установлена.

Эссенциальный -

первичный, идиопатический, самостоятельный, первично возникший, без внешней причины, не известного

Для офтальмогипертензии характерно:
умеренное повышение ВГД (до 30-35 мм рт.ст.), без

3 вопрос
Врожденная глаукома

Этиология:

1.  Недоразвитие УПК или ее порок развития (юношеская глаукома, с/д Франка-Каменецкого,

Врожденная глаукома

Обусловленная дефектами развития УПК или дренажной системы глаза.
Проявляется в первые

Клинические симптомы разнообразны:

светобоязнь, слезотечение, блефароспазм,
увеличение размеров глаза, отек роговицы и

Инфантильная глаукома

Возникает у детей в возрасте 3-10 лет, наследственность и патогенез

Ювенильная глаукома

Возникает в возрасте 11-35 лет, наследственность связана с нарушением в

Врожденна глаукома

Болезнь Реклингаузена

Гемангиома

4 вопрос
Классификация врожденной глаукомы

Классификация врожденной глаукомы:

По происхождению:
1.       Наследственная;
2.       Внутриутробная.
По форме:
1.       Простая (с остатками мезодермальной

Синдром Марфана (арахнодактилия)

Стадии глаукомы

1. Начальная (visus не изменен, диаметр роговицы больше на

2.  Развитая (visus снижен на 50%, диаметр роговицы больше на 3

3. Далеко зашедшая (visus снижен больше чем на 90%, диаметр роговицы

4.  Абсолютная (visus =0, диаметр роговицы больше чем на 4 мм).

По уровню ВГД:

1.   Компенсированная - ВГД=16-24 мм рт.ст.;
2. Не компенсированная –

По динамике:

1. Стабилизированная;
2. Не стабилизированная.

Для диагностики врожденной глаукомы
важно обнаружение асимметрии в размерах роговой оболочки и

Гидрофтальм -

при врожденной и инфантильной глаукоме.
Поздняя стадия гидрофтальма –буфтальм (бычий глаз)
из-за

Гидрофтальм левого глаза

5 вопрос
Вторичная глаукома

Вторичная глаукома.

Возникает как последствие других заболеваний глаза. Причиной повышения ВГД служит нарушение

1. Увеальная послевоспалительная:

повышение ВГД за счет образования гониосинехий, организацией экссудата в

2. Факогенная глаукома:

1. факотопическая – при смещении хрусталика (подвывих, вывих

подвывих хрусталика

3. Сосудистая глаукома:

1. постромботическая (после тромбоза ЦВС), осложнившуюся образованием соединительной ткани

4. Травматическая глаукома:
1. контузионная (повреждение трабекул);
2. раневая (при образовании передних синехий,

5. Неопластическая глаукома:
Внутриглазная опухоль приводит к нарушению дренажа жидкости из

6. Дегенеративная:
1. ретипнопатии (гипертоническая, диабетическая);
2. увеопатии;
3. обширные организовавшиеся внутриглазные кровоизлияния.

6 вопрос
Глаукома взрослых

Глаукома взрослых

Развивается у лиц старше 35 лет и представляет собой хронический

Классификация первичной глаукомы

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Этиология: мультифакториальное заболевание: возраст, изменения в сердечно-сосудистой,

Причины трабекулопатии:

1.       Индивидуальные особенности глаза;
2.       Интенсивность и характер возрастных изменений в

Особенности

Признаки и симптомы:
Возникает в возрасте старше 35 лет.
УПК открыт

Течение заболевания практически бессимптомно вплоть до появления существенных дефектов в поле

Иногда больные жалуются на чувство тяжести, распирания в глазу, ощущение ложной

Объективно:

1. внешне глаз спокоен;
2. расширены передние ресничные артерии – симптом «кобры»;
3.

Гониоскопия – осмотр УПК.

7. нарушается отток ВГЖ;
8. повышается ВГД;
9. развивается

ОСМОТР ГЛАЗНОГО ДНА

Начальная стадия (1 ст.)

Расширение физиологической экскавации ДЗН, нет выраженных изменений в

Экскавация - углубление

Проявляется в прогибе решетчатой мембраны склеры.
Скотома (skotos) – дефект
Локальные

Начальная стадия

1.       Низкие величины оттока камерной влаги;
2.       Систематическое повышение

Изменение центрального поля зрения при начальной глаукоме

Поле зрения 1 стадия

Развитая стадия (2 ст.)

сужение периферических границ поля зрения более чем

Экскавация - углубление

Поле зрения 2 стадия

Далеко-зашедшая стадия (3 ст.)

резко выраженное сужение поля зрения (меньше 15°

Поле зрения 3 стадия

Терминальная стадия (4 ст.)

утрата предметного зрения (наличие только светоощущения) или

По состоянию ВГД различают глаукому

с нормальным ВГД (а)
не

Влияние повышенного ВГД на сетчатку и ЗН

Динамику зрительных функций:

Оценивают по состоянию ДЗН и поля зрения в течение

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)
В патогенезе ЗУГ
теория функционального блока зрачка, приводящая

Функциональный зрачковый блок связан с анатомическими особенностями

В частности с чрезмерно

Мелкая передняя камера при крупном хрусталике

ВГД сначала повышается периодически. Это может быть в следствие:

1.       расширения зрачка;
2.      

Провоцирующие факторы ЗУГ:

1. нервное напряжение, переутомление, что ведет к расширению зрачка,

Клиника ЗУГ
Начинается с острого или подострого приступа.

Жалобы:

1. боли в глазу и односторонние боли в голове (иррадиация болей);
2.

Объективно:

1. выраженная смешанная, застойная инъекция глаза;
2. передние ресничные артерии резко расширены,

Острый приступ глаукомы

На высоте приступа:

Наступает странгуляция отдельных сосудов радужки, что приводит к:
1. некротическим

Дифференциальную диагностику острого приступа глаукомы проводят:
1. с острым приступом иридоциклита;
2. набухающей

острый приступ глаукомы
(не указывают стадию и степень компенсации ВГД)
подозрение

Подозрение на ПОУГ

Этиология: неизвестна.
Патогенетический механизм : неизвестен.
Особенности:
Признаки и симптомы:
ВГД: Рt >

Глаукома нормального давления

Этиология: неизвестна.
Патогенетический механизм: неизвестен.
Особенности
Признаки и симптомы:
Возникает в 35 лет

Часто сочетается с ухудшением кровообращения, в частности, при системной артериальной гипотонии,

Если раньше глаукома трактовалась как заболевание

глаза, сопровождающееся повышением ВГД,

Новые понятия

формируют и особый подход к лечению глаукомы, делая ее

К сожалению !

До сих пор, эффективных методов лечения глаукомы нет !

7 вопрос.
Принципы лечения глаукомы.

Медикаментозное лечение глаукомы проводят по четырем направлениям:
1.  Офтальмогипотензивная терапия (местная и общая),

2.  Терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и ЗН;

3.   Терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза, с целью воздействия

Хирургическое лечение.

1 тип - операции, направленные на улучшение оттока по естественным

Лазерная трабекулопластика при ОУГ

Синутрабекулоэктомия при ОУГ

Лазерная иридэктомия при ЗУГ

Показания к хирургическому лечению:

1.       Врожденная глаукома;
2.       Вторичная глаукома;
3.       ЗУГ;
4.       ОУГ:
А. Неэффективность

Ремарка У здоровых лиц можно выделить 3 зоны уровня ВГД (Ро):

Необходимо достигнуть снижение ВГД на 30% от исходного.

Давление цели:
I стадия

Заключение.

Все современные способы лечения глаукомы могут в лучшем случае остановить прогрессирование

В России и в мире:

Слепота от глаукомы составляет
14-15% от

РС(Я)
ОУГ – 72,1%;
ЗУГ – 20,9%;
СмГ – 7,0%.