Острая задержка мочи. Гематурия. Острая почечная недостаточность

Гематурия - патологическое явление, характеризующееся избыточным (превышающим норму) выделением с

У здоровых людей за сутки с мочой выделяется до 1,2 •

Физиологическая гематурия

при появлении небольшого количества эритроцитов в моче после нагрузки у

Классификация гематурии

I. По времени появления:
инициальная (в начале акта мочеиспускания)
терминальная (в

Макроскопическая гематурия - моча внешне окрашена кровью;
Микроскопическая гематурия - если моча,

По характеру внешнего вида сгустков крови в моче можно предположить уровень

почти всегда свидетельствует о патологии почек или мочевых путей, либо о

Диагностика гематурии

Проведение трехстаканной пробы
позволяет определить характер гематурии

Диагностическое значение трехстаканной пробы

Инициальная
гематурия

Терминальная
гематурия

Тотальная
гематурия

Свидетельствует о патологии уретры

Характерна для патологии шейки мочевого

Диагностика гематурии

При наличии более 3-х эритроцитов в поле зрения в утренней

Причины гематурии

внепочечные заболевания;
гломерулярные болезни почек;
негломерулярные болезни почек.

Причины гематурии

Причины макрогематурии

Причинами тотальной гематурии в 45-52% случаев являются опухоли почки, в

Мочекаменная болезнь

Компьютерная томография при опухоли почки

Рак мочевого пузыря (цистоскопия)

Рак мочевого пузыря компьютерная томография

Рак мочевого пузыря

Рак предстательной железы и ДГПЖ

- При прорастании РПЖ в шейку мочевого

КТ (местнораспространённый РПЖ)

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи - отсутствие самостоятельного выделения мочи при переполнении мочевого

Если задержка мочи наступает внезапно, ее называют острой; если она развивается

Острая задержка мочи (ОЗМ) встречается в 99% случаев у мужчин и

Причины острой задержки мочи

- ДГПЖ (аденома предстательной железы); - Рак предстательной железы; -

Причины острой задержки мочи (продолжение)

- Гемотампонада мочевого пузыря; - Опухоль малого таза; - Нейрогенный

Диагностика

Для клинической картины ОЗМ характерны боли внизу живота, по ходу уретры,

Лечение

Острая задержка мочи требует экстренной медицинской помощи - эвакуации мочи из

Катетеризация мочевого пузыря

Катетер Фолея

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером

Осложнения катетеризации металлическим катетером

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность -

потенциально обратимое, быстрое (в течение нескольких

Этиология ОПН

Преренальная – обусловлена расстройствами общей циркуляции
Ренальная – связана с поражением

Преренальная ОПН

Функция почек полностью сохранена, однако нарушение гемодинамики и уменьшение циркулирующего

Причины преренальной ОПН

1. Состояния, сопровождающиеся уменьшением сердечного выброса:
кардиогенный шок
аритмии
сердечная недостаточность
эмболия легочной

Причины преренальной ОПН

3. Уменьшение эффективного внеклеточного объема жидкости
ожоги
кровопотеря
дегидратация
диарея
циррозы
нефротический синдром
перитонит

Преренальная и ренальная ОПН, как правило, сопровождается олигурией – уменьшением количества

Причины постренальной ОПН

камни мочеточников
опухоли
обструкция катетера
окклюзия мочеточников кровяными сгустками
ретроперитонеальный фиброз
стриктуры мочеточников

гипертрофия предстательной

В 75% случаев ренальная ОПН обусловлена острым тубулярным некрозом

При длительно сохраняющемся

Причины острого тубулярного некроза

Шок
гиповолемический
септический
кардиогенный
анафилактический
Трансфузионные осложнения
Гастроэнтерит, панкреатит
Миоглобинурия
Органические растворители
четыреххлористый углерод
этиленгликоль

Причины острого тубулярного некроза

Нефротоксические вещества
антибиотики (аминогликозиды, метилциллин, цефалоспорины)
тяжелые металлы (хлорид ртути,

Стадии ОПН

начальная
олигурическая
восстановление диуреза
полное выздоровление

Начальная фаза

Зависит не столько от уремической интоксикации, сколько от прничины, вызвавшей

Олигурическая фаза

Длительность – 9-11 дней (если более 4-х недель, можно предполагать

Олигурическая фаза

Желудочно-кишечные кровотечения (у 10% больных). Причины:
нарушение коагуляции
эрозии
язвы слизистой

Фаза восстановления диуреза

Длительность – 5-10 дней
Уменьшается протеинурия
Наблюдается инфекция мочевых путей

Фаза полного выздоровления

Длительность – 6-12 мес.

Лечение

В 90% случаев причиной некронефроза является шок. Поэтому терапия шока –

Осложнения развившейся ОПН

гипергидратация
гиперкалиемия
уремия
инфекция
анемия
электролитные расстройства
ацидоз

Суточное введение жидкости должно восполнять все потери с мочой, рвотой, диареей.

Для предупреждения гиперкалиемии:

резко ограничивают поступление калия с пищей,
своевременно производят хирургическую

Уменьшение белкового катаболизма

Настойчивое лечение инфекции
Назначение анаболических стероидов
Диета больных – безбелковая, но

Показания к гемодиализу

повышение уровня калия в крови свыше 7 ммоль/л
повышение мочевины

Прогноз

Методы борьбы с инфекцией:
тщательная обработка ран;
выделение больным отдельных палат для