Острый аппендицит

ЧАСТОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОТРОСТКА. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА - 300-500 ЧЕЛОВЕК НА 100 НАСЕЛЕНИЯ В ГОД. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ МОЖЕТ БЫТЬ УЖЕ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ ОТ 20 ДО 40 ЛЕТ, ЖЕНЩИНЫ БОЛЕЮТ В 2 РАЗА ЧАЩЕ, ЧЕМ МУЖЧИНЫ. ЛЕТАЛЬНОСТЬ СОСТАВЛЯЕТ 0,1-0,3 %, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ - 5-9 %.
В ХИРУРГИИ НЕТ БОЛЕЕ ИЗВЕСТНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЧЕМ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ, НО ЭТА "ИЗВЕСТНОСТЬ" НЕ ДЕЛАЕТ ЕГО ПРОСТЫМ В ВЫЯВЛЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ. ЛЮБОЙ ХИРУРГ, ЧАСТО СТАЛКИВАЮЩИЙСЯ В СВОЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ С ЭТИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, СКАЖЕТ, ЧТО УСТАНОВКА ДИАГНОЗА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ — ЗАДАЧА НЕЛЁГКАЯ, ВАРИАТИВНАЯ И ОСНОВАНА ПРЕЖДЕ ВСЕГО НА ОПЫТЕ И ИНТУИЦИИ ВРАЧА.

ЗАБОЛЕВАНИЯ (АМЕБИАЗ, ИЕРСИНИОЗ, БРЮШНОЙ ТИФ, КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ И ДР.);
2)АКТИВАЦИЮ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА НА ФОНЕ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ИЛИ ЗАКУПОРКИ ЕГО ПРОСВЕТА (ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ, КАЛОВЫМИ КАМНЯМИ, ПАРАЗИТАМИ, НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И Т. Д.);
3)НАЛИЧИЕ В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ КЛЕТОК ДИФФУЗНОЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, ВЫРАБАТЫВАЮЩИХ МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ;
4)ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОМПОНЕНТОМ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ВОСПАЛЕНИЕ СТЕНОК КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ; НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ;
5)НАРУШЕНИЕ ИННЕРВАЦИИ КИШЕЧНИКА;
6)ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ АЛЛЕРГИИ;
7)ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА;
8)ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ;
9)ТРАВМЫ ЖИВОТА.

ПОЛИМИКРОБНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ОБИТАЮЩУЮ В ЗДОРОВОМ КИШЕЧНИКЕ (КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА, СТАФИЛОКОКК, СТРЕПТОКОКК). ПРИ ЭТОМ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ МЕСТО ОТВОДИТСЯ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ МОМЕНТАМ, ИЗ КОТОРЫХ БЕССПОРНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ ТРАВМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ОТРОСТКА ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ, КАЛОВЫМИ КАМНЯМИ, КУСОЧКАМИ ТВЕРДОЙ ПИЩИ, КИШЕЧНЫМИ ПАРАЗИТАМИ, А ТАКЖЕ АТОНИЯ КИШЕЧНИКА, ИЗМЕНЕНИЕ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА И ДР. ВСЕ ЭТО, БЕССПОРНО, ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЯМ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И ПРОНИКНОВЕНИЮ В НЕГО МИКРООРГАНИЗМОВ.

КРОВОТОКА В ОТРОСТКЕ (СПАЗМ СОСУДОВ, ИШЕМИЯ), А ЗАТЕМ ТРОМБОЗ ПИТАЮЩИХ СОСУДОВ, ПРИВОДЯЩИЕ К ТРОФИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ В СТЕНКЕ ОТРОСТКА, ВПЛОТЬ ДО НЕКРОЗА.
НЕКОТОРЫЕ ИССЛЕДОВАТЕЛИ ПРИДАЮТ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ. В ПОЛЬЗУ ЭТОЙ ТЕОРИИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО СЛИЗИ И КРИСТАЛЛОВ ШАРКО - ЛЕЙДЕНА В ПРОСВЕТЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.

АППЕНДИЦИТ (ТАК НАЗЫВАЕМАЯ АППЕНДИКУЛЯРНАЯ,
ИЛИ СЛИЗИСТАЯ, КОЛИКА);
2) ПРОСТОЙ (ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КАТАРАЛЬНЫЙ, АППЕНДИЦИТ);
3) ДЕСТРУКТИВНЫЙ АППЕНДИЦИТ: ФЛЕГМОНОЗНЫЙ, ГАНГРЕНОЗНЫЙ, ПРОБОДНОЙ (ПЕРФОРАТИВНЫЙ) ГАНГРЕНОЗНЫЙ;
4) ОСЛОЖНЕННЫЙ АППЕНДИЦИТ: АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ (ХОРОШО ОТГРАНИЧЕННЫЙ, ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ), АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС, РАЗЛИТОЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ, ПРОЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (ПИЛЕФЛЕБИТ, СЕПСИС И ДР.).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПО В.С.САВЕЛЬЕВУ, 1985
НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ:
1) КАТАРАЛЬНЫЙ АППЕНДИЦИТ;
2) ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ;
3) ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ;
4) ПЕРФОРАТИВНЫЙ АППЕНДИЦИТ;
5) ЭМПИЕМА ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.
ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ:
1) АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ;
2) РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ;
3) АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: ТАЗОВЫЙ, ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ, МЕЖКИШЕЧНЫЙ, ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКИ;
4) ЗАБРЮШИННАЯ ФЛЕГМОНА;
5) ПИЛЕФЛЕБИТ (СЕПТИЧЕСКИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ БРЫЖЕЕЧНЫХ ВЕН).

ВОЗНИКАЕТ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ ИЛИ РАННИМ УТРОМ. В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ТО ЕСТЬ В ВЕРХНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ ЖИВОТА, ПОД ГРУДИНОЙ. ТАКЖЕ МОГУТ БЫТЬ НЕЧЁТКО ВЫРАЖЕННЫЕ БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ.
СНАЧАЛА БОЛЕЗНЕННЫЕ ОЩУЩЕНИЯ РЕДКО БЫВАЮТ ИНТЕНСИВНЫМИ, МОГУТ НОСИТЬ СПАСТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР, НА НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ СТИХАТЬ. ЧЕРЕЗ 2-3 ЧАСА РАЗВИВАЕТСЯ ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ СИМПТОМ КОХЕРА — СМЕЩЕНИЕ БОЛЕЙ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИХ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ (ПРАВОЙ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА, ПРИМЕРНО НА СЕРЕДИНЕ РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ПАХОВОЙ СКЛАДКОЙ И ПУПКОМ).

В ЧЕСТЬ ОТКРЫВШИХ ИХ ВРАЧЕЙ:

СИМПТОМ РОВЗИНГА — ПОЯВЛЕНИЕ ИЛИ УСИЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, КОГДА ВРАЧ СОВЕРШАЕТ ТОЛЧКОВЫЕ ДВИЖЕНИЯ В ЗОНЕ НИСХОДЯЩЕЙ КИШКИ В ЛЕВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ;
СОБРАННЫМИ ВМЕСТЕ ПАЛЬЦАМИ ЛЕВОЙ РУКИ НАДАВЛИВАЮТ НА ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ ЖИВОТА, СООТВЕТСТВЕННО МЕСТУ РАСПОЛОЖЕНИЯ НИСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ; НЕ ОТНИМАЯ ЛЕВОЙ РУКИ, ПАЛЬЦАМИ ПРАВОЙ НАДАВЛИВАЮТ НА ВЫШЕЛЕЖАЩИЙ УЧАСТОК НИСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ;

ЖИВОТА, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ЛЕЖИТ НА ЛЕВОМ БОКУ;
СИМПТОМ ВОСКРЕСЕНСКОГО (СИМПТОМ "РУБАШКИ" ИЛИ "СКОЛЬЖЕНИЯ") — ВРАЧ ЧЕРЕЗ РУБАШКУ КОНЧИКАМИ ПАЛЬЦЕВ ДЕЛАЕТ БЫСТРОЕ И ЛЁГКОЕ СКОЛЬЗЯЩЕЕ ДВИЖЕНИЕ СВЕРХУ ВНИЗ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПРИ ЭТОМ БОЛЬ УСИЛИВАЕТСЯ В КОНЕЧНОЙ ТОЧКЕ ДВИЖЕНИЯ;

ОДНОВРЕМЕННОМ ПОДНИМАНИИ ВЫПРЯМЛЕННОЙ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ ПРАВОЙ НОГИ;
СИМПТОМ КОУПА — ПОЯВЛЕНИЕ БОЛИ В ГЛУБИНЕ ТАЗА СПРАВА И НАД ЛОНОМ, КОГДА БОЛЬНОЙ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ СГИБАЕТ ПРАВУЮ НОГУ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ И ПОВОРАЧИВАЕТ КНАРУЖИ.

ОБЫЧНО ВСКОРЕ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНЫХ БОЛЕЙ ПОЯВЛЯЕТСЯ ТОШНОТА, А ЗАТЕМ И ОДНОКРАТНАЯ ИЛИ ДВУХКРАТНАЯ РВОТА, КОТОРАЯ РЕДКО БЫВАЕТ ОБИЛЬНОЙ. РВОТА НОСИТ РЕФЛЕКТОРНЫЙ ХАРАКТЕР, ОНА ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ РАЗДРАЖЕНИЯ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ БРЮШИНЫ В ОБЛАСТИ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ВОСПАЛЕНИЯ. ЕСЛИ НЕ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ, ЧЕРЕЗ ДВОЕ СУТОК ОТ МОМЕНТА НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ РВОТА МОЖЕТ ВОЗОБНОВИТЬСЯ, НО УЖЕ НА ФОНЕ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПЕРИТОНИТА И ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА.
3. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА. В ПЕРВЫЕ 12 ЧАСОВ ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ОБЫЧНО СОСТАВЛЯЕТ 37,2-37,5 °C. В 3-7 % СЛУЧАЕВ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ТЕМПЕРАТУРА МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ 38 °C И БОЛЬШЕ. В ДАЛЬНЕЙШЕМ ПОСЛЕ 12 ЧАСОВ И ДО ДВУХ СУТОК ТЕМПЕРАТУРА ОБЫЧНО ДОСТИГАЕТ ФЕБРИЛЬНЫХ ЦИФР — 38 °C И ВЫШЕ, ПОЯВЛЯЕТСЯ ЧУВСТВО ЖАРА ИЛИ ОЗНОБА.
4. НАРУШЕНИЕ СТУЛА. НЕЧАСТО, НО МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ЖИДКИЙ СТУЛ, 1-3 РАЗА. ПРОИСХОДИТ ПРИ ТАЗОВОМ РАСПОЛОЖЕНИИ АППЕНДИКСА И ПРИЛЕЖАНИИ ЕГО К ПРЯМОЙ КИШКЕ ИЛИ РАЗДРАЖЕНИИ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ ТАЗОВОЙ БРЮШИНЫ.
5. ЧАСТОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ЭТОТ СИМПТОМ АППЕНДИЦИТА ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У ЖЕНЩИН, ЧТО СВЯЗАНО ИЛИ С ВЫШЕОПИСАННЫМ РАЗДРАЖЕНИЕМ ТАЗОВОЙ БРЮШИНЫ, ИЛИ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВОСПАЛЁННОГО АППЕНДИКСА НА МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ИЛИ ПРАВЫЙ МОЧЕТОЧНИК ПРИ ИХ БЛИЗКОМ РАСПОЛОЖЕНИИ.
6. ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ И НЕДОМОГАНИЕ. СВЯЗАНЫ С РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ИНТОКСИКАЦИЕЙ ОРГАНИЗМА

ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫХ И АППАРАТНЫХ ДАННЫХ. ВСЕ БОЛЬНЫЕ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОБСЛЕДОВАНЫ РЕКТАЛЬНО И, ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ, ВАГИНАЛЬНО (ЖЕНЩИНЫ). ОНИ ДОЛЖНЫ ПРОИЗВОДИТЬСЯ ВСЕМ БОЛЬНЫМ И ПРЕСЛЕДУЮТ ЦЕЛЬ ОПРЕДЕЛИТЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТАЗОВОЙ БРЮШИНЫ (КРИК «ДУГЛАСА») И СОСТОЯНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, У ЖЕНЩИН ОБЯЗАТЕЛЬНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА.

80-85 % ПАЦИЕНТОВ С АППЕНДИЦИТОМ УРОВЕНЬ ЛЕЙКОЦИТОВ ПОВЫШАЕТСЯ. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ ИХ НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕ ИСКЛЮЧАЕТ НАЛИЧИЯ АППЕНДИЦИТА. ТАК КАК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ОТМЕЧАЕТСЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ, ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ В ТАКОМ СЛУЧАЕ НЕ ПОМОГАЕТ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА. ОПРЕДЕЛЯЕТ СООТНОШЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЙКОЦИТОВ В ПРОЦЕНТАХ. ПРИ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПРЕОБЛАДАНИЕ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ.
С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК. ЭТО БЕЛОК, ВЫРАБАТЫВАЕМЫЙ В ПЕЧЕНИ, КОТОРЫЙ БЫСТРО РЕАГИРУЕТ НА АКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ. НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ СРБ ПРАКТИЧЕСКИ ИСКЛЮЧАЕТ ДИАГНОЗ "АППЕНДИЦИТ", ОДНАКО ПОВЫШЕНИЕ ЕГО УРОВНЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СПЕЦИФИЧНЫМ ДЛЯ АППЕНДИЦИТА. ТЕСТ ОСОБЕННО ДОСТОВЕРЕН В СОЧЕТАНИИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И КАМНЕЙ В ПОЧКАХ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ХГЧ. ИССЛЕДОВАНИЕ НАЗНАЧАЕТСЯ ЖЕНЩИНАМ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.