Острый холецистит

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Острый холецистит

Содержание

2. Холецистит Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря,одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития
3. Кровоснабжение желчного пузыря: осуществляется от пузырной артерии (a.cystica), которая чаще всего отходит от правой ветви печеночной
4. Этиология Основными причинами воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Среди бактерий встречаются кишечная
5. Патогенез Холецистит развивается при наличии в желчном пузыре камней, травмирующих слизистую оболочку при своем перемещении, что
6. ПАТОГЕНЕЗ ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ: Дискинезия желчных протоков Деформация протоков Воспалительные изменения фатерова соска Энтероптоз, запоры, гипокинезия
7. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ⇨ Калькулезный холецистит Некалькулезный холецистит: Первично бактериальный Сосудистый Аллергический Ферментативный Паразитарный Посттравматический
8. КЛАССИФИКАЦИЯ ХОЛЕЦИСТИТА по характеру воспаления ⇨ Катаральный – воспаление ограничено слизистой и подслизистыми оболчками ⇨ Флегмонозный
9. Клиника холецистита Острая приступообразная или тупая боль в правом подреберье; боль может отдавать в правую руку,
10. Симптомы холецистита Симптом Кера – боль при пальпации правого подреберья усливается на вдохе. Симптом Мерфи –
11. Симптом Бекмана- болезненность в правой надорбитальной зоне Симптом Йоша- болезненность в затылочной точке справа Симптом Мэйо-Робсона-
12. Симптомы холецистита ТОЧКА КЕРА СИМПТОМ МЮССИ
13. Диагностика лабораторная Общий анализ мочи Анализ крови: -сахар, холестерин, панкреатическая амилаза (выявление сопутствующих заболеваний) -оак(выявление признаков
14. Диагностика инструментальная ЭКГ УЗИ КТ или МРТ с контрастом УЗИ с желчегонным завтраком(для выявления дискинезии) Рентген
15. Рентгенологическая диагностика ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ (рентгеноконтрастные конкременты) ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ
16. Рентгенологическая диагностика ПУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОД ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ
17. Ультразвуковая диагностика (сканирование) Полость пузыря Утолщенная стенка пузыря Камень в области шейки пузыря
18. Дифференциальный диагноз ? ДИСКЕНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ? ПРИСТУПЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ ? ПРОБОДНЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДПК
19. Дифференциальный диагноз ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – в отличие от приступа острого холецистита, протекает быстро нарастающими явлениями интоксикации,
20. Дифференциальный диагноз ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА – в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется возникновением острой боли в
21. Осложнения острого холецистита Со стороны желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Перфорация ? Перитонит Инфильтрат ? Подпеченочный
22. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Больные с острым холециститом должны быть госпитализированы в хирургическое отделение. При гангренозном и
23. ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ? СПАЗМОЛИТИКИ(в/в 2 мл 2% раствора но-шпы,2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида,2
24. Хирургическое лечение Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами. Объем операции - холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
25. ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ? УСТРАНЕНИЕ И САНАЦИЯ ГНОЙНОГО ОЧАГА ? УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
26. Острый холецистит в первые трое суток лечится лапароскопической холецистэктомией, если время упущено, значит, операция противопоказана.
27. Виды холецистэктомии и их описание Лапаротомия – иссечение желчного открытым способом. Для этого делают большой разрез
28. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (хирургические доступы)
29. Лапаротомия Техника хирургического вмешательства в открытом доступе включает следующие действия: Выполняется разрез (15-30 см) посреди живота
30. Лапароскопическая операция К самому распространенному методу хирургического лечения относят эндоскопическую холецистэктомию. Это малоинвазивная процедура удаления желчного
31. Ход операции В рамках подготовки в желудок устанавливают зонд, в мочевой пузырь – катетер. Для профилактики
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Холецистит
Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря,одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной

болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.
Желчный пузырь(vesica fellea) –имеет грущевидную или веретенообразную форму,и вмещает 40-60 мл желчи, длина его 5-13 см, ширина 3-4 см.

Слайд 3

Кровоснабжение желчного пузыря: осуществляется от пузырной артерии (a.cystica), которая чаще всего

отходит от правой ветви печеночной артерии. Пузырная артерия может быть одиночной или двойной.

Слайд 4

Этиология
Основными причинами воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи.

Среди бактерий встречаются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и другие. В желчный пузырь они проникают из двенадцатиперстной кишки, с током крови и лимфы из очагов острой или хронической инфекции, например, при кариесе зубов, пародонтозе, хроническом тонзиллите, отите, гайморите, аднексите и др.

Слайд 5

Патогенез
Холецистит развивается при наличии в желчном пузыре камней, травмирующих слизистую оболочку

при своем перемещении, что способствует поддержанию воспалительного процесса и нарушению эвакуации содержимого из желчного пузыря. Крупные камни могут вести к эрозиям и изъязвлениям слизистой оболочки желчного пузыря с последующим образованием перифокального спаечного процесса, деформации желчного пузыря и нарушениям оттока пузырной желчи. К тому же сами камни являются резервуаром хронической инфекции

Слайд 6

ПАТОГЕНЕЗ
ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ:
Дискинезия желчных протоков
Деформация протоков
Воспалительные изменения

фатерова соска
Энтероптоз, запоры, гипокинезия
Беременность
Переедание жирной пищи
Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит
Желчные камни

Слайд 7

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
⇨ Калькулезный холецистит
Некалькулезный холецистит:
Первично бактериальный
Сосудистый
Аллергический
Ферментативный
Паразитарный
Посттравматический

Слайд 8

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОЛЕЦИСТИТА по характеру воспаления
⇨ Катаральный – воспаление ограничено слизистой и

подслизистыми оболчками
⇨ Флегмонозный – гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря. Возможно изъявление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство.
⇨ Гангренозный – частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит).

Слайд 9

Клиника холецистита
Острая приступообразная или тупая боль в правом подреберье; боль

может отдавать в правую руку, лопатку, поясницу;
Тошнота, рвота, вздутие живота
Симптомы эндотоксикоза
Лихорадка
Тахикардия
Лейкоцитоз
Водно-электролитные расстройства
Механическая желтуха (при обтурации
холедоха)

Слайд 10

Симптомы холецистита
Симптом Кера – боль при пальпации правого подреберья усливается

на вдохе.
Симптом Мерфи – усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.
Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по краю правой реберной дуги.
Симптом Мюсси-Георгиевского – боль при надавливании на мышцы шеи(между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы).

Слайд 11

Симптом Бекмана- болезненность в правой надорбитальной зоне
Симптом Йоша- болезненность в

затылочной точке справа
Симптом Мэйо-Робсона- болезненность при надавливании в области костовертебрального угла
Симптом Березнеговского-Елекера- боль в правом подреберье иррадиирует в правое надплечье, лопатку, межлопаточное пространство, правую половину поясницы
Симптом Караванова-Спектора- смещение пупка вправо и вверх

Слайд 12

Симптомы холецистита
ТОЧКА КЕРА
СИМПТОМ
МЮССИ

Слайд 13

Диагностика лабораторная
Общий анализ мочи
Анализ крови: -сахар, холестерин, панкреатическая амилаза (выявление сопутствующих

заболеваний) -оак(выявление признаков воспаления) -на антитела к паразитам(выявление лямблий) -БХ
Анализ кала -на антитела к паразитам -копрограмма

Слайд 14

Диагностика инструментальная
ЭКГ
УЗИ
КТ или МРТ с контрастом
УЗИ с желчегонным завтраком(для выявления

дискинезии)
Рентген
Дуоденальное зондирование
Билиосцинтиграфия

Слайд 15

Рентгенологическая диагностика
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
(рентгеноконтрастные конкременты)
ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ
РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ

Слайд 16

Рентгенологическая диагностика
ПУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОД ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ
ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ

Слайд 17

Ультразвуковая диагностика (сканирование)
Полость пузыря
Утолщенная стенка пузыря
Камень в области шейки пузыря

Слайд 18

Дифференциальный диагноз
? ДИСКЕНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
? ПРИСТУПЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ
? ПРОБОДНЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

И ДПК
? ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
? ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
? ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО
? ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

Слайд 19

Дифференциальный диагноз
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – в отличие от приступа острого холецистита, протекает

быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется преимущественно в левом подреберье или надчревной области, носит опоясывающий характер. Она сопровождается частой, а иногда неукротимой рвотой.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ – в отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симп.Мюсси при остром аппендиците отсуствует.
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ЯЗВЫ – имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко отмечается локальная боль в правой подвздошной области вследствие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. При остром холецистите печеночная тупость сохранена.

Слайд 20

Дифференциальный диагноз
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА – в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется

возникновением острой боли в поясничной области, иррадирующей в область половых органов и бедра, а также развитием дизурических явлений. В моче обнаруживают форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсуствуют. Симптом Пастернацкого положительный.
ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ протекает с нормальной температурой, состояние больных удовлетворительное, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Анализ крови и мочи без изменений.

Слайд 21

Осложнения острого холецистита
Со стороны желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря
Перфорация ?

Перитонит
Инфильтрат ? Подпеченочный абсцесс
Формирование фистулы с соседними органами
Со стороны желчных протоков
Механическая желтуха
Холангит
Синдром Mirizzi
Переход воспаления на окружающую клетчатку
Со стороны других органов
Гепатит, абсцессы печени, печеночно-почечная недостаточность, холепанкреатит, дуоденостаз

Слайд 22

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Больные с острым холециститом должны быть госпитализированы в хирургическое

отделение. При гангренозном и флегмонозном холециститах, а также при перитоните показано оперативное вмешательство в неотложном порядке. При катаральном холецистите, когда течение болезни относительно легкое, показано консервативное лечение. При любой форме холецистита назначаются постельный режим, голод на 1-2 дня, а затем щадящая диета - 4-6 раз в день малыми порциями.
Из лекарственных средств назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, спазмолитики, седативные средства; при сильных болях делают паранефральную новокаиновую блокаду.

Слайд 23

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
? СПАЗМОЛИТИКИ(в/в 2 мл 2% раствора но-шпы,2 мл

2% раствора папаверина гидрохлорида,2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1 % раствор атропина сульфата) снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в дпк.
? АНТИБИОТИКИ
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ - холензим,аллахол,холагол,отвары желчегонных трав:кукурузные рыльца,цветы бессмертника).
? ВОСПОЛНЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ
? ВОСПОЛНЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ЗАТРАТ
? СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Слайд 24

Хирургическое лечение
Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами. Объем операции -

холецистэктомия (удаление желчного пузыря) с комплексным исследованием желчных протоков (холангиография, холедохоскопия и др.). При тяжелом состоянии больного, когда холецистэктомию выполнить не представляется возможным, производят холецистостомию или холецистолитотомию.

Слайд 25

ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
? УСТРАНЕНИЕ И САНАЦИЯ ГНОЙНОГО
ОЧАГА
?

УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
? УСТРАНЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСЛОЖНЕНИЙ

Слайд 26

Острый холецистит в первые трое суток лечится лапароскопической холецистэктомией, если время

упущено, значит, операция противопоказана.

Слайд 27

Виды холецистэктомии и их описание
Лапаротомия – иссечение желчного открытым способом. Для

этого делают большой разрез (15-20 см) на передней стенке живота.
Лапароскопия – операция проводится через 3 аккуратных минипрокола с помощью эндоскопического оборудования.
Холецистэктомия минидоступом – миниинвазивная манипуляция с незначительным травмированием тканей. Для резекции достаточно вертикального разреза 3-7 в области правого подреберья.

Слайд 28

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (хирургические доступы)

Слайд 29

Лапаротомия
Техника хирургического вмешательства в открытом доступе включает следующие действия:
Выполняется разрез

(15-30 см) посреди живота или под правым ребром.
Желчный пузырь освобождается от окружающих его жировых тканей.
Перекрываются кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки.
Пузырь отсекают от печени и удаляют.
Ложе в месте удаленного органа ушивается саморассасывающейся хирургической нитью или прижигается хирургическим лазером.
Операционная рана постепенно ушивается по слоям. Открытая (полостная) холецистэктомия проводится под общей анестезией и может продолжаться до 2 часов. К данной технике прибегают редко из-за обширной травматизации тканей живота, большого косметического дефекта в месте разреза и риска спаечного процесса. Дополнительным минусом является длительное восстановление.

Слайд 30

Лапароскопическая операция
К самому распространенному методу хирургического лечения относят эндоскопическую холецистэктомию. Это

малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря с минимальным повреждением передней стенки живота.
Пораженный орган извлекается через один из 3-4 разрезов, размер которых не превышает 10 мм. Впоследствии места проколов срастаются с формированием едва заметных рубчиков. Длительность хирургического вмешательства лапароскопически варьируется в пределах 30-90 минут и зависит от веса больного, продолжительности наркоза и наличии камней в протоках.

Слайд 31

Ход операции
В рамках подготовки в желудок устанавливают зонд, в мочевой пузырь

– катетер. Для профилактики образования тромбов, на ноги надевают противоэмболические чулки.
В полость живота через прокол ниже пупка нагнетается окись азот или углекислый газ, чтобы улучшить доступ хирургам за счет поднятия живота.
В 3-4 точках вводятся троакары с микроинструментами на конце. Процедура проводится под мониторингом с помощью лапароскопа.
Пузырь отодвигается от тканей, печеночный проток и артерия пережимаются скобами.
Орган иссекается и извлекается через пупочный разрез. Поврежденные участки тканей удаляются, сосуды купируются.
Осуществляется промывка полостей раствором с антисептиком.
Инструменты удаляются, на разрезы накладывают швы.

Слайд 32

Острый холецистит

Содержание

ХолециститХолецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря,одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной

Кровоснабжение желчного пузыря: осуществляется от пузырной артерии (a.cystica), которая чаще всего

Этиология Основными причинами воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи.

ПатогенезХолецистит развивается при наличии в желчном пузыре камней, травмирующих слизистую оболочку

ПАТОГЕНЕЗ ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ: Дискинезия желчных протоков Деформация протоков Воспалительные изменения

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОЛЕЦИСТИТА по характеру воспаления⇨ Катаральный – воспаление ограничено слизистой и

Клиника холецистита Острая приступообразная или тупая боль в правом подреберье; боль

Симптомы холецистита Симптом Кера – боль при пальпации правого подреберья усливается

Симптом Бекмана- болезненность в правой надорбитальной зоне Симптом Йоша- болезненность в

Симптомы холециститаТОЧКА КЕРАСИМПТОММЮССИ

Диагностика лабораторная Общий анализ мочиАнализ крови: -сахар, холестерин, панкреатическая амилаза (выявление сопутствующих

Диагностика инструментальная ЭКГУЗИКТ или МРТ с контрастом УЗИ с желчегонным завтраком(для выявления

Рентгенологическая диагностикаПУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОД ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ

Ультразвуковая диагностика (сканирование)Полость пузыряУтолщенная стенка пузыряКамень в области шейки пузыря

Дифференциальный диагноз? ДИСКЕНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ? ПРИСТУПЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ? ПРОБОДНЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

Дифференциальный диагноз ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – в отличие от приступа острого холецистита, протекает

Дифференциальный диагнозПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА – в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется

Осложнения острого холециститаСо стороны желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Перфорация ?

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТАБольные с острым холециститом должны быть госпитализированы в хирургическое

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ? СПАЗМОЛИТИКИ(в/в 2 мл 2% раствора но-шпы,2 мл

Хирургическое лечениеОбезболивание - эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами. Объем операции -

ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ? УСТРАНЕНИЕ И САНАЦИЯ ГНОЙНОГО ОЧАГА?