Рациональное назначение АРВТ пациентам старше 40 лет – основа сохранения трудоспособности пациента

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Рациональное назначение АРВТ пациентам старше 40 лет – основа сохранения трудоспособности пациента

Содержание

2. Проблема организации лечения ВИЧ-инфекции у пациентов старше 40 лет – рациональное назначение АРВТ с учетом сопутствующей
3. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в различных возрастных группах 2011 Частота выявления ВИЧ-инфекции у лиц, старше 30 лет
4. Среднее количество случаев временной нетрудоспособности по причинам нетрудоспособности в 2008-2013 гг. Бузунова с соавт., 2014
5. Средняя продолжительность случая временной нетрудоспособности у ВИЧ-инфицированных лиц и в общей популяции (в днях) Бузунова с
6. Сопутствующая патология у пациентов с ВИЧ Бузунова с соавт., 2014 Структура причин стойкой нетрудоспособности при направлении
7. Количество пациентов, умерших с ВИЧ-инфекцией в СПб 2001-2013 г Леонова О.Н., 2016
8. Охват АРТ Кумулятивная смертность Россия Смертность и охват АРТ: различие между Россией и Европой 0 5
9. Экспертиза стойкой нетрудоспособности ВИЧ-инфицированных пациентов, признанных инвалидами по направлению Центра СПИД (журналы клинико-экспертной работы СПб Центра
10. ВИЧ-инфицированные пациенты, признанные инвалидами, 2008-2014 гг.
11. Инвалидность у пациентов с ВИЧ Среднее количество СD4 при направлении на МСЭ Среднее количество ВН при
12. Количество лет, прошедших с момента выявления ВИЧ до наступления инвалидности 2015г - впервые установлена инвалидность 74
13. Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм
14. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся: нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных
15. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий А. способность к самообслуживанию; Б.
16. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека Ж. Способность к трудовой деятельности
17. Возможные пути повышения возврата к трудовой деятельности пациента с ВИЧ-инфекцией Раннее выявление ВИЧ-инфекции в первичном звене.
18. Исследование сопутствующих заболеваний и факторов риска их развития у пациентов с ВИЧ-инфекцией старше 40 лет Совокупность
19. Характеристика пациентов Длительность приема АРВТ (%) 1-2 года – 780 чел. (42%) 3-5 лет – 504
20. Несмотря на приверженность и длительный прием АРВТ, у 1/3 пациентов сохраняются признаки иммуносупрессии Степень иммуносупрессии у
21. Сведения анамнеза
22. Оценка риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет по шкале SCORE (Systematik Coronary risk evalution)
23. Вредные привычки и факторы риска Курение (N=1720 чел.) Алкоголь(N=1724чел.) Распределение индекса массы тела у ВИЧ-инфицированных пациентов
24. Количество (%) больных, нуждающихся в мерах, направленных на снижение риска (на основе SCORE и ХС-ЛНП) (N=1512
25. Стратегия ВОЗ: сердечно-сосудистые заболевания Люди, страдающие ССЗ или подвергающиеся высокому риску таких заболеваний (в связи с
26. Алгоритм действий Рекомендации EASC по лечению ВИЧ инфекции (версия 7.02), 2014 г
27. АРТ и кардиоваскулярный риск Однако, риск развития ИМ гораздо ниже риска смерти от оппортунистических заболеваний в
28. Количество(%) больных, получающих медикаментозные препараты для снижения риска ССЗ (N=1819 чел.)
29. Взаимодействие антиретровирусных препаратов с гипотензивными средствами www.hiv-druginteractions.org
30. Стратегия ВОЗ по АРВТ: АРВТ должна иметь: высокую эффективность, максимальную безопасность, удобство приема, оптимальность: цена/эффективность/переносимость, чтобы
31. Оценка 10-летнего риска переломов (FRAX) у ВИЧ-инфицированных пациентов (N=83 чел.)
32. Стратегия ВОЗ при остепорозе: Остеопороз и связанные с ним переломы представляют собой большую проблему для системы
33. В группе больных ВИЧ-инфекцией старше 40 лет чаще выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, заболеваний ЖКТ, нарушение обмена
34. Таким образом, при выборе тактики ведения ВИЧ-инфицированных пациентов старше 40 лет необходимо учитывать следующие положения: Длительно
35. Рациональное назначение ВААРТ пациентам старше 40 лет – решение важной медицинской и социальной проблемы Знание о
36. Полученные данные могут быть использованы для : оптимизации схем ВААРТ у «возрастных» пациентов обновления существующих методических
37. Поверхностное благополучие на современном этапе не означает контроль над иммуносупрессией и репликацией ВИЧ. Несмотря на ежегодный
38. Заключение Необходим индивидуальный подход к назначению ВААРТ с учетом «старения» популяции ВИЧ-инфицированных пациентов, наличия сопутствующих заболеваний,
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Проблема организации лечения ВИЧ-инфекции у пациентов старше 40 лет – рациональное

назначение АРВТ с учетом сопутствующей патологии:

Увеличение продолжительности жизни ЛЖВ благодаря современной АРВТ, способствует развитию «возрастной» патологии, прежде всего, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, ВИЧ-инфекция является самостоятельным независимым фактором более раннего развития различных хронических соматических заболеваний, напрямую не связанных с вирусом.
Новые задачи для инфекционистов:
Оптимизация диспансерного наблюдения и лечения ЛЖВ старших возрастных групп с учетом наличия причин возникновения «возрастной» патологии.
Индивидуальный подход к назначению АРВТ с учетом «старения» популяции ВИЧ-инфицированных пациентов, наличия соматических заболеваний, профиля лекарственного взаимодействия АРВП и препаратов для лечения сопутствующей патологии.
Учет характера течения сопутствующих заболеваний и их влияние на качество жизни ЛЖВ при оценке эффективности АРВТ (помимо показателей РНК ВИЧ и CD4-лимфоцитов).
Профилактика ранней инвалидизации и длительное сохранение трудоспособности пациентов с ВИЧ-инфекцией старше 40 лет.

Слайд 3

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в различных возрастных группах
2011
Частота выявления
ВИЧ-инфекции у лиц,

старше 30 лет

Слайд 4

Среднее количество случаев временной нетрудоспособности по причинам нетрудоспособности в 2008-2013 гг.

Бузунова с соавт., 2014

Слайд 5

Средняя продолжительность случая временной нетрудоспособности у ВИЧ-инфицированных лиц и в общей

популяции (в днях)

Бузунова с соавт., 2014

Слайд 6

Сопутствующая патология у пациентов с ВИЧ
Бузунова с соавт., 2014
Структура причин стойкой

нетрудоспособности
при направлении пациентов на
МСЭ, 2008-14г.

Слайд 7

Количество пациентов, умерших с ВИЧ-инфекцией в СПб 2001-2013 г
Леонова О.Н.,

2016

Слайд 8

Охват АРТ
Кумулятивная
смертность
Россия
Смертность и охват АРТ:
различие между Россией и Европой
0
5
10
15
20
25
30
35
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Смертельные

исходы на 100 пациенто-лет

Смертельные
исходы

% пациенто-дней на АРТ

Palella et al. 2001. 8th CROI abs 268B

Европа

Охват АРТ

Данные Роспотребнадзора

Слайд 9

Экспертиза стойкой нетрудоспособности ВИЧ-инфицированных пациентов, признанных инвалидами по направлению Центра СПИД

(журналы клинико-экспертной работы СПб Центра СПИД, 2008-2015 гг.)

Слайд 10

ВИЧ-инфицированные пациенты, признанные инвалидами, 2008-2014 гг.

Слайд 11

Инвалидность у пациентов с ВИЧ
Среднее количество СD4 при направлении на

МСЭ

Среднее количество ВН при направлении на МСЭ
Среднее количество лет, прошедших с момента выявления ВИЧ до направления на МСЭ

2011г-
272 кл/мкл

2013г-
379 кл/мкл

2015г-
328 кл/мкл
2011г –
20 885 коп/мл

2013г –
22 670 коп/мл

2015г –
16 583
коп/мл

2011г-
4,5 лет
2013 г- 4,9 года
2015г-
5,9 лет

Бузунова С.А., 2016

Слайд 12

Количество лет, прошедших с момента выявления ВИЧ до наступления инвалидности
2015г -

впервые установлена инвалидность 74 пациентам
из них находились на диспансерном наблюдении (абс):

2012г – впервые установлена инвалидность 36 пациентам
из них находились на диспансерном наблюдении (абс):

Бузунова С.А., 2016

Слайд 13

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,

обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

В соответствии с «Правилами признания лица инвалидом», утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006г N 95 ( в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2009г N 1121)условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться , ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты,
включая реабилитацию.
!!! Наличие одного из этих признаков не является
условием, достаточным при признания лица инвалидом.

Слайд 14

К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:
нарушения психических функций

(сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);
нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);
нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);
нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

Слайд 15

Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий
А.

способность к самообслуживанию;
Б. способность к самостоятельному передвижению;
В.способность к ориентации;
Г.способность к общению;
Д. способность контролировать свое поведение;
Е. способность к обучению;
Ж. способность к трудовой деятельности.

Слайд 16

Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека
Ж.

Способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

Слайд 17

Возможные пути повышения возврата к трудовой деятельности пациента с ВИЧ-инфекцией
Раннее выявление

ВИЧ-инфекции в первичном звене. Оптимальный скрининг на ВИЧ. Обучение врачей разных специальностей вопросам ранней диагностики ВИЧ-инфекции.
Формирование приверженности пациентов к диспансерному наблюдению и приему АРВТ.
Проведение качественной диспансеризации пациентов со своевременным назначением профилактики оппортунистических заболеваний, их выявлением и лечением.
Внедрение стратегии раннего начала приема АРВТ приведет к профилактике ранней инвалидизации пациентов с ВИЧ и удлинению периода трудоспособности пациента.
Разработка системы критериев ограничения жизнедеятельности пациентов, используемых при проведении МСЭ данной категории больных.
Эффективные мероприятия по медико-социальной реабилитации инвалидов, особенно III группы, для возвращения их к трудоустройству.
Рациональное трудоустройство инвалидов с ВИЧ-инфекцией
Повышение степени ответственности пациента, его окружения к состоянию здоровья
Рациональная качественная АРВТ с учетом терапии сопутствующей патологии.

Слайд 18

Исследование сопутствующих заболеваний и факторов риска их развития у пациентов с

ВИЧ-инфекцией старше 40 лет

Совокупность выборки:
Ретроспективный анализ амбулаторных карт 1872 пациентов старше 40 лет из 12 регионов РФ

Актуальность:
Учитывая увеличение продолжительности жизни при эффективной АРВТ, состояние здоровья ВИЧ-инфицированных стало определяться сопутствующими заболеваниями.

Цель исследования:
Оценка сопутствующих заболеваний и факторов риска их развития у пациентов с ВИЧ старше 40 лет

Слайд 19

Характеристика пациентов
Длительность приема АРВТ (%)
1-2 года – 780 чел. (42%)
3-5

лет – 504 чел. (27%)
Более 5 лет – 528 чел. (28%)

Слайд 20

Несмотря на приверженность и длительный прием АРВТ, у 1/3 пациентов сохраняются

признаки иммуносупрессии

Степень иммуносупрессии у пациентов с ВИЧ-инфекцией старше 40 лет, получающих АРВТ

Слайд 21

Сведения анамнеза

Слайд 22

Оценка риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет по шкале SCORE

(Systematik Coronary risk evalution) (N=1512 чел.)

Слайд 23

Вредные привычки и факторы риска
Курение (N=1720 чел.)
Алкоголь(N=1724чел.)
Распределение индекса массы тела
у

ВИЧ-инфицированных пациентов старше 40 лет. (N=1766 чел.)

Слайд 24

Количество (%) больных, нуждающихся в мерах, направленных на снижение риска (на

основе SCORE и ХС-ЛНП) (N=1512 чел.)

Слайд 25

Стратегия ВОЗ: сердечно-сосудистые заболевания
Люди, страдающие ССЗ или подвергающиеся высокому риску таких

заболеваний (в связи с наличием одного или нескольких факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, диабет, ожирение, гиперлипидемия, или уже развившегося заболевания), нуждаются в раннем выявлении и оказании помощи путем консультирования и, при необходимости, приема лекарственных средств.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/

Слайд 26

Алгоритм действий
Рекомендации EASC по лечению ВИЧ инфекции (версия 7.02), 2014

Слайд 27

АРТ и кардиоваскулярный риск
Однако, риск развития ИМ гораздо ниже риска

смерти от оппортунистических заболеваний в случае отказа от терапии!
ИМ – инфаркт миокарда
* В РФ не зарегистрирован
Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых (Национальная вирусологическая ассоциация, 2014)
Рекомендации DHHS по лечению ВИЧ инфекции, 2014 г.
Рекомендации EASC по лечению ВИЧ инфекции (версия 7.02), 2014 г.

Слайд 28

Количество(%) больных, получающих медикаментозные препараты для снижения риска ССЗ (N=1819 чел.)

Слайд 29

Взаимодействие антиретровирусных препаратов с гипотензивными средствами
www.hiv-druginteractions.org

Слайд 30

Стратегия ВОЗ по АРВТ:
АРВТ должна иметь:
высокую эффективность,
максимальную безопасность,
удобство приема,
оптимальность:

цена/эффективность/переносимость,
чтобы обеспечить длительное (пожизненное) лечение большого числа людей с ВИЧ

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/

Слайд 31

Оценка 10-летнего риска переломов (FRAX) у ВИЧ-инфицированных пациентов (N=83 чел.)

Слайд 32

Стратегия ВОЗ при остепорозе:
Остеопороз и связанные с ним переломы представляют собой

большую проблему для системы здравоохранения, так как сопровождаются значительной болезненностью, инвалидностью, снижают качество жизни и приводят к увеличению смертности, увеличению затрат на экономику страны.
Лечение остеопороза получается эффективным с экономической точки зрения в тех случаях, когда препараты, улучшающие костный метаболизм, получают пациенты до первого перелома или больные высокой группы риска, включая лиц со сниженной плотностью костной ткани.

Слайд 33

В группе больных ВИЧ-инфекцией старше 40 лет чаще выявляются заболевания сердечно-сосудистой

системы, заболеваний ЖКТ, нарушение обмена веществ, по сравнению с общей популяцией.
Выявлен высокий процент пациентов, которые постоянно принимают лекарственные препараты для коррекции сопутствующей патологии помимо АРВТ
У 76% пациентов с ВИЧ, старше 40 лет существует умеренный, высокий или очень высокий риск развития смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет.
32% пациентов имеют сниженные CD4 клетки, а у 23 % не удается подавить вирусную нагрузку, несмотря на хорошую приверженность и длительный прием АРВТ.

Основные проблемы со здоровьем у ВИЧ-инфицированных пациентов старше 40 лет, с которыми сталкивается врач при назначении ВААРТ

Слайд 34

Таким образом, при выборе тактики ведения ВИЧ-инфицированных пациентов старше 40 лет

необходимо учитывать следующие положения:

Длительно персистирующий воспалительный процесс в организме, поддерживающийся ВИЧ-инфекцией, способствует более раннему развитию хронических заболеваний, напрямую не связанных с ВИЧ
Увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных пациентов способствует развитию «возрастной» патологии: заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, опорно-двигательного аппарата
Актуальной представляется оптимизация диспансерного наблюдения и лечения пациентов старших возрастных групп с учетом наличия причин возникновения «возрастной» патологии
Необходим индивидуальный подход к назначению ВААРТ с учетом «старения» популяции ВИЧ-инфицированных пациентов, наличия сопутствующих заболеваний, профиля лекарственного взаимодействия АРВП и препаратов для лечения сопутствующей патологии
При оценке эффективности ВААРТ недостаточно рассматривать показатели РНК ВИЧ и CD4-лимфоцитов, необходимо учитывать состояние здоровья пациента, имеющего кроме ВИЧ-инфекции факторы риска для развития сопутствующей патологии

Слайд 35

Рациональное назначение ВААРТ пациентам старше 40 лет – решение важной медицинской

и социальной проблемы

Знание
о сопутствующей
соматической
патологии у пациента
с ВИЧ – основа
современного
лечения

Активное привлечение специалистов
других специальностей в оказание помощи
ВИЧ-инфицированным пациентам старше 40 лет

Исключение рисков заведомых
нежелательных лекарственных
взаимодействий

Уменьшение финансовых затрат,
связанных с госпитализацией пациента,
лечением вторичных заболеваний,
временной нетрудоспособностью и
ранней инвалидизацией пациента

Выбор эффективной и
экономически целесообразной
схемы ВААРТ

Слайд 36

Полученные данные могут быть использованы для :
оптимизации схем ВААРТ у «возрастных»

пациентов
обновления существующих методических рекомендации и стандартов лечения ВИЧ-инфицированных пациентов,
экономического обоснования целесообразности назначения дорогостоящих препаратов с целью восстановления трудоспособности пациента на длительный период.

Слайд 37

Поверхностное благополучие на современном этапе не означает контроль над иммуносупрессией и

репликацией ВИЧ.
Несмотря на ежегодный прирост количества пациентов, получающих ВААРТ, число лиц с проявлениями стойкой нетрудоспособности среди данной категории пациентов увеличивается
Высокие сердечно-сосудистые риски, наличие низкой минеральной плотности костей, нарушение выделительной функции почек среди ВИЧ-позитивных женщин и мужчин делают необходимым оптимизацию проводимой ВААРТ с включением современных безопасных препаратов и назначение дополнительных мер профилактики и лечения сопутствующей патологии

Заключение

Слайд 38

Заключение
Необходим индивидуальный подход к назначению ВААРТ с учетом «старения» популяции ВИЧ-инфицированных

пациентов, наличия сопутствующих заболеваний, профиля лекарственного взаимодействия АРВП и препаратов для лечения коморбидных заболеваний
При оценке эффективности ВААРТ недостаточно рассматривать показатели РНК ВИЧ и CD4-лимфоцитов, необходимо учитывать состояние здоровья пациента, имеющего кроме ВИЧ-инфекции факторы риска для развития сопутствующей патологии

Благодарю за внимание!

Рациональное назначение АРВТ пациентам старше 40 лет – основа сохранения трудоспособности пациента

Содержание

Проблема организации лечения ВИЧ-инфекции у пациентов старше 40 лет – рациональное

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в различных возрастных группах2011 Частота выявления ВИЧ-инфекции у лиц,

Среднее количество случаев временной нетрудоспособности по причинам нетрудоспособности в 2008-2013 гг.

Средняя продолжительность случая временной нетрудоспособности у ВИЧ-инфицированных лиц и в общей

Сопутствующая патология у пациентов с ВИЧБузунова с соавт., 2014Структура причин стойкой

Количество пациентов, умерших с ВИЧ-инфекцией в СПб 2001-2013 г Леонова О.Н.,

Охват АРТКумулятивная смертностьРоссияСмертность и охват АРТ: различие между Россией и Европой0510152025 30351995199619971998199920002001Смертельные

Экспертиза стойкой нетрудоспособности ВИЧ-инфицированных пациентов, признанных инвалидами по направлению Центра СПИД

ВИЧ-инфицированные пациенты, признанные инвалидами, 2008-2014 гг.

Инвалидность у пациентов с ВИЧ Среднее количество СD4 при направлении на

Количество лет, прошедших с момента выявления ВИЧ до наступления инвалидности2015г -

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,

К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:нарушения психических функций

Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий А.

Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человекаЖ.

Возможные пути повышения возврата к трудовой деятельности пациента с ВИЧ-инфекциейРаннее выявление