Паранеопластический синдром

Определение

(Харисон)
-описывает расстройства, сопровождающие доброкачественную или злокачественную опухоль, напрямую не связанные

Виды паранеопластических синдромов:

Эндокринопатии
Неврологические
Гематологические
Кожные
Костно-суставные и прочие
Кардио-васкулярные
Неспецифические

Чаще наблюдаются при:

Small-cell lung cancer (SCLC)
lymphoproliferative disorders
thymoma
gynecologic cancer
breast cancers 

2 главных механизма:

Выделение опухолью активных в-в – цитокинов, гормонов
(ирадикация опухоли -

Неспецифические

Температура (лимфома, опухоли печени, множественные метастазы в печени)
Кахексия (слабость, анорексия, прогрессирующая

Эндокринологические - СНАДГ

Эуволемия
Кровь: Na осмолярность
Моча: : Na осмолярность
Как правило не реагируют

Лечение СНАДГ

Ограничение жидкости до 800 мл в день
Демеклоцин (АБ тетрациклинивого

Корреция Na – медленная.
(0.5–1 meq/L per h)
Центральный понтинный миелинолизис (ЦПМ)

Эндокринологические - Синдром Кушинга

АКТГ
Опухоли легких (SCLC - чаще всех, бронхиальный карциноид,

Тест супрессии дексаметазоном

Pituitary hyperplasia = adenoma

Cortisol

2.0 mg Dex every 6 hours

Эндокринологические - Гиперкальцемия

Squamous cell lung CA
Миелома, RCC
PTHrP
Очень плохой прогноз
Клиника: слабость, ментальные

Эндокринологические – Гипогликемия

IGF-II
в\в dextrose

Неврологические

Петогенез:
- иммунная кросс-реактивность:
АТ к опухоли повреждают нервную ткань

5% SCLC , 10% lymphoma \ multiple myeloma
Часто - первая манифестация
Сложность

Дерматологические и ревматологические - Черный акантоз

Карцинома желудка
Чаще в подмышке, м.б. на

Дерматологические и ревматологические - Черный акантоз. tripe palms (90% ассоциировано с

Дерматомиозит= полимиозит + кожный компонент

Симптом Готтрона — появление красных и розовых, иногда

Эритродерма

Чаще всего ассоциированная с лимфопролиферативными заболеваниями

Гипертрофическая остео-атропатия

NSCLC

Leucocytoclastic vasculitis

Sweet syndrome

Резко
Болезненные папулы
Т
Нейтрофилия