Патологическая стираемость. Избирательное пришлифовывание зубов

Содержание

Слайд 2

Первичная и вторичная травматическая окклюзия. Дифференциальная диагностика

Первичная и вторичная травматическая окклюзия.
Дифференциальная диагностика

Слайд 3

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ – это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ – это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная

перегрузка пародонта (Штильман).
Первичная травматическая окклюзия – повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый пародонт.
Вторичная травматическая окклюзия – жевательное давление становится травмирующим не потому что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а постольку, поскольку наличие патологии в тканях пародонта (пародонтиты, пародонтоз) сделало невозможным для него выполнение обычных функций. Воспалительные или дистрофические процессы в пародонте делают его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной.
Слайд 4

В возникновении и прогрессировании воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта большую роль

В возникновении и прогрессировании воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта большую роль

играют не только общие, но и местные факторы. Одним из последних является функциональная перегрузка пародонта. На определенном этапе развития болезни функциональная перегрузка становится одним из ведущих факторов в патогенезе, в результате чего возникают травматическая окклюзия и травматическая артикуляция.
Слайд 5

Для различных групп зубов создаются функциональные условия существования. Травма пародонта –

Для различных групп зубов создаются функциональные условия существования.
Травма пародонта – учащенное

однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.
Травматический узел – острая недостаточность пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении и патологической подвижности зубов.
Прямой травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке.
Отраженный травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно, прямо не связанный с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.
Различают функциональный центр, участок травматической окклюзии и нефункционирующее звено – атрофический блок
Слайд 6

Слайд 7

Функциональный центр– группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без

Функциональный центр– группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без

травмы периодонта (за счет наличия физиологических резервных сил пародонта).
Функциональный центр нестабилен и может перемещаться в зависимости от функциональной нагрузки. Из-за мобильности его еще называют относительным функциональным центром.
Атрофический блок– нефункционирующее звено. Это зубы, не имеющие антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. В атрофическом звене чаще всего возникают деформации (феномен Попова – Годона).
Участок травматической окклюзии – участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности (травматический узел). Зубы, образующие травматическую окклюзию, находятся в состоянии функциональной перегрузки.
Участок травматической окклюзии по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронтосагиттальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы – смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтита.
Слайд 8

Стадия компенсации проявляется в виде: Усиления кровообращения; Увеличения числа и толщины

Стадия компенсации проявляется в виде:
Усиления кровообращения;
Увеличения числа и толщины шарпеевских волокон

периодонта;
Наличии гиперцементоза;
Остеосклероза;
Зубы, подверженные функциональной перегрузке, могут внедряться в альвеолярную часть, создавая зубоальвеолярное укорочение (В.Н. Трезубов);
Зубы могут поворачиваться и наклоняться в различных направлениях, часто оставаясь при этом устойчивыми;
Наблюдается локализованная, в месте перегрузки, повышенная стираемость твердых тканей зубов.
Слайд 9

Гиперцементоз Зубоальвеолярное укорочение Повороты и наклоны зубов в различных направлениях Патологическая стираемость

Гиперцементоз

Зубоальвеолярное укорочение

Повороты и наклоны зубов в различных направлениях

Патологическая стираемость

Слайд 10

Возможность пародонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяет его компенсаторные возможности,

Возможность пародонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяет его компенсаторные возможности,

запас прочности или резервные силы (Е.И. Гаврилов). Последние зависят от индивидуальных особенностей организма человека. Если причина перегрузки устраняется в стадии компенсации, изменения, возникшие в пародонте, могут исчезнуть.
Если же этого не происходит, возникает дистрофия пародонта.
Стадия декомпенсации проявляется в виде травматического синдрома:
патологическая подвижность, заметная невооруженным глазом;
расширение периодонтальной щели и образование патологических карманов;
обнажение корня зуба;
краевой гингивит;
перемещение зуба;
функциональная перегрузка;
расширение периодонтальной щели, резорбция альвеолярного гребня в виде чаши.
Слайд 11

Функциональная перегрузка пародонта усугубляется при: частичной потере зубов; зубочелюстных аномалиях; деформациях

Функциональная перегрузка пародонта усугубляется при:
частичной потере зубов;
зубочелюстных аномалиях;
деформациях зубных рядов.
Она различна

не только по своему генезу, но и по патогенезу. Поэтому различают функциональную перегрузку, необычную по величине, направлению и времени действия.
Травматическая окклюзия с необычной по величине нагрузкой развивается при: увеличении межальвеолярной высоты на одиночной пломбе, вкладке, коронке (преждевременный контакт). В этом случае в контакте с антагонистами находится лишь один зуб, и на нем сосредоточивается вся сила сокращающейся жевательной мускулатуры.
Функциональная нагрузка, необычная по направлению, развивается, например, на зубах, на которых крепятся удерживающие кламмеры. При этом на зубы падает преимущественно горизонтальная нагрузка. Другим примером может служить перегрузка, имеющая место при наклоне зубов (деформация зубных рядов).
Функциональная перегрузка, необычная по времени действия, наблюдается при нарушении рефлекторной деятельности жевательных мышц, когда у некоторых пациентов выпадает фаза функционального покоя нижней челюсти, и вместо разобщения зубы оказываются сомкнутыми при значительной силе сокращения жевательных мышц. Это имеет место при парафункциях жевательных мышц (бруксизм). Злоупотребление жевательной резинкой является еще одним примером необычной по продолжительности времени перегрузки.
Слайд 12

Слайд 13

Дифференциация двух форм травматической окклюзии крайне сложна. Особенно это имеет место

Дифференциация двух форм травматической окклюзии крайне сложна. Особенно это имеет место

при частичной потере зубов с сохранением малого числа пар зубов-антагонистов или если потеря зубов произошла на фоне пародонтоза или разлитого пародонтита. В таких случаях говорят о комбинированной травматической окклюзии.
В результате резорбции альвеол нарушается нормальное соотношение вне- и внутриальвеолярной частей зуба Обнажается шейка и увеличивается внеальвеолярная часть зуба (наружный рычаг).
Слайд 14

Слайд 15

Избирательное пришлифовывание

Избирательное пришлифовывание

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Одним из эффективных методов окклюзионной коррекции является из­бирательное сошлифовывание зубов (ИС).

Одним из эффективных методов окклюзионной коррекции является из­бирательное сошлифовывание зубов (ИС).

Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показа­ния и противопоказания к использо­ванию, требует применения специа­льных материалов и инструментов.
Перед проведением ИС врач дол­жен провести функциональный анализ зубочелюстной системы, поставить диа­гноз и определить цель ИС.
При этом необходимо знать:
морфологию зубов и функцио­нальное значение отдельных эле­ментов окклюзионной поверхности;
положение зубов в зубных ря­дах;
расположение оси зуба и воз­можные нагрузки на зуб;
функциональное значение окклюзионных контактов;
основные признаки нормаль­ной и патологической окклюзии;
пути движения бугорков в фиссурах и краевых ямках противолежа­щих зубов («окклюзионный ком­пас», «функциональный угол») при окклюзинных движениях нижней челюсти;
технику ИС (иметь необходи­мые инструменты).
Слайд 20

Цели избирательного сошлифовывания: Устранение симптомов мышечно-суставной дисфункции; Распределение жевательной на­грузки по

Цели избирательного сошлифовывания:
Устранение симптомов мышечно-суставной дисфункции;
Распределение жевательной на­грузки по оси зуба

и снятие травмы пародонта;
Создание стабильной окклю­зии;
Устранение окклюзионных препятствий в боковых и передней окклюзиях. В передней окклюзии дол­ жен быть контакт резцов (и клы­ков), дизокклюзия боковых зубов. В боковой окклюзии на рабочей стороне должен быть контакт клы­ков или клыков и премоляров, реже также моляров, на балансирующей стороне — отсутствие контакта же­вательных зубов. При наличии пол­ных съемных протезов в боковой окклюзии должен быть контакт од­ноименных бугорков зубов рабочей стороны и разноименных бугорков жевательных зубов балансирующей стороны.
Слайд 21

Показания к ИС зубов: Патология пародонта. В участке суперконтакта имеются подвиж­ность

Показания к ИС зубов:
Патология пародонта. В участке суперконтакта имеются подвиж­ность и

смещение зубов, гингивит, атрофия костной ткани пародонта
Вторичная деформация зубных рядов (горизонтальная и вертикаль­ная формы феномена Попова). Устранение нарушений функциона­льной окклюзии является обязате­льным перед реконструкцией ок­клюзионной поверхности с помо­щью пломб, вкладок, коронок, не­съемных и съемных протезов;
Аномалии зубочелюстной систе­мы. Коррекция окклюзии методом ИС возможна до, в процессе и пос­ле ортодонтического лечения для стабилизации результатов лечения, предупреждения развития патологии жевательных мышц и ВНЧС;
Заболевания ВНЧС и жеватель­ных мышц. Окклюзионные препят­ствия могут нарушить координированные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдель­ных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-суставную дисфункцию;
Нарушения функциональной окклюзии. В участках суперконтак­тов наблюдаются клиновидные де­фекты, повышенная чувствитель­ность шеек зубов, эрозия поверхно­сти корня зуба и стенок корневого канала, псевдопульпит интактных зубов, рецессия десны;
Необходимость улучшения ок­клюзии протезов, если полная ре­конструкция ее отсрочена или не показана;
Предстоящая установка имплантатов, если требуется устранение нарушений функциональной ок­клюзии. Суперконтакт на протезе с опорой на имплантат — наиболее частая причина отторжения имплантата.
Слайд 22

Противопоказания к ИС острые и хронические заболевания ВНЧС болевой синдром мышечно-суставной

Противопоказания к ИС

острые и хронические заболевания ВНЧС
болевой синдром мышечно-суставной дисфункции

бруксизм.
В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ТЭНС, окклюзионные шины и другие методы для снятия боли.
Слайд 23

ИС проводят в стадии ремиссии, так как: При наличии боли затруднен

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:
При наличии боли затруднен клинический

анализ окклюзии, трудно снять оттиски для изготовле­ния диагностических моделей, невозможно определить центральное соотношение челюстей;
После снятия боли возможно изменение окклюзии и тогда потре­буется дополнительное ИС.
ИС при резко выраженной стер­тости зубов может привести к уменьшению межальвеолярного рас­стояния.
При выраженных аномалиях зубочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизокклюзия передних зубов, перекрест­ный прикус), возможна незначите­льная коррекция окклюзии и анатомической формы зуба (например, по требованиям эстетики).
Слайд 24

Подготовка пациента к ИС и его ведение. Пациент часто не подо­зревает

Подготовка пациента к ИС и его ведение.

Пациент часто не подо­зревает

наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, сти­скивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифо­вать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготов­ки к ИС.
У пациента не должно быть нере­альных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного поправим Ваши зубы, чтобы они луч­ше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах».
Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выра­женный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отме­тить, что «зубы удобнее смыкают­ся», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, на­пример назначение релаксантов per os за час до начала ИС.
Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародонта и нейромышечной системы. За­тем повторные посещения мини­мум 1 раз в год для осмотра и воз­можной коррекции окклюзии.
ИС лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не дол­жен быть более 30 мин.
Слайд 25

Критерии успешно проведенного ИС: Зубы укрепляются; Исчезают стискивание зубов, парафункция; Удобное

Критерии успешно проведенного ИС:
Зубы укрепляются;
Исчезают стискивание зубов, парафункция;
Удобное двустороннее жевание;
Больной не

чувствует окклю­зию.
Объективно оценить результаты ИС можно на основе Т-скан, ЭМГ и записи аксиографии до и после ИС.
Слайд 26

Методы выявления суперконтактов и используемые материалы

Методы выявления суперконтактов и используемые материалы

Слайд 27

Существуют различные методы выявления суперконтактов. Простейшие из них: визуальный контроль, использование

Существуют различные методы выявления суперконтактов.
Простейшие из них: визуальный контроль, использование

восковых окклюзиограмм (от слова окклюзия) и артикуляционной бумаги, фольги, шелка.
Для получения окклюзиограммы на зубной ряд нижней че­люсти укладывают полоску воска, больной смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воcка. Затем воск удаляют и сошлифовывают отмеченные участки. То же повторяют в случаях передней и боковой окклюзии. В норме дол­жны быть равномерные просвечи­вающиеся участки на всем протя­жении восковой пластинки. Такие пластинки, изготовленные на эта­пах ИС, могут быть проанализиро­ваны и документированы. Одни ав­торы предлагают фиксировать пер­форации воска на фотобумаге, дру­гие — используют для оценки окклюзионных контактов компьютерную технику.
Рельефный оттиск окклюзионных контактов на восковой плас­тинке — окклюзиограмме — может быть использован для первичной диагностики суперконтактов при всех видах окклюзии. Используя окклюзиограмму, нужно помнить, что этот метод неточный, приводит к чрезмерному ИС.
ИС должно проводиться после функционального анализа зубочелюстно-лицевой системы и выявле­ния характера и локализации суперконтактов. В сложных случаях нужно использовать предваритель­ное ИС на моделях челюстей в ин­дивидуально настроенном артикуляторе. При этом составляют план последовательности ИС: какую поверхность зуба и в какую очередь сошлифовывать.
Слайд 28

Окклюзионный анализ моделей в артикуляторе может быть успешно осуществлен при следующих

Окклюзионный анализ моделей в артикуляторе может быть успешно осуществлен при следующих

условиях:
Наличии точных слепков и моделей челюстей;
Использовании лицевой дуги;
Когда определено центральное соотношение челюстей посредством прикусных блоков или устройств (например, с помощью функциографа).
Множественное фиссурно-бугровое смыкание зубов может быть «привычной окклюзией», образо­вавшейся в результате суперконтактов, потери зубов, окклюзионной реконструкции (зубные протезы, ортодонтическое перемещение зу­бов и т.д.). В этом случае нужно определить центральную окклюзию и выявить окклюзионные препятствия, которые привели к образованию такой окклюзии. Как же различить центральную окклюзию от привычной. Для этого надо определить центральное соотношение челюстей. Если при ИС учитывать только имеющееся множественное смыкание зубов, существует опасность сохранения неправильного положения нижней челюсти.
Важное значение для диагности­ки «привычной окклюзии» имеет томография ВНЧС. В норме сустав­ные головки справа и слева расположены в центре суставных ямок. Для привычной окклюзии харак­терна асимметрия положения суставных головок.
В результате ИС положение суставных головок должно улучшиться. В противном случае сохраняется суперконтакт одних зубов и восстанавливается окклюзионная поверхность других.
Слайд 29

Набор головок и полиров для избирательного сошлифовывания зубов (а) и материалы

Набор головок и полиров для избирательного сошлифовывания зубов (а) и материалы

для маркировки окклюзионных контактов фирмы «Bausch» (б).
Слайд 30

Маркировка окклюзионных контактов посредством артикуляционной фольги (бумаги) при произвольных движениях нижней

Маркировка окклюзионных контактов посредством артикуляционной фольги (бумаги) при произвольных движениях нижней

челюсти считается неточной.
Врач должен предварительно инструктировать исследуемого о необходимости установки нижней челюсти в нужное положение и после наложения фольги на зубы направлять движение челюсти в нужное положение: зубы соприкасаются один раз, затем просят больного открыть рот и изучают отметки на зубах.
Слайд 31

Артикуляционная бумага устойчива к влаге, но на ней лучше отмечаются контакты

Артикуляционная бумага устойчива к влаге, но на ней лучше отмечаются контакты

сухих зубов. Если посмотреть фольгу на свет, видны точечные проколы на участках суперконтактов.
Артикуляционная фольга бывает красного, белого, зеленого, синего и черного цвета. Красную фольгу можно, например, использовать для отметки центрических, а синюю и зеленую — эксцентрических суперконтактов. Матовая поверхность фольги имеет окрашивающий слой.
Артикуляционная бумага и более толстая фольга увеличивают площадь маркировки и используются на первых этапах изучения окклю­зионных контактов, как и тонкие полоски воска.
Окклюзионная фольга («Bausch», Германия) изготавливается с эмульгирующими добавками, которые придают ей определенную адгезивную устойчивость при контакте с влажными окклюзионными поверхностями. Красящее покрытие всех видов окклюзионной диагностиче­ской фольги и некоторых видов ар­тикуляционной бумаги состоит из воска, масла и пигмента. Пористая основа артикуляционной бумаги имеет мягкую губчатую структуру. В участках преждевременных контактов образуются более окрашенные участки, так как из-за больше­го давления высвобождается и большее количество краски. Нормальные контакты выглядят на бумаге значительно светлее.
Слайд 32

Методы определения суперконтактов. а — двухэтапная маркиров­ка суперконтактов (интенсивно окрашенные синие

Методы определения суперконтактов.

а — двухэтапная маркиров­ка суперконтактов (интенсивно окрашенные синие участки

со светлыми цент­ральными зонами, полученные посредством толстой фольги, истинные суперконтакты красной фольгой толщиной 8 микрон); б — окклюзограммы до и после избирательного сошлифовывания зубов.
Слайд 33

Слайд 34

Интенсивно окрашенные контакты зубов имеют форму круга или овала со светлым

Интенсивно окрашенные контакты зубов имеют форму круга или овала со светлым

центральным участком.(“бычий глаз”). Этот светлый участок является истинным местом контакта зубов. Исследование окклюзии проводят в два этапа:
сначала посредством толстой артикуляционной бумаги синего цвета
затем используют фольгу (толщиной 8 микрон) красного цвета, которая окрашивает эпицентр синего овала.
Красные контактные пункты хорошо видны на окружающем синем фоне.
Слайд 35

Для окклюзионной коррекции методом ИС фирма «Bausch» выпускает: полоски артикуляционной бумаги

Для окклюзионной коррекции методом ИС фирма «Bausch» выпускает:
полоски артикуляционной бумаги разного

цвета, формы и тол­ щины;
тонкую артикуляционную фольгу разного цвета;
металлическую фольгу в виде полосок, окрашенных с одной стороны («Shimstock»);
контрастную краску («Агti-Spot»), которую наносят кисточкой на поверхность кламмеров, коронок для выявления участков контактов, на которых слой краски повреждается. Эту краску можно использовать для регистрации контактных пунктов на гладкополированных золотых и металлокерамических поверхностях. После употребления «Arti-Spot» легко удаляется с зубной поверхности зубной щеткой и горячей водой. Поверхность гипсовой модели можно легко очистить мягкой щеткой.
Для начального определения суперконтактов могут быть использованы окклюзиограммы (воск, окклюзионный силикон)
Слайд 36

Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов

Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов

Слайд 37

Рассматривая этапы развития методов ИС, нужно упомянуть: Метод ИС при центральной

Рассматривая этапы развития методов ИС, нужно упомянуть:

Метод ИС при центральной окклюзии

и движениях нижней челюсти вперед и в стороны. Этот метод основан на результатах исследований ряда авторов, которые показали функциональное значение окклюзионных контактов в передней и боковых окклюзиях;
Метод ИС только при центральной окклюзии без учета движений нижней челюсти. Разработанный группой авторов, этот метод известен в литературе как «метод Jankelson» и основан на мнении, что при жевании происходят опосредованные через пищевой комок контакты зубов только в положении централь­ной окклюзии, а непосредственные окклюзионные контакты — при гло­тании в центральном соотношении челюстей [Jankelson D., 1955].
Слайд 38

Особенности избирательного сошлифовывания скатов бугорков (а), углубления фиссур (б), сошлифовывания скатов

Особенности избирательного сошлифовывания скатов бугорков (а), углубления фиссур (б), сошлифовывания скатов

и вершины бугорка с сохранением положения последней (в).
Слайд 39

Основные правила ИС: Сошлифовывание естественных зубов должно быть щадящим и то­чечным,

Основные правила ИС:
Сошлифовывание естественных зубов должно быть щадящим и то­чечным, проведено

так, чтобы со­хранить и улучшить форму и положение элементов окклюзионной по­верхности, улучшить окклюзионные контакты;
ИС проводят в несколько эта­пов с интервалом от 2—3 дней до не­дели, чтобы образовывался замести­тельный дентин, нижняя челюсть установилась в новое положение и произошла адаптация. В ряде случа­ев в первое посещение трудно уста­новить челюсть в центральное соот­ношение. Постепенно, по мере исправления окклюзионной поверх­ности, это удается сделать;
При сошлифовывании внутрен­них скатов бугорков вершина бугор­ ка перемещается наружу, поэтому нужно немного сошлифовать и на­ружный скат, чтобы сохранить ее исходное положение
Необходимо сохранить контакт бугорка и ямки в центральной ок­клюзии. Поскольку центральная ок­клюзия является началом всех дви­жений бугорка в соответствующей фиссуре, маркировка ее может сов­падать с таковой, отмеченной в бо­ковых окклюзиях, поэтому нужно сохранять отметки, сделанные в центральной окклюзии и централь­ном соотношении челюстей;
Если рядом расположенные краевые ямки имеют разную высоту, нужно сошлифовать более высокую либо увеличить высоту более низкой ямки, сошлифовать противолежа­щий зуб, но при этом контакт бугор­ ка и краевых ямок не должен быть потерян;
Вершины опорных бугорков (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, ибо они обес­печивают стабильность централь­ной окклюзии, удерживают окклюзионную высоту. Защитные бугор­ки — щечные верхние и язычные нижние — не сошлифовывают, так как первые защищают слизистую оболочку щеки, вторые — язык от попадания его между зубами.
Слайд 40

Укорочение бугорков как исклю­чение из общего правила сошлифовывания показано в тех

Укорочение бугорков как исклю­чение из общего правила сошлифовывания показано в тех

случаях, когда они имеют контакт в поло­жении центральной окклюзии, центральном соотношении, а так­же при боковых движениях ниж­ней челюсти на балансирующей стороне.
ИС при боковых окклюзионных движениях нижней челюсти (смещение в сторону на половину ширины премоляра) проводят с це­лью создания:
беспрепятственного «клыкового ведения» с разобщением всех остальных зубов;
«групповой направляющей функции» на рабочей стороне и разобщения зубов нерабочей сторо­ны («односторонняя сбалансиро­ванная окклюзия»);
«двусторонней сбалансирован­ной окклюзии» при наличии проте­зов для беззубых челюстей, а также при значительной потере зубов.
Слайд 41

Сошлифовывание суперкон­тактов при передних (1) и боковых дви­жениях (2, 3) нижней

Сошлифовывание суперкон­тактов при передних (1) и боковых дви­жениях (2, 3) нижней

челюсти в на­правлениях «окклюзионного компаса».

красными точками обозначены центриче­ские контакты, зелеными — рабочие кон­такты слева, синими — балансирующие контакты справа в левой боковой окклюзии.

Слайд 42

При ИС целесообразно пользова­ться «окклюзионным компасом» («функциональным углом»), кото­рый помогает определить

При ИС целесообразно пользова­ться «окклюзионным компасом» («функциональным углом»), кото­рый помогает определить

пути дви­жения опорных бугорков в соответ­ствующих фиссурах и краевых ям­ках на рабочей и балансирующих сторонах, путь движения бугорков между центральной окклюзией и центральным соотношением, на­правление бора при ИС.
«Окклюзионный компас» имеет три линии (стрелки): путь передне­го движения нижней челюсти, ра­бочий путь (латеротрузия) и путь движения бугорка в соответствую­щей ямке на балансирующей сторо­не (медиотрузия).
На зубах верхней челюсти рабо­чий путь направлен вестибулярно и перпендикулярен к пути переднего движения. Путь балансирующего движения — в передненебном на­правлении и под углом 45° к пути переднего движения.
На зубах нижней челюсти латеротрузионный путь направлен в язычную сторону и также перпен­дикулярен к пути переднего движе­ния. Медиотрузионный путь (ба­лансирующая сторона) направлен переднещечно и также под углом 45° к пути переднего движения.
Разное направление путей движе­ния обусловлено различным движе­нием головок ВНЧС на рабочей и балансирующей сторонах.
При маркировке боковых движе­ний нужно учитывать движение бу­горков также из центрального соот­ношения, поэтому медио- и латеротрузионные пути на верхних зу­бах при ИС расширяют кзади, а на нижних зубах по отношению к ли­ниям «окклюзионного компаса» кпереди.
Слайд 43

Избирательное сошлифовывание центрических суперконтактов

Избирательное сошлифовывание центрических суперконтактов

Слайд 44

При выявлении места расположе­ния суперконтакта посредством ар­тикуляционной бумаги (фольги) в соответствующем

При выявлении места расположе­ния суперконтакта посредством ар­тикуляционной бумаги (фольги) в соответствующем

участке окклюзионной поверхности получаются интенсивные зоны окрашивания. В результате ИС должны быть до­стигнуты равномерные двусторон­ние симметричные контакты в цен­тральной окклюзии, в центральном соотношении, а также беспрепятст­венное сагиттальное перемещение нижней челюсти между этими по­зициями.
Если обнаружен суперконтакт, например, на правом верхнем пер­вом моляре (контакт А), а осталь­ные жевательные зубы данной сто­роны вне контакта, при ИС надо помнить, что, устраняя суперкон­такт, нельзя этот зуб выключить из окклюзии.
Самыми трудноустраняемыми су­перконтактами являются таковые в центральном соотношении челю­стей и при их переходе из поло­жения центральной окклюзии в по­ложение центрального соотноше­ния.
При смещении нижней челюсти назад в центральное соотношение происходит сближение опорных бугорков зубов верхней и нижней челюстей, так как около вершин опорных верхних бугорков оказы­вается более узкая часть нижнего зубного ряда. При этом движении суперконтакты происходят на дистальных скатах опорных бугор­ков нижних зубов и мезиальных скатах опорных бугорков верхних зубов.
Слайд 45

На следующем слайде показаны суперкон­такты на вторых премолярах (мезиальные скаты небного


На следующем слайде показаны суперкон­такты на вторых премолярах (мезиальные скаты небного

бугорка вер­хнего премоляра и дистальные ска­ты щечного бугорка нижнего пре­моляра) в центральном соотно­шении челюстей после ортодонтического лечения с удалением пер­вых премоляров.— суперконтакт на вторых правых премолярах в результате наклона нижнего моляра вперед, в сторо­ну отсутствующего первого моля­ра. Неустраненные суперконтак­ты в центральном соотношении могут провоцировать нежелатель­ное смещение нижней челюсти вперед.
Слайд 46

Суперконтакты в централь­ном соотношении челюстей на вторых премолярах — мезиальных (верхних)

Суперконтакты в централь­ном соотношении челюстей на вторых премолярах — мезиальных (верхних)

и дистальных (нижних) скатах после ортодонтического лечения с удалением первых премоляров. Показаны суперкон­такты на вторых премолярах (мезиальные скаты небного бугорка вер­хнего премоляра и дистальные ска­ты щечного бугорка нижнего пре­моляра) в центральном соотно­шении челюстей после ортодонтического лечения с удалением пер­вых премоляров.
Слайд 47

Суперконтакт на вторых правых премолярах в результате наклона нижнего моляра вперед,

Суперконтакт на вторых правых премолярах в результате наклона нижнего моляра вперед,

в сторону отсутствующего первого моляра. Неустраненные суперконтакты в центральном соотношении могут провоцировать нежелательное смещение нижней челюсти вперед.
Слайд 48

Суперконтакт (отмечен стрелкой) в центральном соотношении челю­стей на вторых правых молярах

Суперконтакт (отмечен стрелкой) в центральном соотношении челю­стей на вторых правых молярах

— передненебном скате верхнего и дистальном скате нижнего моляра в результате потери нижнего первого моляра и переднего наклона второго нижнего моляра в сторону отсутствующего зуба, а -привычнаяокклюзия; б — центральное соотношение челюстей.
Слайд 49

Смотрим пример суперконтакта справа в области жевательных зубов на внутренних скатах

Смотрим пример суперконтакта справа в области жевательных зубов на внутренних скатах

опорных бу­горков в центральном соотношении челюстей. Нижняя челюсть при этом отклоняется вправо для мно­жественного смыкания зубов. Описанный выше суперконтакт в центральном соотношении между внутренними скатами опорных бугорков встречается часто. Направ­ление смещения нижней челюсти в положение «вынужденной окклю­зии» зависит от места расположе­ния суперконтакта. Например, су­перконтакт III класса (В) способ­ствует смещению нижней челюсти в ту сторону, где имеется супер­контакт, а суперконтакт на окклюзионной поверхности I или II класса (А и С) способствует сме­щению нижней челюсти в сторону, противоположную локализации этого суперконтакта. Суперконтакт на мезиальном скате небного бу­горка первого верхнего премоляра приводит к смещению нижней че­люсти вперед. Напротив, супер­контакт на дистальном скате при­водит к смещению нижней челю­сти назад с редукцией окклюзионных контактов других боковых зу­бов.
Слайд 50

Нестабильная окклюзия при суперконтакте в центральном соотношении челюстей (обозначен стрелками у

Нестабильная окклюзия при суперконтакте в центральном соотношении челюстей (обозначен стрелками у

внутренних скатов опорных бугорков моляров справа). Нижняя челюсть находится в правильном положении по трансверсали с центрическим положением суставных головок справа (а) и слева (б). Стабильность нижней челюсти обеспечивается ее смещением вправо в положение вынужденной окклюзии. При этом происходит также смещение левой суставной головки вперед и вниз, а правой — назад наружу [Motsch A., 1977].
Слайд 51

Описанный выше суперконтакт в центральном соотношении между внутренними скатами опорных бугорков

Описанный выше суперконтакт в центральном соотношении между внутренними скатами опорных бугорков

встречается часто. Направ­ление смещения нижней челюсти в положение «вынужденной окклю­зии» зависит от места расположе­ния суперконтакта. Например, су­перконтакт III класса (В) способ­ствует смещению нижней челюсти в ту сторону, где имеется супер­контакт, а суперконтакт на окклюзионной поверхности I или II класса (А и С) способствует сме­щению нижней челюсти в сторону, противоположную локализации этого суперконтакта. Суперконтакт на мезиальном скате небного бу­горка первого верхнего премоляра приводит к смещению нижней че­люсти вперед. Напротив, супер­контакт на дистальном скате при­водит к смещению нижней челю­сти назад с редукцией окклюзионных контактов других боковых зу­бов.
Слайд 52

Укорочение нижних резцов допу­стимо, если в передней окклюзии (резцы установлены встык)

Укорочение нижних резцов допу­стимо, если в передней окклюзии (резцы установлены встык)

имеется значительное разобщение боковых зубов. Если же нет такого разобщения, то при ортогнатическом при­кусе в центральной окклюзии сошлифовывают верхние резцы. Между резцами верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии в норме должен быть не­большой зазор. Если положить по­лоску фольги на передние зубы, то при легком касании боковых зубов она не удерживается передними зу­бами, а при сильном сжатии челю­стей извлекается с небольшим со­противлением.
Частой причиной образования суперконтактов (центрических и эксцентрических) являются зубы мудрости при отсутствии таковых на противоположной челюсти.
Кроме того, зубы мудрости во время и после прорезывания зубов смещают впереди стоящие моляры вперед в вертикальном и трансверсальном направлениях, также со­здавая суперконтакты. Многие считают, что третьи моля­ры, даже если они расположены правильно в зубном ряду, подлежат удалению.
Слайд 53

Избирательное сошлифовывание эксцентрических суперконтактов

Избирательное сошлифовывание эксцентрических суперконтактов

Слайд 54

Эксцентрические суперконтакты наблюдаются в боковых окклюзиях (на рабочей и балансирующей сто­ронах),

Эксцентрические суперконтакты наблюдаются в боковых окклюзиях (на рабочей и балансирующей сто­ронах),

а также при переходе ниж­ней челюсти из положения центра­льной окклюзии в положение пе­редней окклюзии.
Сначала производят ИС супер­контактов на балансирующей сто­роне, так как они могут препятст­вовать смыканию зубов рабочей стороны.
Гипербалансирующие контакты в отличие от балансирующих разоб­щают зубы рабочей стороны. Такие контакты наблюдаются при удли­ненных зубах мудрости, перекрест­ном прикусе, неправильном моде­лировании несъемных протезов, пломб, при нарушении окклюзии после ортодонтического лечения.
Балансирующие контакты обыч­но бывают на внутренних скатах опорных бугорков верхней и ниж­ней челюстей (III класс окклюзионной поверхности, контакты В).
Можно восстановить «клыковое ведение» на рабочей стороне (ко­ронки, пломбы, вкладки) и тем са­мым разобщить зубы балансирую­щей и рабочей сторон без ИС су­перконтактов.
Слайд 55

Устранение суперконтактов на молярах путем создания «клыкового ведения» [Mohl N. et

Устранение суперконтактов на молярах путем создания «клыкового ведения» [Mohl N. et

al., 1990].
а — рабочий суперконтакт моляра слева (обозначен стрелкой) при смещении нижней челюсти влево; б — балансирующий суперконтакт на моляре справа (обозначен стрелкой); в — удлинение клыка приводит к разобщению моляров.
Слайд 56

После устранения суперконтак­тов на балансирующей стороне проверяют контакты зубов рабочей стороны.

После устранения суперконтак­тов на балансирующей стороне проверяют контакты зубов рабочей стороны.

Они обычно наблюдаются на поверхностях I и II класса (кон­такты А и С).
Поскольку центральная окклю­зия и центральное соотношение че­люстей являются исходными пози­циями для всех окклюзионных дви­жений при ИС на рабочей стороне. Отметки, расположенные ближе к центральной фиссуре, нужно сохра­нить, чтобы не нарушить центриче­ские контакты [Motsch A., 1977].
Латеротрузионные суперконтакты обычно наблюдаются на наружных скатах нижних щечных и внут­ренних скатах верхних щечных бу­горков. Чтобы определить, скат ка­кого зуба лучше сошлифовывать, нужно посмотреть центральную ок­клюзию. Если в положении цент­ральной окклюзии нижний щечный бугорок удерживает «окклюзионную высоту», нужно сошлифовать скат верхнего щечного бугорка, и наоборот.
Слайд 57

На рисунке показаны окклюзионные контакты в левой боковой окклюзии при «групповой

На рисунке показаны окклюзионные контакты в левой боковой окклюзии при «групповой

направляющей функции». При «клыковом ведении» аналогичные отметки будут только на левых клыках, остальные зубы разобщены. Участки локализации возможных балансирующих контактов на зубах справа в левой боковой окклюзии расположены на внутренних скатах опорных бугорков (III класс, контакты В).

Окклюзионные контакты в положении левой боковой окклюзии при «групповой направляющей функции».
Справа (а) — локализация возможных балансирующих контактов; слева (б) — рабочие контакты (заштрихованные полоски). Контакты в центральной окклюзии (кружочки). Стрелкой обозначено смещение нижней челюсти в левую боковую окклюзию.

Слайд 58

Разметка рабочих и балансирующих контактов на зубах верхней челюсти справа представлена

Разметка рабочих и балансирующих контактов на зубах верхней челюсти справа представлена

на рисунке. Особенности ИС в данном случае заключаются в следующем:
центрические контакты (красные отметки) не сошлифовывают;
суперконтакты на вершинах и гребнях небных бугорков не сошлифовывают, а углубляют фиссуры противолежащих нижних зубов;
клык не сошлифовывают;
балансирующие контакты на внутренних скатах опорных бугорков сошлифовывают в передненебном направлении, не затрагивая центрические опорные контакты, ближе всего расположенные к центральной фиссуре;
рабочие контакты сошлифовывают в щечном направлении.
Результаты ИС: увеличение контактов в центральной окклюзии, создание «клыкового ведения» в правой боковой окклюзии, устранение балансирующих суперконтактов на молярах в левой боковой окклюзии.
Слайд 59

Разметка рабочих и балансирующих контактов на зубах верхней челюсти справа (I

Разметка рабочих и балансирующих контактов на зубах верхней челюсти справа (I

класс Энгля соотношения моляров). Суперконтакт моляров на вершинах небных бугорков (точки 9, 12, 15), чрезмерные рабочие контакты на внутренних скатах щечных бугорков (точки 1, 3, 5, 8, 13, 16). Красные точки (2, 4, 6, 7, 10, 11, 17) — центрические контакты — не сошлифовывают. Участки, подлежащие сошлифовыванию, заштрихованы. Стрелками обозначено направление сошлифовывания [Sol-nit A. et al., 1989].
Слайд 60

На рисунке показаны типичные суперконтакты в правой боковой окклюзии. Рабочий суперконтакт

На рисунке показаны типичные суперконтакты в правой боковой окклюзии.

Рабочий суперконтакт А

(I класс) вторых моляров правой стороны (а), гипербалансирующий суперконтакт В (III класс окклюзионной поверхности) слева вторых моляров (б) (вид с оральной стороны).
Стрелками обозначено направление движения нижней челюсти вправо
Слайд 61

Цель ИС суперконтактов в передней окклюзии — беспрепятственное скольжение нижних резцов

Цель ИС суперконтактов в передней окклюзии — беспрепятственное скольжение нижних резцов

по небной поверхности верхних резцов с возможно большим контактом резцов до установки их режущих краев встык. В начале движения нижней челюсти из положения центральной в положение передней окклюзии передние скаты бугорков нижних боковых зубов скользят по дисталь-ным скатам бугорков верхних боковых зубов («протрузионные поверхности»). На этих поверхностях возможны суперконтакты.
При ИС в передней окклюзии артикуляционную бумагу или фольгу укладывают на обе половины зубного ряда нижней челюсти. Пациент смыкает зубы в положении центральной окклюзии, а затем перемещает нижнюю челюсть вперед до смыкания резцов встык.
В передней окклюзии различают суперконтакты в области передних и боковых зубов. В области передних зубов суперконтакты наблюдаются при аномалиях положения отдельных верхних или нижних зубов, неправильном моделировании небной поверхности верхних или губной поверхности нижних резцов. При этом возникает асимметричный контакт на отдельных точках зубов.
При дизокклюзии резцов (открытый прикус) или прямой окклюзии (прямой прикус) в передней окклюзии не происходит разобщение боковых зубов.
Сошлифовывание боковых зубов при дизокклюзии резцов противопоказано. В этих случаях рекомендуется восстановление резцового перекрытия другими методами (ортодонтическими или ортопедическими).
При укорочении резцов их режущие края уплощаются, поэтому нужно их заострить, сошлифовав губную поверхность верхних или язычную поверхность нижних резцов, т.е. те поверхности, которые не участвуют в сагиттальном резцовом пути.
В области боковых зубов причинами нарушения передней окклюзии чаще всего являются феномен Попова и ошибки моделирования окклюзионной поверхности протезов.
Слайд 62

Отсутствие контакта передних зубов в передней окклюзии из-за суперконтакта на смещенном

Отсутствие контакта передних зубов в передней окклюзии из-за суперконтакта на смещенном

кпереди нижнем втором моляре (а). Устранение суперконтакта на моляре в передней окклюзии предшествует изготовлению мостовидного протеза (б) [Smukler H., 1991].
Слайд 63

При ИС режущих краев резцов следует учитывать обязательное сохранение их контактов

При ИС режущих краев резцов следует учитывать обязательное сохранение их контактов

в положении центральной окклюзии. Если в положении центральной окклюзии контакт обеспечивается режущими краями нижних резцов, можно укоротить верхние резцы, и наоборот.
Слайд 64

Избирательное сошлифовывание при заболеваниях пародонта

Избирательное сошлифовывание при заболеваниях пародонта

Слайд 65

Окклюзионная травма усиливает уже имеющееся поражение паро­донта (генерализованный пародонтит), а также

Окклюзионная травма усиливает уже имеющееся поражение паро­донта (генерализованный пародонтит), а также

может быть самостоя­тельным этиологическим фактором пародонтита (очаговый пародонтит).
Какое место и значение имеет ИС в комплексном лечении забо­леваний пародонта?
Практика по­казывает, что лучше сначала про­водить противовоспалительное ле­чение, так как при этом зубы могут изменить свое положение, занять первоначальное, ближе к нормаль­ному, положение в зубном ряду. Если же сначала применить ИС, возможны нежелательные пере­мещения зубов. Резко выражен­ные нарушения окклюзии должны быть устранены в первое посеще­ние.
Анализ окклюзии в полости рта недостоверен из-за подвижности зубов: более подвижные зубы менее интенсивно отмечаются артикуля­ционной бумагой (фольгой), поэто­му в острой стадии заболевания па­родонта ИС неточное. Нужно снять слепки легкотекучей массой и в артикуляторе изучить окклюзионные контакты. На модели будут зафик­сированы истинные ненагруженные положения каждого зуба. Сначала устраняют суперконтакты на моде­лях челюстей в артикуляторе, затем в полости рта.
Слайд 66

ИС нужно проводить в несколько посещений с длительными переры­вами, так как

ИС нужно проводить в несколько посещений с длительными переры­вами, так как

по мере стихания воспалительного процесса срабаты­вает механизм «возвращения зуба в правильное исходное положение». В первое посещение можно сошли-фовать протрузионные контакты боковых зубов, чтобы они могли выправить свое обычно наклонен­ное мезиальное положение. В сле­дующие посещения проводят коррекцию зубов в боковых окклюзиях и в центральном соотношении че­люстей.
После завершения противовоспа­лительного лечения, физиотерапии и сошлифовывания суперконтактов через год рекомендуются контроль и коррекция окклюзии.
Очень подвижные зубы нужно шинировать, провести противовос­палительное лечение, а затем ИС.
Слайд 67

4. При изготовлении ортопедиче­ских конструкций в боковых ок­клюзиях лучше планировать и

4. При изготовлении ортопедиче­ских конструкций в боковых ок­клюзиях лучше планировать и

со­здавать в артикуляторе «групповые окклюзионные контакты», умень­шив нагрузку на клыки.
5.Изучая влияние ИС на течение воспалительного процесса в тканях пародонта методом реопародонтографии, авторы обнаружили, что к концу 2-й недели после ИС проис­ходит нормализация гемодинамики пародонта. Окклюзионные наруше­ния вызывают значительные мета­болические, функциональные и структурные изменения в тканях пародонта, утяжеляют течение вос­палительных процессов и ухудша­ют прогноз заболевания. В связи с этим ИС независимо от степе­ни тяжести воспалительного про­цесса должно включаться в план лечения больного пародонтитом, осложненным окклюзионной трав­мой [Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е., 2001].
Слайд 68

Избирательное сошлифовывание при зубочелюстных аномалиях

Избирательное сошлифовывание при зубочелюстных аномалиях

Слайд 69

При зубочелюстных аномалиях на­блюдаются атипичные контакты зу­бов в центральной, передней и

При зубочелюстных аномалиях на­блюдаются атипичные контакты зу­бов в центральной, передней и

бо­ковых окклюзиях, поэтому для диагностики решающее значение имеют:
Анализ диагностических моде­лей в артикуляторе;
Функциональный анализ зубочелюстной системы, включающий исследование окклюзии, жеватель­ных мышц, ВНЧС;
Диагностическое избирательное сошлифовывание на моделях в артикуляторе. При этом установку мо­делей нужно проводить с помощью лицевой дуги;
Диагностическое восковое мо­делирование зубов на моделях челю­стей в артикуляторе.
Слайд 70

Все это поможет врачу выбрать метод окклюзионной коррекции: ортодонтический ортопедический ИС

Все это поможет врачу выбрать метод окклюзионной коррекции:
ортодонтический
ортопедический
ИС
хирургический или сочетание

методов.
Во всех случаях нужно решить вопрос, не является ли ортодонтическое лечение эффективным спо­собом улучшения окклюзии.
Гнатологическое ИС предполагает со­шлифовывание минимума тканей и получение возможно максимально­го эффекта, улучшение анатомиче­ской формы зуба без образования широких площадок.
При аномалиях зубочелюстной системы II класса I подкласса или III класса, дизокклюзии передних зубов последние так неблагоприят­но расположены, что при передних и переднебоковых движениях не происходит достаточного разобще­ния боковых зубов. Иногда один или оба клыка неправильно распо­ложены и также не обеспечивают разобщения зубов в боковых окклюзиях. У этих пациентов возмож­но создание группового контакта на рабочих сторонах. Желательно исключить балансирующие контак­ты, суперконтакты в боковых окклюзиях.
Недопустимо создание или уве­личение резцового перекрытия за счет укорочения боковых зубов. Это ведет к уменьшению межаль­веолярного расстояния и повыше­нию нагрузки на передние зубы.
Слайд 71

При значительном резцовом пе­рекрытии: ИС боковых зубов предраспо­лагают к травме неба

При значительном резцовом пе­рекрытии:
ИС боковых зубов предраспо­лагают к травме неба резцами

ниж­ней челюсти;
Стабильный результат лечения может быть получен при увеличе­нии межальвеолярного расстояния в области боковых зубов.
Рассматривая ИС как вспомога­тельное мероприятие при ортодонтическом лечении, можно назвать следующие показания к этому ме­тоду окклюзионной коррекции:
наличие в периоде смешанного прикуса не стершихся бугорков вре­менных клыков чаще на нижней че­люсти, вызывающих ее смещение вперед и в сторону;
сужение верхнего зубного ряда, перекрестный прикус. ИС бугорков временных клыков и моляров облег­чает расширение верхнего зубного ряда;
значительное различие мезио- дистальных размеров коронок пер­вых и вторых временных премоляров верхней и нижней челюстей и как следствие этого неправильное смыкание первых постоянных мо­ляров (ИС проксимальных поверх­ностей);
необходимость при припасовывании регулятора функции Френке­ ля I или II типа расположить прово­лочные детали на мезиальной поверхности временных клыков и пер­вых временных моляров, а также на дистальной поверхности вторых временных премоляров;
преждевременные контакты при различных видах смыкания зу­бов.
ИС во время и после ортодонтического лечения предотвращает возникновение патологии пародонта, жевательных мышц и ВНЧС, а также способствует сохранению ре­зультатов ортодонтического лече­ния.
Слайд 72

Возможные ошибки

Возможные ошибки

Слайд 73

Важно понять, как пациент перено­сит окклюзионное нарушение. Сте­пень его ощущений не

Важно понять, как пациент перено­сит окклюзионное нарушение. Сте­пень его ощущений не

всегда соот­ветствует степени выраженности последних. Некоторые пациенты так адаптировались к своей окклю­зии, что после ИС у них «возника­ют» окклюзионные проблемы. Что­бы уменьшить риск возникновения таких ятрогенных состояний, реко­мендуется:
Поставить диагноз перед ИС;
Определить цели и показания ИС;
Провести анализ функциональ­ной окклюзии в полости рта и на разборных моделях челюстей в артикуляторе. В артикулятор модели нужно установить с помощью лице­вой дуги, последовательно удаляя штампики зубов, анализировать ок­клюзию;
В сомнительных случаях прове­сти пробное ИС на моделях челю­стей в артикуляторе, обозначить по­следовательность ИС для дальней­шего повторения этой процедуры в полости рта;
Документировать в истории бо­лезни все полученные данные.
Пациенту нужно объяснить пока­зания к проведению ИС и получить его согласие.
Если в результате пробного ИС на моделях челюстей выясняется, что для улучшения прикуса нужно слишком много удалять твердых тканей, показан другой вид окклюзионной коррекции. ИС может быть частью комплексного лечения: ортодонтического, ортопедическо­го, хирургического.
Слайд 74

Несоблюдение правил и техники ИС может вести к следующим ошибкам: снижению

Несоблюдение правил и техники ИС может вести к следующим ошибкам:
снижению окклюзионной

вы­соты;
ортодонтическому эффекту пе­ремещения зуба;
гиперестезии твердых тканей зубов;
уплощению бугорков зубов и повышению нагрузки на пародонт;
чрезмерное сошлифовывание бугорков на одной стороне вызыва­ет возникновение «преждевремен­ных контактов» на противолежащей стороне;
шероховатые поверхности зу­бов могут провоцировать бруксизм, вызвать травму слизистой оболочки языка, щек, губ. Сошлифованные поверхности зубов, пломб и проте­зов должны полироваться в конце каждого приема.
Слайд 75

Патологическая истираемость зубов

Патологическая истираемость зубов

Слайд 76

Стирание твердых тканей (эмали и дентина) зубов наблюдается как при молочном,

Стирание твердых тканей (эмали и дентина) зубов наблюдается как при молочном,

так и постоянном прикусе.
У людей стирание твердых тканей зубов протекает по- разному.
В одних случаях это медленно текущий компенсированный процесс, не сопровождающийся нарушением функции, который укладывается в рамки возрастных изменений, в других быстро прогрессирующий процесс, сопровождающийся повышенной чувствительностью твердых тканей зубов, нарушением прикуса и дисфункцией височно- нижнечелюстного сустава.
Слайд 77

Слайд 78

Слайд 79

ВЫДЕЛЯЮТ ДВА ВИДА СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ВИД

ВЫДЕЛЯЮТ ДВА ВИДА СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ВИД
Физиологическая

стираемость — это медленно текущий компенсированный процесс, улучшающий функцию жевания, создающий условия для свободного движения нижнечелюстного сустава и плавного скольжения зубных рядов в различных фазах артикуляции
Физиологическая стираемость носит приспособительный характер. Она является фактором, предупреждающим функциональную перегрузку зубов и обусловленные его патологические изменения в тканях пародонта.
Слайд 80

Слайд 81

Патологическая стираемость зубов — это патологическое состояние зубочелюстной системы

Патологическая стираемость зубов — это патологическое состояние зубочелюстной системы

Слайд 82

Этиология

Этиология

Слайд 83

Функциональная перегрузка зубов: патология прикуса - глубокий прикус; перекрестный. Примером может

Функциональная перегрузка зубов:
патология прикуса - глубокий прикус; перекрестный. Примером может служить

стираемость небной поверхности передних зубов верхнего ряда и вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти у больных с глубоким прикусом.
Причиной патологии стираемости также может быть аномалия положения или формы зуба, приводящая к возникновению супраконтакта на этом зубе в процессе функции;
частичная адентия - особенно в области жевательных зубов, приводит к функциональной перегрузке оставшихся. При двусторонней потере боковых зубов передние зубы испытывают не только чрезмерную, но и не свойственную им функциональную нагрузку, поэтому быстро стираются.
Слайд 84

нарушение окклюзии при неправильном протезировании – изменение в периодонте при патологии

нарушение окклюзии при неправильном протезировании – изменение в периодонте при патологии

стираемости зубов в результате функциональной перегрузки заключается в неравномерности ширины периодонтальной щели на протяжении от десневого края до верхушки корня. Во всех случаях отмечается нарушение локальной гемодинамики, отек, гиперемия, очаговая инфильтрация, нередко в ответ на чрезмерную функциональную нагрузку в пародонте стершихся зубов развивается хроническое воспаление с образованием гранулем и кистогранулем;
Слайд 85

Таким образом, при патологии стираемости зубов возникает порочный круг: функциональная перегрузка

Таким образом, при патологии стираемости зубов возникает порочный круг: функциональная перегрузка

ведет к патологической стираемости зубов, изменению формы коронок, что в свою очередь изменяет функциональную нагрузку, необходимую для пережевывания пищи, увеличивая ее, а это еще больше способствует деструкции твердых тканей зубов и пародонта, усугубляя патологическую стираемость.
Поэтому ортопедическое лечение, направленное на восстановление нормальной формы стершихся зубов, следует считать не симптоматическим, а патогенетическим.
Слайд 86

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Изменения со стороны коронок зубов Грозовский А.Л. классифицирует по

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Изменения со стороны коронок зубов
Грозовский А.Л. классифицирует по плоскости поражения:
•

горизонтальная;
• вертикальная;
• смешанная
В.Ю.Курляндский выделил 2 формы:
• локализованную;
• Генерализованную
Слайд 87

Горизонтальная Вертикальная Смешанная

Горизонтальная

Вертикальная

Смешанная

Слайд 88

по глубине поражения: I степень — истирание коронок 1/3; II степень

по глубине поражения:
I степень — истирание коронок 1/3;
II степень — до

2/3 коронки;
III степень — более 2/3 высоты коронки.
При горизонтальной форме — кратеобразная форма жевательной поверхности
Слайд 89

Изменения альвеолярных отростков Имеет место компенсаторное или зубоальвеолярное удлинение, гипертрофия альвеолярного

Изменения альвеолярных отростков
Имеет место компенсаторное или зубоальвеолярное удлинение, гипертрофия альвеолярного отростка

в 100% при локализованной форме, а при генерализованной форме в 10% случаев.
Слайд 90

Изменения в височно-нижнечелюстном суставе При стираемости I степени (на 1/3 длины

Изменения в височно-нижнечелюстном суставе

При стираемости I степени (на 1/3 длины коронки)

снижение высоты прикуса незначительно, поэтому нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава наблюдается редко.
Намного чаще это осложнение имеет место при II и III степени, когда высота прикуса значительно снижена и особенно, если это сочетается дефектами и деформациями зубных рядов.
Слайд 91

БУШАН ДАЛ КЛАССИФИКАЦИЮ СНИЖАЮЩЕГОСЯ ПРИКУСА(ВЫДЕЛИЛ 3 СТАДИИ) I стадия начальная; II

БУШАН ДАЛ КЛАССИФИКАЦИЮ СНИЖАЮЩЕГОСЯ ПРИКУСА(ВЫДЕЛИЛ 3 СТАДИИ)
I стадия начальная;
II стадия, развившаяся

с преимущественной локализацией патологического процесса в зубной системе:
а) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг;
б) с их деформацией.
III стадия с локализацией патологического процесса в зубной системе и височно-челюстных суставах:
а) без деформаций зубных и альвеолярных дуг;
б) с деформацией.
В тяжелых случаях может развиться синдром Костена который будет характеризоваться: болью в области сустава, снижение слуха, сухостью в полости рта.
Слайд 92

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ СТИРАЕМОСТИ 1. Опрос больного, изучение жалоб, истории жизни и

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ СТИРАЕМОСТИ

1. Опрос больного, изучение жалоб, истории жизни и истории

заболевания.
2. Внешний осмотр.
3. Осмотр полости рта.
4. Пальпация жевательных мышц, височно- нижнечелюстного сустава.
5. Аускультация В.Н.Ч.С.
6. Вспомогательные методы исследования: рентгенография; электроодонтодиагностика; томография; мигография.
Слайд 93

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС Первый этап — подготовительный, т.е. восстановление нормальной

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС
Первый этап — подготовительный, т.е. восстановление нормальной окклюзионной

высоты
Второй этап — протезирование. Для того, чтобы выбрать рациональную конструкцию зубных протезов, необходимо учитывать степень и форму патологической стираемости, величину снижения прикуса, вид прикуса, состояния нервно-мышечного аппарата и возраст больного.
Слайд 94

Поиск высоты прикуса по состоянию покоя и комфортности для пациента не

Поиск высоты прикуса по состоянию покоя и комфортности для пациента не

могут являться объективными методами в силу значительной зависимости от множества факторов и адаптивных возможностей организма к изменяющейся высоте
(Lukas Lassmann)
Слайд 95

Факторы влияющие на положение покоя (Lukas Lassmann) Боль Возраст Положение головы

Факторы влияющие на положение покоя
(Lukas Lassmann)

Боль

Возраст

Положение головы

Потеря зубов

Внутриротовые аппараты

Физические нагрузки

Эмоциональное напряжение

Положение

губ

Качество сна

Прием препаратов

Слайд 96

Индекс Шимбачи( вертикальный индекс LVI) имеет низкий процент информативности при зубо-альвеолярном

Индекс Шимбачи( вертикальный индекс LVI) имеет низкий процент информативности при зубо-альвеолярном

выдвижении зубов у пациентов с повышенной стираемостью компенсированной формы.
(используется в нейромышечной концепции К.Ронкина)
Слайд 97

«Индекс Шимбачи» — LVI индекс (вертикальный индекс) позволяет на основе ширины

«Индекс Шимбачи» — LVI индекс (вертикальный индекс) позволяет на основе ширины

центрального резца определить высоту прикуса, идеальное расстояние между десневыми краями центральных резцов верхней и нижней челюстей в зависимости от ширины и длины верхних центральных резцов.
В основу соотношения длины верхнего центрального резца и межмаргинального расстояния верхних и нижних резцов положен принцип золотого сечения.В основу соотношение ширины и длины верхнего центрального резца положена величина 1,29 или 77,5%. Все цифры в таблице для удобства округлены до 0,25 мм
При полной адентии расстояние между альвеолярными гребнями во фронтальном отделе составляет 19 мм.
Слайд 98

Слайд 99

Выводы Марчелло Каламита 2021г. относительно VDO. Терапевтически оптимальное VDO стоит воспринимать

Выводы Марчелло Каламита 2021г. относительно VDO.

Терапевтически оптимальное VDO стоит воспринимать не

как строго определенную величину, а как динамический диапазон в пределах физиологической адаптации
VDO стоит считать (гибким) параметром, который можно изменять для достижения клинических задач, поставленных врачом и пациентом
Показания должны быть определены изменениями высоты прикуса
Слайд 100

На первом этапе проводят общее медикаментозное лечение: физиотерапию, гимнастические упражнения для

На первом этапе проводят общее медикаментозное лечение:
физиотерапию,
гимнастические упражнения для

жевательных мышц
восстановление окклюзионной высоты.
Эти меры направлены на устранение болей и воспалительных процессов, мобилизацию и активизацию резервных сил организма, миорелаксирующее действие в мышцах, нормализацию высоты прикуса.
Слайд 101

У всех больных на первом этапе ортопедического лечения необходимо добиться восстановления

У всех больных на первом этапе ортопедического лечения необходимо добиться восстановления

оптимальной высоты прикуса,правильного положения челюсти с одновременной перестройкой жевательных мышц с помощью сплинта.
Слайд 102

На втором этапе этапе проводится протезирование.

На втором этапе этапе проводится протезирование.

Слайд 103

При I степени — ортопедическое лечение больных несложное и не требует

При I степени — ортопедическое лечение больных несложное и не требует

много времени.
Перед врачом стоит задача не допустить прогрессирования патологической стираемости. Поскольку снижение прикуса еще не произошло или оно едва заметно и не беспокоит больного, необходимости в восстановлении окклюзионной высоты не возникает, поэтому ортопедическое лечение имеет профилактическую направленность.
Слайд 104

При II степени стирания — используют вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы

При II степени стирания — используют вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы

с окклюзионными накладками, безметалловые конструкции (керамические накладки)
При III степени стираемости — используют культевые штифтовые вкладки с последующим использованием коронок ,коронок на основании Диоксид Циркония.
Слайд 105

При III стадии поражения наряду с патологической стираемостью наблюдается дисфункции височно-нижнечелюстного

При III стадии поражения наряду с патологической стираемостью наблюдается дисфункции височно-нижнечелюстного

сустава и нервно-мышечного аппарата.
Основные задачи при лечении данной категории больных со снижающимся прикусом — восстановление физиологических условий для функционирования зубочелюстной системы:
это нормализация окклюзионной высоты; окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений между зубными рядами;
функции нервно-мышечного аппарата;
устранение перегрузки височно-нижнечелюстного сустава и связанных с ней осложнений.
Слайд 106

Бруксизм

Бруксизм

Слайд 107

Определение Американская Ассоциация сомнологов в своей международной классификации определяет бруксизм как

Определение

Американская Ассоциация сомнологов в своей международной классификации определяет бруксизм как «заболевание,

связанное со стереотипными движениями нижней челюсти, характеризующимися перетиранием или сильным сжатием зубов во время сна…» (© ASDA, 2005).
На сегодняшний день, центром научных споров вокруг бруксизма является тот факт, что большое количество людей трут зубы во сне, и это не вызывает разрушение зубов и десен. Именно это дало право предположить, что бруксизм - это не болезнь! Появилась гипотеза, что человек использует зубочелюстную систему для снижения или купирования последствий стресса. Результаты сомнологических исследований ясно указывают на то, что ритмичная активность жевательных мышц не связана с нарушением ночного сна. Эта моторная мышечная активность - естественная активность жевательных мышц во сне.
Ещё в 1984 году в Венском университете под руководством профессора Рудольфа Славичека были проведено исследование, результатом которого было выдвинуто предположение, что невозможность или какие-либо ограничения немедленного проявления агрессивной реакции человека могут быть причиной использования жевательного органа для снятия стресса посредством бруксизма . На сегодняшний день доказано, что у человека сильное сжатие или скрежетание зубами участвует в проявлении психосоматических заболеваний посредством регулирования лимбической системы и гипоталамо-гипофизарной системы.
С психологической точки зрения нерешенные эмоциональные проблемы трансформируются на уровень органов, используя жевательный орган как клапан для «выхода» стресса. Это эффективное и безопасное решение проблем. Стоматологу необходимо помнить, что бруксизм может быть первым проявлением (симптомом) острого стресса или хронического эмоционального напряжения]. У таких пациентов резко снижены адаптационные способности. Стоматологическое лечение в таких случаях следует отложить.
Слайд 108

Слайд 109

Вопросник для определения бруксизма (варианты «Да», «Нет», «Не знаю») 1) Вы

Вопросник для определения бруксизма (варианты «Да», «Нет», «Не знаю»)

1) Вы скрипите

зубами во время сна?
2) Кто‐либо слышал, что Вы скрипите зубами во сне?
3) Замечали ли Вы, что просыпаетесь со стиснутыми зубами?
4) Чувствуете ли Вы боль или ощущение усталости в челюсти при пробуждении?
5) Имеется ли у Вас ощущение расшатанности зубов при пробуждении?
6) Имеется ли у Вас чувство болезненности в зубах или деснах при пробуждении?
7) Имеется ли у Вас головная боль в височных областях при пробуждении?
8) Имеется ли у Вас блок челюсти при пробуждении?
9) Вы когда‐либо замечали, что Вы стискиваете зубы днем?
10) Вы когда‐либо замечали, что Вы скрипите зубами днем?
11) Часто ли у Вас выпадают/скалываются пломбы/расцементируются коронки?
12) Были ли у Вас случаи поломки несъемных/съемных протезных конструкций?
13) Удаляли ли у Вас зубы, у которых раскололся корень, и/или имплантаты?
Слайд 110

Неврогенные признаки и симптомы бруксизма. 1) Утренние мигрени и головные боли.

Неврогенные признаки и симптомы бруксизма.
1) Утренние мигрени и головные боли.
2) Боли/напряжение

в околоушной области.
3) Оталгия (боль в ушах)/тиннитус (звон в ушах).
4) Вертиго (вестибулярное головокружение).
5) Покалывание в голове.
6) Онихофагия (привычка кусать ногти).
7) Боль в придаточных пазухах носа.
8) Боль в шее/в плечах/в спине.
9) Депрессия/раздражительность.
10) Плохой сон или бессонница.
11) Дневная сонливость.
12) Высокая чувствительность или раздражительность глаз.
13) Онемение в мышцах шеи/в кончиках пальцев рук.
14) Хронический стресс или постоянное напряжение.
Слайд 111

Наличие нескольких этих признаков должно насторожить врача, хоть они и не

Наличие нескольких этих признаков должно насторожить врача, хоть они и не

являются непосредственными симптомами бруксизма.
Во время визита, нужно сделать внешнюю оценку пациента, и обратить внимание на моменты, которые могут быть косвенными признаками парафункций:
гипертрофия жевательных
мышц, их гипертонус,
расстройство ВНЧС,
фасетки стирания на зубах,
сколы зубов и т.д.
Другими клиническими признаками могут быть следующие:
переломы коронок зубов и трещины эмали,
круговая абфракция зубов,
отпечатки зубов на слизистой, и кератинизация этих участков,
асептический некроз пульпы, вызванный постоянной перегрузкой.
Если были обнаружены, какие‐либо из вышеперечисленных признаков, то нужно провести более глубокое исследование ‐ полисомнографию. Суть метода состоит в регистрации мышечной и мозговой активности, а также звуко‐ и видеосигналов. Каждому эпизоду бруксизма будет предшествовать какая‐то деятельность: учащение пульса, подергивание мышц, кашель, стоны, храп, нормальные открывающие и закрывающие движения рта. Запись полисомнографической регистрации должна проводиться в темной, звуконепроницаемой комнате с постоянной температурой. Рекомендуется записывать две ночи подряд. Первая ночь для адаптации пациента к новым условиям, вторая непосредственно для диагностики.
Также пациенту, рекомендованы рентгенологические методы обследование (ОПТГ, КТ). Их используют для выявления у таких пациентов проблем с пародонтом, т.к. у таких пациентов нередко наблюдается его костная перестройка.
Слайд 112

Клинические формы бруксизма В литературе описаны две клинические формы бруксизма -

Клинические формы бруксизма

В литературе описаны две клинические формы бруксизма - ночной

и дневной.
Принято считать, что ночной бруксизм имеет центральное происхождение, в то время как дневной больше связан с психосоциальными факторами. Ночной бруксизм, как правило, проходит с большим количеством окклюзионных контактов, хотя есть исключения.
Считается, что пациенты, чья профессиональная деятельность связана с общением с людьми и работой на уровне «принятия решений», являются группой риска. У них бруксизм выражен сильнее, а последствия функциональной перегрузки тяжелее.
Слайд 113

Выбор терапии в зависимости от типа бруксизма “Клинчеры” -сжимают зубы днем,

Выбор терапии в зависимости от типа бруксизма

“Клинчеры” -сжимают зубы днем, это

последствия стресса, необходима помощь психолога.
“grinding” (грандинг)- ночной бруксизм, характеризуется трением зубов, как реакция на суперконтакты- необходима коррекция окклюзии
“стучание зубами”- неврологическая патология, необходима консультация невропатолога.
Слайд 114

Количество окклюзионных контактов при дневном и ночном бруксизме

Количество окклюзионных контактов при дневном и ночном бруксизме

Слайд 115

Этиологические факторы бруксизма Выделяют экзогенные и эндогенные этиологические факторы бруксизма К

Этиологические факторы бруксизма

Выделяют экзогенные и эндогенные этиологические факторы бруксизма
К экзогенным факторам

относят влияние социального фактора, т.е. психологическая обстановка дома, на работе и т.д. Кроме этого, существуют доказательства усиления ночного бруксизма у людей, принимающих нейролептики (например, «Амфетамин»), курящих, употребляющих алкоголь и наркотики.
К экзогенным факторам относят и окклюзионные нарушения, хотя этот вопрос остается спорным, большинство исследователей считают его лишь провоцирующим фактором.
К эндогенным этиологическим факторам, вызывающим бруксизм, относят:
• психологические особенности личности человека; • генетическую предрасположенность; • психические заболевания (деменция, различные варианты задержки умственного развития); • неврологические заболевания (болезнь Паркинсона и различные виды дискинезий).
Слайд 116

Клинические признаки Выделяют следующие клинические признаки бруксизма: • повышенная стираемость зубов

Клинические признаки
Выделяют следующие клинические признаки бруксизма:
• повышенная стираемость зубов • локализованный пародонтит

или обострение в случае генерализованного процесса; • клиновидные дефекты в пришеечной области зубов; • сколы пломб и реставраций, ретейнеров и шин; • перемещение отдельных зубов; • увеличение подвижности зубов; • трещины эмали; • боль в жевательных мышцах (особенно по утрам); • головные боли; • боли в спине и шее; • боль и звуковые явления в области ВНЧС; • функциональная перегрузка имплантатов; • кариес в иммунных зонах; • повышенная чувствительность зубов; • фиброзные разрастания десны; • отпечатки зубов на языке и слизистой щёк.
Слайд 117

Признаки компрессии ВНЧС при выраженном бруксизме.

Признаки компрессии ВНЧС при выраженном бруксизме.

Слайд 118

Алгоритм обследования Врач беседует с пациентом, выслушивает жалобы, определяет косвенные и

Алгоритм обследования

Врач беседует с пациентом, выслушивает жалобы, определяет косвенные и прямые

симптомы. При обнаружении в анамнезе характерных симптомов проводит комплексное обследование.
Компьютерная томография челюсти и суставов, если необходимо.
Бруксчекер. По слепку челюсти изготавливается каппа. Она надевается для определения окклюзионных контактов — мест наибольшей нагрузки. Если пациент страдает ночным бруксизмом, тогда устройство одевается на ночь и на следующий день сдаётся лечащему врачу.
Электромиография. Этим методом проверяется работа жевательных мышц.
Полисомнографическое исследование. Оценка активности мозга пациента во время различных стадий сна. Датчики фиксируют во время сна: ритм сердца, движения мышц и частей тела, мозговую активность, дыхательную деятельность. Дополнительно сон записывается на видео.
Анализ крови. Определяется уровень магния, кальция, способствующих деятельности мышц.
Слайд 119

Диагностика По данным литературы на сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики бруксизма

Диагностика

По данным литературы на сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики бруксизма является

полное сомнологическое обследование.
Часть авторов настаивает на необходимости обязательного ЭМГ исследования.
Оба метода максимально информативны, но требуют дорогостоящей аппаратуры, создания лабораторных условий для сна, а главное - мало информативны для стоматолога. Они не позволяют определить топографию окклюзионных контактов в бруксизме. Часть окклюзионных контактов, выявленных при клиническом осмотре в полости рта пациента, не верифицируются в артикуляторе.
На сегодняшний день единственным методом определения топографии окклюзионных контактов в бруксизме является бруксчекер. Это специальная тонкая пластинка из плексигласа, которая обжимается в вакуумформере по модели челюсти пациента. Толщина пластинки в 0.1 мм достоверно не вызывает мышечной активности по сравнению с аналогами. Пластина покрыта пищевым красителем типа “Эритрозин”.
Слайд 120

Важной задачей стоматологической реабилитации “пациентов-бруксеров” создать наиболее физиологическую окклюзию, способствующую элементам

Важной задачей стоматологической реабилитации “пациентов-бруксеров” создать наиболее физиологическую окклюзию, способствующую элементам

ЧЛС, включая реставрации противостоять значительным парафункциональным нагрузкам.
(Sadao Sato,2021)
Слайд 121

Слайд 122

Пример выраженного бруксизма с перфорацией бруксчекера и неблагоприятной схемы бруксизма

Пример выраженного бруксизма с перфорацией бруксчекера и неблагоприятной схемы бруксизма

Слайд 123

Пример выраженного бруксизма с перфорацией бруксчекера и неблагоприятной схемы бруксизма

Пример выраженного бруксизма с перфорацией бруксчекера и неблагоприятной схемы бруксизма

Слайд 124

Вместе с моделью и инструкцией по использованию её дают пациенту для

Вместе с моделью и инструкцией по использованию её дают пациенту для

ношения в течение двух ночей с условием отсутствия приема алкоголя и успокоительных средств. Полученный таким образом рисунок ночных движений нижней челюсти анализируют и классифицируют

Классификация типов контактов зубов в бруксизме Sato/Onodera (2006) и её адаптация применительно к нижней челюсти Лопухова Н.Б. (2010) 

Слайд 125

Пример схемы бруксизма с участием резцов и клыков

Пример схемы бруксизма с участием резцов и клыков

Слайд 126

Оценка схемы бруксизма позволяет составить прогноз дальнейших изменений в зубочелюстной системе

Оценка схемы бруксизма позволяет составить прогноз дальнейших изменений в зубочелюстной системе

и определить особенности моделирования новой окклюзионной схемы.

Изменение схемы бруксизма в течение двух суток у одного пациента

Слайд 127

Схема (наложение) окклюзионных контактов с четырёх чекеров

 Схема (наложение) окклюзионных контактов с четырёх чекеров

Слайд 128

Рисунок на бруксчекере абсолютно индивидуален и уникален. Он позволяет клиницисту: •

Рисунок на бруксчекере абсолютно индивидуален и уникален.
Он позволяет клиницисту:

• оценить

особенность схемы бруксизма у данного пациента; • оценить степень сохранности системы ведения нижней челюсти (направляющие поверхности верхних зубов); • выявить факторы риска заболевания ВНЧС, перегрузки пародонта и потери твёрдых тканей зубов; • выявить риск разрушения искусственных конструкций (пломб, реставраций, коронок и т.д.); • определить степень стресс-нагрузки на организм; • проконтролировать правильность перемещения зубов на этапах ортодонтического лечения; • определить правильность моделирования окклюзионной поверхности техником в ходе ортопедического лечения.
Слайд 129

. Изменение схемы бруксизма в ходе ортодонтического лечения

. Изменение схемы бруксизма в ходе ортодонтического лечения

Слайд 130

Отсутствие информации о том, по каким поверхностям «проходит» бруксизм, может драматически

Отсутствие информации о том, по каким поверхностям «проходит» бруксизм, может драматически

отразиться на результате лечения. Жалоба пациента на нарушение внешнего вида, связанное с положением резцов, может быть оценена стоматологом как чисто эстетическая проблема. Если бы не одно «но»! По данным литературы большинство пациентов отрицают ночной бруксизм. Протекает эта функция у человека неосознанно. Амплитуда движений нижней челюсти по данным аксиографии в данном случае сопоставима с амплитудой жевательных движений. Основные функции зубочелюстной системы при отсутствии патологии протекают в диапазоне 1,5-2 мм, в то время как при бруксизме она может быть в пределах 4-6 мм!
Слайд 131

Сравнение амплитуды движений нижней челюсти по данным аксиографии при бруксизме и жевании

Сравнение амплитуды движений нижней челюсти по данным аксиографии при бруксизме и

жевании
Слайд 132

Для дистально направленного бруксизма характерна подвижность, а иногда и обнажение бифуркации

Для дистально направленного бруксизма характерна подвижность, а иногда и обнажение бифуркации

второго нижнего моляра при неподвижности и относительно спокойном состоянии пародонта первого. Для выраженного бруксизма характерна разница степени стирания моляров и резцов .
По данным профессора С. Сато (2005) движения нижней челюсти при бруксизме всегда направлены в сторону (латеротрузионно) с выходом на правый клык. Предполагается, что большинство людей спят на правой стороне. Если клык стоит в дуге и его направляющая поверхность является основной направляющей для движения челюсти, то смещение в сторону сопровождается разобщением боковых зубов и легкой ротацией кондилярного отростка на рабочей стороне.
Слайд 133

Иногда стираемость твёрдых тканей зубов увеличивается настолько, что при смещении нижней

Иногда стираемость твёрдых тканей зубов увеличивается настолько, что при смещении нижней

челюсти в сторону появляются медиотрузионные контакты зубов противоположной стороны зубного ряда. В этом случае результирующая векторов сил, действующих на головку сустава на рабочей стороне, смещает ее дистально, провоцируя боли и вывих мениска.
Результатом исследования бруксизма в данной ситуации стало появление в плане лечения строки с перечислением 14 зубов, подлежащих обязательному восстановлению после ортодонтического лечения. Кроме этого, неблагоприятная форма бруксизма с медиотрузионными контактами в области моляров говорит о том, что наш пациент находится в зоне риска возникновения патологии ВНЧС и заболеваний пародонта. Очень важно, чтобы пациент узнал об этом ДО лечения!
Понимание функции бруксизма очень важно для клинициста с точки зрения человека, работа которого связана с необходимостью внесения необратимых изменений в твёрдые ткани зуба. С одной стороны, теперь мы понимаем, что большинство проблем наших пациентов - это вообще не стоматология. С другой стороны - не научившись видеть эту функцию, мы вынуждены, оправдываясь перед пациентами, переделывать работы и т.д.
Слайд 134

Методы и основные подходы в реабилитации пациентов с выраженным бруксизмом

Методы и основные подходы в реабилитации пациентов с выраженным бруксизмом

Слайд 135

На сегодняшний день доказательств существования патогенетического лечения бруксизма нет. Наиболее приемлемым

На сегодняшний день доказательств существования патогенетического лечения бруксизма нет. Наиболее приемлемым

способом управления бруксизмом является комплексный метод лечения, основанный на использовании стоматологических аппаратов, психотерапии и, если необходимо, фармакотерапии. Исходя из всего сказанного, становится понятно, что мы не в силах «запретить» эту функцию. Моделируя функциональные поверхности зубов, мы должны обеспечить её протекание.
Для защиты от выраженного бруксизма необходимо контролировать схему окклюзионных контактов. На сегодняшний день доказано, что мышечная парафункциональная активность может быть уменьшена посредством контроля окклюзионных контактов во время бруксизма.
Слайд 136

Задачи клинициста в комплексной реабилитации пациентов с бруксизмом: Оценить особенности типа

Задачи клинициста в комплексной реабилитации пациентов с бруксизмом:
Оценить особенности типа лицевого

скелета (от этого зависит распределение функциональной нагрузки на все элементы зубочелюстной системы и особенности биомеханики движений нижней челюсти);
Выяснить особенности окклюзионной схемы пациента (класс 1, 2, 3, так как это влияет на выбор окклюзионной концепции в построении новой окклюзионной схемы в ходе лечения);
Определить тип окклюзионной схемы бруксизма до вмешательства и убедиться в её «жизнеспособности» в ходе лечения;
Оценить степень сохранности основных направляющих поверхностей на зубах, прежде всего на клыках и премолярах.
При выраженной стираемости твёрдых тканей и потере микрорельефа зуба, пациент становится для врача условно «беззубым», все природные ориентиры потеряны. Задача стоматолога - воссоздать эти поверхности, используя индивидуальные записи движений нижней челюсти
Слайд 137

Общие принципы не лечения, а управления “Бруксизмом” Коррекция психосоциального поведения (неврологи,психиатры).

Общие принципы не лечения, а управления “Бруксизмом”

Коррекция психосоциального поведения (неврологи,психиатры).
Фармакотерапия.
Физиотерапия.
Улучшение дыхания

во сне (лечение храпа и апноэ силами сомнологов и стоматологов внутриротовыми аппаратами).
Устранение очагов хронической боли.
Стоматологическое лечение с созданием стабильной окклюзии, устойчивой к истиранию.
Слайд 138

“Двусторонняя сбалансированная” окклюзия и “Полная групповая направляющая” не должны применяться у

“Двусторонняя сбалансированная” окклюзия и “Полная групповая направляющая” не должны применяться у

“пациентов-бруксеров”, так как не снижают активность и силу сжатия мышц при парафункциях, а чаще ее усиливают (Френк Спир).
Наиболее оптимальная в плане функциональной стабильности передне-клыковая динамическая окклюзия по М. Фрадиани 2021., уменьшающая активность жевательных мышц в 80 % случаев.
Слайд 139

Гнатологические аспекты “Ортопедической стабильности” при различных скелетных классах по М.Головину 2020

Гнатологические аспекты “Ортопедической стабильности” при различных скелетных классах по М.Головину 2020

г.

Овербайт/оверджет
2-4
угол ССП=35
угол Бенетта=10

Глубина фиссуры=1,5

Фонема “ЭСС”

ВНЧС

кривая Шпее=125 ∘

Слайд 140

Овербайт/оверджет ﹥4 угол ССП= 45-60 Бенетта= 0-5 глубина фиссуры =2,5 Фонема “ЭСС” ВНЧС кривая Шпее=100 ∘

Овербайт/оверджет ﹥4
угол ССП= 45-60
Бенетта= 0-5

глубина фиссуры =2,5

Фонема “ЭСС”

ВНЧС

кривая Шпее=100 ∘

Слайд 141

＞1 угол ССП=15-25 угол Бенетта=15 0,5 мм Фонема “Эсс” ВНЧС кривая Шпее= 140-160

＞1
угол ССП=15-25
угол Бенетта=15

0,5 мм

Фонема “Эсс”

ВНЧС

кривая Шпее= 140-160

Слайд 142

Основные концепты протезирования “пациентов-бруксеров” Окклюзионная стабилизация (Окклюзионно-заряженные стоматологи-гнатологи) Протезирование в ЦС

Основные концепты протезирования “пациентов-бруксеров”

Окклюзионная стабилизация
(Окклюзионно-заряженные стоматологи-гнатологи)
Протезирование в ЦС
Исходят из создания

окклюзионной схемы исключающей суперконтакты, то есть сбалансированная окклюзия
Наличие клыковых направляющих, уменьшающих силу скрежетания зубами во время сна
Специальная VDO
Слайд 143

Воссоздание направляющих поверхностей зубов в новой окклюзионной схеме по данным аксиографии

Воссоздание направляющих поверхностей зубов в новой окклюзионной схеме по данным аксиографии

Слайд 144

Cуществуют два различных подхода к созданию окклюзионной схемы у пациентов с

Cуществуют два различных подхода к созданию окклюзионной схемы у пациентов с

ПС зубов для управления бруксизмом.
Для уменьшения силы скрежетания и замедления стирания зубов чаще применяется клыковая направляющая.
У пациентов-бруксеров, продолжающих скрежетать зубами, применяют частичную групповую направляющую для предупреждения перегрузки клыков (Концепция распределения функциональной нагрузки по Ф.Спиру)
Слайд 145

Традиционный подход в протезировании “Пациентов-бруксеров” с ослаблением прочности зубов по М.

Традиционный подход в протезировании “Пациентов-бруксеров” с ослаблением прочности зубов по М.

Фрадеани 2021 г.

Депульпирование зубов.
Установка внутрикорневых штифтов.
Хирургическое удлинение коронок зубов.
Агрессивное препарирование с формированием уступов.
Металлокерамические конструкции.

Слайд 146

Современный подход в протезировании “Пациентов-бруксеров” Витальная пульпа Адгезивный протокол фиксации Минимальное

Современный подход в протезировании “Пациентов-бруксеров”

Витальная пульпа
Адгезивный протокол фиксации
Минимальное препарирование/”Вертикальное препарирование”
Безметалловые конструкции

в полной анатомии.
Слайд 147

При “ограниченной протрузии” НЧ, рекомендуется создать новое окклюзионное соотношение, при котором

При “ограниченной протрузии” НЧ, рекомендуется создать новое окклюзионное соотношение, при котором

функциональная нагрузка распределялась бы не только на центральные резцы, а также клыки и премоляры, что снизит риск перелома реставраций (Ф.Спир).
Слайд 148

При передне-боковых движениях н/ч можно использовать концепцию частичной групповой направляющей для

При передне-боковых движениях н/ч можно использовать концепцию частичной групповой направляющей для

защиты перегрузки и переломов. Для распределения нагрузки используются клыки и жевательные бугры первых премоляров, реже вторых премоляров.
Слайд 149

Мероприятия на снижение самой нагрузки на реставрации. Ботулинотерапия Шинотерапия Применение миорелаксантов,

Мероприятия на снижение самой нагрузки на реставрации.

Ботулинотерапия
Шинотерапия
Применение миорелаксантов, успокаивающих медикаментов
Тэнс-расслабление, мануальная

терапия, остеопатия, миогимнастика, миофасциальный релиз, физикальные методы.
Слайд 150

При необходимости коррекции бруксизма ботулотоксином, возможна следующая схема: В височные мышцы(в

При необходимости коррекции бруксизма ботулотоксином, возможна следующая схема:

В височные мышцы(в задний,

средний и передний пучок) - по 15 единиц с каждой стороны.
В жевательные мышцы-по 25 единиц с каждой стороны.
Слайд 151

Слайд 152

Отличия бруксизма у детей Довольно частое явление в детском возрасте. Помимо

Отличия бруксизма у детей

Довольно частое явление в детском возрасте. Помимо тех

же причин, что и у взрослых, вызывается прорезыванием зубов. В таком случае бруксизм является реакцией на раздражение дёсен. До 6-7 лет не частый, короткий скрежет естественен. Однако если приступы не прекращаются и происходят часто, необходимо обратиться к стоматологу за помощью.
Еще одной причиной является перевозбуждение по причинам:
переезда;
конфликтов в коллективе;
рождением брата/сестры;
избыток положительных эмоций.
Справиться с перевозбуждением помогут прогулки на свежем воздухе, спокойное времяпрепровождение перед сном (массаж, теплая ванна).
- Предыдущая
Творческий проект
Следующая -
Мой прадед. Смоковдин Василий Иванович

Похожие презентации

Неврологиялық қарау әдістері
Передняя ишемическая нейрооптикопатия
Три глобальных стратегии для ведения переговоров
Первая помощь при острой сосудистой недостаточности (обмороке, коллапсе) и дыхательной недостаточности
Понятие успешности в профессиональной деятельности
Обструкция верхних дыхательных путей
Хирургические инструменты
Азбука здорового питания
Гомеопатические лечебные препараты
Современные методы комплексного лечения больных туберкулезом. Современные схемы лечения различных групп больных
Составление медицинской документации
Неотложка в пульмонологии
Спинной мозг. Спинномозговые нервы
Ортаңғы немесе шыбық нервтерінің невропатиясы
Синдром обструктивного апноэ сна
Реабилитация после инсульта. Последствия Инсульта
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей
Заболевания конъюнктивы
Методика використання навчальних апаратів типу Фантом при вивченні курсу реаніматології та невідкладних станів
Осложнение синуситов
Салауатты сөзінің негізгі мағынасы
Receiving the patient
Гемостаз. Методы временной остановки кровотечений
Синие ВПС у взрослых. Классификация пороков сердца
История медицины, как наука
Экстремальные состояния
Хирургия мен травматологияда қолданатын заманауи синтетикалық материалдар
Патофізіологічні особливості раннього неонатального періоду. Перехідні стани новонароджених
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть