Патология пищевода и желудка. Хронический гастрит. Язвенная болезнь. Опухоли

Основные вопросы
1.Болезни слюнных желез.
2. Болезни пищевода. Классификация.
3. Острые и

Болезни слюнных желез

3 пары больших слюнных желез – околоушные, подчелюстные, подъязычные.
Сиалоаденит

Цилиндрома слюнной железы

Пищевод

Проксимальный отдел
Дистальный отдел
Выстлан многослойным плоским эпителием

Группировка болезней пищевода

1. Пороки развития (атрезия и пр., трахео-пищеводные свищи).

Врожденные заболевания пищевода

Агенезия (полное отсутствие пищевода)
Атрезия (отсутствие пищеводного канала на каком-либо

Пороки развития пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикул – ограниченное слепое выпячивание стенки.
Дивертикулы подразделяют:
1. Истинный (из

Эзофагиты

Эзофагит – воспаление стенки, преимущественно слизистой оболочки, пищевода.
Острый и эзофагит
Хронический

Острый эзофагит

По этиологии: химический (в т.ч. «перепончатый), термический, механический, при инфекционных

Хронические эзофагиты

Причины: 1. длительное раздражение слизистой пищевода
2. нарушение кровообращения

Эзофагит

Кандидозный эзофагит и дивертикул пищевода

Рефлюкс-эзофагит

Регургитационный, пептический (заброс желудочного сока) эзофагит = гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь. Возможны:
Кровотечения

Пищевод Барретта с дисплазией

Другие заболевания пищевода

Стеноз – чаще после химического ожога.
Варикозное расширение вен

Синдром Меллори-Вейса

Опухоли пищевода

Доброкачественные (папиллома, лейомиома, нейрофиброма и пр.)
Злокачественные (чаще – рак).
Рак

Барреттовская аденокарцинома

Метастазирование и осложнения

Метастазирование:
Лимфоузлы средостения.
Легкие, головной мозг, почки, печень.
Осложнения
Дисфагия,

Лейомиома пищевода

Рак пищевода – высокодифференцированный плоскоклеточный с некрозом

Аденокарцинома в нижней трети пищевода (предшествовал пищевод Барретта)

Строение желудка и 12-кишки

Отделы желудка: кардиальный , фундальный (тело), антральный =

Слизистая желудка

Классификация болезней желудка и 12-кишки

Врожденные аномалии.
Воспаление (острый и хронический гастриты, дуодениты).
Острые

Гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
Острый (7-14-21 день)
Хронический

Острый гастрит

По глубине воспаления:
- поверхностный (до шеек желез)
-

Острый геморрагический и эрозивный гастрит

Хронический гастрит

Хроническое воспаление слизистой желудка, сопровождающееся морфологические изменениями.
Обязательно – гастроскопия с

Хронический гастрит - Сидней 1990, IX Международный конгресс гастроэнтерологов

По топографии
Антральный (пилорический)
Фундальный
Пангастрит

Хронический гастрит (продолжение классификации)

Редкие формы
Эозинофильный
Гранулематозный
Коллагенозный
Лимфоцитарный
Кистозный
Полипозный
Гипертрофическая гастропатия

Гастрит типа А - аутоиммунный

У детей и пожилых.
Наличие аутоантител к париетальным

Гастрит типа В (Helicobacter pylori)- неиммунный гастрит

75 - 85% от всех

Хронический НР-гастрит

Хронический гастрит

Хронический глубокий (атрофический) гастрит с кишечной метаплазией

Слизистая желудка:Helicobacter pylori

НР- ЭМ

Рефлюкс-гастрит типа С

У людей, перенесших резекцию желудка.
Заброс дуоденального содержимого в желудок.
Токсическое

Патологическая анатомия и морфогенез гастритов

Хроническое воспаление
Нарушение регенерации
Метаплазия эпителия:
Пилорическая (в

Хронический поверхностный гастрит

Толщина слизистой – N.
Нет метаплазии.
Не является стадией глубокого гастрита.
Прогноз

Хронический глубокий гастрит

Атрофия и склероз слизистой желудка, желез.
Диффузная воспалительная инфильтрация.
Угнетение

Язвенная болезнь - схема

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Хроническое,
циклически текущее заболевание,
основным морфологическим

Язва

Дефект слизистой, выходящий за пределы мышечной пластинки слизистой.
По характеру:
Первичные (истинные)
Симптоматические (вторичные):

По локализации

В желудке:
Медиогастральные (тело желудка)
Пилороантральные
В двенадцатиперстной кишке:
- Луковица (бульбарные язвы)

Факторы риска

Helicobacter pylori в 100%
Язвенная болезнь - инфекционное заболевание?

Морфология

Эрозия
Поверхностные дефекты без разрушения мышечной пластинки слизистой
Множественные и могут сливаться
Острая

Острые эрозии и язвы желудка

Хроническая язва

Осложнения язвенной болезни (по Самсонову)

Язвенно-деструктивные (перфорация, кровотечение, пенетрация)
Воспалительные (гастрит, перигастрит, дуоденит,

Пенетрация язвы пилорического отдела желудка

Опухоли желудка

Доброкачественные
Аденома
Полип (воспалительный)
Аденоматозный полип
Злокачественные
Рак желудка
Неэпителиальные опухоли (лимфомы, саркомы)

Аденоматозный полип желудка

Полипоз желудка

Рак желудка

Варианты рака с экзофитным ростом:
- бляшковидный, полипозный рак и

Малый рак и язвенный рак

Рак желудка

Диффузный рак

Гистологические типы рака желудка

Аденокарцинома, включая перстневидноклеточный рак
Плоскоклеточный
Железисто-плоскоклеточный
Недифференцированный

Аденокарцинома желудка

Перстневидно-клеточный рак

Рак желудка – метастазы в л/у

Метастазы рака желудка (апонимы)

Метастаз Вирхова – в левый надключичный лимфатический узел.
Крукенберговский

Лимфома желудка