Содержание
- 2. В соответствии с правилами международной статистики травмы оценивают по месту повреждения (локализации) и причинам возникновения (этиологии).
- 3. S02.0 Перелом свода черепа; S02.1 Перелом основания черепа; S02.2 Перелом костей носа; S02.3 Перелом дна глазницы;
- 4. АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
- 5. Зоны лица и опорная система лицевого скелета Лицевой скелет может быть схематично разделён на три зоны:
- 6. К верхней зоне лица относят лобную кость с лобной пазухой, верхним краем и верхней стенкой обеих
- 7. Продолжаясь кзади и книзу, лобная кость под углом 45 градусов соединяется с клиновидной и участвует в
- 8. Лобная пазуха —парное образование, представляющее собой пневматизированную полость, треугольной формы в поперечном сечении.
- 9. Её толстая передняя стенка формирует контур переносицы, брови и нижней части лба. Тонкая задняя стенка отделяет
- 10. Дно лобной пазухи лежит над решетчатым лабиринтом в передне-медиальных отделах и орбитами — в заднелатеральных. Надбровная
- 11. Верхней границей средней зоны лицевого скелета является условная линия, проведенная от лобно-скулового шва с одной стороны
- 12. Нижнюю зону лицевого скелета составляет нижняя челюсть, которая приближается по своему строению к длинной трубчатой кости
- 13. Анатомически нижнюю челюсть подразделяют на 7 областей — область симфиза, область альвеолярного отростка, область тела кости,
- 14. К альвеолярному отростку крепятся зубы нижней челюсти, к коронарному — височная мышца, к углу нижней челюсти
- 15. ОПОРНЫЙ АППАРАТ ЧЕРЕПА
- 16. Лицевой скелет имеет сеть вертикальных и горизонтальных опор, которые усиливают тонкие кости средней зоны и позволяют
- 17. К вертикальным опорам относят носо-верхнечелюстные (медиальные), скуло-верхнечелюстные (латеральные) и крыловидно-верхнечелюстные (задние) опоры. Они поддерживают вертикальные размеры
- 18. Задние вертикальные опоры обеспечивают стабильность верхней челюсти в задних отделах, медиальные и латеральные опоры — в
- 19. К горизонтальным опорам относят нижнюю челюсть, нижний и верхний края орбит, надпереносье и надбровные дуги. Они
- 21. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- 22. Удельный вес переломов верхней челюсти составляет в среднем 2,5-3,3%. Переломы верхней челюсти наблюдаются реже переломов нижней
- 23. René Le Fort (30 March 1869 – 30 March 1951) Они впервые были описаны французским хирургом
- 24. Классификация переломов верхней челюсти по локализации (Le Fort, 1901): 1. Переломы альвеолярного отростка. 2. Переломы верхней
- 25. Нижний тип переломов верхней челюсти (Ле Фор I). Линия перелома идет горизонтально над альвеолярным отростком и
- 26. При этом типе перелома отламывается дно носа, дно верхнечелюстной пазухи, происходит горизонтальный перелом перегородки носа.
- 27. Пострадавший предъявляет жалобы на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов и жевании; на
- 28. При внешнем осмотре в области верхней губы, а также щек выраженные гематомы, конфигурация лица изменена за
- 29. При пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка на протяжении всего зубного ряда вместе с твердым небом и
- 30. При перкуссии зубов верхней челюсти слышен коробочный звук (симптом Малевича, или «треснутого горшка»). Часто отмечается смещение
- 31. Средний тип перелома (Ле Фор II). При переломе верхней челюсти по Ле Фор II линия перелома
- 32. При двустороннем переломе может ломаться перегородка носа и решетчатая кость. При этом типе перелома наблюдаются переломы
- 33. Жалобы пострадавшего во многом аналогичны таковым при переломе по Ле Фор I. Помимо этого, больные могут
- 34. При внешнем осмотре: на кожных покровах средней зоны лица, особенно в области век, гематомы, резко выраженный
- 35. Из носовых ходов, рта, иногда из ушей, выделяется кровь, что связано с повреждением гайморовой полости, костей
- 36. При горизонтальном положении лицо пострадавшего уплощается за счет смещения отломков верхней челюсти кзади, при вертикальном положении
- 37. Вследствие запрокидывания задних отделов верхней челюсти может наблюдаться открытый прикус со смещением зубного ряда в ту
- 38. При пальпаторном обследовании определяется болезненность, подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями
- 39. При пальпации нижнего края орбиты определяется костный выступ – положительный симптом «костной ступеньки». В области носолобного
- 40. На рентгенограмме, выполненной в полуаксилярной проекции, определяется нарушение костной целостности в области нижнего края глазниц, скулоальвеолярных
- 41. Перелом третьего типа — Ле Фор III, — это фактически разобщение лицевого скелета с черепом. Линия
- 42. Ломаются скуловые отростки височных костей. скулолобный шов, скуловую дугу и далее к крыловидным отросткам. При этом
- 43. Состояние больных при переломах верхней челюсти Лефор–III чаще бывает тяжелым, потому что эти переломы сочетаются с
- 44. Внешний осмотр: лицо пострадавшего одутловатое, с нарушенной конфигурацией. Положительный симптом очков, для которого характерно кровоизлияние в
- 45. У больного в лежачем положении лицо уплощено, при переводе в вертикальное положение лицо удлиняется вследствие смещения
- 46. Для переломов Лефор–III характерна диплопия, что объясняется опусканием нижнеглазничного края или разрушением дна орбиты, в результате
- 47. При пальпации верхней челюсти определяется болезненность и патологическая подвижность костных отломков. Симптом непрямой нагрузки положительный. Кровоизлияние
- 48. Особенности обследования пострадавших с переломами верхней челюсти При осмотре больного и распознавании перелома очень важно выяснить,
- 49. Типичными симптомами почти при всех указанных переломах верхней челюсти являются удлинение лица вследствие смещения отломков верхней
- 50. Симптомы удлинения и одновременного уплощения лица свидетельствуют о смещении вниз вместе с отломками верхней челюсти скуловых
- 51. Кроме того, при односторонних переломах верхней челюсти иногда наблюдается смыкание зубов на поврежденной стороне вследствие смещения
- 52. В зависимости от силы удара и его локализации могут быть сломаны одна или обе половины верхней
- 53. При различных видах переломов верхней челюсти возможно смещение отломков кзади, вниз, внутрь или в сторону. Оно
- 54. Выше было отмечено, что переломы тела верхней челюсти в большинстве случаев сопровождаются кровотечением из носа, а
- 55. Симптом очков При переломах тела верхней челюсти у всех пострадавших наблюдается кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз
- 56. 2) Если же кровоизлияние обусловлено повреждением кровеносных сосудов основания черепа, то «симптом очков» появляется через 1
- 57. Ликворея При переломе тела верхней челюсти и одновременном повреждении основания черепа, кроме кровотечения из носа и
- 58. Для того чтобы отличить носовой секрет от ликвора используют тест «носового платка» (носовой платок, смоченный спинномозговой
- 59. При оказании помощи больным с травмой лица надо всегда помнить, что переломы верхней челюсти могут вызывать
- 60. Почти все пострадавшие с переломами верхней челюсти нуждаются в транспортной иммобилизации. Нельзя забывать о кровотечениях при
- 61. При суборбитальных и суббазальных переломах тела верхней челюсти часто отмечается изменение чувствительности кожи в зоне иннервации
- 62. Механизм смещения отломков верхней челюсти объясняется двумя причинами: тягой латеральных крыловидных мышц, берущих начало в области
- 63. ВРЕМЕННАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- 64. Временная иммобилизация костных отломков верхней челюсти. Почти все пострадавшие с переломами верхней челюсти нуждаются в транспортной
- 65. Временная иммобилизация костных отломков осуществляется с помощью: а) бинтовой пращевидной повязки; б) подбородочной пращи, пращевидной повязки
- 66. Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу надежно фиксируется на голове. Применяется при переломах верхней и нижней челюстей. Методика
- 67. Далее по задней поверхности шеи очередной тур переводят на голову и накладывают еще два горизонтальных тура
- 68. Следует заметить, что наложенная при переломе нижней челюсти повязка по Гиппократу должна быть только поддерживающей, но
- 69. Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской применяется при переломах верхней и нижней челюстей. Она состоит из матерчатой
- 70. Праща Померанцевой - Урбанской проста, удобна, и после стирки может повторно использоваться. Ее не используют при
- 71. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации (жесткая подбородочная праща Аржанцева) применяется при переломах нижней и верхней челюстей
- 72. Шапочка имеет петли для фиксации длинных резиновых колец, изготавливаемых из резиновых трубок. Для предотвращения сдавливания мягких
- 73. Жесткую пращу заполняют ватно-марлевым вкладышем из гигроскопического материала, выступающим за пределы пращи, и накладывают на сломанную
- 74. При переломах верхней челюсти следует усилить тягу эластичных элементов с целью смещения челюсти вверх.
- 75. Межчелюстное лигатурное скрепление наиболее часто используют в клинической практике как временную иммобилизацию отломков челюстей. Для межчелюстного
- 76. Для наложения межчелюстного лигатурного скрепления необходимы: - Материалы: отрезки бронзоалюминиевой проволоки длиной 7-10 см. - Инструменты:
- 77. Показания для наложения межчелюстного лигатурного скрепления: - предотвращение смещения вправленных отломков и устранение внутрираневой травмы на
- 78. Общие правила, которые необходимо соблюдать при наложении межчелюстного лигатурного скрепления: - осуществить местное обезболивание, лучше проводниковое,
- 79. - по мере возможности использовать для межчелюстного лигатурного скрепления пары устойчивых зубов-антагонистов; - после проведения проволочных
- 80. Методика изготовления: скрепляют две пары зубов-антагонистов с обеих сторон от щели перелома.
- 81. Отрезок проволоки длиной 10 см, складывают в виде дамской «шпильки» таким образом, чтобы один конец был
- 82. Длинный конец проволоки выводят обратно из полости рта в преддверие через дистальный межзубной промежуток, а короткий
- 83. Подобную повязку накладывают на зубы-антагонисты. Изготавливают такую же конструкцию и на зубы второго отломка. Далее репонируют
- 84. При необходимости открыть рот больному достаточно перерезать 2 вертикальные проволочные лигатуры, проведенные через петли. В этом
- 85. Метод используется во всех случаях переломов челюстей, описанных выше. При переломе верхней челюсти межчелюстное лигатурное скрепление
- 86. Спасибо за внимание
- 88. Скачать презентацию