Пиелонефрит. Этиология пиелонефрита

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Пиелонефрит. Этиология пиелонефрита

Содержание

2. Распространенность: 20-22 на 1000 детей неонатальный период – чаще болеют мальчики, 1-10 лет –с одинаковой частотой
3. Этиология ПН бактериальная инфекция: кишечная палочка, протей, стафилококк энтерококки, клебсиелла, синегнойная палочка, стрептококк микоплазмы, хламидии вирусы
4. Патогенез пиелонефрита пиелонефрит инфекция нарушение внутрипочечного кровотока и лимфотока незрелость почечной паренхимы снижение общей и местной
5. Особенности уропатогенной микрофлоры Наличие Р-фимбрий – адгезия к уроэпителию. К-антигены –блокада фагоцитоза. Эндотоксин – снижение перстальтической
7. Структура возбудителей ИМВ
8. Классификация пиелонефрита Первичный (не выявлены факторы, способствующие фиксации микробов и развитию воспаления) Вторичный - обструктивный (на
9. Причины уростаза Дискинезия и сужение перешейка чашечки камень лоханки и мочеточника добавочный сосуд опухоль ахалазия мочеточника
10. Клиника ПН у детей раннего возраста
11. Клиника ПН у детей старшего возраста
12. Комплекс обследования больного ПН Анализ мочи в динамике (лейкоцитурия, бактериурия) Анализ мочи по Нечипоренко или Аддиса-Каковскому
13. Биохимия крови (диспротеинемия – увеличение α2- и γ-глобулинов, повышение уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, СРБ, при ХПН
15. Хронический пиелонефрит (неровный внешний контур почки, расширение чашечно-лоханочной системы)
16. Экскреторная урография признаки пиелонефрита: снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность форниксов, сужение и вытянутость
17. Микционная цистография Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева 4 степени. а - в фазе максимального наполнения мочевого пузыря (пассивный
18. УЗИ почки при воспалительных изменениях а - интраренальный сосудистый рисунок почки сохранен, кортикальный кровоток определяется во
19. Нефроартерио- графия Почечная вена слева расширена, деформирована. Справа - норма
20. Нефросцинтиграмма 1-й ряд снимков – кадры этапов динамической нефросцинтиграфии. 2-й ряд снимков – А, В –
21. Ангионефростинциграфия почек а - в норме, на 5-й минуте положение почек типичное, форма сохранена, контуры ровные
22. Осложнения ПН Апостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке) Паранефрит Карбункул почки Некроз почечных сосочков Нефрогенная гипертензия
23. Этапы лечения пиелонефрита подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием этиологического подхода; патогенетического лечения на фоне стихания
24. Лечение ПН 1. Режим: а) постельный – при наличии интоксикации, гипертермии, озноба, болевого синдрома, выраженных дизурических
25. Выбор антибактериального препарата: препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевой системы;
27. Стартовая терапия пиелонефрита: полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактомаз — амоксициллин + клавулановая кислота: аугментин
28. Уроантисептики: 5-нок (нитроксолин) 5-10 мг/кг в сутки, в 4 приема. Грамурин по 2 таблетки (0,5 гр.)
29. Антибиотикотерапия в течение 4-х недель со сменой препарата каждые 8-10 дней. Поддерживающая терапия - лечение амбулаторно
30. Детоксикационная терапия: назначают в/в капельно 10 % раствор глюкозы (10 мл/кг), реополиглюкин (из расчета 10-20 мл/кг
31. При оксалурии витамины В6, Е, А. (15-30 дней). 2%-ный раствор ксидифона из расчета 3 мг/кг массы
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Распространенность: 20-22 на 1000 детей неонатальный период – чаще болеют мальчики, 1-10 лет

–с одинаковой частотой старше 10 лет – чаще болеют девочки

Слайд 3

Этиология ПН
бактериальная инфекция: кишечная палочка, протей, стафилококк энтерококки, клебсиелла, синегнойная палочка,

стрептококк
микоплазмы, хламидии
вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса и парагриппа)
возросла этиологическая роль грибов.

Слайд 4

Патогенез пиелонефрита
пиелонефрит
инфекция
нарушение
внутрипочечного
кровотока и
лимфотока
незрелость
почечной
паренхимы
снижение общей и
местной

иммунологической
защиты

нарушение
оттока мочи

наследственная
предрасположенность

гипоплазия
мышц мочеточника

бактериальная
аллергия

тубулоинтерстициальные
изменения

Слайд 5

Особенности уропатогенной микрофлоры
Наличие Р-фимбрий – адгезия к уроэпителию.
К-антигены –блокада фагоцитоза.
Эндотоксин –

снижение перстальтической активности мочевых путей→пиелотубулярный рефлюкс.
α-уреаза (протей) – некроз почечной ткани.

Слайд 6

Слайд 7

Структура возбудителей ИМВ

Слайд 8

Классификация пиелонефрита
Первичный (не выявлены факторы, способствующие фиксации микробов и развитию воспаления)

Вторичный
- обструктивный (на фоне органических и функциональных нарушений уродинамики).
-необструктивный (на фоне повреждения интерстиция паренхимы почек при обменных нарушениях, дизэмбриогенезе почки, иммунодефицитных состояниях и др.)
Течение
Острое
Хроническое (более 1 года)
-рецидивирующее
-латентное
По периоду
Обострения (активный)
Частичная ремиссия
Полная клинико-лабораторная ремиссия
По функции почек
без нарушения
с нарушением
ХПН

Слайд 9

Причины уростаза
Дискинезия и сужение перешейка чашечки
камень лоханки и мочеточника
добавочный сосуд
опухоль
ахалазия мочеточника
стриктура

мочеточника
нейрогенная атония мочевого пузыря
дивертикул мочевого пузыря
врожденные заболевания предстательной железы
фимоз

Слайд 10

Клиника ПН у детей раннего возраста

Слайд 11

Клиника ПН у детей старшего возраста

Слайд 12

Комплекс обследования больного ПН
Анализ мочи в динамике (лейкоцитурия, бактериурия)
Анализ мочи по

Нечипоренко или Аддиса-Каковскому (если нет убедительных данных в общих анализах мочи)
Морфология осадка мочи
Посевы мочи (не менее 3 раз) из "средней струи"
Определение степени бактериурии (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи)
Определение активных лейкоцитов (имеет вспомогательное значение)
Определение функционального состояния почек
а) проба Зимницкого (нетяжелом течении ХПН – увеличение диуреза, никтурия. При тяжелом течении – снижение концентрационной функции почек – гипоизостенурия)
б) проба Реберга ( при тяжелом течении – уменьшение реабсорбции, реже – фильтрации)
в) определение секреторной функции почек и почечного кровотока (снижение почечного кровотока).
Исследование суточной экскреции солей

Слайд 13

Биохимия крови (диспротеинемия – увеличение α2- и γ-глобулинов, повышение уровня сиаловых

кислот, мукопротеинов, СРБ, при ХПН – гипопротеинемия, увеличение остаточного азота, креатинина, мочевины)
УЗИ почек и мочевыводящей системы
Рентгенологические исследования (экскреторная урография) через месяц ремиссии
Радиоизотопная ренография
Цистография ( в том числе и микционная) и цистоскопия

Слайд 14

Слайд 15

Хронический пиелонефрит
(неровный внешний контур почки, расширение чашечно-лоханочной системы)

Слайд 16

Экскреторная урография признаки пиелонефрита:
снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность

форниксов, сужение и вытянутость чашечек.
в поздних стадиях – резкая деформация чашечек, их сближение, пиелэктазии, уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах.
аномалии мочевыводящих путей (удвоение почки, дистопия, подковообразная почка, дивертикул лоханки, чашечек и т.д.)

Слайд 17

Микционная цистография
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева 4 степени. а - в фазе максимального

наполнения мочевого пузыря (пассивный рефлюкс); б - в фазе мочеиспускания, (активный рефлюкс).

Слайд 18

УЗИ почки при воспалительных изменениях
а - интраренальный сосудистый рисунок почки сохранен,

кортикальный кровоток определяется во всех отделах паренхимы;
б - обеднение сосудистого рисунка;

Слайд 19

Нефроартерио- графия
Почечная вена слева расширена, деформирована.
Справа - норма

Слайд 20

Нефросцинтиграмма
1-й ряд снимков – кадры этапов динамической нефросцинтиграфии.
2-й ряд снимков

– А, В – кадры этапов динамической нефросцинтиграфии; С, D – кривые «активность- время» над левой и правой почками.
3-й ряд снимков – кадры непрямой радионуклидной цистографии. В,С - левосторонний интенсивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс – при мочеиспускании отмечается ретроградное поступление РФП в левый мочеточник.
4-ряд снимков – кривые «активность-время», построенные над: А - левой лоханкой, В -правой лоханкой, С- левым мочеточником, D – правым мочеточником.

Слайд 21

Ангионефростинциграфия почек
а - в норме, на 5-й минуте положение почек типичное,

форма сохранена, контуры ровные четкие. Накопление радиофармпрепарата интенсивное, распределение равномерное;
б - при выраженных функциональных нарушениях, на 5-й минуте положение почек типичное, форма сохранена, контуры нечеткие. Накопление радиофармпрепарата интенсивное, распределение диффузно-неравномерное. Отмечается накопление радиофармпрепарата окружающими тканями;
в - в норме, на 19-й минуте определяется накопление РФП в мочевом пузыре. Полное выведение радиофармпрепарата из почек;
г - при выраженных функциональных нарушениях, на 19-й минуте контуры почек нечеткие, распределение радиофармпрепарата неравномерное. Замедление выведения радиофармпрепарата на уровне лоханок, больше справа.

Слайд 22

Осложнения ПН
Апостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке)
Паранефрит
Карбункул почки
Некроз почечных сосочков
Нефрогенная гипертензия
ХПН

на фоне вторично-сморщенной почки

Слайд 23

Этапы лечения пиелонефрита
подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием этиологического подхода;
патогенетического

лечения на фоне стихания процесса с использованием антиоксидантной защиты и иммунокоррекции;
противорецидивного лечения.

Слайд 24

Лечение ПН
1. Режим:
а) постельный – при наличии интоксикации, гипертермии, озноба, болевого

синдрома, выраженных дизурических расстройств (3-5 дней).
б) палатный – при нормализации температуры, уменьшении или ликвидаций экстраренальных симптомов, улучшении мочевого осадка (3-5 дней).
в) общий – при ликвидации экстраренальных симптомов и значительном улучшении мочевого осадка.
2. Диета: при экстраренальных проявлениях - умереное ограничение белка (1,5 г/кг) и натрия хлорида (2-3 гр. в сутки). Дополнительный прием жидкости: до 7 лет 500-700 мл.; 7-10 лет – 700-1000 мл.; старше 10 лет – 1,0-1,5 л.

Слайд 25

Выбор антибактериального препарата:
препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся

возбудителей инфекции мочевой системы;
не должен быть нефротоксичным;
должен создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, интерстиции);
должен оказывать преимущественно бактерицидное действие;
должен обладать активностью при значениях рН мочи больного;
при сочетании нескольких препаратов должен наблюдаться синергизм

Слайд 26

Слайд 27

Стартовая терапия пиелонефрита:
полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактомаз —

амоксициллин + клавулановая кислота: аугментин — 25–50 мг/кг/сут. ; амоксиклав — 20–40 мк/кг/сут, внутрь — 10–14 дней;
цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, цефурабол), цефамандол (мандол, цефамабол) — 80–160 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 4 раза в сутки — 7–10 дней;
цефалоспорины 3-го поколения: цефотаксим (клафоран, клафобрин), цефтазидим (фортум, вицеф), цефтизоксим (эпоцелин) — 75–200 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 3–4 раза в сутки — 7–10 дней; цефоперазон (цефобид, цефоперабол), цефтриаксон (роцефин, цефтриабол) — 50–100 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 2 раза в сутки — 7–10 дней;
аминогликозиды: гентамицин (гентамицина сульфат) — 3,0–7,5 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 3 раза в сутки — 5–7 дней; амикацин (амицин, ликацин) — 15–30 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 2 раза в сутки — 5–7 дней.

Слайд 28

Уроантисептики:
5-нок (нитроксолин) 5-10 мг/кг в сутки, в 4 приема.
Грамурин по 2

таблетки (0,5 гр.) 3 раза в день. Курс лечения от 7-10 дней до 2-4 недель.
Палин – при смешанной инфекции 1 капсула 2 раза в день перорально, после еды.
Бактрим (бисептол) – детям 2-5 лет по 2 таблетки (120 мг.) 2 раза в день, 6-12 лет 1 таблетка (480 мг.) – перорально, до еды.
Нолицин – по 0,5 таблетки, 2 раза в день.
Норбактин – по 1/3-1/2-1 таблетке, 2 раза в сутки.
Нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин) 5-8 мг/кг массы тела в сутки, в 3-4 приема, перорально. Курс лечения 7-10 дней, при необходимости повторяют после 10-15-дневного перерыва.

Слайд 29

Антибиотикотерапия в течение 4-х недель со сменой препарата каждые 8-10 дней.

Поддерживающая терапия - лечение амбулаторно или в санатории прерывистым курсом 10-12 дней в мес.) 3 мес. (со сменой препарата), параллельно назначается фитотерапия.
При вторичных ПН, затем прерывистый курс продолжается до 6 мес.

Слайд 30

Детоксикационная терапия: назначают в/в капельно 10 % раствор глюкозы (10 мл/кг),

реополиглюкин (из расчета 10-20 мл/кг сутки) и в конце вливания – лазикс (фуросемид) в дозе 1 мл/кг. Внутрь показаны натуральные соки, компоты, кисели, отвары шиповника, минеральные воды (Трускавецкая, Боржоми, Ессентуки и т. д.).
Назначаются десенсибилизирующие препараты (диазолин, тавегил, супрастин, фенкарол, пипольфен) в возрастных дозах, непрерывным курсом 3-4 недели, в активный период заболевания.
Антиспастическая терапия: рекомендуется при болевом синдроме (но-шпа в дозе 1 мг/кг в сутки; баралгин, максигам); длительность – 3-5 дней. Показано применение эуфиллина в возрастной дозе в/в.
При наличии иммунодефицита назначаются иммуномодулирующие средства под контролем иммунограммы.
Активаторы внутриклеточного обмена и мембраностабилизирующие средства – витамины А, группы В, Е, АТФ, кокарбоксилаза, 2,5 % раствор ксидифона, 15 % раствор димефосфона, унитиол в возрастной дозе, курсами 3-4 недели.
При дизметаболических нарушениях используют эссенциале, магния оксид в течении 2-3-х недель.

Слайд 31

При оксалурии
витамины В6, Е, А. (15-30 дней).
2%-ный раствор ксидифона из расчета

3 мг/кг массы в день, курс лечения до 3-4 недель. Ксидифон противопоказан при гиперкальциемии, принимается вместе с витамином Е.
окись магния, которая назначается в дозе 50-200 мг/сутки в зависимости от возраста 1 раз в день на 2-3 недели курсами 3-4 раза в год.
отвар овса, настой семени льна, проводятся курсы длительностью 1 месяц по 4 курса в год.

Пиелонефрит. Этиология пиелонефрита

Содержание

Распространенность: 20-22 на 1000 детей неонатальный период – чаще болеют мальчики, 1-10 лет

Этиология ПНбактериальная инфекция: кишечная палочка, протей, стафилококк энтерококки, клебсиелла, синегнойная палочка,

Патогенез пиелонефритапиелонефритинфекциянарушение внутрипочечного кровотока и лимфотока незрелость почечнойпаренхимыснижение общей и местной

Особенности уропатогенной микрофлорыНаличие Р-фимбрий – адгезия к уроэпителию.К-антигены –блокада фагоцитоза.Эндотоксин –

Структура возбудителей ИМВ

Классификация пиелонефритаПервичный (не выявлены факторы, способствующие фиксации микробов и развитию воспаления)

Причины уростазаДискинезия и сужение перешейка чашечкикамень лоханки и мочеточникадобавочный сосудопухольахалазия мочеточникастриктура

Клиника ПН у детей раннего возраста

Клиника ПН у детей старшего возраста

Комплекс обследования больного ПНАнализ мочи в динамике (лейкоцитурия, бактериурия)Анализ мочи по

Биохимия крови (диспротеинемия – увеличение α2- и γ-глобулинов, повышение уровня сиаловых

Хронический пиелонефрит (неровный внешний контур почки, расширение чашечно-лоханочной системы)

Экскреторная урография признаки пиелонефрита:снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность

Микционная цистографияПузырно-мочеточниковый рефлюкс слева 4 степени. а - в фазе максимального

УЗИ почки при воспалительных измененияха - интраренальный сосудистый рисунок почки сохранен,

Нефроартерио- графияПочечная вена слева расширена, деформирована. Справа - норма

Нефросцинтиграмма1-й ряд снимков – кадры этапов динамической нефросцинтиграфии. 2-й ряд снимков

Ангионефростинциграфия почека - в норме, на 5-й минуте положение почек типичное,

Осложнения ПНАпостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке)ПаранефритКарбункул почкиНекроз почечных сосочковНефрогенная гипертензияХПН

Этапы лечения пиелонефритаподавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием этиологического подхода; патогенетического

Лечение ПН1. Режим:а) постельный – при наличии интоксикации, гипертермии, озноба, болевого

Выбор антибактериального препарата: препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся

Стартовая терапия пиелонефрита: полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактомаз —

Уроантисептики:5-нок (нитроксолин) 5-10 мг/кг в сутки, в 4 приема.Грамурин по 2