Пиковая скорость выдоха (П СВ)

Содержание

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

ФЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимально

ФЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимально

глубокого вдоха. ФЖЕЛ снижается при многих видах патологии, а повышается только в одном случае – при акромегалии. При этом заболевании все остальные легочные параметры остаются нормальными.
Слайд 6

Форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity)– объем

Форсированная жизненная емкость легких  ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity)– объем

воздуха, выдыхаемого с значительным усилием после очень глубокого вдоха. Разница с показателем ЖЕЛ в том, что выдох производится максимально быстро.
Слайд 7

Форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity) Этот

Форсированная жизненная емкость легких  ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity) Этот параметр

отражает изменения проходимости трахеи и бронхов. Когда мы выдыхаем, воздух выходит, давление воздуха внутри груди уменьшается, а сопротивление стенок бронхов потоку воздуха увеличивается.
Слайд 8

Форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity) Поэтому

Форсированная жизненная емкость легких  ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity) Поэтому при

форсированном выдохе человек может, напрягая дыхательные мышцы, с большой скоростью выдохнуть не весь объем воздуха (не всю ЖЕЛ), а лишь некоторую часть в начале выдоха, в то время как остальная часть ЖЕЛ выдыхается медленно и только после значительного напряжения мышц.
Слайд 9

В норме почти весь воздух легких выдыхается быстро (за 1,5-2.5 с)

В норме почти весь воздух легких выдыхается быстро (за 1,5-2.5 с)

при форсированном выдохе, и значения ФЖЕЛ составляют около 90-92% от ЖЕЛ.
Слайд 10

Пикфлоуметрия Пикфлоуметрия― метод, позволяющий определять пиковую скорость выдоха (ПСВ, PEF1), т.е.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия― метод, позволяющий определять пиковую скорость выдоха (ПСВ, PEF1), т.е. максимальную

скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после максимально полного вдоха. В норме этот показатель у женщин составляет 400-500 л/мин., а у мужчин - 500-600 л/мин.
Слайд 11

Пикфлоуметрия Измерение пиковой скорости выдоха, хорошо коррелирует со степенью бронхиальной обструкции.

Пикфлоуметрия

Измерение пиковой скорости выдоха, хорошо коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Пикфлоуметрия

осуществляется с помощью пикфлоуметра –небольшого, портативного, относительно недорогого, простого в обращении прибора, которым пациент самостоятельно может пользоваться не только в условиях поликлиник и больниц, но также дома, на работе.
Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Слайд 23

Слайд 24

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ Определение Комплекс симптомов, обусловленный преходящим или прогрессирующим сужением просвета

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Определение
Комплекс симптомов, обусловленный преходящим или прогрессирующим сужением просвета бронхов, связанным

с воспалительным процессом в легких в ответ на повреждающие факторы внешней и внутренней среды, которое может быть частично обратимым.
Слайд 25

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ Причины: – БА - ХОБЛ Методы исследования функции внешнего

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Причины:
– БА
- ХОБЛ
Методы исследования функции
внешнего дыхания:
1. Спирография (измерение дыхательных объемов)
2.

Пикфлоуметрия (измерение
пиковой скорости выдоха)

Критерии диагностики:
1. Экспираторная одышка
2. Жесткое дыхание, удлинение
выдоха, рассеянные сухие,
иногда дистанционные, свистящие хрипы
3. Снижение ОФВ1<80% от должного, индекс Тиффно <70%
4. Снижение ПСВ<80%
Основные показатели ФВД:
– Пиковая скорость выдоха
(ПСВ);
– Объем форсированного выдоха
за 1-ю с (ОФВ1);
– Жизненная емкость легких
(ЖЕЛ);
– Форсированная жизненная
емкость легких (ФЖЕЛ);
– Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ

Слайд 26

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют многие клетки и

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют многие клетки и

клеточные элементы.
Хроническое воспаление ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, приводящей к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, заложенности в груди, кашля преимущественно по ночам или ранним утром.
Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая обратима спонтанно или под действием лечения.

Определение бронхиальной астмы
(GINA)

Слайд 27

Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей,

Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей,

наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Слайд 28

Обострения БА – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности

Обострения БА – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности

в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии.
Для обострения БА характерно снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1).
Слайд 29

Потенциальные факторы риска для БА Внутренние факторы: Генетическая предрасположенность Пол Рассовая/этническая

Потенциальные факторы риска для БА

Внутренние факторы:
Генетическая предрасположенность
Пол
Рассовая/этническая принадлежность

Внешние факторы:
Домашние аллергены
Внешние аллергены
Профессиональные


Курение
Респираторные инфекции
Паразитарные инфекции
Социально-экономический статус
Число членов семьи
Диета и лекарства
Ожирение
Слайд 30

Внутренние факторы Генетическая предрасположенность к атопии Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности

Внутренние факторы
Генетическая предрасположенность к атопии
Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности

Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин)
Ожирение
Слайд 31

Факторы окружающей среды Аллергены Внутри помещения: клещи домашней пыли, аллергены домашних

Факторы окружающей среды

Аллергены
Внутри помещения: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных,

аллергены тараканов, грибковые аллергены.
Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены. Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)
Профессиональные факторы
Слайд 32

Факторы окружающей среды Аэрополлютанты Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты

Факторы окружающей среды

Аэрополлютанты
Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты

сгорания дизельного топлива и др.
Внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение).
Диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).
Слайд 33

javascript:// javascript://

javascript://
javascript://

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Омега-6 склонность к тромбозам. Это основное ее отличие от омега-3, которая

Омега-6 склонность к тромбозам. Это основное ее отличие от омега-3, которая

кровь разжижает. Поэтому в рационе 25% потребляемых жиров должно приходиться на омега-3. Как правило, содержание омега-6 в продуктах велико, что может приносить вред организму. При избытке вещества растет риск развития астмы, мигрени, эндометриоза, онкологий, артрита и болезней сердечно-сосудистой системы. 
Слайд 37

Когда рыбу вылавливают из естественной среды – океана, моря, реки –

Когда рыбу вылавливают из естественной среды – океана, моря, реки –

в её мясе содержатся только полезные омега-3 жирные кислоты. А когда рыбу искусственно выращивают в специальных прудах и кормят зерном, получается опасный продукт с высоким содержанием омега-6. Это ещё не говоря о проблеме антибиотиков, которые присутствуют и в мясе, и в рыбе, и в молоке, и в яйцах промышленного производства.
Слайд 38

Слайд 39

Эпидемиология По крайней мере 300 млн. пациентов во всем мире страдают

Эпидемиология
По крайней мере 300 млн. пациентов во всем мире страдают

БА. В нашей стране по данным недавнего эпидемиологического исследования распространенность БА среди взрослых составляет 6,9% , а среди детей и подростков – около 10%.
Слайд 40

Эпидемиология Большинство пациентов, страдающих БА, хорошо отвечают на традиционную терапию, достигая контроля заболевания.

Эпидемиология
Большинство пациентов, страдающих БА, хорошо отвечают на традиционную терапию, достигая

контроля заболевания.
Слайд 41

Эпидемиология Однако существенная часть больных (20–30%) с трудными для терапии фенотипами

Эпидемиология Однако существенная часть больных (20–30%) с трудными для терапии фенотипами

БА, к которым относятся тяжелая атопическая БА, БА при ожирении, БА курильщика, БА с поздним дебютом, БА с фиксированной бронхиальной обструкцией, могут быть рефрактерны к традиционной терапии. У них отмечается высокая частота обострений и обращений за неотложной медицинской помощью
Слайд 42

Эпидемиология В приемных отделениях и отделениях неотложной помощи стационаров развитых стран

Эпидемиология В приемных отделениях и отделениях неотложной помощи стационаров развитых стран

на долю больных с обострением БА приходится до 12% всех поступлений, причем 20–30% больных нуждаются в госпитализации в специализированные отделения и около 4% больных – в отделения реанимации и интенсивной терапии.
Слайд 43

Эпидемиология Около 5% всех больных с обострением БА требуют проведения интубации

Эпидемиология Около 5% всех больных с обострением БА требуют проведения интубации

трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в случае проведения ИВЛ летальность больных достигает 7%.
Слайд 44

Слайд 45

1.4 Кодирование по МКБ 10 Бронхиальная астма (J45): J45.0 – Бронхиальная

1.4 Кодирование по МКБ 10 Бронхиальная астма (J45):
J45.0 – Бронхиальная

астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 – Неаллергическая бронхиальная астма J45.8 – Смешанная бронхиальная астма J45.9 – Бронхиальная астма неуточненная
Слайд 46

Ведущий функциональный критерий АСТМЫ Бронхиальная обструкция полностью обратима самостоятельно или под действием лекарств.

Ведущий функциональный критерий АСТМЫ

Бронхиальная обструкция полностью обратима самостоятельно или под действием

лекарств.
Слайд 47

Ведущий функциональный критерий АСТМЫ Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но

Ведущий функциональный критерий АСТМЫ

Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся

по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения
Слайд 48

Диагностика БА: ключевые положения Гиподиагностика БА являлась повсеместной!!! Диагноз БА часто

Диагностика БА: ключевые положения

Гиподиагностика БА являлась повсеместной!!!
Диагноз БА часто может быть поставлен

только на основании данных анамнеза и осмотра.
Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза
Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска.
Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Анамнез Физикальное обследование Оценка функции легких Оценка аллергического статуса для идентификации факторов риска

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Анамнез
Физикальное обследование
Оценка функции легких
Оценка аллергического статуса для идентификации факторов риска

Слайд 52

Вопросы, позволяющие заподозрить БА Приступы свистящих хрипов? Мучительный кашель по ночам?

Вопросы, позволяющие заподозрить БА

Приступы свистящих хрипов?
Мучительный кашель по ночам?
Свистящие хрипы или

кашель после физической нагрузки?
Свистящие хрипы, кашель при воздействии аллергенов?
«Спускается ли в грудь» или продолжается более 10 дней простуда?
Наступает ли облегчение в результате антиастматического лечения?
Слайд 53

Пикфлоуметрия Адаптировано из: GINA 2009: www.ginasthma.org Наиболее достоверно измерение утренней ПСВ

Пикфлоуметрия

Адаптировано из: GINA 2009: www.ginasthma.org

Наиболее достоверно измерение утренней ПСВ

Позволяет оценить:


выраженность обструкции
обратимость обструкции
вариабельность бронхиальной проходимости в динамике
тяжесть течения заболевания
эффективность терапии

Является чувствительным методом раннего выявления обострений астмы

Слайд 54

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБРАТИМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ БО = ПСВ2 – ПСВ1 ПСВ1 Х

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБРАТИМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
БО =

ПСВ2 – ПСВ1

ПСВ1

Х 100%

ПСВ1 –

исходное значение
ПСВ2 – показатель через 15 мин после ингаляции
бета2-агониста короткого действия

Положительный тест 12-15% и более

Слайд 55

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ БА ПО КОЛЕБАНИЯМ ПСВ К = ПСВmax – ПСВmin

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ БА ПО КОЛЕБАНИЯМ ПСВ
К =

ПСВmax – ПСВmin

ПСВ

max

Х 100%

ПСВ max – за неделю или сутки
ПСВ min– за неделю или сутки

Слайд 56

Классификация по тяжести (до начала лечения) Ступени 1. Очень легкое интер-миттирующее

Классификация по тяжести
(до начала лечения)

Ступени
1. Очень легкое интер-миттирующее течение
2. Легкое

персистирующее течение
3. Среднетяжелое течение
4. Тяжелое течение
Короткие обострения
Ночные симптомы < 2 в месяц
Симптомы реже 1 раза в неделю
Симптомы от 1 до 6 раз в неделю
Обострения нарушают физическую активность и сон
Ночные симптомы > 2 в месяц
Ежедневные симптомы
Обострения нарушают физическую активность и сон
Ночные симптомы > 1 раза в неделю
Прием β-агонистов ежедневно
Постоянные симптомы
Частые обострения
Частые ночные симптомы
Ограничение физической активности

ПСВ > 80% д., суточный разброс < 20%.
ПСВ > 80% д., суточный разброс 20-30%.
ПСВ 60-80% д., суточный разброс >30%.
ПСВ <60% д., суточный разброс >30%.

Слайд 57

GINA «..все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не будет доказано обратное..». ПРАВИЛО АСТМЫ

GINA

«..все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не

будет доказано обратное..».

ПРАВИЛО АСТМЫ

Слайд 58

Критерии контроля БА: Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов

Критерии контроля БА:
Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов
Отсутствие ограничений

повседневной активности, включая физические нагрузки
Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы
Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи»
Нормальные или почти нормальные показатели функции легких
Отсутствие обострений

GINA : “Целью лечения является достижение и поддержания клинического контроля над бронхиальной астмой”.

Слайд 59

Уровни контроля ЛЕЧЕННОЙ РАНЕЕ астмы

Уровни контроля ЛЕЧЕННОЙ РАНЕЕ астмы

Слайд 60

Формулировка диагноза В диагнозе должны быть указаны: - этиология (если установлена);

Формулировка диагноза В диагнозе должны быть указаны:
- этиология (если установлена);


степень тяжести
- уровень контроля;
- сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
Слайд 61

Примеры формулировок диагноза: Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое контролируемое течение. Круглогодичный аллергический

Примеры формулировок диагноза:
Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое контролируемое течение. Круглогодичный аллергический

ринит, легкое течение. Сенсибилизация в аллергенам клешей домашней пыли.
Слайд 62

Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Рецидивирующий полипозный синусит. Непереносимость НСПВП («аспириновая триада»).

Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Рецидивирующий полипозный синусит.

Непереносимость НСПВП («аспириновая триада»).
Слайд 63

Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Среднетяжелое обострение. Сезонный аллергический

Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Среднетяжелое обострение. Сезонный аллергический

ринит, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья).
Слайд 64

Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, тяжелое обострение. Астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение II ст.

Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, тяжелое обострение. Астматический статус, компенсированная

стадия. Ожирение II ст.
Слайд 65

Слайд 66

Слайд 67

Слайд 68

Патологоанатомическая картина. При вскрытии больных, умерших во время приступа БА, отмечаются

Патологоанатомическая картина. При вскрытии больных, умерших во время приступа БА, отмечаются

острое эмфизематозное расширение легких и заполнение (иногда полная обструкция) просвета бронхов вязкой слизью. При микроскопическом исследовании выявляются выраженный отек слизистой оболочки бронхов с десквамацией эпителия, гипертрофия бронхиальных желез, инфильтрация стенки бронхов тучными клетками и эозинофилами, утолщение мышечного слоя.
Слайд 69

Препараты для лечения бронхиальной астмы Контролирующие Ингаляционные и системные ГКС Ингаляционные

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Контролирующие
Ингаляционные и системные ГКС
Ингаляционные ГКС
Антагонисты LT рецепторов

Симптоматические
Ингаляционные

короткодействующие β2-агонисты
Ингаляционные М-холинолитики
Короткодействующий теофиллин
Короткодействующие β2-агонисты (per os, в/в)
Слайд 70

Слайд 71

Слайд 72

Слайд 73

Слайд 74

Слайд 75

Слайд 76

Слайд 77

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Ингаляционный Пероральный (таблетки) Парентеральный (внутримышечные, внутривенные)

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Ингаляционный
Пероральный (таблетки)
Парентеральный (внутримышечные, внутривенные)

Слайд 78

Ингаляционные глюкокортикостероиды: Флютиканоза пропионат (фликсотид) Беклометазон (беклазон-эко) Будесонид (пульмикорт)

Ингаляционные глюкокортикостероиды:

Флютиканоза пропионат (фликсотид)
Беклометазон (беклазон-эко)
Будесонид (пульмикорт)

Слайд 79

Слайд 80

Слайд 81

Слайд 82

Слайд 83

Слайд 84

Слайд 85

Слайд 86

Слайд 87

РАССЧЕТНЫЕ ЭКВИПОТЕНТНЫЕ ДОЗЫ ИГКС (мкг)

РАССЧЕТНЫЕ ЭКВИПОТЕНТНЫЕ ДОЗЫ ИГКС (мкг)

Слайд 88

БА легкой степени Серетид 25/125 (50/100) (или беклазон-эко – 250 мкг

БА легкой степени

Серетид 25/125 (50/100)
(или беклазон-эко – 250 мкг (100

мкг)
по 1 дозе х 2 раза в день
Затем доза снижается: 1 раз в сутки или ингалятор с меньшей дозировкой
Слайд 89

Слайд 90

Салметерол — селективный агонист β-адренорецепторов, бронхолитик, применяемый для лечения бронхиальной астмы и других обструктивных заболеваний легких.

Салметерол — селективный агонист β-адренорецепторов, бронхолитик, применяемый для лечения бронхиальной астмы и

других обструктивных заболеваний легких.
Слайд 91

Слайд 92

Слайд 93

Слайд 94

Слайд 95

Слайд 96

БА средней степени тяжести Серетид 25/250 (25/125) (50/100 – 50/250) (или

БА средней степени тяжести

Серетид 25/250 (25/125)
(50/100 – 50/250)
(или беклазон-эко –

250 мкг)
По 1-2 дозы х 2 раза в сутки,
затем снижение дозы
до минимально возможной
Слайд 97

БА тяжелой степени тяжести Серетид 25/250 Серетид-мультидиск 50/250 (50/500) 2 раза

БА тяжелой степени тяжести

Серетид 25/250
Серетид-мультидиск 50/250 (50/500)
2 раза в сутки

3-6 месяцев
затем серетид-аэрозоль 25/250
2 раза в сутки
При стабилизации состояния возможно снижение дозы до минимально возможной
Слайд 98

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Монтелукаст (СИНГУЛЯР®, MSD) Зафирлукаст (Аколат)

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Монтелукаст (СИНГУЛЯР®, MSD)
Зафирлукаст (Аколат)

Слайд 99

Монтелукаст общие сведения Монтелукаст, аналоги (сингуляр, экталуст, синглон, монтелар). Антилейкотриеновый препарат,

Монтелукаст общие сведения
Монтелукаст, аналоги (сингуляр, экталуст, синглон, монтелар). Антилейкотриеновый препарат, ингибирующий рецепторы лейкотриенов

эпителия дыхательных путей и снимающий бронхоспазм при бронхиальной астме. В основе действия монтелукаста лежат два механизма:
Блокировка лейкотриеновых рецепторов, за счет которой в бронхах уменьшается аллергическая воспалительная реакция
Снижение тонуса мускулатуры бронхов с уменьшением мышечного бронхоспазма
Слайд 100

Слайд 101

СИНГУЛЯР (монтелукаст): удобство в применении внутрь 1 раз в сутки вечером

СИНГУЛЯР (монтелукаст): удобство в применении

внутрь
1 раз в сутки
вечером

взрослые и дети


15 лет и старше
1 таблетка 10 мг

дети 6-14 лет
1 жевательная
таблетка 5 мг

Слайд 102

Применение Монтелукаст применяется при монотерапии бронхиальной астмы. Особенно выражен его эффект

Применение
Монтелукаст применяется при монотерапии бронхиальной астмы. Особенно выражен его эффект при

ее аллергической форме. Применение монтелукаста у детей в начальной стадии бронхиальной астмы, когда  показатели внешнего дыхания снижены незначительно, а гиперплазия гладких мышц и подслизистый фиброз бронхов отсутствуют, сопровождается значительным клиническим улучшением, стабилизацией бронхиальной проходимости и урежением или исчезновением приступов.
В составе комбинированной терапии монтелукаст позволяет снизить дозы базовой терапии глюкокортикоидами или β2-адреномиметиков, уменьшить частоту и силу приступов.
Высокую эффективность монтелукаст проявляет при лечении Аспириновой бронхиальной астмы, а также астмы, вызванной физической нагрузкой и холодным воздухом.
Монтелукаст также используют при лечении аллергического ринита у детей. Восстанавливается носовое дыхание, уменьшается отек слизистой и снижается образование слизи.
Слайд 103

Слайд 104

Слайд 105

CИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ Путь введения – пероральный или парентеральный. Механизм действия -

CИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

Путь введения – пероральный или парентеральный.
Механизм действия - как у

ИГКС.
Для контроля тяжелой астмы может потребоваться длительное назначение таблеток.
Слайд 106

Пролонгированные ГКС дипроспан, кеналог могут применяться: У психических больных с астмой,

Пролонгированные ГКС дипроспан, кеналог могут применяться:

У психических больных с астмой,

которые не могут принимать самостоятельно препараты;
У ассоциальных лиц (наркоманы, алкоголики) с тяжелой, угрожающей жизни астмой, отказывающихся лечиться.
Слайд 107

Слайд 108

Слайд 109

Триамцинолон (лат. Triamcinolone) — синтетический глюкокортикостероид. Применяется в различных лекарственных формах

Триамцинолон (лат. Triamcinolone) — синтетический глюкокортикостероид. Применяется в различных лекарственных формах (в частности,

пероральных, инъекционных, ингаляционных и местных
Слайд 110

Группы бронхолитиков при БА бета 2-агонисты холинолитики теофиллины комбинация

Группы бронхолитиков при БА

бета 2-агонисты
холинолитики
теофиллины
комбинация

Слайд 111

Бета-2 агонисты (симпатомиметики) Короткого действия: Сальбутамол: вентолин, саламол ЭКО, Фенотерол: беротек

Бета-2 агонисты (симпатомиметики)

Короткого действия:
Сальбутамол: вентолин, саламол ЭКО, Фенотерол: беротек
Длительного действия:

Сальметерол: серевент,
Формотерол: оксис
Комбинированные:
Беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид)
Слайд 112

Слайд 113

Метилксантины (теофиллины) Короткого действия: Эуфиллин Длительного действия (12 час): Теотард, тэопек, эуфилонг

Метилксантины (теофиллины)

Короткого действия:
Эуфиллин
Длительного действия (12 час):
Теотард, тэопек, эуфилонг

Слайд 114

МУКОЛИТИКИ: Амброксол (амбробене, лазолван, амбросан) бромгексин Карбоцистеин (флюдитек, мукосол, бронкатар)

МУКОЛИТИКИ:

Амброксол (амбробене, лазолван, амбросан)
бромгексин
Карбоцистеин (флюдитек, мукосол, бронкатар)

Слайд 115

Слайд 116

Слайд 117

Слайд 118

Слайд 119

СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Быстродействующие ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, беродуал) Системные гормоны (таблетки, инъекции) Теофиллин короткого действия (эуфиллин)

СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Быстродействующие ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, беродуал)
Системные гормоны (таблетки, инъекции)
Теофиллин короткого

действия (эуфиллин)
Слайд 120

Слайд 121

Слайд 122

Слайд 123

Слайд 124

Режим дозирования Индивидуальный. Внутрь при тяжелых заболеваниях в начале лечения назначают

Режим дозирования
Индивидуальный. Внутрь при тяжелых заболеваниях в начале лечения назначают до

10-15 мг/сут, поддерживающая доза может составлять 2-4.5 мг и более в сут. Суточную дозу делят на 2-3 приема. В небольших дозах принимают 1 раз/сут утром.
При парентеральном применении вводят в/в медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); в/м; возможно также периартикулярное и внутрисуставное введение. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг дексаметазона 3-4 раза. Продолжительность парентерального применения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой. В остром периоде при различных заболеваниях и в начале лечения дексаметазон применяют в более высоких дозах. При достижении эффекта дозу снижают с интервалом в несколько дней до достижения поддерживающей дозы или до прекращения лечения.
Слайд 125

Обострение бронхиальной астмы: определение Эпизоды прогрессивного нарастания экспираторной одышки, кашля, появления

Обострение бронхиальной астмы: определение

Эпизоды прогрессивного нарастания экспираторной одышки, кашля, появления свистящих

хрипов или различные сочетания этих симптомов.
Прогрессивное нарастание бронхиальной обструкции: изменение ОФВ1 или ПСВ; увеличение вариабельности ПСВ при суточном мониторировании.
Слайд 126

Оценка тяжести обострения БА: Проводится по клиническим признакам По функциональным дыхательным

Оценка тяжести обострения БА:

Проводится по клиническим признакам
По функциональным дыхательным пробам

(пикфлоуметрия)
По выраженности дыхательной недостаточности (сатурация кислорода).
Слайд 127

Слайд 128

По тяжести выделяют: легкие, среднетяжелые тяжелые жизнеугрожающие обострения астмы.

По тяжести выделяют:

легкие,
среднетяжелые
тяжелые
жизнеугрожающие обострения астмы.

Слайд 129

Тяжесть обострения БА

Тяжесть обострения БА

Слайд 130

Тяжесть обострения БА

Тяжесть обострения БА

Слайд 131

Слайд 132

Слайд 133

Слайд 134

Важно: тяжесть обострения не является синонимом тяжести течения БА, хотя между

Важно:

тяжесть обострения не является синонимом тяжести течения БА, хотя между ними

существует определенная связь.
Так, легкой форме БА, как правило, свойственны легкие обострения заболевания.
При среднетяжелой и тяжелой БА могут наблюдаться легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения.
Слайд 135

Последовательность действий врача поликлиники: Постановка диагноза; Определение степени тяжести обострения БА;

Последовательность действий врача поликлиники:

Постановка диагноза;
Определение степени тяжести обострения БА;


Выбор места лечения пациента
Выбор препарата, его дозы и формы введения;
Оценка эффекта лечения и определение дальнейшей тактики ведения больного.
Слайд 136

Основой лечения обострений является: Многократное назначение быстро действующего ингаляционного β2- агониста

Основой лечения обострений является:

Многократное назначение быстро действующего ингаляционного β2- агониста
Раннее назначение

системных ГКС
Ингаляция кислорода
Мониторирование реакции на лечение, включая повторные измерения функции легких
Слайд 137

Слайд 138

Современное оказание помощи при обострении БА подразумевает применение следующих групп лекарственных

Современное оказание помощи при обострении БА подразумевает применение следующих групп лекарственных

средств:

Селективные β-2-агонисты адренорецепторов короткого действия
Холинолитические средства
Глюкокортикостероиды

Слайд 139

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Слайд 140

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Слайд 141

Легкое обострение: этап "амбулаторная помощь - скорая помощь» Начата терапия обострения

Легкое обострение: этап "амбулаторная помощь - скорая помощь»

Начата терапия обострения
ПСВ больше

80% от должного или индивидуально лучшего значения после ингаляции бронхолитика
Нет свистящего дыхания или одышки,
эффект бета 2-агонистов продолжается 4 часа.
Пациент может полностью провести курс терапии обострения самостоятельно в соответствии с составленным заранее планом (желательно наблюдение врача в течение первых 2-3 суток).
Слайд 142

При обострении астмы легкой степени рекомендуется: Продолжать ингаляции бета 2-агонистов каждые

При обострении астмы легкой степени рекомендуется:

Продолжать ингаляции бета 2-агонистов каждые 4

часа в течение 1-2 суток.
Назначение или изменение противовоспалительного лечения: ИГКС в средних или высоких дозах (если пациент не получал их ранее)
Увеличение дозы ИГКС в 2 раза (если больной уже принимал их ранее) или перевод на комбинированную терапию
Пациент должен находиться под амбулаторным наблюдением пульмонолога или терапевта для контроля за эффективностью терапии
Слайд 143

Среднетяжелое обострение БА: этап "амбулаторная помощь - скорая помощь» На фоне

Среднетяжелое обострение БА: этап "амбулаторная помощь - скорая помощь»

На фоне начатой

терапии ПСВ 79-51% от должного или индивидуально лучшего значения после ингаляции бета 2-агониста короткого действия через спейсер или небулайзер
Продолжить ингаляции бета 2-агонистов трижды в течение часа.
ИГКС (будесонид) через небулайзер 2000 мкг/сут
Системные стероиды (30-60 мг однократно) при необходимости.
При положительной динамике через час (ПСВ более 80% от должного или индивидуально лучшего значения) больной может быть оставлен дома.
Слайд 144

Тяжелое обострение БА на этапах "амбулаторная помощь - скорая помощь -

Тяжелое обострение БА на этапах "амбулаторная помощь - скорая помощь -

стационар"

Если в течение еще одного часа эффект от проводимой терапии неполный или отсутствует,
Или исходно тяжелое обострение (ПСВ менее 50-60% от должного, ЧДД более 25 в мин., ЧСС более 110 в мин., одышка при разговоре - невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе) или жизнеугрожающее обострение (ПСВ менее 33% от должного, "немое легкое", цианоз, слабые респираторные усилия, брадикардия или гипотензия, спутанность сознания или кома) - больной должен немедленно быть госпитализирован в пульмонологию или ОАРИТ.

Слайд 145

Показания для госпитализации больных с бронхиальной астмой: Обострение средней тяжести при

Показания для госпитализации больных с бронхиальной астмой:

Обострение средней тяжести при отсутствии

эффекта от лечения в течение часа.
Тяжелое и жизнеугрожающее обострения.
Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и наблюдения за больным на амбулаторном этапе.
Больные, входящие в группу риска смерти от астмы;
Пациенты, длительно использовавшие или недавно прекратившие прием системных ГКС;
Несколько раз госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение года;
Не придерживающиеся плана лечения астмы;
Имеющие в анамнезе психические заболевания.
Слайд 146

Критерии эффективности проводимого лечения: уменьшение одышки и количества сухих хрипов в

Критерии эффективности проводимого лечения:

уменьшение одышки и количества сухих хрипов в

легких и увеличение ПСВ (ОФВ1) на 60 л/мин - хороший эффект;
незначительное уменьшение одышки при сохранении сухих хрипов в легких и отсутствии динамики ПСВ - неполный эффект;
сохранение или нарастании одышки и ухудшение ПСВ – эффект плохой.
Слайд 147

ПРЕИМУЩЕСТВА НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ возможность ингаляции высоких доз лекарств небольшая фракция препарата,

ПРЕИМУЩЕСТВА НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
возможность ингаляции высоких доз лекарств
небольшая фракция препарата, откладывающаяся в

ротоглотке
простота техники ингаляции, особенно для детей, пожилых, тяжелых больных
отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции
быстрое, значительное улучшение состояния
возможность включения в контур подачи кислорода и искусственной вентиляции легких
Слайд 148

Препараты для небулайзерной терапии Бронхолитики (вентолин, беродуал) Муколитики (амбробене) Кортикостероиды (пульмикорт)

Препараты для небулайзерной терапии

Бронхолитики (вентолин, беродуал)
Муколитики (амбробене)
Кортикостероиды (пульмикорт)

Слайд 149

Астма пожилого возраста

Астма пожилого возраста

Слайд 150

Особые черты БА пожилого возраста: Возрастные морфофункциональные изменения органов дыхания. Особенности

Особые черты БА пожилого возраста:

Возрастные морфофункциональные изменения органов дыхания.
Особенности механизмов бронхообструктивного

синдрома у пожилых
Выраженная гиперреактивность бронхов.
Мультиморбидность патологии: наличие сопутствующей внелегочной патологии (ИБС, гипертоническая болезнь)
Атипичное и тяжелое течение БА в пожилом и старческом возрасте.
Трудности обследования гериатрических больных
Недостаточный комплаенс больных, затрудняющий терапию.
Слайд 151

Трудности диагностики БА у взрослых БА может сочетаться с любым из

Трудности диагностики БА у взрослых

БА может сочетаться с любым из перечисленных

состояний, что затрудняет диагностику, оценку тяжести и уровня контроля БА.
Особенно если БА сочетается с дисфункцией голосовых связок и ХОБЛ.
Требуется проводить не только диагностику, но и лечение обоих заболеваний.
Слайд 152

Сложности диагностики БА у пожилых: Наличие сопутствующих заболеваний: наличие свистящих хрипов,

Сложности диагностики БА у пожилых:

Наличие сопутствующих заболеваний: наличие свистящих хрипов, одышки

и кашля (в т.ч. ночью), обусловленных левожелудочковой недостаточностью
Затрудняют лечение, оценку и достижение уровня контроля над БА у пожилых: неадекватное восприятие симптомов пациентами: одышка - как «нормальное» состояние, заниженные ожидания возможностей движения и активности.
Пациенты этой возрастной группы часто используют β-блокаторы, в том числе топические (при глаукоме).

GINA 2011: www.ginasthma.org

Слайд 153

Диагностика БА у пожилых: Тщательный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование,

Диагностика БА у пожилых:

Тщательный сбор жалоб и анамнеза,
физикальное обследование,


ЭКГ
рентгенография органов грудной клетки,
Спирография (при возможности)
Пикфлоуметрия
У пожилых пациентов трудно отличить БА от ХОБЛ - может потребоваться пробная терапия бронхолитиками и/или пероральными /ингаляционными ГКС
Слайд 154

Ведение беременных с бронхиальной астмой

Ведение беременных с бронхиальной астмой

Слайд 155

Сегодня: Врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная астма –

Сегодня:

Врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная астма – это
не

противопоказание для беременности
не повод для отказа иметь детей
Слайд 156

Течение БА во время беременности (по данным литературы) у 28 -

Течение БА во время беременности (по данным литературы)

у 28 - 33

% – улучшение
у 30 – 35 % – ухудшение
у 30 – 33 % - без изменений
Слайд 157

Элиминационные мероприятия гиппоаллергенный быт; гипоаллергенная диета ; использование антибактериальных препаратов в

Элиминационные мероприятия

гиппоаллергенный быт;
гипоаллергенная диета ;
использование антибактериальных препаратов в лечении матери

по строгим показаниям;
исключение антибиотиков пенициллинового ряда при присоединении бактериальной инфекции
предпочтительно назначение макролидов
Слайд 158

Слайд 159

Препараты для лечения бронхиальной астмы Контролирующие Ингаляционные и системные ГКС Ингаляционные

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Контролирующие
Ингаляционные и системные ГКС
Ингаляционные ГКС

Симптоматические
Ингаляционные короткодействующие

β2-агонисты
Ингаляционные М-холинолитики
Короткодействующий теофиллин
Слайд 160

Терапия бронхиальной астмы вне обострения у беременных Принципы базисной терапии БА

Терапия бронхиальной астмы вне обострения у беременных

Принципы базисной терапии БА сохраняются

и во время беременности
Предпочтительно сохранить базисную терапию тем же препаратом ,что и до беременности.
Слайд 161

Ингаляционные глюкокортикостероиды: Флютиканоза пропионат (фликсотид) Беклометазон (беклазон-эко) Будесонид (пульмикорт)

Ингаляционные глюкокортикостероиды:

Флютиканоза пропионат (фликсотид)
Беклометазон (беклазон-эко)
Будесонид (пульмикорт)

Слайд 162

Глюкокортикостероиды Не доказан риск развития дефектов у новорожденных при лечении ИГКС

Глюкокортикостероиды

Не доказан риск развития дефектов у новорожденных при лечении ИГКС в

терапевтических дозах.
Наиболее убедительные данные по будесониду.
Риск развития дефектов у новорожденных возрастает в 3-5 раз при лечении системными ГКС в первом триместре беременности.
При лечении тяжелого обострения БА системными ГКС, эффект превышает риск.
Слайд 163

Таблетированные глюкокортикоиды не желательно использовать в первом триместре беременности. Из системных

Таблетированные глюкокортикоиды не желательно использовать в первом триместре беременности.
Из

системных глюкокортикоидов рекомендуется использовать преднизолон (только 10% препарата проникает через плаценту и эффект на плод минимальный).
Дексаметазон, наоборот, хорошо проникает через плаценту.
Слайд 164

Системные кортикостероиды:

Системные кортикостероиды:

Слайд 165

Бронхолитики во время беременности Предпочтительны короткодействующие симпатомиметики Пролонгированный теофиллин разрешен со

Бронхолитики во время беременности

Предпочтительны короткодействующие симпатомиметики
Пролонгированный теофиллин разрешен со 2 триместра

беременности (можно 1 раз в день)
Отмена бронхолитиков длительного действия за 2-3 недели до родов
Слайд 166

Профилактика БА включает в себя устранение из окружающей среды больного возможных

Профилактика БА включает в себя устранение из окружающей среды больного возможных

аллергенов, борьбу с профессиональными вредностями, курением, тщательную санацию очагов хронической инфекции (особенно в носоглотке).
Слайд 167

При выборе курорта необходимо принимать во внимание не только климатическую зону,

При выборе курорта необходимо принимать во внимание не только климатическую зону,

но и сезон, учитывая контрастность метеоусловий и пору цветения растений.
Для больных БА с ДН не выше II степени показан лечение на климатических приморских низкогорных курортах Кисловодска, Сочинской группы.
Они характеризуются относительно высоким атмосферным давлением, отсутствием резких перепадов температуры, чистотой и свежестью воздуха, при высоком содержании в нем озона, морских солей.
Слайд 168

Все это способствует повышению обмена веществ, усилению секреции эпителия бронхиального дерева,

Все это способствует повышению обмена веществ, усилению секреции эпителия бронхиального дерева,

оказывает тонизирующее, закаливающее действие.
Климат сибирского курорта «Белокуриха» также показан для лечения больных БА, так как отличается постоянным атмосферным давлением, большим количеством ясных и солнечных дней в году, умеренной влажностью, наличием теплых фонов в зимнее время года.
Больные направляются на санаторное лечение в фазу ремиссии. При стероидозависимой БА, в фазе нестойкой ремиссии пациенты лечатся в местных санаториях.
Слайд 169

- Предыдущая
Буки
Следующая -
История рекламы и PR

Похожие презентации

Опухоли яичников. Лекция 17
Применение баз данных в лечебных заведениях
Методы исследования дыхательной системы
Ќан кетуден болатын анемиялардыѕ дифференциалды диагнозы
Плацентарная недостаточность
Психологическая устойчивость в ЧС
Алкоголизмнің, нашақорлықтың, уытқорлықтың патофизиологиялық аспектілері
Сердечная недостаточность
Врачебно-педагогическая деятельность Э. Сегена и И. Гуггнбюля. Тема 4
Чувствительность и ее нарушения
Поиск достовернои информации по актуальным вопросам ведения больных в амбулаторных условиях
Кто хочет стать фармацевтом? Игра
Местная анестезия
System analysis and decision making
Попробуй сам
Половые органы
Лекарственные растительные средства, обладающие вяжущим, обволакивающим, противовоспалительным действием
Физиология боли
Анатомическое строение верхней и нижней челюстей
Очищение организма - путь к здоровью
Познание людей в профессиональной и обыденной жизни по физиогномическим признакам. Характеристика рта, носа, ушей
Разрешить нельзя - запретить
Болезнь Иценко-Кушинга
Буллинг и кибербуллинг: актуальные вопросы
Общие требования по хранению лекарственных средств в соответствии с надлежащей практикой хранения
Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики
COVID-19-ассоциированные гастроинтестинальные исходы. Лечение и профилактика
One Page Net Health. Медицинское страхование
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть