Поликлиническая неврология

Содержание

Слайд 2

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Слайд 3

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации"

Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи.
1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Часть 1 статьи 37 вступает в силу с 1 января 2013 года (часть 3 статьи 101).
2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Слайд 4

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

Слайд 5

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ 3. Порядок оказания медицинской помощи

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ

3. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается

по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
этапы оказания медицинской помощи;
первичная медико-санитарная помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь.
правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений
рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений
иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
Слайд 6

Порядок оказания медицинской помощи по специальности «неврология» Приказ Минздрава России от

Порядок оказания медицинской помощи по специальности «неврология»

Приказ Минздрава России от 15.11.2012

N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»
- вступил в силу с 22.04.2013)
- устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, за исключением оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Слайд 7

Виды медицинской помощи по специальности «неврология» Первичная медико-санитарная помощь оказывается в

Виды медицинской помощи по специальности «неврология»

Первичная медико-санитарная помощь
оказывается в медицинских организациях,

оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, врачом-неврологом
при самостоятельном обращении гражданина;
при выявлении (подозрении) у пациента заболевания нервной системы по направлению врача терапевта-участкового, врача общей практики (семейного врача) и врачей других специальностей.
Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Паллиативная медицинская помощь

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 8

Место оказания медицинской помощи по специальности «неврология» вне медицинской организации (по

Место оказания медицинской помощи по специальности «неврология»

вне медицинской организации (по месту

вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 9

Формы оказания медицинской помощи по специальности «неврология» Экстренная - при острых

Формы оказания медицинской помощи по специальности «неврология»

Экстренная - при острых заболеваниях

нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы, представляющих угрозу жизни больного;
Неотложная - при внезапных острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы без явных признаков угрозы жизни больного;
Плановая - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 10

Первичная медико-санитарная помощь по специальности «неврология» включает в себя мероприятия по:

Первичная медико-санитарная помощь по специальности «неврология»

включает в себя мероприятия по:
профилактике,


диагностике,
лечению заболеваний нервной системы,
медицинской реабилитации,
формированию здорового образа жизни
санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 11

Первичная медико-санитарная помощь по специальности «неврология» первичная доврачебная медико-санитарная помощь –

Первичная медико-санитарная помощь по специальности «неврология»

первичная доврачебная медико-санитарная помощь – осуществляется

фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях .
первичная врачебная медико-санитарная помощь - осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) в амбулаторных условиях.
первичная специализированная медико-санитарная помощь - осуществляется врачом-неврологом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 12

Условия попадания к неврологу поликлиники При наличии медицинских показаний к оказанию

Условия попадания к неврологу поликлиники

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской

помощи, не требующей лечения в стационарных условиях, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер направляет больного в кабинет врача-невролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 13

Оказание первичной медико-санитарной помощи по специальности «неврология» ЛПУ, имеющее лицензию на

Оказание первичной медико-санитарной помощи по специальности «неврология»

ЛПУ, имеющее лицензию на оказание

амбулаторно-поликлинической помощи по данной специальности – кабинет врача-невролога
Штатные нормативы:
Врач-невролог - 1 должность на 15 тыс. прикрепленного взрослого населения
Медицинская сестра - 1 должность на каждую должность врача-невролога
Санитарка - 1 должность на 3 кабинета

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 14

Врач-невролог Специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, утвержденным Приказом МЗСР РФ от 7

Врач-невролог

Специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, утвержденным Приказом МЗСР РФ от 7 июля

2009 г. N 415н и от 23 июля 2010 г. N 541н
Уровень профессионального образования: Высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «060101 Лечебное дело», «060103 Педиатрия»
Послевузовское профессиональное образование: Интернатура или (и) ординатура по специальности «Неврология»
Дополнительное профессиональное образование: Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности
Слайд 15

Врач-невролог может стать: ПРИКАЗ МЗСР РФ №210н от 23 апреля 2009

Врач-невролог может стать:

ПРИКАЗ МЗСР РФ №210н от 23 апреля 2009 г.

«О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ»

Специальность, полученная в ВУЗе
Лечебное дело Педиатрия

Основная специальность
Неврология

Специальности, требующие дополнительной подготовки
Лечебная физкультура и спортивная медицина
Мануальная терапия
Медико-социальная экспертиза
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Рефлексотерапия
Физиотерапия
Функциональная диагностика

Слайд 16

Концепция развития здравоохранения до 2020

Концепция развития здравоохранения до 2020

Слайд 17

Оснащение кабинета Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Оснащение кабинета

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 18

Документация на оснащение кабинета Регистрационное удостоверение Сертификат об утверждении типа средства

Документация на оснащение кабинета

Регистрационное удостоверение
Сертификат об утверждении типа средства измерения (термометр,

тонометр) + сертификат поверки
Сертификат соответствия
Санитарно-эпидемиологическое заключение
Слайд 19

Поверка средств измерений

Поверка средств измерений

Слайд 20

Субординация врача-невролога Главный врач ЛПУ Заведующий поликлиникой Врач-невролог Медицинская сестра невролога

Субординация врача-невролога

Главный врач ЛПУ

Заведующий поликлиникой

Врач-невролог

Медицинская сестра невролога

Старшая сестра поликлиники

Зам.гл.врача по КЭР

Главная

сестра ЛПУ
Слайд 21

Обязанности врача-невролога (1) обследование, лечение, динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной

Обязанности врача-невролога (1)

обследование, лечение, динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы;
при

наличии медицинских показаний - направление больных с заболеваниями нервной системы для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в неврологические отделения медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
при наличии медицинских показаний - направление больных с заболеваниями нервной системы на консультацию к врачу-нейрохирургу и иным врачам-специалистам;
отбор и направление больных с заболеваниями нервной системы на консультацию в клинико-диагностический кабинет, специализированные неврологические центры;
отбор и направление больных с заболеваниями нервной системы на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 22

Обязанности врача-невролога (1) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; направление больных с признаками

Обязанности врача-невролога (1)

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
направление больных с признаками стойкой утраты

трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;
внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 23

ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Слайд 24

Нагрузка в час – 4 человека? Приложение N 59 к приказу

Нагрузка в час – 4 человека?

Приложение N 59 к приказу

Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. N 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" на амбулаторном приеме – 5 человек, на выезде – 1,25 человек в час
Приказ Минздрава СССР от 22 июля 1987 года N 902 «Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений» отменил приказ №1000
Слайд 25

Организация лечебно-профилактической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Рабочая неделя – 42 часа

Организация лечебно-профилактической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Рабочая неделя – 42 часа

(6 дней)
Часы работы – 7 часов (смены)
Часы приема – 5 часов
Нагрузка – 4 человека в час (20)
Среднее время на человека - 15 мин
Слайд 26

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ 4. Стандарт медицинской помощи …

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ

4. Стандарт медицинской помощи … включает

в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:
медицинских услуг; зарегистрированных на территории РФ
лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по АТХ классификации, рекомендованной ВОЗ;
медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
компонентов крови;
видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
5. Назначение и применение лекарственных препаратов, …, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 27

МКБ-10: болезни нервной системы Блок (G00-G09) - Воспалительные болезни центральной нервной

МКБ-10: болезни нервной системы

Блок (G00-G09) - Воспалительные болезни центральной нервной системы


Блок (G10-G13) - Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
Блок (G20-G26) - Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
Блок (G30-G32) - Другие дегенеративные болезни нервной системы
Блок (G35-G37) - Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
Блок (G40-G47) - Эпизодические и пароксизмальные расстройства
Блок (G50-G59) - Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
Блок (G60-G64) - Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
Блок (G70-G73) - Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
Блок (G80-G83) - Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
Блок (G90-G99) - Другие нарушения нервной системы

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 28

МКБ-10: другие болезни Класс: Болезни системы кровообращения Блок (I60-I69) - Цереброваскулярные

МКБ-10: другие болезни

Класс: Болезни системы кровообращения
Блок (I60-I69) - Цереброваскулярные болезни
Класс:

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Блок (M40-M43) - Деформирующие дорсопатии
Блок (M45-M49) - Спондилопатии
Блок (M50-M54) - Другие дорсопатии
Класс: Болезни мочевыводящей системы
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Класс: Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Блок (S00-S09) - Травмы головы

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 29

Международная классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) Ожидается, что 11-й пересмотр классификации

Международная классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11)

Ожидается, что 11-й пересмотр классификации (МКБ-11)

будет утвержден на Международной ассамблее здравоохранения в мае 2015 г. В случае его утверждения он будет опубликован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) на всех основных языках.
МКБ-11 выйдет более чем через 20 лет после публикации МКБ-10 (в 1992 году). Данный срок существенно больше сроков предыдущих изменений классификации, так как очередной пересмотр проводился один раз в десять лет.

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 30

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 31

Cтандарты первичной медико-санитарной помощи (на 22.04.13) Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Cтандарты первичной медико-санитарной помощи (на 22.04.13)

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 32

Cтандарты первичной медико-санитарной помощи (на 22.04.13) Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Cтандарты первичной медико-санитарной помощи (на 22.04.13)

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 33

Cтандарты первичной медико-санитарной помощи (на 22.04.13) Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Cтандарты первичной медико-санитарной помощи (на 22.04.13)

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 34

Cтандарты первичной медико-санитарной помощи (на 22.04.13) Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Cтандарты первичной медико-санитарной помощи (на 22.04.13)

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 35

Пример стандарта: 1534н Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Пример стандарта: 1534н

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 36

Пример стандарта: 1534н Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: первое клиническое

Пример стандарта: 1534н

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первое клиническое проявление
Стадия: любая
Осложнения: без

осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X: G35
Нозологические единицы: Рассеянный склероз

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 37

Пример стандарта: 1534н 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния: Прием

Пример стандарта: 1534н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния:
Прием (осмотр, консультация)

врача-специалиста

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 38

Пример стандарта: 1534н Стандарты первичной медико-санитарной помощи 1. Медицинские мероприятия для

Пример стандарта: 1534н

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания,

состояния:
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Слайд 39

Пример стандарта: 1534н 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния: Лабораторные

Пример стандарта: 1534н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния:
Лабораторные методы исследования

Стандарты

первичной медико-санитарной помощи
Слайд 40

Пример стандарта: 1534н 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния: Лабораторные

Пример стандарта: 1534н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния:
Лабораторные методы исследования

Стандарты

первичной медико-санитарной помощи
Слайд 41

Пример стандарта: 1534н 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния: Инструментальные

Пример стандарта: 1534н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния:
Инструментальные методы исследования

Стандарты

первичной медико-санитарной помощи
Слайд 42

Пример стандарта: 1534н 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния: Инструментальные

Пример стандарта: 1534н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния:
Инструментальные методы исследования

Стандарты

первичной медико-санитарной помощи
Слайд 43

Пример стандарта: 1542н Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Пример стандарта: 1542н

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 44

Пример стандарта: 1542н Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: ремиссия Стадия:

Пример стандарта: 1542н

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской

помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X: G35
Нозологические единицы: Рассеянный склероз

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 45

Пример стандарта: 1542н 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния: Прием

Пример стандарта: 1542н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния:
Прием (осмотр, консультация)

врача-специалиста

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 46

Пример стандарта: 1542н 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния: Лабораторные

Пример стандарта: 1542н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния:
Лабораторные методы исследования

Стандарты

первичной медико-санитарной помощи
Слайд 47

Пример стандарта: 1542н 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния: Инструментальные

Пример стандарта: 1542н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния:
Инструментальные методы исследования

Стандарты

первичной медико-санитарной помощи
Слайд 48

Пример стандарта: 1542н 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и

Пример стандарта: 1542н

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля

за лечением:
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 49

Пример стандарта: 1542н 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и

Пример стандарта: 1542н

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля

за лечением:
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 50

Пример стандарта: 1542н 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и

Пример стандарта: 1542н

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля

за лечением:
Лабораторные методы исследования

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 51

Пример стандарта: 1542н 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и

Пример стандарта: 1542н

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля

за лечением:
Инструментальные методы исследования

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 52

Пример стандарта: 1542н 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и

Пример стандарта: 1542н

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля

за лечением:
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 53

Пример стандарта: 1542н 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных

Пример стандарта: 1542н

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на

территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 54

Пример стандарта: 1542н 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных

Пример стандарта: 1542н

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на

территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 55

Пример стандарта: 1542н 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных

Пример стандарта: 1542н

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на

территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 56

Пример стандарта: 1542н 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных

Пример стандарта: 1542н

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на

территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 57

Пример стандарта: 1542н 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных

Пример стандарта: 1542н

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на

территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 58

Пример стандарта: 1542н 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных

Пример стандарта: 1542н

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на

территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 59

Пример стандарта: 1542н 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных

Пример стандарта: 1542н

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на

территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 60

Выбор стандарта Больной 28 лет, инженер, поступил с жалобами на слабость

Выбор стандарта

Больной 28 лет, инженер, поступил с жалобами на слабость и

онемение в левых конечностях, пошатывание при ходьбе. Данная симптоматика развилась остро после респираторного заболевания с небольшим повышением температуры.
В анамнезе: семь лет назад был эпизод нарушения зрения, когда на фоне переутомления появилась пелена перед левым глазом, зрение полностью восстановилось через неделю.
В прошлом году весной стала беспокоить слабость в правой ноге, нарастающая при нагрузке, которая полностью прошла через три недели.
При осмотре в неврологическом статусе: общемозговых и менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм, усиливающийся при взгляде в стороны, легкое недоведение правого глазного яблока кнутри (без двоения), мышечная сила снижена в левых конечностях до 4 баллов, диффузная мышечная гипотония, снижение поверхностной и глубокой чувствительности на левых конечностях, сухожильные рефлексы повышены слева, патологические стопные пирамидные знаки слева, легкое интенционное дрожание и мимопопадание в координаторных пробах в двух сторон, больше справа.

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 61

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 62

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 63

Амбулаторно-поликлинические стандарты медицинской помощи Инсульт - N 236 от 22 ноября

Амбулаторно-поликлинические стандарты медицинской помощи

Инсульт - N 236 от 22 ноября 2004

г.
Невралгия тройничного нерва - N 267 от 23 ноября 2004 г.
Детский церебральный паралич – N 288 от 29 ноября 2004 г.
Нарушение вестибулярной функции – N 290 от 29 ноября 2004 г.
Эпилепсия - N 174 от 28 февраля 2005 г.
Неврит зрительного нерва - N 707 от 13 октября 2006 г.
Рассеянный склероз - N 706 от 14 ноября 2007 г.
Болезнь Паркинсона - N 717 от 21 ноября 2007 г.
Дорсалгия - N 797 от 24 декабря 2007 г.
Слайд 64

Пример стандарта N 267 от 23 ноября 2004 г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ

Пример стандарта N 267 от 23 ноября 2004 г.

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЯМИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: поражения тройничного нерва
Код по МКБ-10: G50
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 65

Пример стандарта N 267 от 23 ноября 2004 г. (2) Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Пример стандарта N 267 от 23 ноября 2004 г. (2)

Стандарты первичной медико-санитарной

помощи
Слайд 66

Пример стандарта N 267 от 23 ноября 2004 г. (3) Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Пример стандарта N 267 от 23 ноября 2004 г. (3)

Стандарты первичной медико-санитарной

помощи
Слайд 67

Пример стандарта N 267 от 23 ноября 2004 г. (4) Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Пример стандарта N 267 от 23 ноября 2004 г. (4)

Стандарты первичной медико-санитарной

помощи
Слайд 68

Невралгия тройничного нерва Приказ #267 от 23 ноября 2004 г. (комплексная

Невралгия тройничного нерва Приказ #267 от 23 ноября 2004 г. (комплексная диаграмма)

Сбор

жалоб и анамнеза
Осмотр
Пальпация
Иссл. чувст. и двиг. сферы

ДИАГНОСТИКА

Осмотр
Пальпация
Иссл. чувст. и двиг. сферы

1 день

6 день

3 день

10 день

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Слайд 69

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Слайд 70

Диспансеризация Диспансеризация не только имеет лечебно-профилактическое значение, но и дает несомненный

Диспансеризация

Диспансеризация не только имеет лечебно-профилактическое значение, но и дает несомненный экономический

эффект, так как позволяет добиться большей эффективности лечения, снизить число временной нетрудоспособности и в конечном итоге приводит к снижению заболеваемости.
Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Приказ МЗ СССР от 30 мая 1986 г. N 770
«О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

Слайд 71

«Всеобщая диспансеризация» ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема

«Всеобщая диспансеризация»

ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных

и инструментальных исследований;
дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;
выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;
выявление заболеваний в ранних стадиях;
определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;
разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Приказ МЗ СССР от 30 мая 1986 г. N 770
«О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

Слайд 72

Группы диспансерного учета Д - I - Здоровые - лица, которые

Группы диспансерного учета

Д - I
- Здоровые - лица, которые не предъявляют

никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем
Д - II
- Практически здоровые - лица, в анамнезе которых имеется острое или хроническое заболевание, но у которых не развилось обострения в течение нескольких лет

Приложение 1 к Приказу МЗ СССР от 30 мая 1986 г. N 770
«О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

Слайд 73

Группы диспансерного учета Д - III - Больные, нуждающиеся в лечении,

Группы диспансерного учета

Д - III
- Больные, нуждающиеся в лечении, т.е. лица

с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности;
- Лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности;
- Лица с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности

Приложение 1 к Приказу МЗ СССР от 30 мая 1986 г. N 770
«О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

Слайд 74

Нозологии, подлежащие Д учету по общим показаниям 1. Цереброваскулярные заболевания. 2.

Нозологии, подлежащие Д учету по общим показаниям

1. Цереброваскулярные заболевания.
2. Заболевания

периферической нервной системы.
3. Воспалительные заболевания центральной нервной системы.
4. Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы – Болезнь Паркинсона (545)
5. Демиелинизирующие заболевания нервной системы – Рассеянный склероз (547)
6. Состояния после травм и нейрохирургических операций
7. Эпилепсия (551)

Приказ МЗ СССР от 30 мая 1986 г. N 770
«О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

Слайд 75

1. Цереброваскулярные заболевания

1. Цереброваскулярные заболевания

Слайд 76

1. Цереброваскулярные заболевания

1. Цереброваскулярные заболевания

Слайд 77

1. Цереброваскулярные заболевания

1. Цереброваскулярные заболевания

Слайд 78

2. Заболевания периферической НС

2. Заболевания периферической НС

Слайд 79

2. Заболевания периферической НС

2. Заболевания периферической НС

Слайд 80

3. Воспалительные заболевания ЦНС

3. Воспалительные заболевания ЦНС

Слайд 81

4. Наследственные и дегенеративные заболевания ЦНС

4. Наследственные и дегенеративные заболевания ЦНС

Слайд 82

4. Наследственные и дегенеративные заболевания ЦНС

4. Наследственные и дегенеративные заболевания ЦНС

Слайд 83

5. Демиелинизирующие заболевания ЦНС

5. Демиелинизирующие заболевания ЦНС

Слайд 84

6. Состояния после травм и операций

6. Состояния после травм и операций

Слайд 85

6. Состояния после травм и операций

6. Состояния после травм и операций

Слайд 86

7. Эпилепсия

7. Эпилепсия

Слайд 87

Нозологии, подлежащие Д учету по профессиональным заболеваниям 1. Хронические нейроинтоксикации (марганец,

Нозологии, подлежащие Д учету по профессиональным заболеваниям

1. Хронические нейроинтоксикации (марганец, ртуть

и др.)
2. Вибрационная болезнь
3. Заболевания периферической нервной системы от физического перенапряжения

Приложение 7 к Приказу МЗ СССР от 29.09.1989 г. №555
Дополнение к Приказу МЗ СССР №770

Слайд 88

1. Хронические нейроинтоксикации

1. Хронические нейроинтоксикации

Слайд 89

1. Хронические нейроинтоксикации

1. Хронические нейроинтоксикации

Слайд 90

2. Вибрационная болезнь

2. Вибрационная болезнь

Слайд 91

2. Вибрационная болезнь

2. Вибрационная болезнь

Слайд 92

3. Заболевания ПНС от физического перенапряжения

3. Заболевания ПНС от физического перенапряжения

Слайд 93

"Контрольная карта диспансерного наблюдения" (далее - Карта) заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями,

"Контрольная карта диспансерного наблюдения" (далее - Карта) заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями,

кроме специализированных
Карта заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л".
На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Форма диспансерного наблюдения (форма 30/у и 30/у-04) (1)

Слайд 94

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под

диспансерное наблюдение, желательно по месяцам назначений явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных на диспансерный осмотр, пропустивших срок явки.

Форма диспансерного наблюдения (форма 30/у и 30/у-04) (2)

Слайд 95

Форма диспансерного наблюдения (форма 30/у и 30/у-04)

Форма диспансерного наблюдения (форма 30/у и 30/у-04)

Слайд 96

Форма диспансерного наблюдения (форма 30/у и 30/у-04) В правом верхнем углу

Форма диспансерного наблюдения (форма 30/у и 30/у-04)

В правом верхнем углу карты:
Диагноз

заболевания
Дата установления диагноза,
код по МКБ
путь выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания
код льготы.
Карта используется для контроля за посещениями больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.
Слайд 97

Форма диспансерного наблюдения (форма 30/у и 30/у-04) Пункт 14 сведения об

Форма диспансерного наблюдения (форма 30/у и 30/у-04)

Пункт 14
сведения об изменении

диагноза,
о сопутствующих заболеваниях,
возникающих осложнениях,
Пункт 15 - сведения о проводимых мероприятиях:
лечебно-профилактических,
направлениях на консультацию,
лечение в дневном стационаре,
госпитализацию,
санаторно-курортное лечение,
рекомендации по трудоустройству,
перевод на инвалидность и т.д.
Слайд 98

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Слайд 99

Определение и цели медицинского страхования Медицинское страхование является формой социальной защиты

Определение и цели медицинского страхования

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов

населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. 
Слайд 100

Нормативная база медицинского страхования "ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС Российской Федерации (часть вторая)" от

Нормативная база медицинского страхования

"ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС Российской Федерации (часть вторая)" от 26.01.1996

N 14-ФЗ (ред. от 30.11.2011)), глава 48
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  - ОМС
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41 «О мерах по выполнению закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018, от 29.03.1994 N 251, от 11.09.1998 N 1096) - ДМС
Слайд 101

Обязательное медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых

Обязательное медицинское страхование

вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых

государством правовых, экономических и организационных мер,
направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи
за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в … пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Статья 3, 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

Слайд 102

Субъекты ОМС Статья 9-12, 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года Не

Субъекты ОМС

Статья 9-12, 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

Не являются застрахованными лицами – военнослужащие

и приравненные к ним категории
Слайд 103

Участники ОМС Территориальные фонды - страховщики в части установленных базовой и

Участники ОМС

Территориальные фонды - страховщики в части установленных базовой и территориальными

программами ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения.
Страховая медицинская организация - отдельные полномочия страховщика в соответствии с 326-ФЗ и договором, заключенным между ТФ и СМО.
Медицинская организация – оказывает услуги в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (имеет лицензию + включена в реестр ФОМС)

Статья 9-15, 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

Слайд 104

Взаимоотношения субъектов и участников ОМС Страхо-ватель СМО Договор и оплата услуг

Взаимоотношения субъектов и участников ОМС

Страхо-ватель

СМО

Договор и оплата услуг по выставленным счетам-реестрам

ЛПУ

ТФОМС

Базовая

и территориальная программа

ФФОМС

Отчисления в фонд

Договор и выплаты для СМО

Гражданин

полис

услуги

Слайд 105

Права застрахованного лица (1) 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими

Права застрахованного лица (1)

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями

при наступлении страхового случая:
а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;
б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС …путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;

Статья 16, 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

Слайд 106

Права застрахованного лица (2) 5) выбор врача путем подачи заявления лично

Права застрахованного лица (2)

5) выбор врача путем подачи заявления лично или

через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС

Статья 16, 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

Слайд 107

Территориальная программа ОМС Документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской

Территориальная программа ОМС

Документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской

помощи за счет средств ОМС.
В неё, в частности, включены:
первичная медико-санитарная помощь;
скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Медицинская помощь предоставляется гражданам:
учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Слайд 108

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет

бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации…и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
условия оказания медицинской помощи …;
порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан…;
перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной …, а также скорой и неотложной медицинской помощи;
перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению … отпускаются по рецептам врачей бесплатно…;
перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС;
государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям…;
способы оплаты медицинской помощи… по ОМС;
структуру тарифа на оплату медицинской помощи;
целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа ОМС

Слайд 109

Нормативная база ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N

Нормативная база

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074

«О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов»
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Ярославской области от 29 декабря 2012 г. N 1563-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов»
Слайд 110

Полис ОМС 1. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право

Полис ОМС

1. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного

лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
2. Полис обязательного медицинского страхования обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Статья 45, 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

Слайд 111

Порядок выдачи полиса ОМС 1. Для получения полиса обязательного медицинского страхования

Порядок выдачи полиса ОМС

1. Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное

лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона, в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в территориальный фонд.
2. В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд выдает застрахованному лицу или его представителю полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования.

Статья 46, 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

Слайд 112

Смысл ОМС Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам по Программе ОМС ЛПУ,

Смысл ОМС

Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам по Программе ОМС ЛПУ, производится

страховой медицинской организацией (СМО) на основании «Договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию» по единым тарифам в пределах средств, переданных страховым медицинским организациям Фондом на финансирование Программы ОМС в рамках муниципального заказа.
Тариф на медицинскую помощь - возмещаемая ЛПУ из средств обязательного медицинского страхования часть себестоимости единицы медицинской помощи.
Слайд 113

Прибыль ЛПУ Запись в первичной документации + талон амбулаторного пациента +

Прибыль ЛПУ

Запись в первичной документации
+ талон амбулаторного пациента
+ действующий полис ОМС
Счет

(реестр) Страховой медицинской организации
Оплата посещения
Слайд 114

ОСНОВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

ОСНОВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Слайд 115

Документация на приеме Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г.

Документация на приеме

Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N1030

"Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (с изменениями от 5 ноября, 8 декабря 1980 г., 20 января, 16 мая 1983 г., 2 февраля, 19 ноября, 14 декабря 1984 г., 15 марта, 15 апреля, 22, 24 июля, 7 августа, 5 сентября 1985 г., 30 мая, 9 июня, 30 сентября 1986 г., 31 декабря 1987 г., 8 января, 12 мая, 20 июня, 26 июля, 5, 8 сентября 1988 г., 14 декабря 1990 г., 11 февраля 1994 г., 3 февраля, 3 июля 1995 г., 25 февраля, 5, 7 октября 1998 г., 3 июля 2000 г., 20 февраля, 21 мая, 10 июля, 31 декабря 2002 г.)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"
Слайд 116

Основная документация на приеме 1. Медицинская карта амбулаторного больного (025/у-87 и

Основная документация на приеме

1. Медицинская карта амбулаторного больного (025/у-87 и 025/у-04)
2.

Направление на госпитализацию (057/у-04)
3. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного (027/у)
4. Рецепт (148-1/у-88, 148-1/у-06 (л), 107-1/у, Специальный рецептурный бланк)
5. Талон амбулаторного больного (025-2/у и 025-12/у)
Слайд 117

Медицинская карта амбулаторного больного (025/у-87 и 025/у-04)

Медицинская карта амбулаторного больного
(025/у-87 и 025/у-04)

Слайд 118

Амбулаторная карта «Медицинская карта амбулаторного больного» является основным первичным медицинским документом

Амбулаторная карта

«Медицинская карта амбулаторного больного» является основным первичным медицинским документом больного,

лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.
На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.
Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты.
Слайд 119

025/у-04 титульный лист

025/у-04 титульный лист

Слайд 120

025/у-04 оборот титульного листа 025/у-04 лист записи уточненных диагнозов

025/у-04 оборот титульного листа

025/у-04 лист записи уточненных диагнозов

Слайд 121

Хранение амбулаторной карты Карты хранятся в регистратуре по участковому принципу, карты

Хранение амбулаторной карты

Карты хранятся в регистратуре по участковому принципу, карты граждан,

имеющих право на получение набора социальных услуг маркируются литерой «Л», состоящих на диспансерном учете литерой «Д».
В случае смерти больного, одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранится в течение 5 лет (приказ МЗ СССР от 31 декабря 1987 г. №1338)
Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения (Письмо МЗСР РФ от 4 апреля 2005 г. №734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты»)
Слайд 122

Движение амбулаторной карты В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с

Движение амбулаторной карты

В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой,

карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного.
После выписки больного из стационара, или его смерти, медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны (статья 31 Постановления ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1)
Слайд 123

Амбулаторная карта = врачебная тайна Карта является документом медицинского учреждения, записи

Амбулаторная карта = врачебная тайна

Карта является документом медицинского учреждения, записи в

котором относятся к конфиденциальной информации и не подлежат разглашению, о чем доводится до сведения работников медицинского учреждения.
Слайд 124

Врачебная тайна (1) 1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием

Врачебная тайна (1)

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской

помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях:
медицинского обследования и лечения пациента,
проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях,
использования в учебном процессе и в иных целях.

статья 13 «Соблюдение врачебной тайны»
ФЗ 323-ФЗ от 21.11.2011

Слайд 125

Врачебная тайна (2) 4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия

Врачебная тайна (2)

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина

или его законного представителя допускается:
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

статья 13 «Соблюдение врачебной тайны»
ФЗ 323-ФЗ от 21.11.2011

Слайд 126

Врачебная тайна (3) 4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия

Врачебная тайна (3)

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина

или его законного представителя допускается:
5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

статья 13 «Соблюдение врачебной тайны»
ФЗ 323-ФЗ от 21.11.2011

Слайд 127

Структура амбулаторной карты бланки для долговременной информации бланки для оперативной информации

Структура амбулаторной карты

бланки для долговременной информации

бланки для оперативной информации

- сигнальные отметки,
-

лист записи заключительных диагнозов,
- данные профилактических (диспансерных) осмотров,
- лист записи назначения наркотических лекарственных средств.

- вкладыш для записи первого обращения,
- вкладыш для записи консультации зав. отделением,
- этапный эпикриз на ВК,
- вкладыш повторного посещения.

Сразу за титульным листом

В порядке текущих наблюдений

Слайд 128

Бланки долговременной информации: сигнальные отметки ГРУППА и РЕЗУС-ФАКТОР КРОВИ АЛЛЕРГИЯ, тип

Бланки долговременной информации: сигнальные отметки

ГРУППА и РЕЗУС-ФАКТОР КРОВИ
АЛЛЕРГИЯ, тип реакции


ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ (когда, сколько)
ПРИВИВКИ (когда, какие), реакция
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 129

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД) В лист заносятся

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД)

В лист заносятся диагнозы, установленные

при первом обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз.
Слайд 130

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД) Когда врач не

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД)

Когда врач не может поставить

точный диагноз при первом посещении больного:
- в лист текущих наблюдений - предполагаемый диагноз,
- в ЛУД - только дата первого посещения.
Уточненный диагноз вписывается после его уточнения ☺

1

Слайд 131

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД) Когда поставленный и

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД)

Когда поставленный и записанный на

«лист» диагноз заменяется другим:
- неправильный диагноз зачеркивается (!) и вписывается новый диагноз,
- дата первого обращения – не меняется

2

Слайд 132

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД) Если у больного

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД)

Если у больного одновременно или

последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на «лист».
В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.), записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии и даты.

3

Слайд 133

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД) 1 Если заболевание,

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД)

1

Если заболевание, по поводу которого

больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался - впервые выявленное - «+» (плюс).
Если просто впервые в этом году – «-» (минус)
Слайд 134

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД) 2 Заболевания, которые

Бланки долговременной информации: лист записи уточненных диагнозов (ЛУД)

2

Заболевания, которые могут возникнуть у

одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т.д.) при новом возникновении - впервые выявленные - «+» (плюс).
Слайд 135

Бланки долговременной информации: данные профилактических осмотров 1. Цереброваскулярные заболевания. 2. Заболевания

Бланки долговременной информации: данные профилактических осмотров

1. Цереброваскулярные заболевания.
2. Заболевания периферической НС.
3.

Воспалительные заболевания ЦНС.
4. Наследственные и дегенеративные заболевания НС – Болезнь Паркинсона (545)
5. Демиелинизирующие заболевания НС – Рассеянный склероз (547)
6. Состояния после травм и нейрохирургических операций
7. Эпилепсия (551)

Приказ МЗ СССР от 30 мая 1986 г. N 770
«О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

Слайд 136

Бланки оперативной информации: вкладыш для первого обращения (1) Форма 025/у-04 (запись невролога)

Бланки оперативной информации: вкладыш для первого обращения (1)

Форма 025/у-04 (запись невролога)

Слайд 137

Форма 025/у-04 (запись невролога) Бланки оперативной информации: вкладыш для первого обращения (2)

Форма 025/у-04 (запись невролога)

Бланки оперативной информации: вкладыш для первого обращения (2)

Слайд 138

Форма 025/у-04 (запись невролога) Бланки оперативной информации: вкладыш для первого обращения (3)

Форма 025/у-04 (запись невролога)

Бланки оперативной информации: вкладыш для первого обращения (3)

Слайд 139

Запись должна отражать: жалобы больного, анамнез заболевания, результаты объективного обследования, клинический

Запись должна отражать:
жалобы больного,
анамнез заболевания,
результаты объективного обследования,
клинический (верифицированный)

диагноз,
назначенные диагностические и лечебные мероприятия,
необходимые консультации

Амбулаторная карта: требования к оформлению (1)

приказ МЗ СССР от 31.12.1987 № 1338
приказ МЗСР РФ от 22.11.2004 № 225

Слайд 140

Запись должна: - содержать информацию по наблюдению больного на догоспитальном этапе

Запись должна:
- содержать информацию по наблюдению больного на догоспитальном этапе (профилактические

медицинские осмотры, результаты диспансерного наблюдения, обращения на станцию скорой медицинской помощи и др.);
- выявлять и фиксировать факторы риска, которые могут усугублять тяжесть течения заболевания и повлиять на его исход;
- излагать объективную обоснованную информацию для обеспечения “защиты” медицинского персонала от возможности жалобы или судебного иска;

Амбулаторная карта: требования к оформлению (2)

приказ МЗ СССР от 31.12.1987 № 1338
приказ МЗСР РФ от 22.11.2004 № 225

Слайд 141

Запись должна: - иметь фиксированную дату; - быть подписана врачом (с

Запись должна:
- иметь фиксированную дату;
- быть подписана врачом (с расшифровкой

Ф.И.О.).
- оговаривать любые изменения, дополнения с указанием даты внесения изменений и подписью врача;
- иметь отношение к оказанию медицинской помощи данному пациенту.
Записи в амбулаторной карте должны быть последовательными, логичными и продуманными (!)

Амбулаторная карта: требования к оформлению (3)

приказ МЗ СССР от 31.12.1987 № 1338
приказ МЗСР РФ от 22.11.2004 № 225

Слайд 142

- Запись при оказании экстренной медицинской помощи и в сложных диагностических

- Запись при оказании экстренной медицинской помощи и в сложных диагностических

случаях
- Направление на заседание врачебной комиссии и медико-социальную экспертизу
- Обоснование назначенного лечения льготной категории пациентов, одна из копий льготного рецепта вклеивается в амбулаторную карту
- Обоснование госпитализации

Амбулаторная карта: особые записи

приказ МЗ СССР от 31.12.1987 № 1338
приказ МЗСР РФ от 22.11.2004 № 225

Слайд 143

Направление на госпитализацию (057/у-04)

Направление на госпитализацию
(057/у-04)

Слайд 144

Госпитализация пациента 6. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной

Госпитализация пациента

6. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной

медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной с заболеваниями нервной системы направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь при заболеваниях нервной системы.
11. Госпитализация в медицинскую организацию может быть осуществлена:
при самостоятельном обращении пациента,
по направлению фельдшера, врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
бригадой скорой медицинской помощи.

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н

Слайд 145

Оформление направления на госпитализацию 057/у-04 (1) Указывается полное наименование ЛПУ, его

Оформление направления на госпитализацию 057/у-04 (1)

Указывается полное наименование ЛПУ, его

адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.
В направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент.
В пункте 8 "Обоснование направления" указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.
Слайд 146

Оформление направления на госпитализацию 057/у-04 (2) Должность медицинского работника, направившего больного,

Оформление направления на госпитализацию 057/у-04 (2)

Должность медицинского работника, направившего больного,

указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляется Ф.И.О. и подпись.
Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения.
Слайд 147

Выписка из амбулаторной карты (027/у)

Выписка из амбулаторной карты (027/у)

Слайд 148

Оформление выписки 027/у Содержит в себе информацию о: осмотрах и выводах

Оформление выписки 027/у

Содержит в себе информацию о:
осмотрах и выводах врачей-специалистов и

лечащего врача,
результаты лабораторных анализов, других диагностических обследований,
предыдущий анамнез больного
рекомендации специалистов относительно лечения и восстановления после болезни.
Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекомендациях больному
Слайд 149

Выписка пациента 25. При определении медицинской организации для дальнейшего оказания медицинской

Выписка пациента

25. При определении медицинской организации для дальнейшего оказания медицинской помощи

в амбулаторных условиях и медицинской реабилитации рекомендуется оценивать уровень мобильности больного по шкале мобильности Ривермид.
Значение индекса Ривермид соответствует баллу, присвоенному вопросом, на который врач может дать положительный ответ в отношении пациента.
Слайд 150

Индекс мобильности Ривермид Rivermead mobility index (по F.M.Collen 1991)

Индекс мобильности Ривермид Rivermead mobility index (по F.M.Collen 1991)

Слайд 151

Индекс мобильности Ривермид Rivermead mobility index (по F.M.Collen 1991)

Индекс мобильности Ривермид Rivermead mobility index (по F.M.Collen 1991)

Слайд 152

Индекс мобильности Ривермид Rivermead mobility index (по F.M.Collen 1991)

Индекс мобильности Ривермид Rivermead mobility index (по F.M.Collen 1991)

Слайд 153

Рецепт 148-1/у-88 107-1/у

Рецепт
148-1/у-88
107-1/у

Слайд 154

Нормативная база ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН N 61-ФЗ от 12.04.2010 года «Об обращении

Нормативная база

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН N 61-ФЗ от 12.04.2010 года «Об обращении лекарственных

средств» (в ред. 192-ФЗ от 27.07.2010)
Приказ МЗСР РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (в ред. Приказов МЗСР РФ от 27.08.2007 N 560, от 25.09.2009 N 794н)
Слайд 155

Формы рецептурных бланков 1. Форма "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство

Формы рецептурных бланков

1. Форма "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и

психотропное вещество"
2. Форма N 148-1/у-88 "Рецептурный бланк"
3. Форма N 107-1/у "Рецептурный бланк"
4. Форма N 148-1/у-06 (л) "Рецепт"
Слайд 156

148-1/у-88 (1) На рецептурном бланке в левом верхнем углу проставляется штамп

148-1/у-88 (1)

На рецептурном бланке в левом верхнем углу проставляется штамп ЛПУ

с указанием его наименования, адреса и телефона.

Какая-то РБ
Какая-то ул., д.1
Тел.322233

Ш 99999

20 11 10

Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.
Рецептурный бланк имеет серию и номер. 

Слайд 157

Ш 99999 148-1/у-88 (2) В графе "Ф.И.О. больного" и "Ф.И.О. врача"

Ш 99999

148-1/у-88 (2)

В графе "Ф.И.О. больного" и "Ф.И.О. врача" фамилия, имя,

отчество указываются полностью

Какая-то РБ
Где-то ул., д.1
Тел.322233

Ш 99999

Пупкин Василий Иванович

1956 г.р.

Где-то ул., д.2

Петров Петр Петрович

Tianeptine 0,0125 in tab. №30

20 11 10
Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах

В графе "Rp" указывается на латинском языке международное непатентованное наименование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка.

Слайд 158

Ш 99999 148-1/у-88 (3) В графе "Rp" указывается на русском языке

Ш 99999

148-1/у-88 (3)

В графе "Rp" указывается на русском языке способ применения

лекарственного средства.
Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью, а также печатью ЛПУ "Для рецептов".
На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства в пределах установленных для данного ЛС
Исправления в рецепте не допускаются.
Срок действия рецепта (10 дней, 1 месяц) указывается путем зачеркивания.

Какая-то РБ
Где-то ул., д.1
Тел.322233

Ш 99999

Пупкин Василий Иванович

1956 г.р.

Где-то ул., д.2

Петров Петр Петрович

Tianeptine 0,0125 in tab. №30

Внутрь по 1 табл. 3 р/д

Для рецептов

20 11 10

Врач петров п.п.

Слайд 159

Перечень средств На бланке 148-1/у-88 выписываются: психотропные вещества Списка III (ПП

Перечень средств

На бланке 148-1/у-88 выписываются:
психотропные вещества Списка III (ПП №681),
иные

лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету (П МЗСР №785);
анаболические стероиды.
Согласно приказу МЗ РФ от 5 мая 2012 г. N 502н «Об организации деятельности ВК» (п.4.11) решение о выписке средств на рецепте 148-1/у-88 принимается ВК ЛПУ, т.е. рецепт должен быть подписан председателем ВК и скреплен его печатью.
Слайд 160

«Список III» Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N

«Список III»

Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681

«Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.02.2004 N 51, от 17.11.2004 N 648, от 08.07.2006 N 421, от 04.07.2007 N 427, от 22.06.2009 N 507, от 21.12.2009 N 1042, от 31.12.2009 N 1186, от 21.04.2010 N 255, от 03.06.2010 № 398, от 30.06.2010 № 486, от 29.07.2010 № 578)
Приложение: Список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (Список III)
Препараты списка, зарегистрированные в РФ на 22.04.2013:
Буторфанол (Буторфанол, Буторфанола тартрат, Веро-буторфанол)
Тианептин (Тианептин натрия, Коаксил)
Циклобарбитал (Реладорм)
Слайд 161

Приложение N 1 к Приказу МЗСР РФ от 14 декабря 2005

Приложение N 1 к Приказу МЗСР РФ от 14 декабря 2005 г.

N 785 Препараты, зарегистрированные в РФ на 22.04.2013

Алпразолам (Золомакс, Хелекс, Алзолам)
Бензобарбитал (Бензонал)
Диазепам (Сибазон, Реланиум, Седуксен, Апаурин)
Золпидем (Ивадал, Гипноген, Зольсана, Нитрест, Сновител, Зонадин, Санвал)
Зопиклон (Имован, Торсон, Релаксон, Сомнол, Слипвелл)
Клоназепам
Клонидин (Клофелин, Проксофелин)
Левомепромазин (Тизерцин)
Лоразепам (Лорафен)
Медазепам (Мезапам, Рудотель)
Мидазолам (Дормикум, Фулсед)
Нандролон (Ретаболил, Феноболил)
Нитразепам

Слайд 162

Оксазепам (Нозепам, Тазепам) Пиперидин (Просидол) Тиопентал натрия Трамадол (Трамал, Фолсодор) Тригексифенидил

Оксазепам (Нозепам, Тазепам)
Пиперидин (Просидол)
Тиопентал натрия
Трамадол (Трамал, Фолсодор)
Тригексифенидил (Циклодол)
Фенобарбитал
Хлордиазепоксид (Элениум, Амиксид)
***
Диазепам 10

мг + циклобарбитал 100 мг (Реладорм)
***
Клозапин (Лепонекс, Азалептин, Клозастен)
Тианептин (Коаксил)
Трамадола гидрохлорид 37,5 мг + парацетамол 325 мг (Залдиар)
Этанол (Спирт этиловый, Медицинский антисептический раствор)

Приложение N 1 к Приказу МЗСР РФ от 14 декабря 2005 г. N 785 Препараты, зарегистрированные в РФ на 22.04.2013

Слайд 163

Предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт (приказ

Предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт (приказ

№110)

При выписывании наркотических лекарственных средств, не предусмотренных настоящим приложением, их предельно допустимое количество для выписывания в одном рецепте может в пять раз превышать разовую дозу, указанную в инструкции по медицинскому применению выписываемого лекарственного средства.

Слайд 164

107-1/у (1) На рецептурном бланке в левом верхнем углу проставляется штамп

107-1/у (1)

На рецептурном бланке в левом верхнем углу проставляется штамп ЛПУ

с указанием его наименования, адреса и телефона.

Какая-то РБ
Какая-то ул., д.1
Тел.322233

20 11 10

Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.

Слайд 165

107-1/у (2) В графе "Ф.И.О. больного" и "Ф.И.О. врача" фамилия, имя,

107-1/у (2)

В графе "Ф.И.О. больного" и "Ф.И.О. врача" фамилия, имя, отчество

указываются полностью

Какая-то РБ
Какая-то ул., д.1
Тел.322233

Пупкин Василий Иванович

20 11 10

1956 г.р.

Где-то ул., д.2

Петров Петр Петрович

Vinpocetini 0.01 in tab. №30

Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах.

В графе "Rp" указывается на латинском языке международное непатентованное наименование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка.

Слайд 166

107-1/у (3) В графе "Rp" указывается на русском языке способ применения

107-1/у (3)

В графе "Rp" указывается на русском языке способ применения лекарственного

средства. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.
Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью, а также печатью ЛПУ "Для рецептов".
На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х лекарственных средств.
Исправления в рецепте не допускаются.
Срок действия рецепта (10 дней, 2 месяца, 1 год) указывается путем зачеркивания.

Какая-то РБ
Какая-то ул., д.1
Тел.322233

Пупкин Василий Иванович

20 11 10

1956 г.р.

Где-то ул., д.2

Закопай Петр Петрович

Vinpocetini 0.01 in tab. №30

Внутрь по 1 табл. 3 р/д

Врач петров п.п.

Слайд 167

Перечень средств На бланке 107-1/у выписываются все лекарственные средства, за исключением

Перечень средств

На бланке 107-1/у выписываются все лекарственные средства, за исключением указанных

в пункте 10 приложения N 2 (Список II) и пункте 10 приложения N 4 (Список III, средства, подлежащие количественному учету).
Слайд 168

148-1/у-06 (л) Бланк используется для выписки рецептов льготным категориям граждан в рамках ОНЛС и региональной льготы

148-1/у-06 (л)

Бланк используется для выписки рецептов льготным категориям граждан в рамках

ОНЛС и региональной льготы
Слайд 169

Инструкция о порядке назначения лекарственных средств I. Общие положения 1.1. Назначение

Инструкция о порядке назначения лекарственных средств

I. Общие положения
1.1. Назначение лекарственных средств при

амбулаторно-поликлиническом и стационарном лечении в ЛПУ независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке (далее - лечащий врач).
1.5. Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются лечащим врачом исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи.
1.6. Назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных средств) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.).

Приложение №12 к приказу МЗСР РФ от 12 февраля 2007 г. № 110

Слайд 170

Талон амбулаторного пациента 025-12/у

Талон амбулаторного пациента 025-12/у

Слайд 171

Заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом

Заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом

обращении пациента.
Талон на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л".
В Талоне регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте.

Талон амбулаторного пациента 025-12/у

Слайд 172

Данные о пациенте (п. п. 1 - 11) заполняются в регистратуре

Данные о пациенте (п. п. 1 - 11) заполняются в регистратуре

при соответствующей организации работы ЛПУ, либо с помощью программного средства, либо путем обведения в кружок соответствующей позиции.
Прочие данные (п. п. 12 - 30) заполняются медицинским работником также путем обведения в кружок соответствующей позиции.
Слайд 173

Код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на

Код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на

получение набора социальных услуг

Код пациента в данном ЛПУ

Данные пациента при первичном и разовом обращении

ИЛИ

Код специалиста по табелю ЛПУ

Только при законченном случае

Слайд 174

Если учет оказания медицинской помощи ведется по стандартам медицинской помощи (СМП),

Если учет оказания медицинской помощи ведется по стандартам медицинской помощи (СМП),

утвержденным в соответствующем порядке - код стандарта, если учет ведется по посещениям - код посещения.

Для сопутствующих заболеваний

В случае выдачи л/н

В случае выписки льготных рецептов

Слайд 175

Контроль за правильностью заполнения Талона амбулаторного пациента Врач кабинета медицинской статистики

Контроль за правильностью заполнения Талона амбулаторного пациента

Врач кабинета медицинской статистики (либо

лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Талона, кодирования диагнозов, данных диспансерного учета и т.д.
Слайд 176

ЛЬГОТНЫЕ КАТЕГОРИИ ГРАЖДАН

ЛЬГОТНЫЕ КАТЕГОРИИ ГРАЖДАН

Слайд 177

«Региональные» льготники Основание: ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О

«Региональные» льготники

Основание: ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной

поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (ред. от 14.02.2002)
Группы льгот и льготы:
Рассеянный склероз – ЛС для лечения РС
Миастения – АХЭ, стероидные гормоны
Миопатия – ЛС для лечения миопатий
Мозжечковая атаксия Мари – ЛС для лечения
Болезнь Паркинсона – ЛС для лечения БП
Шизофрения и эпилепсия – все ЛС
Слайд 178

«Федеральные» льготники Основание: ПРИКАЗ МЗСР РФ N 328 от 29 декабря

«Федеральные» льготники

Основание: ПРИКАЗ МЗСР РФ N 328 от 29 декабря 2004

г. «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (в ред. Приказов МЗСР РФ от 05.09.2005 N 547, от 07.10.2005 N 623, от 13.06.2006 N 477, от 18.09.2006 N 666, от 01.06.2007 N 387, от 21.03.2008 N 134н)
Группы льгот:
УВОВ и ИВОВ, участники боевых действий,
Инвалиды I, II, III групп, дети-инвалиды,
Ликвидаторы аварии на ЧАЭС и приравненные к ним,
Некоторые другие.
Льготы:
Дополнительное лекарственное обеспечение (ОНЛС)
Санаторно-курортное лечение
Слайд 179

148-1/у-06 (л) В верхнем левом углу формы проставляется штамп лечебно-профилактического учреждения

148-1/у-06 (л)

В верхнем левом углу формы проставляется штамп лечебно-профилактического учреждения с

указанием его наименования, адреса, телефона, а также указывается код лечебно-профилактического учреждения.
В верхней части формы обозначено место для нанесения штрих – кода.
Оформление рецептурного бланка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка.

Какая-то РБ
Какая-то ул., д.1
Тел.322233

Слайд 180

148-1/у-06 (л) Цифровое кодирование: - код ЛПУ в соответствии с Основным

148-1/у-06 (л)

Цифровое кодирование:
- код ЛПУ в соответствии с Основным государственным регистрационным

номером (ОГРН);
- код категории граждан (SSS), имеющих право на ежемесячную денежную выплату и дополнительное лекарственное обеспечение в соответствии со статьями 6.1. и 6.7. Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»
- код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10 путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, точка проставляется в отдельной ячейке.
- источник финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и процент оплаты (бесплатно [1], 50% [2]) указываются подчеркиванием.

1022200559864

Какая-то РБ
Какая-то ул., д.1
Тел.322233

081

M42 .1

Слайд 181

148-1/у-06 (л) Заполнение: - Рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах, имеющих

148-1/у-06 (л)

Заполнение:
- Рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах, имеющих единую серию

и номер.
- Серия рецептурного бланка включает код субъекта Российской Федерации по ОКАТО и текущий год. Номера присваиваются по порядку.
- При оформлении рецептурного бланка указываются:
полностью фамилия, имя, отчество больного,
дата рождения,
страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС),
номер страхового медицинского полиса ОМС,
адрес и номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка).
фамилия и инициалы врача (фельдшера).

1022200559864

Какая-то РБ
Какая-то ул., д.1
Тел.322233

081

M42 .1

76 10

9999999

20.11.2010

Пупкин Василий Петрович

01.01.1940

000-000-000 00

З000000000 5143767601

Где-то ул., д.2

88888

Закопай Петр Петрович

Слайд 182

148-1/у-06 (л) Заполнение: - В графе «Rp:» указываются: - на латинском

148-1/у-06 (л)

Заполнение:
- В графе «Rp:» указываются:
- на латинском языке международное

непатентованное наименование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка и количество;
- на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного средства. Запрещается ограничиваться общими указаниями: «Внутреннее», «Известно» и т.п.
Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах.

1022200559864

Какая-то РБ
Какая-то ул., д.1
Тел.322233

081

M42 .1

76 10

9999999

20.11.2010

Пупкин Василий Петрович

01.01.1940

000-000-000 00

З000000000 5143767601

Где-то ул., д.2

88888

Закопай Петр Петрович

01036

Diclofenac retard

100 мг №20

In tab.

Слайд 183

148-1/у-06 (л) Заполнение: Рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной

148-1/у-06 (л)

Заполнение:
Рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной печатью, а

также печатью ЛПУ «Для рецептов».
Код в графе «Код врача (фельдшера)» указывается в соответствии с установленным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации перечнем кодов врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению.
При выписке лекарственного средства по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп).

1022200559864

Какая-то РБ
Какая-то ул., д.1
Тел.322233

081

M42 .1

76 10

9999999

20.11.2010

Пупкин Василий Петрович

01.01.1940

000-000-000 00

З000000000 5143767601

Где-то ул., д.2

88888

Закопай Петр Петрович

01036

Diclofenac retard

100 мг №20

In tab.

Слайд 184

«7 нозологий» Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2008 N 162н (ред. от

«7 нозологий»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2008 N 162н (ред. от 01.12.2010) "О порядке

ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей«
3. Регистр ведется по сведениям, предоставляемым органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации …, в целях учета граждан, больных … рассеянным склерозом, … при обеспечении лекарственными средствами, а также для эффективного планирования и расходования финансовых средств, направляемых на закупку лекарственных средств, предназначенных для лечения больных.
Слайд 185

Федеральный регистр 6. Учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации… направляют соответственно в

Федеральный регистр

6. Учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации… направляют соответственно в органы

исполнительной власти субъектов Российской Федерации … на бумажных носителях и (или) в виде электронного документа, с представлением на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи, с обязательным обеспечением защиты информации в соответствии с законодательством Российской Федерации направление на включение в Федеральный регистр больных … рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей по форме 01-ФР в случае впервые установленного диагноза не позднее пяти рабочих дней с момента его обращения в учреждение здравоохранения….
7. Учреждения здравоохранения направляют на бумажных носителях и (или) в виде электронного документа, с представлением на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи, с обязательным обеспечением защиты информации в соответствии с законодательством Российской Федерации извещение об исключении из Федерального регистра больных … рассеянным склерозом… в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации … по форме 02-ФР по мере поступления соответствующей информации.
8. Выдаваемые врачебными комиссиями учреждений здравоохранения направления на включение (внесение изменений) в Регистр, а также извещения об исключении из него учитываются в журнале.
Слайд 186

Извещение на включение в Федеральный регистр G35 1 2 ст. 6.4

Извещение на включение в Федеральный регистр

G35

1

2

ст. 6.4 Федерального закона от 19.07.1999

№ 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» - получатели ЕДВ (Пенсионный фонд)

3

Слайд 187

Извещение об исключении из Федерального регистра 1

Извещение об исключении из Федерального регистра

1

Слайд 188

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 189

Основы СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября 2004 г.

Основы СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября 2004 г.


Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, осуществляют лечащий врач и ВК лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.
Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам.

Слайд 190

Показания и противопоказания к СКЛ Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного

Показания и противопоказания к СКЛ

Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения

взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)" (Приказ МЗ РФ 22 декабря 1999 Г. N 99/227)
Приказ МЗСР РФN 1214 от 26 октября 2011 г. «О признании утратившими силу методических указаний «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)", утвержденных МЗ РФ 22 декабря 1999 Г. N 99/227»
НЕСМОТРЯ НА ТО, ЧТО:
323-ФЗ
Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение
5. Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Слайд 191

Основы СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября 2004 г.

Основы СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября 2004 г.


При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.
Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки выдается на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.
Срок действия справки для получения путевки –
6 месяцев.

Слайд 192

Основы СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября 2004 г.

Основы СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября 2004 г.


Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.
Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.
Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

Слайд 193

070/у-04 Справка для получения путевки

070/у-04 Справка для получения путевки

Слайд 194

Основы СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября 2004 г.

Основы СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября 2004 г.

Получив

путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования.
При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 установленного образца, подписанную им и председателем ВК.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного
Слайд 195

072/у-04 Санаторно-курортная карта (лицевая сторона)

072/у-04 Санаторно-курортная карта (лицевая сторона)

Слайд 196

072/у-04 Санаторно-курортная карта (оборот)

072/у-04 Санаторно-курортная карта (оборот)

Слайд 197

Стандартный минимум для СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября

Стандартный минимум для СКЛ Приказ МЗСР РФ №256 от 22 ноября

2004 г.

а) ОАК и ОАМ;
б) ЭКГ;
в) ФЛГ;
г) при заболеваниях органов пищеварения - эндоскопия;
д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
е) при направлении женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога;
ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

Слайд 198

Спасибо за внимание Вопросы?

Спасибо за внимание

Вопросы?

Слайд 199

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Слайд 200

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ Статья 58. Медицинская экспертиза 1.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ

Статья 58. Медицинская экспертиза
1. Медицинской экспертизой

является проводимое в установленном порядке исследование ,направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
2. В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз:
экспертиза временной нетрудоспособности;
медико-социальная экспертиза;
военно-врачебная экспертиза;
судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
экспертиза качества медицинской помощи.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Слайд 201

Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности

Слайд 202

Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности 1. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в

Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности

1. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи

с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности … проводится в целях:
определения способности работника осуществлять трудовую деятельность,
необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу,
принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
…
6. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти - Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 24.01.2012) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"
Слайд 203

Трудоспособность способность человека к воспроизведению специальных профессиональных знаний, умений и навыков

Трудоспособность

способность человека к воспроизведению специальных профессиональных знаний, умений и навыков в

виде продуктивного и эффективного труда;
способность человека осуществлять трудовую деятельность на рабочем месте, не требующем изменений санитарно-гигиенических условий труда, дополнительных мер по организации труда, специального оборудования и оснащения, сменности, темпов, объема и тяжести работы;
способность человека взаимодействовать с другими людьми в социально-трудовых отношениях;
способность к мотивации труда;
способность соблюдать рабочий график;
способность к организации рабочего дня (организации трудового процесса во временной последовательности).
Слайд 204

Обязательное социальное страхование 1. Обязательное государственное страхование - Обеспечение пособиями по

Обязательное социальное страхование

1. Обязательное государственное страхование - Обеспечение пособиями по временной

нетрудоспособности (оплата листков нетрудоспособности) - Обеспечение пособиями, связанными с материнством - Обеспечение пособиями по беременности и родам - При рождении ребенка - По уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет - Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности - Дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за детьми-инвалидами - Обеспечение социальными пособиями на погребение - Санаторно-курортное печение работников и детей - Оплата содержания детей в оздоровительных лагерях
2. Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - Пособия по временной нетрудоспособности (по листку нетрудоспособности) в связи с получением трудового увечья - Единовременная страховая выплата - Ежемесячные страховые выплаты - Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию
Слайд 205

Общие принципы экспертизы временной нетрудоспособности Временная нетрудоспособность – временная невозможность выполнения

Общие принципы экспертизы временной нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность – временная невозможность выполнения лицом

своих профессиональных обязанностей в полном объеме в связи с состоянием здоровья и/или обусловленной им необходимости специального режима и лечения
Слайд 206

Нормативные акты ЭВН (1) Приказ МЗСР РФ от 29.06.2011 N 624н

Нормативные акты ЭВН (1)

Приказ МЗСР РФ от 29.06.2011 N 624н «Об

утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»
Методические рекомендации МЗ РФ и ФСС РФ от 21.08.2000 г. №2510/9362-34, 02-08/10-1977П «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах»
Слайд 207

Нормативные акты ЭВН (2) Приказ МЗСР РФ от 26.04.2011 N 347н

Нормативные акты ЭВН (2)

Приказ МЗСР РФ от 26.04.2011 N 347н "Об

утверждении формы бланка листка нетрудоспособности»
Приказ ФСС РФ и МЗ РФ от 29.01.2004 N 18/29 «Об утверждении инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения» (в ред. Приказа МЗСР РФ N 42, ФСС РФ N 130 от 23.07.2004)
ФЗ от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" (принят ГД ФС РФ 20.12.2006, в ред. Федеральных законов от 09.02.2009 N 13-ФЗ, от 24.07.2009 N 213-ФЗ, от 28.09.2010 N 243-ФЗ, от 08.12.2010 N 343-ФЗ, от 01.07.2011 N 169-ФЗ, от 28.11.2011 N 339-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ, с изм., внесенными Федеральным законом от 25.02.2011 N 21-ФЗ)
Слайд 208

Общие принципы экспертизы временной нетрудоспособности Медицинские критерии: Выраженная тягостная субъективная симптоматика

Общие принципы экспертизы временной нетрудоспособности

Медицинские критерии:
Выраженная тягостная субъективная симптоматика (временная)
Выраженные функциональные

нарушения, препятствующие выполнению профессиональных обязанностей (временные)
Специальный режим лечения
Характер труда (по факторам условий труда )
Оптимальные (1 класс)
Допустимые (2 класс)
Вредные (3 класс – 3.1., 3.2, 3.3, 3.4)
Опасные (4 класс)
при необходимости - производственная характеристика с указанием класса условий труда согласно Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05 от 29 июля 2005 года
Слайд 209

Медицинские критерии ВН Абсолютные: Лихорадка любой выраженности Стационарное лечение (круглосуточный стационар)

Медицинские критерии ВН

Абсолютные:
Лихорадка любой выраженности
Стационарное лечение (круглосуточный стационар) и состояния требующие

такого лечения.
Относительные:
Головные боли (интенсивность, частота)
Боли в шее, спине, конечностях (интенсивность, частота)
Головокружение (интенсивность, частота)
Дефицит двигательной и координаторной сферы, чувствительность
Интеллектуально-мнестический дефицит
Синкопальные состояния (частота)
Астения (интенсивность)
Дневной стационар
Слайд 210

Характер труда Работающие – по фактическим трудовым условиям Работающие инвалиды: при

Характер труда

Работающие – по фактическим трудовым условиям
Работающие инвалиды:
при наличии индивидуальной программы

реабилитации - согласно ее данным (вне зависимости от реальной работы)
при ее отсутствии – только абсолютные критерии ВН
При оставлении работы во время ВН – по прежней работе
Неработающие – по основной профессии (более высокая квалификация), затем длительности, затем давности
Слайд 211

Экспертиза ВН Медицинская адаптация на период невозможности выполнения трудовых обязанностей –

Экспертиза ВН

Медицинская адаптация на период невозможности выполнения трудовых обязанностей –

возможность проведения лечения с соблюдением соответствующего режима
Социальная адаптация на период невозможности выполнения трудовых обязанностей – выплата социального пособия на этот период

Цели

Результат

Средство адаптации при проведении ЭВН – листок нетрудоспособности

Документ, удостоверяющий ВН и подтверждающий временное освобождение от труда
Документ, являющийся основанием для начисления пособия по ВН в системе социально страхования

Слайд 212

Листок нетрудоспособности выдается признанному временно нетрудоспособными: Лицу, застрахованному в системе социального

Листок нетрудоспособности выдается

признанному временно нетрудоспособными:

Лицу,

застрахованному в системе социального страхования

медицинские критерии


характер труда

имеющему основания для выдачи листка нетрудоспособности

в страховой период

Слайд 213

Листок нетрудоспособности выдается признанному временно нетрудоспособными: Лицу, застрахованному в системе социального

Листок нетрудоспособности выдается

признанному временно нетрудоспособными:

Лицу,

застрахованному в системе социального страхования

имеющему основания

для выдачи листка нетрудоспособности

в страховой период

Заболевание, профессиональное заболевание, травма, отравление
Долечивание в санаторно-курортных учреждениях
Необходимость ухода за больным членом семьи
Карантин
Протезирование в условиях стационара
Беременность и ироды
Усыновление ребенка

Слайд 214

Листок нетрудоспособности выдается признанному временно нетрудоспособными: Лицу, застрахованному в системе социального

Листок нетрудоспособности выдается

признанному временно нетрудоспособными:

Лицу,

застрахованному в системе социального страхования

имеющему основания

для выдачи листка нетрудоспособности

в страховой период

Работник по трудовому договору
Работники по срочному договору – в период договора
Расторгнувшие трудовой договор – в течение 30 дней
Государственные и муниципальные служащие
Члены производственного кооператива
Священнослужители
Адвокаты, ИП и прочие, САМОСТОЯТЕЛЬНО вносящие выплаты в ФСС
Безработные, состоящие на учете в органах занятости
Нет!!! - ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ и ПРОЧИЕ СПЕЦСЛУЖБЫ, СТУДЕНТЫ

Слайд 215

Листок нетрудоспособности выдается признанному временно нетрудоспособными: Лицу, застрахованному в системе социального

Листок нетрудоспособности выдается

признанному временно нетрудоспособными:

Лицу,

застрахованному в системе социального страхования

имеющему основания

для выдачи листка нетрудоспособности

в страховой период

когда работник получает заработную плату или иные выплаты с которых уплачиваются взносы в ФСС
при соответствующем стаже у данного работодателя (для совмещения)

NB! нестраховые периоды

когда работник не получает заработную плату
когда находится в неоплачиваемом отпуске

Слайд 216

2 листка нетрудоспособности Имеет 2 места работы (со слов пациента) Одно

2 листка нетрудоспособности

Имеет 2 места работы (со слов пациента)
Одно из мест

– основное (со слов пациента)
По обоим местам работает 2 и более лет (со слов пациента)
Имеет нетрудоспособность по этим местам работы (характер работы)

Если хотя бы одно условие не выполняется, то один ЛН по основному месту работы

Слайд 217

Выдают листки временной нетрудоспособности Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в

Выдают листки временной нетрудоспособности

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии

с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности:
лечащие врачи медицинских организаций;
…;
лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 218

НЕ Выдают листки временной нетрудоспособности работники организаций скорой медицинской помощи; организаций

НЕ Выдают листки временной нетрудоспособности работники

организаций скорой медицинской помощи;
организаций переливания крови;
приемных

отделений больничных учреждений;
бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 219

Сбор экспертного анамнеза Определение застрахованности: Работаете ли Вы по трудовому договору

Сбор экспертного анамнеза

Определение застрахованности:
Работаете ли Вы по трудовому договору или на

муниципальной/государственной службе?
Состоите ли Вы на учете в органах занятости?
Работаете ли Вы индивидуально и, если да, то вносите ли выплаты в ФСС?
Определение страхового периода
Не находитесь ли Вы в отпуске без сохранения заработной платы или в отпуске по уходу за ребенком?
Дополнение к определению ВН
В чем состоит Ваша работа? (при необходимости производственная характеристика и ИПР)
Слайд 220

Уточнение экспертного анамнеза Не находитесь ли Вы на листке нетрудоспособности в

Уточнение экспертного анамнеза

Не находитесь ли Вы на листке нетрудоспособности в другом

ЛПУ или у другого врача?
Где Вы работаете? Сколько у Вас мест работы? Стаж работы?
Когда у Вас был последний рабочий день?
Слайд 221

Запись об экспертизе Работает в (место) в качестве (должность), стаж (если

Запись об экспертизе

Работает в (место) в качестве (должность), стаж (если необходимо),

на л/н – дней
Не работает более 30 дней, на учете в службе занятости не состоит
Неработающий пенсионер
Работает в (место) в качестве (должность), в настоящее время в неоплачиваемом отпуске
Работает в (место) в качестве (должность), инвалид 2 группы, по ИПР – (рекомендации)
…
Слайд 222

Организация выдачи листка нетрудоспособности Централизованная система чаще встречается в крупных поликлиниках,

Организация выдачи листка нетрудоспособности

Централизованная система чаще встречается в крупных поликлиниках, где

для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре находится медицинская сестра, которая на основании сигнального талона врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (форма № 036/у).
Слайд 223

Организация выдачи листка нетрудоспособности Децентрализованная система выдачи предусматривает, что документ выписывается

Организация выдачи листка нетрудоспособности

Децентрализованная система выдачи предусматривает, что документ выписывается самим

врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение.
Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков ранее полученных бланков.
За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.
Слайд 224

Порядок заполнения документов при децентрализованной системе В «Книге регистрации листков нетрудоспособности»

Порядок заполнения документов при децентрализованной системе

В «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (форма

№ 036/у) регистрируются все листки нетрудоспособности (первичные и продолжения) как выданные данным учреждением, так и выданные в другом учреждении, но продлеваемые данным учреждением.
Слайд 225

Организация выдачи листка нетрудоспособности В «Книгу регистрации листков нетрудоспособности» (учетная форма

Организация выдачи листка нетрудоспособности

В «Книгу регистрации листков нетрудоспособности» (учетная форма 036/у)

на каждый листок нетрудоспособности, выданный лечебным учреждением, заносится отдельная запись (в форму 035/у (журнал ВК) – одна).
В графе 9 «место работы и выполняемая работа» необходимо дополнять записями «основной», если листок нетрудоспособности выдан для предъявления по основному месту работы, и «внешнее совместительство», если листок нетрудоспособности выдан для предъявления по месту работы по совместительству.

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 января 2007 №79-ВС

Слайд 226

Порядок выдачи (1) 4. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа,

Порядок выдачи (1)

4. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего

личность.
В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности… занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.
5. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.
Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 227

Порядок выдачи (2) 11. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и

Порядок выдачи (2)

11. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных

состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.
ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н
НО
СТ. 59.
2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно...
3. Продление листка нетрудоспособности на больший срок…(но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии…
323-ФЗ от 21 ноября 2011 года
Слайд 228

Порядок выдачи (3) 13. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных

Порядок выдачи (3)

13. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней

, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.
Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, …, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 229

Порядок выдачи (4) 14. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях…, когда лечение осуществляется

Порядок выдачи (4)

14. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях…, когда лечение осуществляется в

амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.
Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
15. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.
16. Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 230

Порядок выдачи (5) 26. Листок нетрудоспособности не выдается гражданам: обратившимся за

Порядок выдачи (5)

26. Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
обратившимся за медицинской помощью

в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
находящимся под стражей или административным арестом;
проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;
с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования (форма 095/у).

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 231

Порядок выдачи (6) Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в

Порядок выдачи (6)

Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной

медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию новый листок нетрудоспособности (продолжение) выдается медицинской организацией, в которую направлен гражданин.
Исключением является направление на санаторно-курортное лечение после стационара

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 232

Оформление листка нетрудоспособности Утвержден Приказом МЗСР РФ от 26 апреля 2011

Оформление листка нетрудоспособности

Утвержден Приказом МЗСР РФ от 26 апреля 2011 г.

N 347н
Бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В".

ПРИКАЗ от 26 апреля 2011 г. N 347н

Слайд 233

Оформление листка нетрудоспособности 56. Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском

Оформление листка нетрудоспособности

56. Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке

печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей, а также не должны соприкасаться с границами ячеек.
Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки.
Печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности.
Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации.
При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него выдается новый листок нетрудоспособности.

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 234

Оформление листка нетрудоспособности в строке "первичный " делается соответствующая отметка "V"

Оформление листка нетрудоспособности

в строке "первичный " делается соответствующая отметка "V" в

случае, если листок нетрудоспособности является первичным;
в строке "дубликат " проставляется отметка "V" в случае, когда в связи с утерей листка нетрудоспособности, застрахованному лицу лечащим врачом и председателем врачебной комиссии оформляется дубликат листка нетрудоспособности;
в строке "продолжение листка N " указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудоспособности является продолжением ранее выданного листка;
в строке "(наименование медицинской организации)" указывается сокращенное наименование ЛПУ;
в строке "(адрес медицинской организации)" указывается через интервал в одну ячейкув строке "(ОГРН)" указывается основной государственный регистрационный номер;

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 235

Оформление листка нетрудоспособности ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Оформление листка нетрудоспособности

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

в строке

"ФИО" в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
В строке «Дата рождения» и «пол» делается соответствующая отметка
Слайд 236

Оформление листка нетрудоспособности ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Оформление листка нетрудоспособности

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

в строке

"Причина нетрудоспособности":
в ячейках "код " указывается соответствующий двухзначный код:
01 - заболевание;…
04 - несчастный случай на производстве или его последствия;…
07 - профессиональное заболевание или его обострение;
в ячейках "доп код " указывается дополнительный трехзначный код:
021 - при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;
Слайд 237

Оформление листка нетрудоспособности ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Оформление листка нетрудоспособности

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

в строке

"(место работы - наименование организации)" указывается сокращенное наименование организации или фамилия и инициалы страхователя - физического лица (с интервалом в одну ячейку);
в строке "По совместительству N " делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы;
в строке "Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятости " делается отметка "V" при наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным; в случае проставления данной отметки строки "(место работы - наименование организации)", "Основное ", "По совместительству N " - не заполняются;
Слайд 238

Оформление листка нетрудоспособности ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Оформление листка нетрудоспособности

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

В строке

"Отметки о нарушении режима" в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код:
23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
24 - несвоевременная явка на прием к врачу;
25 - выход на работу без выписки;
26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
28 - другие нарушения.
Слайд 239

Оформление листка нетрудоспособности ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Оформление листка нетрудоспособности

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

60. В

таблице "Освобождение от работы":
в графе "С какого числа" и "По какое число" указывается дата (число, месяц и год);
При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом.
Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки граф таблицы.
При оформлении дубликата листка нетрудоспособности в графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается весь период нетрудоспособности.
Слайд 240

Оформление листка нетрудоспособности ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Оформление листка нетрудоспособности

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

в графах

"Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер" и "Подпись врача" таблицы "Освобождение от работы" - указывается соответственно фамилия и инициалы врача (с пробелом в одну ячейку) и его подпись.
61. В строке "Приступить к работе" в ячейках "с - - " указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным.
В строке "Иное: " указывается следующий двухзначный код:
31 - в случае, если гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение);
62. В строке "Выдан листок (продолжение) N" указывается номер продолжения листка нетрудоспособности.
Слайд 241

Оформление л/н - особые случаи прогул и явился трудоспособным ПРИКАЗ от

Оформление л/н - особые случаи прогул и явился трудоспособным

ПРИКАЗ от 29 июня

2011 г. N 624н

В графе «Иное»
36 - в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным;
Далее - дата явки.

Слайд 242

Оформление л/н - особые случаи прогул и явился НЕтрудоспособным ПРИКАЗ от

Оформление л/н - особые случаи прогул и явился НЕтрудоспособным

ПРИКАЗ от 29 июня

2011 г. N 624н

В строке "Отметки о нарушении режима" в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код:
24 - несвоевременная явка на прием к врачу;
В отличие от старого л/н достаточно лишь отметки об одном нарушении режима, т.к. размер пособия не зависит от количества случаев, только от факта их наличия

Слайд 243

Оформление л/н - особые случаи смерть ПРИКАЗ от 29 июня 2011

Оформление л/н - особые случаи смерть

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N

624н

В пункте «Иное»
34 - в случае смерти
далее дата смерти

Слайд 244

Тактика ведения ЛН Благоприятный прогноз (явная положительная динамика) – завершение непосредственно

Тактика ведения ЛН

Благоприятный прогноз (явная положительная динамика) – завершение непосредственно или

в ближайшее время
Относительно благоприятный прогноз (положительная динамика) – завершение в отдаленные сроки, но не более 10 месяцев (в 4 месяца желательна консультация МСЭ)
Сомнительный (потенциально невозвращение к труду вследствие стойких изменений) или неблагоприятный (явные стойкие изменения) - на МСЭ в ближайшие сроки
Слайд 245

Ориентировочные сроки ВН (1) продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима:

Ориентировочные сроки ВН (1)

продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима:
- для

проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма
- для создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико-социальную экспертизу для рассмотрения вопроса о признания лица инвалидом.
Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер.
Слайд 246

Ориентировочные сроки ВН (2) Однако значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков

Ориентировочные сроки ВН (2)

Однако значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной

нетрудоспособности (на 30 и более процентов) служит поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, врачебной комиссией с оценкой:
- объемов, качества и эффективности медицинской помощи,
- применения современных медицинских технологий,
- своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.
Слайд 247

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс VI) G00-G09 Воспалительные

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс VI)

G00-G09 Воспалительные болезни центральной

нервной системы:
- G00.- Бактериальный менингит: 80–110
- G04.- Энцефалит, миелит и энцефаломиелит: 100-120, МСЭ
G10-G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему:
- G12.2 Боковой склероз амиотрофический: 60 - 90, МСЭ
G20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения:
- G20 Болезнь Паркинсона: 20 - 30
G30-G32 Другие дегенеративные болезни нервной системы:
- G30.- Болезнь Альцгеймера 20 - 60, МСЭ
Слайд 248

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс VI) G35-G37 Демиелинизирующие

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс VI)

G35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной

нервной системы
- G35 Рассеянный склероз: 40–65, МСЭ
G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
- G40.- Эпилепсия (приступ): 3–5
- G40.- Эпилепсия (впервые выявленная): 14 - 21
- G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень): 3-5
- G43.3 Осложненная мигрень: 10-12
- G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы: 21-28
- G45.1 Синдром сонной артерии: 20-28
Слайд 249

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс VI) G50-G59 Поражение

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс VI)

G50-G59 Поражение отдельных нервов,

нервных корешков и сплетений
- G50.0 Невралгия тройничного нерва: 14 - 21
- G51.0 Паралич Белла (лицевой паралич): 20 - 30
- G52.0 Поражения обонятельного нерва: 15 - 25
- G52.1 Поражения языкоглоточного нерва: 20 - 40
- G52.2 Поражения блуждающего нерва: 15 - 25
- G52.3 Поражения подъязычного нерва: 15 - 25
- G54.0 Поражения плечевого сплетения: 14 - 30
- G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения: 14 - 30 (операция – 30-60)
- G54.2 Поражения шейных корешков: 14 - 30
- G54.3 Поражения грудных корешков: 7 - 14
- G56.1 Другие поражения срединного нерва: 25 - 40
- G56.2 Поражение локтевого нерва: 20 - 40
- G56.3 Поражение лучевого нерва: 25 - 50
- G57.0 Поражение седалищного нерва: 30 - 60
- G57.2 Поражение бедренного нерва: 20 - 40
- G58.0 Межреберная невропатия: 7 - 14
Слайд 250

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс VI) G60-G64 Полиневропатии

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс VI)

G60-G64 Полиневропатии и другие

поражения периферической нервной системы:
- G61.0 Острый (пост-)инфекционный полиневрит:
- Средней тяжести 30-60
- Тяжелое течение 80-120, МСЭ
- G62.1 Алкогольная полиневропатия:
- Средней тяжести 30 - 60, МСЭ
- Тяжелое течение 60 - 90, МСЭ
G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
- G70.0 Миастения тяжелая: 80 - 110, МСЭ
G90-G99 Другие нарушения нервной системы
- G92 Токсическая энцефалопатия: 30 - 60
- G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия:
- Средней тяжести 60 - 90, МСЭ
- Тяжелое течение 90 - 110, МСЭ
Слайд 251

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс IX) I60- I69

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс IX)

I60- I69 Цереброваскулярные болезни
-

I60.- Субарахноидальное кровоизлияние
- Средней тяжести 60 - 70, МСЭ
- Тяжелое течение 80 – 100, МСЭ
- I61.- Внутримозговое кровоизлияние
- Средней тяжести 85 - 100, МСЭ
- Тяжелое течение 90 - 100, МСЭ
- I62.0 Субдуральное кровоизлияние
- Легкой степени 40 - 50
- Средней тяжести 60 - 70
- Тяжелое течение 80 - 100, МСЭ
- I63. Инфаркт мозга
- Легкой степени 60 - 75
- Средней тяжести 75 - 90, МСЭ
- Тяжелой степени 90 - 105, МСЭ
- I65.- Закупорка и стеноз прецеребральных артерий (операция): 30 - 55
Слайд 252

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс XI) M40 -

Ориентировочные сроки ВН при болезнях нервной системы (класс XI)

M40 - M54 Дорсопатии:
-

M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
- (шейного отдела) 14 - 28
- (грудного отдела) 12 - 25
- (пояснично-крестцового отдела) 21 - 45
- M45 Анкилозирующий спондилит
- МПТ I - II степени активности 25 - 40
- БПТ II - III степени активности 55 - 75, МСЭ
- M47.2 Спондилез с радикулопатией
- Шейный 15 - 30
- Грудной 14 - 25
- Пояснично-крестцовый 30 - 60
- M50.1 Поражение МПД шейного отдела с радикулопатией 20-40
- M51.1 Поражение МПД других отделов с радикулопатией 60-120
- M53.1 Шейно-плечевой синдром 18 - 25
- M54.3 Ишиас 14 - 20
- M54.5 Люмбаго 3 - 5
Слайд 253

Завершение ЛН Дата восстановления трудоспособности (не датой выздоровления!!!) Дата регистрации документов

Завершение ЛН

Дата восстановления трудоспособности (не датой выздоровления!!!)
Дата регистрации документов на МСЭ

в случае признания лица инвалидом
Дата смерти
Слайд 254

Письмо ФСС от 5 августа 2011 г. N 14-03-11/05-8545 При отсутствии

Письмо ФСС от 5 августа 2011 г. N 14-03-11/05-8545  

При отсутствии в учредительных

документах организаций сокращенного наименования либо, если полное или сокращенное наименование организации, в том числе медицинской , содержит более 29 символов, допустимо его "произвольное" сокращение в пределах ячеек, предусмотренных указанными строками. При этом страхователя можно идентифицировать по регистрационному номеру, медицинскую организацию - по основному государственному регистрационному номеру.
Указание в наименованиях организаций кавычек, точек, запятых, тире НЕ является основанием для переоформления листка нетрудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий.
При заполнении листка нетрудоспособности в случае если в строке "Должность врача" таблицы "Освобождение от работы" недостаточно ячеек для указания должности, возможно сокращение наименования должности медицинского работника в пределах имеющихся ячеек.
Если фамилия и инициалы врача превышают 14 символов первого ряда ячеек, то допускается перенесение окончания фамилии и инициалов врача во второй ряд ячеек данной строки. В случае если в указанной строке недостаточно ячеек для заполнения фамилии и инициалов медицинского работника (более 28 символов), возможно заполнение только фамилии врача без указания инициалов, а если недостаточно ячеек для заполнения фамилии, возможно ее сокращение в пределах имеющихся ячеек.
Слайд 255

Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности 68. За нарушение установленного

Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности

68. За нарушение установленного порядка выдачи

медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Слайд 256

Дисциплинарная ответственность (1) К дисциплинарной ответственности медицинские работники могут быть привлечены

Дисциплинарная ответственность (1)

К дисциплинарной ответственности медицинские работники могут быть привлечены в

соответствии со ст. 192 ТК РФ.
Дисциплинарные взыскания могут быть обусловлены:
неправильной или необоснованной выдачей листка нетрудоспособности,
нарушением правил его оформления,
нарушением порядка направления больных на медико-социальную экспертизу,
некачественным оформлением первичной медицинской документации, касающейся вопросов экспертизы временной нетрудоспособности,
Слайд 257

Дисциплинарная ответственность (2) К дисциплинарной ответственности медицинские работники могут быть привлечены

Дисциплинарная ответственность (2)

К дисциплинарной ответственности медицинские работники могут быть привлечены в

соответствии со ст. 192 ТК РФ.
Дисциплинарные взыскания могут быть обусловлены:
неправильным учетом и хранением бланков листков нетрудоспособности,
отказом в выдаче листка нетрудоспособности пациенту при наличии прямых медицинских показаний для освобождения его от работы,
выдачей листка нетрудоспособности должностными лицами (руководителем лечебно-профилактического учреждения и его заместителями). Право на выдачу листка нетрудоспособности они приобретают только тогда, когда ведут амбулаторный прием в качестве лечащего врача (согласно внутриучрежденческому приказу руководителя поликлиники).
Слайд 258

Трудовой кодекс РФ (ст.192) За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение

Трудовой кодекс РФ (ст.192)

За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или

ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:
1) замечание;
2) выговор;
3) увольнение по соответствующим основаниям.
Слайд 259

Прочая ответственность Правонарушения за незаконную выдачу л/н: - злоупотребление должностными полномочиями,

Прочая ответственность

Правонарушения за незаконную выдачу л/н:
- злоупотребление должностными полномочиями,
- получение

взятки за незаконную выдачу больничного листка
- служебный подлог.
Особенность гражданско-правовой ответственности состоит в том, что к данной ответственности привлекается не врач (или лицо, имеющее право выдавать больничный листок), а само медицинское учреждение. В данном случае привлечение к ответственности будет проходить по правилам гражданского судопроизводства в арбитражном суде.
Организация, выплатившая пособие работнику по временной нетрудоспособности по необоснованно выданному больничному листку, должна обратиться в суд с иском о возврате суммы выплаченного пособия.
Для привлечения к ответственности работника руководитель или сотрудники Фонда социального страхования (в зависимости от того, кто обнаружил подделку) обращаются в органы внутренних дел. После передачи дела в суд и принятия решения о виновности работника в подделке больничного листа к нему могут быть применены санкции.
Слайд 260

УК РФ Статья 285 . Злоупотребление должностными полномочиями 1. Использование должностным

УК РФ

Статья 285 . Злоупотребление должностными полномочиями
1. Использование должностным лицом своих

служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет.  
Слайд 261

УК РФ Статья 290. Получение взятки 1. Получение должностным лицом …

УК РФ

Статья 290. Получение взятки
1. Получение должностным лицом … лично или

через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества либо в виде незаконных оказания ему услуг имущественного характера, предоставления иных имущественных прав за совершение действий (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо если оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе - наказывается штрафом в размере от двадцатипятикратной до пятидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет со штрафом в размере двадцатикратной суммы взятки.
Слайд 262

УК РФ Статья 292. Служебный подлог 1. Служебный подлог, то есть

УК РФ

Статья 292. Служебный подлог
1. Служебный подлог, то есть внесение должностным

лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного частью первой статьи 292.1 настоящего Кодекса), - наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
2. Те же деяния, повлекшие существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказываются штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Слайд 263

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза

Слайд 264

Статья 60. Медико-социальная экспертиза Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей

Статья 60. Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого

лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями МСЭ на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации - Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 23.02.2013) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"
Слайд 265

МСЭ. Нормативные документы* Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О

МСЭ. Нормативные документы*

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке

и условиях признания лица инвалидом« (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря.2009 г.)
Приказ МЗСР РФ от 31.01.2007 № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь»
Приказ МЗСР РФ от 23.12.2009 N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
Слайд 266

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности Признание лица инвалидом осуществляется ФГУ МСЭ: Федеральным

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности

Признание лица инвалидом осуществляется ФГУ МСЭ: Федеральным бюро

МСЭ, главными бюро МСЭ, а также бюро МСЭ в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро.
Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении МСЭ исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых МЗСР РФ.
МСЭ проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина и его реабилитационного потенциала.
Слайд 267

Условия признания гражданина инвалидом а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций

Условия признания гражданина инвалидом

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,

обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Наличие одного из условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
Слайд 268

Группы инвалидности и сроки В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, гражданину,

Группы инвалидности и сроки

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, гражданину, признанному

инвалидом, устанавливается:
I группа инвалидности – на 2 года
II группа инвалидности – на 1 год
III группа инвалидности – на 1 год
ребенок-инвалид (до 18 лет) – на 1, 2 или до достижения гражданином возраста 18 лет
Дата установления инвалидности - день поступления в бюро заявления гражданина, дата истечения - 1-е числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной МСЭ
Слайд 269

Бессрочно группа устанавливается через 2 года , если (1) 1. Злокачественные

Бессрочно группа устанавливается через 2 года , если (1)

1. Злокачественные новообразования.
3.

Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций и выраженными ликвородинамическими нарушениями.
5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция).
6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций.
7. Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана), прогрессирующие нервно-мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций.
Слайд 270

Бессрочно группа устанавливается через 2 года , если (2) 8. Тяжелые

Бессрочно группа устанавливается через 2 года , если (2)

8. Тяжелые формы

нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс).
12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций)….
21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций и тяжелым расстройством функции тазовых органов.
Слайд 271

Бессрочно группа устанавливается через 4 года при: невозможности устранения или уменьшения

Бессрочно группа устанавливается через 4 года при:

невозможности устранения или уменьшения в

ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.
Слайд 272

Важные аспекты направления на МСЭ Профессия, характер труда Результаты длительного наблюдения

Важные аспекты направления на МСЭ

Профессия, характер труда
Результаты длительного наблюдения (оценка прогноза)
Наличие и

выраженность нарушений с обязательной характеристикой функциональных нарушений на настоящий момент
Клинический прогноз
Реабилитационный потенциал
Трудовой – сможет ли работать по профессии?
Социальный – нуждается ли в мерах социальной защиты?
Цель направления
Слайд 273

Реабилитационный потенциал комплекс биологических и психологических характеристик человека, а также социально-средовых

Реабилитационный потенциал

комплекс биологических и психологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов,

позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности
Уровень физического развития и выносливости
Уровень психоэмоционального развития и устойчивости
Особенности личности
Уровень микросоциальной адаптации
Уровень сохранности бытовой, социальной и трудовой активности

Основы медико-социально экспертизы./А. И. Осадчих, С. Н. Пузин – М.: Медицина, 2005.

Слайд 274

Определение реабилитационного потенциала в неврологии (1) Определение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата

Определение реабилитационного потенциала в неврологии (1)

Определение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата
определение

амплитуды активных движений в суставах с помощью угломера, силы мышц с помощью динамометра;
определение основной статодинамической функции верхней и нижней конечностей;
определение выносливости и утомления при движениях с помощью стабилографии, динаморефлексометрии, дактилодинамометрии, электромиографии;
Слайд 275

Определение реабилитационного потенциала в неврологии (2) Определение координаторных способностей; вращательная проба

Определение реабилитационного потенциала в неврологии (2)

Определение координаторных способностей;
вращательная проба
калорическая проба
Определение функциональных

возможностей сенсорных функций (кожного анализатора, мышечно-суставных дифференцировок, зрительного и слухового анализаторов).
Слайд 276

Высокий уровень Незначительные нарушения функций нервной системы (статодинамические, сенсорныеи др.), Течение

Высокий уровень

Незначительные нарушения функций нервной системы (статодинамические, сенсорныеи др.),
Течение заболеваний –

стабильное, регредиентное, рецидивирующее с редкими (с интервалом более года) и недлительными обострениями (10–15 дней);
Функция верхних конечностей - сохранность основной функции схвата и удержания предметов с возможностью выполнения различных видов захвата,
Функция нижних конечностей – возможность самостоятельного передвижения;
Исследование координационных возможностей с изучением вестибулярного анализатора и биомеханики ходьбы (темп ходьбы, длительность двойного шага, коэффициент ритмичности ходьбы и др.) указывают на сохранность самостоятельного передвижения
Речь не изменена
Слайд 277

Средний уровень Умеренные нарушения функций нервной системы (статодинамические, сенсорные и др.),

Средний уровень

Умеренные нарушения функций нервной системы (статодинамические, сенсорные и др.),
Течение заболеваний

– рецидивирующее со средней частоты (1-2 раза в год) и умеренно длительными обострениями (1-2 месяца), медленно прогрессирующее;
Функция верхних конечностей - сохранность основной функции схвата и удержания предметов при затруднении схвата мелких предметов,
Функция нижних конечностей – возможность самостоятельного передвижения при использовании дополнительных средств опоры при ходьбе;
Исследование координационных возможностей с изучением вестибулярного аппарата и биомеханики ходьбы указывают на сохранность самостоятельного передвижения с использованием дополнительной опоры
Речь позволяет социально адаптироваться
Слайд 278

Низкий уровень Выраженные нарушения функций нервной системы (статодинамические, сенсорные и др.),

Низкий уровень

Выраженные нарушения функций нервной системы (статодинамические, сенсорные и др.),
Течение заболеваний

– рецидивирующее со частыми (>2 раз в год), быстро прогрессирующее;
Функция верхних конечностей - сохранность основной функции схвата крупных предметов без прочного удержания,
Функция нижних конечностей – невозможность самостоятельного передвижения;
Исследование координационных возможностей с изучением вестибулярного аппарата и биомеханики ходьбы указывают на невозможность самостоятельного передвижения даже с использованием дополнительной опоры
Речь выраженно изменена
Слайд 279

Порядок направления на МСЭ Гражданин направляется на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую

Порядок направления на МСЭ

Гражданин направляется на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь,

независимо от ее организационно-правовой формы, …
Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Слайд 280

088/у-06 Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь Приказ МЗСР

088/у-06 Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь

Приказ МЗСР РФ от

31 января 2007 г. №77 (с изм. от 28 октября 2009 г. N853н)

Стр.1. Паспортная часть.
Форма действительна в течение месяца со дня выдачи.

Слайд 281

088/у-06 Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь Приказ МЗСР

088/у-06 Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь

Приказ МЗСР РФ от

31 января 2007 г. №77 (с изм. от 28 октября 2009 г. N853н)

Стр.2-4. Основная часть.
18. Дата первичного заполнения АК больного в ЛПУ.
21. Если больной не работает, то указывается частота обращений его за медицинской помощью в ЛПУ и название заболеваний.

Слайд 282

088/у-06 Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь Приказ МЗСР

088/у-06 Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь

Приказ МЗСР РФ от

31 января 2007 г. №77

Стр.5. Основная часть.
34. Реабилитационные мероприятия указываются исходя из нуждаемости пациента в средствах реабилитации (Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р)
Подписи всех врачей, проводивших обследование
Печать – «для справок»

Слайд 283

088/у-06 Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь Приказ МЗСР

088/у-06 Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь

Приказ МЗСР РФ от

31 января 2007 г. №77

Стр.6. Обратный талон
Пункт 1 заполняется в ЛПУ.

Слайд 284

Порядок выдачи л/н при МСЭ (5) 27. На медико-социальную экспертизу (далее

Порядок выдачи л/н при МСЭ (5)

27. На медико-социальную экспертизу (далее -

МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
 очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 месяцев);
необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 285

Оформление листка нетрудоспособности ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Оформление листка нетрудоспособности

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

59. При

направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в листке нетрудоспособности указываются соответствующие даты в строках:
"Дата направления в бюро МСЭ: - - ",
Слайд 286

Документы, представляемые на МСЭ 1. Заявление 2. Направление на МСЭ (088/у-06)

Документы, представляемые на МСЭ

1. Заявление
2. Направление на МСЭ (088/у-06) – «посыльный лист»
3.

Паспорт
4. СНИЛС
5. Пенсионное удостоверение
6. Справка о группе инвалидности
7. Индивидуальная программа реабилитации инвалида
8. Производственная характеристика (место работы)
9. Копия трудовой книжки (заверенная ОК)
10. Справка о заработной плате за 12 месяцев (бухгалтерия)
11. Листок нетрудоспособности
Слайд 287

Порядок выдачи л/н при МСЭ 28. При установлении инвалидности срок временной

Порядок выдачи л/н при МСЭ

28. При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности

завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.
29. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 дней или до повторного направления на МСЭ.
30. При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Слайд 288

Оформление листка нетрудоспособности ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

Оформление листка нетрудоспособности

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. N 624н

"Дата регистрации

документов в бюро МСЭ: - - ",
"Освидетельствован в бюро МСЭ: - - ".
В строке "Установлена/изменена группа инвалидности " арабскими цифрами указывается группа инвалидности (1, 2, 3) в случае, если в результате освидетельствования в учреждении МСЭ лицу установлена либо изменена группа инвалидности.
В поле "Подпись руководителя бюро МСЭ" ставится подпись руководителя бюро МСЭ.
В пункте «Иное»:
32 - при установлении инвалидности – далее дата установления инвалидности
33 - при изменении группы инвалидности– далее дата изменения инвалидности
35 - в случае отказа от проведения медико-социальной экспертизы;
Слайд 289

Исход освидетельствования в БМСЭ Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка с указанием

Исход освидетельствования в БМСЭ

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка с указанием группы

инвалидности и индивидуальная программа реабилитации.
Слайд 290

Реабилитационные мероприятия. Нормативная база Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р

Реабилитационные мероприятия. Нормативная база

Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р «Федеральный перечень

реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду» ( ред. от 12.11.2010 N 1980-р, от 16.03.2013 N 216)
Постановление Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 240 «О порядке обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» (в ред. Постановления Правительства РФ от 08.04.2011 N 264, от 16.04.2012 N 318, от 04.09.2012 N 882)
Приказ МЗСР РФ от 7 мая 2007 года № 321  "Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены" (в ред. Приказов МЗСР РФ от 14.03.2008 N 123н, от 30.06.2008 N 302н, от 19.01.2009 N 11н, от 07.04.2011 N 270н,с изм., внесенными решениями Верховного Суда РФ от 19.09.2007 N ГКПИ07-852, от 27.05.2008 N ГКПИ08-1185)
Слайд 291

Технические средства реабилитации для неврологических больных 6. Трости опорные и тактильные,

Технические средства реабилитации для неврологических больных

6. Трости опорные и тактильные, костыли,

опоры, поручни.
7. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
8. Протезы … и ортезы.
9. Ортопедическая обувь.
10. Противопролежневые матрацы и подушки.
…
22. Абсорбирующее белье, подгузники.
23. Кресла-стулья с санитарным оснащением.

Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р

Слайд 292

Военно-врачебная экспертиза

Военно-врачебная экспертиза

Слайд 293

Статья 61. Военно-врачебная экспертиза 1. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: определения

Статья 61. Военно-врачебная экспертиза

1. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях:
определения годности к

военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью);
установления причинной связи увечий …, заболеваний у военнослужащих … и граждан, уволенных с военной …, с прохождением военной службы …;
решения других вопросов, предусмотренных законодательством РФ.
2. Положение о военно-врачебной экспертизе, предусматривающее порядок проведения военно-врачебной экспертизы, утверждается Правительством Российской Федерации - Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ» (в ред. Постановлений Правительства РФ от … от 23.12.2011 N 1113)
Слайд 294

Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123 «ОБ

Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123 «ОБ

УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ»

19. Гражданин на основании решения комиссии по постановке на воинский учет, призывной комиссии или военного комиссара может быть направлен в медицинскую организацию на амбулаторное или стационарное медицинское обследование для уточнения диагноза заболевания либо для лечения. По завершении медицинского обследования (лечения) гражданина составляется акт исследования состояния здоровья.
Порядок направления на обследование (лечение) и форма акта определяются Министерством обороны Российской Федерации совместно с федеральным органом исполнительной власти….

Слайд 295

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123

1. В расписании болезней предусматриваются требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:
I графа - граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу;
II графа - военнослужащие, не имеющие воинского звания офицера и проходящие военную службу по призыву;
III графа - военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, офицеры запаса, не проходившие военную службу, при призыве их на военную службу и военные сборы, офицеры, проходящие военную службу по призыву;
IV графа - граждане, предназначаемые для прохождения военной службы на подводных лодках и проходящие военную службу на подводных лодках.

Слайд 296

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123

3. В расписании болезней предусматриваются следующие категории годности к военной службе:
А - годен к военной службе;
 Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;
 В - ограниченно годен к военной службе;
 Г - временно не годен к военной службе;
Д - не годен к военной службе.

Слайд 297

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123

21 – Эпилепсия
22 – Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия
23 – Органические, наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы и нервно-мышечные заболевания
24 – Сосудистые заболевания головного, спинного мозга
25 – Травмы головного, спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов
26 – Болезни периферической нервной системы
27 – Травмы периферических нервов и их последствия
28 – Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения
66 – Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)

http://antiprizyv.narod.ru/zakon/rb/

Слайд 298

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123

21- Эпилепсия
Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.
Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится.
Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание свидетельства очевидцев, если описанные ими припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать припадок эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, военной службы.

Слайд 299

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 300

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123

22 - Воспалительные, демиелинизирующие болезни ЦНС и их последствия
Наличие расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или военной службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение обязанностей военной службы, а диагноз - результатами клинических и специальных исследований.
При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным пневмоэнцефалографии или компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.

Слайд 301

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 302

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 303

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 304

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123

23 – Органические, наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы и нервно-мышечные заболевания:
Церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.).
После радикального удаления доброкачественных опухолей головного или спинного мозга освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций.

Слайд 305

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 306

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 307

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 308

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 309

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 310

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 311

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 312

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 313

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 314

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 315

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 316

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 317

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123
Слайд 318

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123

Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.

Слайд 319

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123

Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Слайд 320

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N

123

66 - Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития):
Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.
Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

Слайд 321

Экспертиза профессиональной пригодности

Экспертиза профессиональной пригодности

Слайд 322

Статья 63. Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией

Статья 63. Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией

1. Экспертиза

профессиональной пригодности проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ.
2. Экспертиза профессиональной пригодности проводится врачебной комиссией медицинской организации с привлечением врачей-специалистов по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров. По результатам экспертизы … врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов работ.
3. Порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности … устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н
Слайд 323

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н Перечень вредных и (или)

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н

Перечень вредных и (или) опасных

производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования);
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования);
Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
Слайд 324

Общие противопоказания (пункт 48) последствия повреждений центральной и периферической нервной системы…

Общие противопоказания (пункт 48)
последствия повреждений центральной и периферической нервной системы… костно-мышечной

системы … от воздействия внешних факторов с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;
заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;
нарколепсия и катаплексия;
заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н

Слайд 325

Обязательные предварительные медицинские осмотры: цель Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при

Обязательные предварительные медицинские осмотры: цель

Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении

на работу (далее - предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 326

Обязательные предварительные медицинские осмотры: порядок 7. Предварительные осмотры проводятся при поступлении

Обязательные предварительные медицинские осмотры: порядок

7. Предварительные осмотры проводятся при поступлении

на работу на основании направления на медицинский осмотр (далее - направление), выданного лицу, поступающему на работу, работодателем.
9. Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию следующие документы:
направление;
паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность);
паспорт здоровья работника (при наличии);
решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации).

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 327

Обязательные предварительные медицинские осмотры: порядок 10. На лицо, проходящее предварительный осмотр,

Обязательные предварительные медицинские осмотры: порядок

10. На лицо, проходящее предварительный осмотр,

в медицинской организации оформляются:
10.1. медицинская карта амбулаторного больного (025/у) – хранится в ЛПУ все время
10.2. паспорт здоровья работника (далее - паспорт здоровья) – хранится в ЛПУ до получения заключения, в дальнейшем - выдается на руки работнику
12. заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра – в 2-х экземплярах:
- на руки работнику
- к амбулаторной карте

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 328

Обязательные периодические медицинские осмотры: цель Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) (далее

Обязательные периодические медицинские осмотры: цель

Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) (далее

- периодические осмотры) проводятся в целях:
1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний…;
2) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов…;
3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
5) предупреждения несчастных случаев на производстве.

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 329

Обязательные периодические медицинские осмотры: порядок 15. Частота проведения периодических осмотров определяется

Обязательные периодические медицинские осмотры: порядок

15. Частота проведения периодических осмотров определяется

типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ.
16. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ.
17. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.
18. Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте, оформленном в соответствии с пунктом 43 настоящего Порядка.
19. Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам (далее - поименные списки) с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 330

Перечни противопоказаний перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии

Перечни противопоказаний

перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых

проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), согласно приложению N 1;
перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, согласно приложению N 2;

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 331

Перечень общих противопоказаний последствия повреждений центральной и периферической нервной системы …

Перечень общих противопоказаний

последствия повреждений центральной и периферической нервной системы … от

воздействия внешних факторов (травмы и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;
заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;
нарколепсия и катаплексия;
заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;
алкоголизм, токсикомания, наркомания;
злокачественные новообразования любой локализации

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 332

Перечень частных противопоказаний и периодичность осмотров невролога (1) Приказ МЗСР РФ

Перечень частных противопоказаний и периодичность осмотров невролога (1)

Приказ МЗСР РФ от

12 апреля 2011 г. № 302н
Слайд 333

Перечень частных противопоказаний и периодичность осмотров невролога (2) Приказ МЗСР РФ

Перечень частных противопоказаний и периодичность осмотров невролога (2)

Приказ МЗСР РФ от

12 апреля 2011 г. № 302н
Слайд 334

Перечень частных противопоказаний и периодичность осмотров невролога (3) Приказ МЗСР РФ

Перечень частных противопоказаний и периодичность осмотров невролога (3)

Приказ МЗСР РФ от

12 апреля 2011 г. № 302н
Слайд 335

Перечень частных противопоказаний и периодичность осмотров невролога (4) И так далее

Перечень частных противопоказаний и периодичность осмотров невролога (4)

И так далее -

90 страниц

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 336

Вождение транспортных средств Управление наземными транспортными средствами (1 раз в 2

Вождение транспортных средств

Управление наземными транспортными средствами (1 раз в 2 года):
Категория

А:
9) Паралитическое косоглазие и другие нарушения содружественного движения глаз.
10) Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.
11) Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70° от среднего положения.
20) Травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики, препятствующей управлению средствами. При наличии незначительной неврологической симптоматики допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием через один год.
24) Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушения вестибулярного анализатора, синдромы головокружения, нистагм
Категория А1:
24) Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушения вестибулярного анализатора, синдромы головокружения, нистагм

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 337

Вождение транспортных средств Управление наземными транспортными средствами (1 раз в 2

Вождение транспортных средств

Управление наземными транспортными средствами (1 раз в 2 года):
Категория

B, B1, BE - аналогично категории А
Категория С, С1, СЕ - аналогично категории А, НО:
7) Травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики.
Категория D, D1, DЕ - аналогично категории С, НО:
2) При дефектах речи и логоневрозе (заикание) в тяжелых формах - для водителей пассажирского транспорта допуск осуществляется индивидуально
Троллейбус, трамвай – аналогично категории D

Приказ МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Слайд 338

Приказ МЗ СССР от 29.09.1989 г. № 555 Приложение 2 Приказ

Приказ МЗ СССР от 29.09.1989 г. № 555 Приложение 2

Приказ сохраняет

свою силу в части, касающейся освидетельствования лиц, претендующих на управление транспортными средствами
Слайд 339

Перечень противопоказаний к занятию должности судьи (Постановление Совета судей РФ N

Перечень противопоказаний к занятию должности судьи (Постановление Совета судей РФ N 78 от

26.12.2002)

1. Сирингомиелия и сирингобульбия.
2. Заболевания нервной системы с преимущественным поражением экстрапирамидных структур с выраженными двигательными расстройствами.
3. Заболевания нервной системы с преимущественным поражением пирамидной и мозжечковой системы.
4. Боковой амиотрофический склероз.
5. Дегенеративные заболевания с преимущественным нарушением когнитивных функций (болезнь Альцгеймера, Пика и др.).
6. Эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии.
7. Рассеянный склероз.
8. Диффузный склероз (лейкоэнцефалит Шильдера и др.).
9. Нервно - мышечные заболевания со стойкими нарушениями функции.
10. Инсульт, последствия со стойкими двигательными и чувствительными нарушениями и расстройствами высших психических функций.
12. Доброкачественные новообразования с выраженными нарушениями функции центральной нервной системы.
28. Нарушение вестибулярной функции, в том числе Болезнь Меньера.

Слайд 340

О порядке медицинского освидетельствования судоводителей индивидуальных маломерных судов (Приказ МЗ СССР

О порядке медицинского освидетельствования судоводителей индивидуальных маломерных судов (Приказ МЗ СССР

от 26.05.1986 N 724, с изм. от 19.01.1987)

2. Органические заболевания и травматические повреждения головного и спинного мозга, периферической нервной системы при наличии стойких изменений психики, двигательных и координационных расстройств.
3. Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и трофий.

Слайд 341

Другие освидетельствования Медицинские противопоказания к работе, связанной с государственной тайной (Приказ

Другие освидетельствования

Медицинские противопоказания к работе, связанной с государственной тайной (Приказ МЗСР

РФ № 989н от 26 августа 2011 года)
3. Заболевания нервной системы – эпилепсия (код G40 по МКБ-10)
Медицинские противопоказания к государственной и муниципальной службе (Приказ МЗСР РФ № 984н от 14 декабря 2009 г.)
3. Заболевания нервной системы – эпилепсия (код G40 по МКБ-10)
Об утверждении Перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную семью (Постановление Правительства РФ от 01.05.1996 N 542 (с изм. от 19.03.2001)
7. Все заболевания и травмы, приведшие к инвалидности I и II группы, исключающие трудоспособность.
Слайд 342

Экспертиза производственной травмы и профессиональных заболеваний

Экспертиза производственной травмы и профессиональных заболеваний

Слайд 343

Нормативная документация Приказ МЗСР РФ от 15 апреля 2005 г. N

Нормативная документация

Приказ МЗСР РФ от 15 апреля 2005 г. N 275 «О формах

документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве»
Приказ МЗСР РФ от 24 февраля 2005 г. N 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве»
Слайд 344

Схема определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве

Схема определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве

1. Несчастные

случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.
2. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:
- характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;
- последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).
Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы.
Слайд 345

3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся: 1) повреждения здоровья,

3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:
1) повреждения здоровья, острый

период которых сопровождается:
…
- острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);
2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:
- проникающие ранения черепа;
- перелом черепа и лицевых костей;
- ушиб головного мозга;
- внутричерепная травма;
…

Схема определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве

Слайд 346

3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся: 2) повреждения здоровья,

3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:
2) повреждения здоровья, квалифицированные

при первичном осмотре пострадавшего врачами как:
- проникающие ранения позвоночника;
- переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
- вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
- закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
- перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
…
3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
- потеря зрения, слуха, речи;
…
- неизгладимое обезображивание лица.
4. К легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в пункт 3 настоящей Схемы.

Схема определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве

Слайд 347

Заполняется в соответствии со Схемой определения тяжести повреждения здоровья Выдается по

Заполняется в соответствии со Схемой определения тяжести повреждения здоровья
Выдается по запросу

организации медицинской организацией, куда впервые обратился за медицинской помощью пострадавший в результате несчастного случая на производстве, незамедлительно после поступления запроса.

Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести (форма 315/у)

Слайд 348

Должны быть штамп и печать медицинской организации, подпись лечащего врача и

Должны быть штамп и печать медицинской организации, подпись лечащего врача и

заведующего отделением (или главного врача), дата выдачи.
Врачи скорой и неотложной медицинской помощи учетную форму не заполняют.

Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести (форма 315/у)

Слайд 349

Заполняется и выдается на руки пострадавшему медицинской организацией по окончании лечения.

Заполняется и выдается на руки пострадавшему медицинской организацией по окончании лечения.
На

выдаваемой Справке должны быть штамп и печать медицинской организации, подпись лечащего врача и заведующего отделением (главного врача), дата выдачи.

Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (форма 316/у)

Слайд 350

Профессиональные заболевания. Нормативные документы Постановление Правительства РФ 15.12.2000 №967 «Об утверждении

Профессиональные заболевания. Нормативные документы

Постановление Правительства РФ 15.12.2000 №967 «Об утверждении Положения о

расследовании и учете профессиональных заболеваний»
Приказ МЗ РФ 28 мая 2001 г. №176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в РФ»
Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний"
Слайд 351

Острые профессиональные заболевания (отравления) К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы,

Острые профессиональные заболевания (отравления)

К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы, развившиеся

внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК или ПДУ.
Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.

Постановление Правительства РФ 15.12.2000 №967

Слайд 352

Хронические профессиональные заболевания (отравления) К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие

Хронические профессиональные заболевания (отравления)

К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы

заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов.
Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно - профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функцию), имеющие соответствующую лицензию и сертификат

Постановление Правительства РФ 15.12.2000 №967

Слайд 353

Перечень профессиональных заболеваний I. Заболевания (острые отравления, их последствия, хронические интоксикации),

Перечень профессиональных заболеваний

I. Заболевания (острые отравления, их последствия, хронические интоксикации), связанные

с воздействием производственных химических факторов
II. Заболевания, их последствия, связанные с воздействием производственных физических факторов
IV. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем

Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

Слайд 354

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 355

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 356

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 357

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 358

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 359

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 360

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 361

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 362

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 363

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 364

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 365

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 366

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

I. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 367

II. Заболевания, связанные с воздействием производственных физических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

II. Заболевания, связанные с воздействием производственных физических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 368

II. Заболевания, связанные с воздействием производственных физических факторов Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

II. Заболевания, связанные с воздействием производственных физических факторов

Приказ МЗСР РФ от

27.04.2012 N 417н
Слайд 369

IV. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов

IV. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов

и систем

Приказ МЗСР РФ от 27.04.2012 N 417н

Слайд 370

Тактика врача при подозрении на острое профессиональное заболевание 1. Учреждение здравоохранения

Тактика врача при подозрении на острое профессиональное заболевание

1. Учреждение здравоохранения

обязано в течение суток в течение суток направить (форма):
- экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в Центр ГосСанЭпидНадзора;
- сообщение работодателю.
2. Центр Госсанэпиднадзора расследует (1 день) и направляет санитарно-гигиеническую характеристику в учреждение здравоохранения
Слайд 371

Тактика врача при подозрении на острое профессиональное заболевание 3. Учреждение здравоохранения

Тактика врача при подозрении на острое профессиональное заболевание

3. Учреждение здравоохранения

на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда:
- устанавливает заключительный диагноз
- составляет медицинское заключение
Учреждение здравоохранения, установившее заключительный диагноз острого профессионального заболевания , в 3-дневный срок направляет извещение:
в центр госсанэпиднадзора,
работодателю,
страховщику
в учреждение здравоохранения, направившее больного
Слайд 372

Тактика врача при подозрении на хроническое профессиональное заболевание 1. Учреждение здравоохранения

Тактика врача при подозрении на хроническое профессиональное заболевание

1. Учреждение здравоохранения

обязано:
- в 3-дневный срок отправить извещение в Центр ГСЭН;
- в 2-х недельный срок отправить данные больного в ЦГСЭН:
выписка из медицинской карты больного (ранее установленный диагноз профзаболевания),
сведения о результатах предварительного и периодических медицинских осмотров,
копия трудовой книжки.
- в месячный срок отправить больного в центр профессиональной патологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.
Слайд 373

Тактика врача при подозрении на хроническое профессиональное заболевание 2. Центр Госсанэпиднадзора

Тактика врача при подозрении на хроническое профессиональное заболевание

2. Центр Госсанэпиднадзора

(2 недели) представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника, предварительно получив документы от ЛПУ и работника.
3. Специализированное лечебно-профилактическое учреждение (Центр профпатологии):
- устанавливает заключительный диагноз;
- составляет медицинское заключение;
- направляет извещение в 3-дневный срок:
в Центр Госсанэпиднадзора;
работодателю;
страховщику;
в учреждение здравоохранения, направившего больного.
Слайд 374

Тактика врача при подозрении на профессиональное заболевание хроническое острое

Тактика врача при подозрении на профессиональное заболевание


хроническое

острое

Слайд 375

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Слайд 376

Форма №058/у Экстренное извещение составляется врачами ЛПУ … в случае выявления

Форма №058/у

Экстренное извещение составляется врачами ЛПУ … в случае выявления инфекционного

заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессионального отравления, неправильной реакции на прививку, независимо от условий выявления.
Посылается в ЦГСЭН по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного. 
Данные вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у)
Слайд 377

Нормативная база для невролога Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в

Нормативная база для невролога

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный

период» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 5 марта 2008 г. N 16)
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 июля 2011 г. N 107)
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта 2008 г. N 19)
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2009 г. N 33)
Слайд 378

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11) По состоянию на сентябрь 2010 года Российская Федерация,

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11)

По состоянию на сентябрь 2010 года Российская Федерация,

включена в список стран реинфицированных полиомиелитом
Реинфицированные: Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Гвинея, Демократическая республика Конго, Камерун, Кения, Кот-д’Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Непал, Нигер, Российская Федерация, Сенегал, Судан, Сьерра-Леоне, Таджикистан, Того, Туркменистан, Уганда, Узбекистан, Центральноафриканская Республика, Чад.
Инфицированные: Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан.
Слайд 379

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11) Наиболее схожим по клиническому течению с паралитическим полиомиелитом

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11)

Наиболее схожим по клиническому течению с паралитическим полиомиелитом

является синдром острого вялого паралича (далее - ОВП).
острый вялый паралич - любой случай острого вялого паралича у ребенка до 15 лет (14 лет 11 мес. 29 дн.), включая синдром Гиейна-Барре, или любое паралитическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит;
острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита, - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день после возникновения, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита (по МКБ 10 - A80.1, A80.2);
острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента, - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4 и не позднее 30 дня после приема вакцины ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения (по МКБ 10 - A80.0);
Слайд 380

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11) острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного,

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11)

острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного,

- случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60 дня после контакта с привитым вакциной ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения (по МКБ 10 - A80.0);
острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии - случай острого вялого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного обследования (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неадекватно собранного материала (позднее выявление случая, поздние сроки отбора, неправильное хранение, недостаточный объем материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60 дню с момента их возникновения (по МКБ 10 - A80.3);
острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностического нарастания титра антител или выделен другой нейротропный вирус (по МКБ 10 - A80.3).
Слайд 381

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11) 3.2. При выявлении больного с полиомиелитом, подозрением на

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11)

3.2. При выявлении больного с полиомиелитом, подозрением на

полиомиелит, ОВП в ЦГСЭН представляется внеочередное донесение по форме 058/у в течение 12 часов.
4.1. Больной с подозрением на заболевание ПОЛИО/ОВП подлежит обязательной госпитализации в бокс инфекционного стационара.
4.2. В направлении на госпитализацию больного ПОЛИО/ОВП указываются: анкетные данные, дата заболевания, первоначальные симптомы заболевания, дата начала паралича, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках против полиомиелита, о контакте с больным ПОЛИО/ОВП, о контакте с привитым ОПВ в течение 60 дней, о посещении эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), а также об общении с лицами, прибывшими из таких стран (территорий).
Слайд 382

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11) 4.3. При выявлении больного ПОЛИО/ОВП проводится взятие двух

Полиомиелит (СП 3.1.2951-11)

4.3. При выявлении больного ПОЛИО/ОВП проводится взятие двух

проб фекалий для лабораторного вирусологического исследования с интервалом 24 - 48 часов. Пробы должны быть отобраны в возможно короткие сроки, но не позднее 14 дня от начала пареза/паралича.
При подозрении на полиомиелит (в том числе ВАПП) проводят забор парных сывороток крови. Первую сыворотку отбирают при поступлении больного в стационар, вторую - через 2 - 3 недели.
4.4. При подозрении на острый полиомиелит проводят исследование иммунологического статуса (иммунограмму) и электронейромиографию.
4.8. Окончательный диагноз в каждом случае устанавливается комиссионно на основании анализа и оценки медицинской документации (истории развития ребенка, истории болезни, карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП, результатов лабораторных исследований и других).
Слайд 383

Клещевой энцефалит (СП 3.1.3.2352-08)(1) 3.2. При обращении человека за медицинской помощью

Клещевой энцефалит (СП 3.1.3.2352-08)(1)

3.2. При обращении человека за медицинской помощью

по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны оказать помощь по удалению клеща, собрать эпидемиологический анамнез и проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса.
3.3. При обращении за медицинской помощью человека с симптомами КВЭ, находившегося в эндемичной по КВЭ местности в период активности клещей или употреблявшего козье молоко, необходимо немедленно госпитализировать его с целью дифференциальной диагностики и лечения.
3.5. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.
Слайд 384

Клещевой энцефалит (СП 3.1.3.2352-08)(2) В случае подозрения на развитие КВЭ, особенно

Клещевой энцефалит (СП 3.1.3.2352-08)(2)

В случае подозрения на развитие КВЭ,

особенно при:
некупирующейся жаропонижающими средствами лихорадке,
сохранении головной боли на фоне снижения температуры,
выраженного болевого синдрома в области надплечий, спины,
наличии соответствующего эпиданамнеза,
медицинскими работниками принимаются меры по экстренной госпитализации человека в неврологическое или инфекционное отделение вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра.
3.7. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают наличие данных :
об укусе клеща,
о посещении природных и антропургических очагов КЭ,
употреблении сырого козьего или коровьего молока,
прививочный анамнез пациента (прививочный сертификат)
данных об экстренной иммуноглобулинопрофилактике,
исследовании снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом ИФА или ПЦР.
Слайд 385

Клещевой энцефалит (СП 3.1.3.2352-08)(3) 5.2. О каждом случае заболевания КВЭ, подозрения

Клещевой энцефалит (СП 3.1.3.2352-08)(3)

5.2. О каждом случае заболевания КВЭ, подозрения

на это заболевание врачи ЛПУ, в течение 12 часов посылают экстренное извещение по форме 058/у в ЦГСЭН.
5.3. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в ЦГСЭН, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.
Слайд 386

Менингококк (СП 3.1.2.2512-09) 3.3. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции или с

Менингококк (СП 3.1.2.2512-09)

3.3. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции или с подозрением

на это заболевание немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.
3.4. О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание врачи ЛПУ, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в ЦГСЭН.
3.5. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в ЦГСЭН, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.
Слайд 387

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58

"Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов.
12.1 В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский  персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.
Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

Слайд 388

СанПиН 2.1.3.2630-10 12.2 Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо

СанПиН 2.1.3.2630-10

12.2 Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать

следующие условия:
коротко подстриженные ногти,
отсутствие лака на ногтях,
отсутствие искусственных ногтей,
отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.
Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования….
12.3 Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.
При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
Слайд 389

СанПиН 2.1.3.2630-10 12.4 Гигиеническая обработка рук. 12.4.1 Гигиеническую обработку рук следует

СанПиН 2.1.3.2630-10

12.4 Гигиеническая обработка рук.
12.4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в

следующих случаях:
перед непосредственным контактом с пациентом;
после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами,
после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием
12.4.2 Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Слайд 390

СанПиН 2.1.3.2630-10 12.4.3 Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью

СанПиН 2.1.3.2630-10

12.4.3 Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора

(диспенсера).
Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
12.4.4 Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
12.4.5 При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
Слайд 391

СанПиН 2.1.3.2630-10 12.4.7 Использование перчаток. 12.4.7.1 Перчатки необходимо надевать во всех

СанПиН 2.1.3.2630-10

12.4.7 Использование перчаток.
12.4.7.1 Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда

возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
12.4.7.2 Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
12.4.7.3 При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
- Предыдущая
Организационно-правовые основы раскрытия и расследования преступлений в сфере компьютерной информации и высоких технологий
Следующая -
Методология гуманитарных наук М.М. Бахтина

Похожие презентации

Экзаменационный билет. Препараты
Атлас - стрептококковая инфекция
Теория равенства С. Адамса
Младший школьный возраст от 6-7 до 10-11 лет
Атеросклероз
Сестринские манипуляции. Измерение и регистрация температуры тела в подмышечной области
Акушерллік перитонит
Parietex optimized composite
Болезни эндокринной системы
Исследование взаимосвязи свойств темперамента и эмоционального интеллекта
Интерстициальные заболевания легких у детей
Онтофилогенетические пороки развития кровеносной системы
Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (ESC 2015)
Рациональная фармакотерапия анемии беременных
Металлосодержащие пломбировочные материалы
Здоровье родителей и здоровье будущего ребёнка
Морфо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Особенности у детей. Дефекты и деформации наружного носа
Опухоли сердца
Sleep mask - affordable lucid dreaming
Науқасты тасымалдау барысында мамандандырылған қорғаныс
Тема: "Я не могу построить отношения"
Первая помощь при поражении органов дыхания. 8 класс
Адам жыныс генетикасы. Жыныссыз және жынысты көбею жолдары
Невербальная коммуникация
Кожные болезни у детей, аллергии. ЛК №6
Балалардағы созылмалы өкпелік тұқым қуалайтын ауру. Муковисцидоз
Принципы цитологической диагностики
Стратегия и приоритеты развития здравоохранения
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть