Поражение нервной системы при перинатальной ВИЧ-инфекции

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Поражение нервной системы при перинатальной ВИЧ-инфекции

Содержание

2. Клетки-мишени Частота поражения (CD-4рецептор) нервной системы нейроны, клетки эндотелия микроглия астроциты фибробласты мозга олигодендроциты Дети –
3. Классификация перинатальной ВИЧ-инфекции Класс Р-О.Неопределенная инфекция ВИЧ-серопозитивность у детей в возрасте до 15 месяцев Класс Р-1.Бессимптомная
4. Классификация неврологических нарушений CDC (1996) топическая классификация Головной мозг и мозговые оболочки ВИЧ-менингоэнцефалит Оппортунистические инфекции ЦНС
5. Классификация неврологических нарушений Периферическая нервная система Дистальная симметричная полинейропатия Полинейропатия при вторичных инфекциях Нейропатия лицевого нерва
6. Патогенетическая классификация (Price R.W.1996) 1. Нарушения иммунорегуляции 1.1. Аутоиммуные заболевания (ранняя и средняя степени ВИЧ-инфекции) -
7. Патогенетическая классификация (Price R.W.1996 год) 1.3. Заболевания, вызванные ВИЧ комплексная СПИД-деменция, дистальная сенсорная нейропатия, вакуолярная миелопатия
8. ВИЧ-энцефалит Подострое течение (ВИЧ-энцефалопатия, HIV-dementia-complex) Васкулит Острое течение Признаки нарушения созревания ткани (перинатальная ВИЧ-инфекция) Очаговые скопления
9. Рабочая классификация для определения неврологического статуса ребенка (Wolters, Brouwers, Civitello, 2005). ВИЧ-энцефалит (при наличии одного и
10. Формы ВИЧ – энцефалита Прогрессирующий А. Подострый и острый Утрата навыков, прогрессирующее ухудшение когнитивных функций, двигательные
11. Подострый ВИЧ-энцефалит
12. ВИЧ-зависимое угнетение ЦНС значительное снижение интеллекта, с сохранением ранее приобретенных навыков и отсутствие явных изменений поведения,
13. ВИЧ-независимые нарушения ЦНС снижение результатов психологических тестов, психические расстройства и неврологические нарушения возможно объяснить другими причинами
14. Группы обследованных пациентов 1. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей (перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции) – 550 чел.
15. Анамнестические особенности детей с перинатальной ВИЧ инфекцией
18. Особенности морфологических изменений головного мозга Сочетание ВИЧ-индуцированного поражения ЦНС с гипоксическими, травматическими, токсическими, метаболическими и другими
19. Перинатальное поражение ЦНС
20. Перинатальная ВИЧ-инфекция
21. Перинатальная ВИЧ-инфекция подострый ВИЧ-энцефалит 2001 год 2007 год
22. Перинатальная ВИЧ-инфекция
23. Основные неврологические синдромы у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией (N=448) Дети до 12 месяцев Дети, старше 12
24. Основные клинические проявления острого ВИЧ- энцефалита (n=35) 1. Нарушения сознания (100%) 2. Симптоматическая эпилепсия (74,2%) 3.
25. Вирусная нагрузка цереброспинальной жидкости в 1 мл (n=26) У детей с острым ВИЧ-энцефалитом: - 280000 ±
26. Основные клинические проявления подострого ВИЧ- энцефалита (n=272) 1. Прогрессирующие когнитивные нарушения (100%) 2. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (48,9%)
27. Миогенные расстройства при ВИЧ-инфекции МИАЛГИЯ периода сероконверсии (с или без миоглобинурией) РАБДОМИОЛИЗ (на любой стадии ВИЧ-инфекции)
28. Миогенные расстройства при ВИЧ-инфекции AZT МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ МИОПАТИИ ПИОМИОЗИТЫ ПРИ ОППОРТИУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ СУБКЛИНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА (с гистологическими
29. Классификация полинейропатий (1984) 1.Инфекционные 2.Токсические 2.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях 2.2. Медикаментозные 2.3. Бластоматозные
30. ВИЧ-обусловленные полинейропатии (M.Dalakas, 2000) Синдром Гийена-Барре Хроническая демиелинизирующая полинейропатия Ганглионевриты Люмбосакральная полирадикулонейропатия (CMV) Мото-сенсорная аксональная нейропатия
31. Неврологические нарушения у пациентов с перинатальной ВИЧ-СПИД-инфекцией (N=448)
33. Перинатальное поражение ЦНС ВИЧ-энцефалит Криптококковый менингоэнцефалит 2000 год 2002 год
34. Последствия криптококкового менингоэнцефалита
35. Герпетический менингоэнцефалит
36. Герпетический энцефалит
37. Основные причины летальных исходов
38. Основные причины летальных исходов
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Клетки-мишени Частота поражения (CD-4рецептор) нервной системы
нейроны, клетки эндотелия
микроглия
астроциты
фибробласты мозга
олигодендроциты
Дети – 80-90%
Взрослые -

30-80%

Слайд 3

Классификация перинатальной ВИЧ-инфекции
Класс Р-О.Неопределенная инфекция
ВИЧ-серопозитивность у детей в возрасте до 15

месяцев
Класс Р-1.Бессимптомная инфекция
Класс Р-2.Клинически выраженная инфекция
Новорожденные с клиническими проявлениями инфекционного процесса
Подкласс А. Неспецифические признаки (хроническая рецидивирующая диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, паротит, лихорадка)
Подкласс В. Прогрессирующие неврологические расстройства
1. Отставание ПМР
2. Нейровизуализационные признаки ВИЧ (атрофии вещества головного мозга)
3. Прогрессирующие нарушения двигательных функций

Слайд 4

Классификация неврологических нарушений
CDC (1996) топическая классификация
Головной мозг и мозговые оболочки
ВИЧ-менингоэнцефалит
Оппортунистические

инфекции ЦНС
Неопластические процессы
Нарушения мозгового кровообращения
Симптоматическая эпилепсия
Спинной мозг
ВИЧ-обусловленная вакуолярная миелопатия
Острая миелопатия при вторичных инфекциях

Слайд 5

Классификация неврологических нарушений
Периферическая нервная система
Дистальная симметричная полинейропатия
Полинейропатия при вторичных

инфекциях
Нейропатия лицевого нерва
Невральная амиотрофия
Множественные мононевриты
Люмбосакральная полирадикулопатия
Демиелинизирующая полирадикулонейропатия

Слайд 6

Патогенетическая классификация (Price R.W.1996)
1. Нарушения иммунорегуляции
1.1. Аутоиммуные заболевания (ранняя и средняя степени

ВИЧ-инфекции) - острый энцефалит, подострые и хронические нейропатии, идиопатическая демиелинизирующая нейропатия, SD-подобные заболевания
1.2. Заболевания, обусловленные иммуносупрессией: оппортунистические инфекции и неоплазмы (поздняя стадия ВИЧ-инфекции) - церебральный токсоплазмоз, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), первичная лимфома мозга (ПЛ), цитомегаловирусный энцефалит, полирадикулонейропатия, множественные мононевриты

Слайд 7

Патогенетическая классификация (Price R.W.1996 год)
1.3. Заболевания, вызванные ВИЧ комплексная СПИД-деменция, дистальная сенсорная

нейропатия, вакуолярная миелопатия
2. Вторичные состояния
2.1. Метаболические нарушения (токсические, гипоксические энцефалопатии, передозировка наркотических средств, нуклеозидные нейропатии, зидовудиновые нейропатии)
2.2. Психические расстройства (реактивный психоз, депрессия)

Слайд 8

ВИЧ-энцефалит
Подострое течение
(ВИЧ-энцефалопатия,
HIV-dementia-complex)
Васкулит
Острое течение
Признаки нарушения созревания ткани

(перинатальная ВИЧ-инфекция)
Очаговые скопления глиозных клеток

Слайд 9

Рабочая классификация для определения неврологического статуса ребенка (Wolters, Brouwers, Civitello, 2005).

ВИЧ-энцефалит
(при наличии одного и более признаков)
утрата приобретенных навыков
значительное снижение интеллекта и нарушение поведения
результаты психологического тестирования на уровне пограничной или выраженной умственной отсталости и нарушения поведения
очаговые неврологические симптомы
положительная динамика через 6 месяцев после коррекции терапии или первичного назначения АРВТ

Слайд 10

Формы ВИЧ – энцефалита
Прогрессирующий
А. Подострый и острый
Утрата навыков, прогрессирующее ухудшение

когнитивных
функций, двигательные расстройства, поражение черепных
нервов, снижение интереса к окружающему, эпилептические
пароксизмы, приобретенная прогрессирующая микроцефалия
Б. Медленно прогрессирующий
Утраты навыков нет, новые навыки не приобретаются,
замедляются темпы развития, приобретенная микроцефалия
Не прогрессирующий
Имеется стойкий неврологический дефицит, нет утраты
навыков, новые навыки приобретаются медленно, низкий
интеллект, но IQ не снижается, не прогрессирующие
двигательные расстройства.

Слайд 11

Подострый ВИЧ-энцефалит

Слайд 12

ВИЧ-зависимое угнетение ЦНС
значительное снижение интеллекта, с сохранением ранее приобретенных навыков и

отсутствие явных изменений поведения, успеваемости, имеются морфологические изменения на МРТ головного мозга;
интеллект на уровне пограничной умственной отсталости, поведение не нарушено;
интеллектуальное развитие в пределах нормы, поведение не нарушено, но имеются изменения на МРТ головного мозга, свойственные ВИЧ-инфекции;
неврологические отклонения без тяжелых функциональных расстройств;
значительное улучшение интеллекта через 6 месяцев после смены или назначения ВААРТ

Слайд 13

ВИЧ-независимые нарушения ЦНС

снижение результатов психологических тестов, психические расстройства и неврологические

нарушения возможно объяснить другими причинами (миопатия, нейропатия, миелопатия, оппортунистические инфекции нервной системы, опухолевые и сосудистые заболевания ЦНС, другими известными причинами задержки психического и моторного развития и расстройств поведения, условиями жизни ребенка), кроме как собственно ВИЧ-инфекцией, то диагноз ВИЧ-энцефалита не ставится, назначается повторное обследование

Слайд 14

Группы обследованных пациентов
1. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей (перинатальный контакт по

ВИЧ-инфекции) – 550 чел.
2. Дети с подтвержденным диагнозом перинатальной ВИЧ-инфекции – 448 чел:
- Первого года жизни – 119 чел.
- Старше 1 года – 284 чел.

Слайд 15

Анамнестические особенности детей с перинатальной ВИЧ инфекцией

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Особенности морфологических изменений головного мозга
Сочетание
ВИЧ-индуцированного
поражения ЦНС с
гипоксическими,
травматическими,

токсическими,
метаболическими и
другими
инфекционными
повреждениями

Слайд 19

Перинатальное поражение ЦНС

Слайд 20

Перинатальная ВИЧ-инфекция

Слайд 21

Перинатальная ВИЧ-инфекция подострый ВИЧ-энцефалит
2001 год
2007 год

Слайд 22

Перинатальная ВИЧ-инфекция

Слайд 23

Основные неврологические синдромы у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией (N=448)
Дети до

12 месяцев
Дети, старше 12 мес.
1 - ЗПМР (72% и 38%, p<0,005)
2 - острый ВИЧ-энцефалит (29% и 0,7%, p<0,0001)
3 - подострый ВИЧ-энцефалит
(14% и 46%, p<0,005)

29%

Слайд 24

Основные клинические проявления острого ВИЧ- энцефалита (n=35)
1. Нарушения
сознания (100%)
2. Симптоматическая

эпилепсия (74,2%)
3. Двигательные
нарушения (51,4%)
4. Поражение
черепных нервов
(88%)
5. Гипертензионный
синдром (100%)

Слайд 25

Вирусная нагрузка цереброспинальной жидкости в 1 мл (n=26)
У детей с

острым ВИЧ-энцефалитом:
- 280000 ± 1300 копий РНК ВИЧ до лечения,
- 92000 ± 1020 копий РНК ВИЧ через 14 дней
на фоне антриретровирусной терапии.
У детей с подострым ВИЧ-энцефалитом:
- от 103000 до 110000 копий РНК ВИЧ до лечения,
- от 3000 до 2500 копий РНК ВИЧ через 14 дней
на фоне антиретровирусной терапии.

Слайд 26

Основные клинические проявления подострого ВИЧ- энцефалита (n=272)
1. Прогрессирующие когнитивные нарушения (100%)
2.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (48,9%)
3. Прогрессирующие моторные нарушения (45,2%)
4. Симптоматическая эпилепсия (17,2%)
5. Прогрессирующая микроцефалия (5,9%)

Слайд 27

Миогенные расстройства при ВИЧ-инфекции

МИАЛГИЯ периода сероконверсии (с или без миоглобинурией)
РАБДОМИОЛИЗ

(на любой стадии ВИЧ-инфекции)
ВИЧ-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ МИОПАТИИ ( воспалительные, некротические с минимальными воспалительными изменениями, немалиновые )

Слайд 28

Миогенные расстройства при ВИЧ-инфекции

AZT МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ МИОПАТИИ
ПИОМИОЗИТЫ ПРИ ОППОРТИУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ
СУБКЛИНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ

РАССТРОЙСТВА (с гистологическими признаками воспаления, денервации, II тип атрофии мышечных волокон, на фоне оппортунистических инфекций)
МИАСТЕНИЯ ( типичная и атипичная)

Слайд 29

Классификация полинейропатий (1984)
1.Инфекционные
2.Токсические
2.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях
2.2. Медикаментозные
2.3.

Бластоматозные
3. Аллергические
4. Дисметаболические
5. Дисциркуляторные
6. Наследственные

Слайд 30

ВИЧ-обусловленные полинейропатии (M.Dalakas, 2000)
Синдром Гийена-Барре
Хроническая демиелинизирующая полинейропатия
Ганглионевриты
Люмбосакральная полирадикулонейропатия (CMV)
Мото-сенсорная аксональная

нейропатия
Нуклеозидная нейропатия

Слайд 31

Неврологические нарушения у пациентов с перинатальной ВИЧ-СПИД-инфекцией (N=448)

Слайд 32

Слайд 33

Перинатальное поражение ЦНС ВИЧ-энцефалит Криптококковый менингоэнцефалит
2000 год
2002 год

Слайд 34

Последствия криптококкового менингоэнцефалита

Слайд 35

Герпетический менингоэнцефалит

Слайд 36

Герпетический энцефалит

Слайд 37

Основные причины летальных исходов

Слайд 38

Поражение нервной системы при перинатальной ВИЧ-инфекции

Содержание

Клетки-мишени Частота поражения (CD-4рецептор) нервной системынейроны, клетки эндотелиямикроглияастроцитыфибробласты мозгаолигодендроцитыДети – 80-90%Взрослые -

Классификация перинатальной ВИЧ-инфекцииКласс Р-О.Неопределенная инфекцияВИЧ-серопозитивность у детей в возрасте до 15

Классификация неврологических нарушений CDC (1996) топическая классификацияГоловной мозг и мозговые оболочкиВИЧ-менингоэнцефалитОппортунистические

Классификация неврологических нарушенийПериферическая нервная система Дистальная симметричная полинейропатия Полинейропатия при вторичных

Патогенетическая классификация (Price R.W.1996) 1. Нарушения иммунорегуляции1.1. Аутоиммуные заболевания (ранняя и средняя степени

Патогенетическая классификация (Price R.W.1996 год) 1.3. Заболевания, вызванные ВИЧ комплексная СПИД-деменция, дистальная сенсорная

ВИЧ-энцефалит Подострое течение (ВИЧ-энцефалопатия, HIV-dementia-complex) ВаскулитОстрое течениеПризнаки нарушения созревания ткани

Рабочая классификация для определения неврологического статуса ребенка (Wolters, Brouwers, Civitello, 2005).

Формы ВИЧ – энцефалита ПрогрессирующийА. Подострый и острыйУтрата навыков, прогрессирующее ухудшение

Подострый ВИЧ-энцефалит

ВИЧ-зависимое угнетение ЦНСзначительное снижение интеллекта, с сохранением ранее приобретенных навыков и

ВИЧ-независимые нарушения ЦНС снижение результатов психологических тестов, психические расстройства и неврологические

Группы обследованных пациентов1. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей (перинатальный контакт по

Анамнестические особенности детей с перинатальной ВИЧ инфекцией

Особенности морфологических изменений головного мозга Сочетание ВИЧ-индуцированногопоражения ЦНС с гипоксическими, травматическими,

Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальная ВИЧ-инфекция

Перинатальная ВИЧ-инфекция подострый ВИЧ-энцефалит2001 год2007 год

Перинатальная ВИЧ-инфекция

Основные неврологические синдромы у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией (N=448) Дети до

Основные клинические проявления острого ВИЧ- энцефалита (n=35)1. Нарушения сознания (100%)2. Симптоматическая

Вирусная нагрузка цереброспинальной жидкости в 1 мл (n=26) У детей с

Основные клинические проявления подострого ВИЧ- энцефалита (n=272)1. Прогрессирующие когнитивные нарушения (100%)2.

Миогенные расстройства при ВИЧ-инфекции МИАЛГИЯ периода сероконверсии (с или без миоглобинурией)РАБДОМИОЛИЗ

Миогенные расстройства при ВИЧ-инфекции AZT МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ МИОПАТИИПИОМИОЗИТЫ ПРИ ОППОРТИУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХСУБКЛИНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ

Классификация полинейропатий (1984)1.Инфекционные2.Токсические 2.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях2.2. Медикаментозные2.3.

Неврологические нарушения у пациентов с перинатальной ВИЧ-СПИД-инфекцией (N=448)

Перинатальное поражение ЦНС ВИЧ-энцефалит Криптококковый менингоэнцефалит2000 год2002 год

Последствия криптококкового менингоэнцефалита

Герпетический менингоэнцефалит

Герпетический энцефалит

Основные причины летальных исходов

Основные причины летальных исходов

Похожие презентации

Классификация перинатальной ВИЧ-инфекции
Класс Р-О.Неопределенная инфекция
ВИЧ-серопозитивность у детей в возрасте до 15

Классификация неврологических нарушений
CDC (1996) топическая классификация
Головной мозг и мозговые оболочки
ВИЧ-менингоэнцефалит
Оппортунистические

Классификация неврологических нарушений
Периферическая нервная система
Дистальная симметричная полинейропатия
Полинейропатия при вторичных

Патогенетическая классификация (Price R.W.1996)
1. Нарушения иммунорегуляции
1.1. Аутоиммуные заболевания (ранняя и средняя степени

Патогенетическая классификация (Price R.W.1996 год)
1.3. Заболевания, вызванные ВИЧ комплексная СПИД-деменция, дистальная сенсорная

ВИЧ-энцефалит
Подострое течение
(ВИЧ-энцефалопатия,
HIV-dementia-complex)
Васкулит
Острое течение
Признаки нарушения созревания ткани

Формы ВИЧ – энцефалита
Прогрессирующий
А. Подострый и острый
Утрата навыков, прогрессирующее ухудшение

ВИЧ-зависимое угнетение ЦНС
значительное снижение интеллекта, с сохранением ранее приобретенных навыков и

ВИЧ-независимые нарушения ЦНС

снижение результатов психологических тестов, психические расстройства и неврологические

Группы обследованных пациентов
1. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей (перинатальный контакт по

Особенности морфологических изменений головного мозга
Сочетание
ВИЧ-индуцированного
поражения ЦНС с
гипоксическими,
травматическими,

Перинатальная ВИЧ-инфекция подострый ВИЧ-энцефалит
2001 год
2007 год

Основные неврологические синдромы у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией (N=448)
Дети до

Основные клинические проявления острого ВИЧ- энцефалита (n=35)
1. Нарушения
сознания (100%)
2. Симптоматическая

Вирусная нагрузка цереброспинальной жидкости в 1 мл (n=26)
У детей с

Основные клинические проявления подострого ВИЧ- энцефалита (n=272)
1. Прогрессирующие когнитивные нарушения (100%)
2.

Миогенные расстройства при ВИЧ-инфекции

МИАЛГИЯ периода сероконверсии (с или без миоглобинурией)
РАБДОМИОЛИЗ

Миогенные расстройства при ВИЧ-инфекции

AZT МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ МИОПАТИИ
ПИОМИОЗИТЫ ПРИ ОППОРТИУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ
СУБКЛИНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ

Классификация полинейропатий (1984)
1.Инфекционные
2.Токсические
2.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях
2.2. Медикаментозные
2.3.

Перинатальное поражение ЦНС ВИЧ-энцефалит Криптококковый менингоэнцефалит
2000 год
2002 год